精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

之前兩節我們很簡單地介紹過

選擇抑鬱症的治療方法應該根據什麼原則

從今天開始

我們每一節都會介紹一種不同的治療抑鬱症方法

今集首先就從心理治療開始

抑鬱症心理治療其實是一種很普遍的治療方法

基本上醫生每一次看到一個新的病人

一個從來沒有接受過精神科醫治的病人

我們都會考慮他究竟應不應該接受心理治療

因為心理治療的副作用接近零

如果個治療師受過適當的訓練

基本上這一種治療對病人的傷害是很低的

病人只需要付出時間

但是就不會有像吃藥這樣有副作用

同時間也有很多的數據去證明

心理治療是有效的

治療抑鬱症最常見的一種心理治療方法

叫做認知行為治療

Cognitive behavioral therapy

什麼叫認知行為治療呢

其實一個人

他的認知，他的行為和他的情緒環環相扣

換言之，一個人的認知會影響到他的情緒

一個人的行為也是會影響他的情緒

簡單的說

抑鬱症病人的思考模式跟正常人有點差別

有些病人看事物非黑即白，要麼好要麼不好

他看不到其實兩者中間是有一點灰色的地帶

這樣他想東西時會很偏激會很偏頗

他會很容易會不開心

容易受到某些事情的影響

有些抑鬱症的病人喜歡無限放大某些缺點

或者無限放大一件事不好的地方

讓他們欣賞不了一件事情好的地方

會讓自己很不開心

因為他只看見事情不好的地方

有些抑鬱症的病人

總是覺得知道別人想什麼

知道別人一定是在看扁自己或者瞧不起自己

即使人家不是這些這樣的意思

他也會覺得別人輕視自己或者不喜歡自己

那就一定會不開心

還有一些抑鬱症的病人

他們會覺得啊未來一定很灰暗

即時沒有一點很確切的辦法去預測

他也會很自動的這樣想

對比正常人和抑鬱症的病人

同一件事情發生

正常人可能可以用一些比較正面的想法去面對

但抑鬱症的病人

很容易走入了負面思想的框框之中

會越來越不開心

認知行為治療

就是去嘗試去找出他們這些錯誤的思想

一些比較偏頗的思想

然後教他們怎麼去面對及改變自己思考模式

最終讓情緒得到改善

今天的精神醫學三分鐘差不多

下一次再見

小鳥信箱

我是小鳥醫生

昨天我跟大家說過

什麼是亞氏保加症

和談過一點關於自閉症的資訊

原來阿氏保加症這一個疾病相當受歡迎

有讀者留言

說亞氏保加症俗稱天才症

還要通常是帥哥呢

也有人很想知道

是不是亞氏保加症真的是天才症

究竟是不是每個亞氏保加症的人都是天才呢

我們會在這裡一一解答

其實的確有一種疾病很像天才症

這叫做學者症候群Savant Syndrome

這種病都和自閉症是有很大的關係

因為有一半學者症候群的病患者

同時間有自閉症

但是學者症候群患者

是不是真的很聰明呢

其實不是架

其實當中絕大部分的人

都是智力有障礙

就是智障

但是上天拿走他們一點東西

也會再給他們一點東西

他們有點計算很厲害

有些計日曆很強勁

譬如問他2000年1月1日是星期幾

他就可以馬上算得給你聽

有些人的記憶力很強勁

走過一個地方

可以再畫幅地圖出來

有些人的音樂感很不錯

聽完首歌可以馬上彈出來

學者症候群在這個地球上面

是非常非常的罕有

世上最貼接近天才症的一種病就是學者症候群

那麼亞氏保加症

究竟是不是真的專出產天才呢

其實就未必

亞氏保加症

代表患者有一點自閉症的傾向

但是他的語言能力和他的智力發展

和正常人是一樣的

那麼為什麼有些人會覺得

亞氏保加症患者特別聰明

其實我覺得就是這樣的

因為亞氏保加症和自閉症患者一樣

他們很喜歡專注在某一兩項的興趣裡頭

當中擺放很多的時間和熱情

比如你做一樣事情

堅持不懈做十年

這樣是一定是優勝過

一個智商 200但是就渾身刀沒有張利的人

所以說

亞氏保加症患者通常在某一方面有他的特長

例如畫畫、音樂

但是不是代表他是天才呢

這就要看看你怎麼定義天才

但是亞氏保加症的智商和一般人的智商

在這裡統計學上看不到有很大的差別

還有一個最大的問題

亞氏保加症的人是不是通常都是帥哥呢

這個我沒正式統計過

也不知道帥哥在普羅大眾心中定義是怎樣子

這個有待進一步的研究

今天的小鳥信箱差不多

明天再見

拜拜

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

我們上一次說過

選擇治療抑鬱症的方法

不一定僅僅選擇新的

不是新的就一定最適合

我們應該要從很多其他的因素

去決定一種治療抑鬱症的方法是不是值得我們去選擇

有讀者問

我們不是醫生不是護士

怎樣有足夠的知識去平衡這麼多方面的因素

再去作出選擇呢

那麼我們這一節就會說一說

究竟治療抑鬱症的方向是怎樣

我們應該怎麼去選擇治療抑鬱症的方法

其實治療抑鬱症

就像一個階梯

一級一級這樣上

假設有一班病人

我們給他們治療他抑鬱症

譬如使用抗抑鬱葯

一開始可能他們大部分都會好轉

那麼但是過了一會兒

他們當中的一部分人

情況可能會再變差

抑鬱症症狀又會復發

那麼這些病人怎麼辦呢

我們就只有使用另外一些抗抑鬱藥

或者其他方法去治療抑鬱症

這些方法副作用可能比較多

可能比較麻煩

但是沒辦法

因為第一種藥物治療沒有作用

我們就要更換或者新增新的方法

周而復始

有些病人治好了

但是也有一些病人未曾康復

那麼我們又要再轉換新的方法

或者再加一些其他的方法上去

看看會不會好一點

所以治療抑鬱症的方法

就是像一個階梯一樣

一開始我們會使用一些比較籠統比較方便的方法

如果不行的話

我們先慢慢去推薦一些比較不方便或者副作用比較大的方法

去看看效用如何

這個治療階梯可以分為四層

第一層階梯通常是抗抑鬱藥

而隨著科技的發展

也有人推薦我們去用

腦磁激治療 tms

第二層階梯就是加藥

可能本身一直吃 SSRI

之後可能需要加上Remeron (一種NaSSA )

兩種藥物的機理都不同

有些人也會考慮使用

副作用比較大的比較麻煩的方法

譬如腦電蕩治療ect

或者一些具爭議性的治療方法

好像氯胺酮k仔

到第三層階梯

就是一些更加具爭議性

或者副作用更大的藥物

好像有一種藥物叫做MAO inhibitor

或者有一個方法上次我們都說過

叫Vagal nerve stilmulation

這需要做手術才可以使用

到第四層階梯

就是一些實驗性的治療方法

不過證據研究的證據和數據不是十分足夠

我們今天先說那麼多

今天的精神醫學三分鐘就此結束

明天再見

小鳥信箱

我是小鳥醫生

昨天在我的專注力不足女友的一篇文章裡面

有讀者留言問

我們說了這麼多關於專注力不足及過度活躍症

好像沒怎麼說過亞氏保加症

是吧

不如就在這裡說一下亞氏保加症

亞氏保加症其實是自閉症裡面的其中一個分支

他的癥狀其實跟自閉症的癥狀差不多

他們在社交方面有點問題

不太會跟人交流

他們也像自閉症患者一樣

興趣是很狹窄的

可能只是喜歡玩一兩樣東西

或者只喜歡做一兩樣事情

也會整天在進行一些重複的動作

但是跟自閉症不同的地方

就是阿氏保加症患者大腦的發展

他們認知方面或者言語上的發展大致都是正常的

不會像自閉症一樣發展遲緩

這個就是阿氏保加症和自閉症的區別

有很多人都會混淆了自閉症或者亞氏保加症

是否等於專注力不足及過度活躍症

覺得兩樣東西可能是跟一樣東西

這個一個很常見的誤解

事實上自閉症歸自閉症

專注力不足及過度活躍症歸專注力不足及過度活躍症

只不過這有一部分自閉症病患者

同時有專注力不足及過度活躍症

所以這兩種病總是混在了一起

對於普通人來說就會造成誤解

今天的小鳥信箱是差不多

明天再見

暫時只有 精神醫學三分鐘 系列有字幕

不便之處 敬請原諒

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

說了這麼久關於抑鬱症的診斷

我們說一說關於抑鬱症的治療

抑鬱症的各種治療方法很多人都聽過

例如使用藥物

好像血清素等

有心理治療

也許可能比較新的腦磁激 tms

也有人聽過比較激進的腦電蕩 ect

放兩塊鐵片在腦側邊

然後放電

還有很多很新的不同方法這幾年湧現出來

其實最大的問題

大家都會想是不是新的方法

新的藥物

都比舊的好呢

問題不應該是這樣看

不應該說新的都比舊的好或者怎麼樣

我們要看這種治療方法的研究結果到底有沒有效

就是對比起Placebo

他是有效的

第二呢我們要看看他麻煩的程度

和併發症或者有副作用的程度

有些新的治療

比如好像有一個治療方法叫做vagal nerve stimulation

病人要做一個手術

去放一塊金屬的器材

在近頸部的一個位置

然之後就用那個金屬器材

去刺激Vagal nerve 我們身體的一條神經線

他是實驗結果是有效的

但是如果現在有一個有輕微抑鬱的病人

你會不會首先叫他去做一個這樣的手術

去冒一個這樣的風險來醫治他呢

那就未必會

另外也有一些比較新的藥物

他的副作用是需要很嚴格地規管

譬如有人會用氯胺酮k仔

去治療抑鬱症

這個是有效的

特別是防止自殺方面

但是這個是有風險

需要定期頻密地去抽血

每次服用k仔氯胺酮

也要有人在場才可以服用這一個藥物

所以我們去選擇或者去分析

什麼抑鬱症的治療方法是最適合的時候

不應該因為他新或者舊

應該要從我們剛才所說的方向

就是他本身的實驗結果

他有沒有些什麼副作用

他本身麻不麻煩

和會不會對身體造成潛在的傷害

今天的精神醫學三分鐘差不多

明天再見

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

上次跟大家分享過

有些什麼的篩檢工具

大家當發現自己可能有抑鬱症的癥狀的時候

可以自己在家做

然之後在去看看需不需要進一步的行動

好像質詢精神科醫生的意見

今天我們分享的

是一個更加有用的東西

我們精神科醫生有時候在醫院

會接到來自其他科目的醫生的一些consultation一些諮詢

可能是急症科

可能是內科

他們有些病人會有自殺的念頭

醫生一聽到自殺就會好害怕

會馬上叫我們來看一看

但是一個人他說自殺

那麼他的風險是怎樣呢

我們怎樣評估呢

其實這個也是一個學問

今天就大家教大家

有些什麼的篩檢工具

可以幫大家去看看一個人的自殺風險

可能是你自己

可能是你身邊的人

如果他有自殺風險

就可以馬上帶他去看醫生

今天介紹這個就叫做 ASQ

Ask suicide screening questions

自殺風險篩檢工具

這個工具有五條問題

那麼我待會也會post條link上來給大家去看

雖然是簡體中文

但是也是一個很好的參考

問卷有五題題目

其實背了也行

第一

你是不是希望自己死了

第二

就是啊如果你自己死了，會不會對你自己和家人都更好呢

第三

就是你有沒有自殺的想法

第四

就是你有沒有曾經嘗試過自殺

那麼如果頭四題有隨便一條題目是Yes 的話呢

那你就要小心點

這個人有自殺的風險

我們去第五題

你現在是不是有自殺想法

如果是呢

那就要馬上

馬上

送去有急症精神科服務的地方

或者直接送去醫院

然後等醫護人員去處理

如果不是的話

也要儘快安排

我們再重複一次問題

你是不是希望自己死了

如果你死了是不是對你自己或者他的家人更好

你是不是有自殺想法

是不是嘗試過自殺

和你現在有沒有自殺的想法

今天的分享差不多

下次再見

https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/asqtranslations/asq_chinese_translation_157222.pdf

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