State-of-the-Art Review: Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: Patients, Principles, and Prospects

Citation
Clinical Infectious Diseases, ciae421

論文の要約
本レビューでは、非結核性抗酸菌（NTM）による肺疾患（NTM-PD）の診断、治療、患者中心のアプローチ、ならびに将来展望を包括的に解説している。以下の点が特に強調されている。

• 診断と病態生理：NTM-PDは、咳、痰、体重減少、疲労といった慢性呼吸器症状を呈し、画像所見では気管支拡張や空洞形成を伴う。診断には、症状、CT所見、同一NTMの反復検出、他疾患の除外が必要である。

• 患者中心の治療意思決定：治療のゴールは「治癒」だけでなく、進行抑制、QOLの維持である。軽症例では観察と気道クリアランス療法（ACT）のみで経過観察する選択肢もある。

• 標準治療の構築：マクロライド系薬剤（アジスロマイシンやクラリスロマイシン）とエタンブトールを中心に、多剤併用療法（3〜5剤）が基本。薬剤感受性試験（AST）は、特にマクロライドとアミノグリコシドに対して重要である。

• 難治例・薬剤制限例への対応：リポソーム化アミカシン吸入製剤（ALIS）の使用、外科的切除、あるいは新規治療薬（ベダキリン、クロファジミンなど）やマイコバクテリオファージ療法も検討されている。

• 基礎疾患とリスク因子：気道クリアランス異常を伴う基礎疾患（例：気管支拡張症、嚢胞性線維症、CVID、加齢、低栄養、ステロイド使用など）がNTM-PD発症と進展に強く関与する。

• 新たな展望：病原体標的治療（例：SPR719、epetraborole）や宿主免疫修飾療法（例：グルタチオン、GM-CSF吸入）、社会的格差や気候変動がNTM-PDの疫学に与える影響についても言及されている。

元の論文：Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections: A Narrative Overview
Citation：Risk Manag Healthc Policy. 2020;13:1765–1780

論文の要約
この総説は、医療関連感染（HCAI）を防ぐための戦略を歴史的背景から現代まで幅広く整理したものです。

◯ 医療関連感染の現状
入院患者の7〜10％がHCAIを経験し、世界的に死亡や医療費増大の主要な原因になっています。多剤耐性菌の拡大で状況はさらに深刻化しています。

◯ 手指衛生
もっとも基本かつ効果的な対策。医療従事者の手を介した伝播が中心であり、アルコール手指消毒薬やWHOの「5つの瞬間」戦略が推奨されています。ただし遵守率は依然低く、教育や監視が必要です。

◯ 環境衛生
病室のベッド柵やドアノブなど高頻度接触面は主要な感染源です。消毒剤や適切な清掃手順を徹底することが重要です。C. difficileやノロウイルスなどは強力な消毒剤やUV-C照射など補助的手段が必要です。

◯ サーベイランスとスクリーニング
リスクの高い患者の積極的サーベイランスや接触隔離は、耐性菌の拡大を抑える一方で、コストや倫理的課題もあります。

◯ 抗菌薬適正使用（Antibiotic Stewardship）
抗菌薬の乱用を抑え、適切な薬剤・用量・期間を徹底するプログラムは、耐性菌の拡大を防ぐうえで不可欠です。

◯ 患者安全ガイドラインの遵守
チェックリストや標準化されたガイドラインを活用することが推奨されますが、現場では遵守率が低下しやすく、継続的な教育・監視が重要です。

◯ COVID-19の経験
パンデミックで手洗いや環境衛生の重要性が改めて強調され、迅速なサーベイランスやスタッフ保護の必要性が明らかになりました。

医療関連感染, 手指衛生, 環境衛生, サーベイランス, 抗菌薬適正使用,

A wide distribution of Beiji nairoviruses and related viruses in Ixodes ticks in Japan

Citation
Ticks and Tick-borne Diseases, 15: 102380 (2024)

論文の要約
日本各地で採集した2,000超のマダニをスクリーニングし、BJNV・YCNV・新規Mikuni nairovirus（MKNV）の3群を同定した研究である。主にIxodes属（特にI. persulcatus）で検出され、Haemaphysalis属では未検出であった。北海道を中心に、福島・長野でも陽性を確認し、複数回の大陸との往来による導入を示唆する系統構造を示した。BJNVとMKNVのSセグメントには機能未解明のGAリッチ領域が見出された。一方で、試料からの感染性ウイルスの分離は不成功であり、病原性評価と監視強化の必要性を示す結果である

A new nairo-like virus associated with human febrile illness in China

Citation
Emerging Microbes & Infections, 2021; 10(1): 1200–1208

論文の要約
本研究は、中国北東部（内モンゴル自治区および黒竜江省）において、ダニ咬傷歴のある発熱患者から新規ナイロ様ウイルス「Beiji nairovirus（BJNV）」を同定し、その臨床的・疫学的特徴を明らかにしたものである。

• ウイルスの分離と特徴
  急性期血液からBJNVを分離し、培養細胞（BHK-21やSMMC-7721）で細胞変性効果を確認。電子顕微鏡では直径約90〜100nmのエンベロープを有する球状粒子が観察された。ゲノムはS（3719nt）とL（14,851nt）の2分節構造で、他のナイロ様ウイルスと高い相同性を示した。

• 疫学調査（2017–2018年）
  ダニ咬傷歴のある患者658例のうち、RT-PCRでBJNV単独感染が確認されたのは67例。患者の70％が男性、全員が農林業従事者で発症前にダニ咬傷歴あり。発症のピークは5〜7月で、潜伏期間中央値は7日。BJNVは複数のダニ種（Ixodes, Dermacentor, Haemaphysalis属）や家畜（羊54.6％、牛37.7％）からも検出された。

• 臨床像
  主症状は発熱（100％）、頭痛（99％）、抑うつ（63％）、昏睡（63％）、倦怠感（54％）、筋肉痛／関節痛（45％）。重症化は3％（2例）、死亡は1例。肝障害が最も多い臓器障害で、心・腎障害も認められた。治療は主にベンジルペニシリンとリバビリンの併用で、7〜14日で症状改善。

• 動物実験
  新生児マウスに脳内接種すると体重減少、持続的ウイルス血症、肺・肝など多臓器での炎症性変化を認めた。再分離ウイルスも同様の病変を誘発。

• 公衆衛生的意義
  BJNVは複数種のダニと家畜を介して人に感染する可能性があり、地域的に広く分布する可能性がある。発熱や頭痛を主徴とし、既知のダニ媒介ウイルス（SFTSV, ALSV, SGLVなど）との臨床的鑑別が困難であるため、分子診断と監視体制の強化が必要とされる。

State-of-the-Art Review: Data and Trust to Improve Care for Transgender and Gender-Diverse Patients

Citation
Clinical Infectious Diseases, 2025; 80(2): e16–e30

論文の要約
本レビューは、トランスジェンダーおよびジェンダー多様性（TGD）を有する患者に対する医療の現状を踏まえ、臨床現場における「信頼」と「データ」に基づいたケアの在り方を解説している。性的マイノリティを巡る法的制約が強まる中、性別違和を抱える人々に対して包括的な医療を提供するために、診療環境の整備、教育、制度改革の重要性が強調されている。

• クリニック環境と尊厳の尊重：選択名と代名詞の使用、 intake フォームの見直し、医療記録の修正などがTGD患者の信頼構築に重要である。

• 性別肯定ホルモン療法（GAHT）と手術（GAS）：

  • GAHTにはリスクと利益を説明した上での同意取得が必須であり、精神的健康状態の有無は適応の障害とはならない（SOC8に準拠）。

  • GAS（胸部・顔面・外陰部を含む）は、適切な術者による手術では合併症率が低く、性別違和の軽減と満足度の向上が報告されている。

• 非医療グレードのフィラー注射の合併症：一部の患者が美容目的で受けるシリコン注射などにより、慢性的炎症や感染、肉芽腫、瘻孔形成などが生じうる。多くは対症療法に留まる。

• 性感染症と性の健康：TGD女性（TGW）はHIVおよびSTIの罹患率が高く、自己採取スワブやHPVスクリーニングの導入などが有効。Doxy-PEP（性行為後ドキシサイクリン予防）など新たな介入も議論されている。

• HIV予防・治療におけるGAHTとの併用：

  • TGD患者ではPrEP・ARTの利用率が低く、GAHTとの薬物相互作用への懸念が治療継続の障壁となっている。

  • カボテグラビルやリルピビリンの長期作用型注射製剤（LA-CAB/RPV）は、服薬継続が困難な層への新たな選択肢となり得る。

• 今後の展望：法的・経済的障壁を乗り越え、TGD患者が安心して医療を受けられる環境整備が急務であると強調されている。

主なポイント

元の論文：Hand hygiene in health care: 20 years of ongoing advances and perspectives
Citation：Lancet Infect Dis. 2021;21:e209–21

論文の要約
このレビューは、過去20年間の手指衛生研究と実践の進展を振り返り、今後の課題を提示しています。

◯ 手指衛生の基本的役割
医療関連感染（HAI）は病院で最も頻繁に起こる有害事象であり、その多くは手を介して伝播します。アルコール手指消毒薬は最も効果的な予防策とされています。

◯ WHOのマルチモーダル戦略
システム変更、教育、モニタリングとフィードバック、リマインダー、組織的安全文化を組み合わせることで、世界的にコンプライアンスが改善しました。

◯ アルコール製剤の進化
アルコール濃度や剤型（ジェル、リンス、フォーム）に関する研究が進み、耐性菌が発生しない利点が強調されています。COVID-19流行時には供給不足が課題になりました。

◯ バリアと課題
医師の遵守率が低い、手袋の誤用、皮膚炎、患者との関係への懸念など、依然として障害は存在します。特にリソースの乏しい国では遵守率が20％未満にとどまります。

◯ 教育とキャンペーン
WHOの「5つの瞬間」ポスターや「Clean Care is Safer Care」キャンペーン、各国のナショナルキャンペーンは行動変容に寄与しました。SNSや歌、ダンスを活用した新しい試みも広がっています。

◯ 今後の研究課題
簡略化された手指消毒法の検討、電子的モニタリング、患者参加型戦略など55の提案が提示されています（p.3のパネル参照）。

◯ 結論
手指衛生はHAIと耐性菌の拡大を防ぐ最も重要な手段であり、今後も普遍的な実施と研究の強化が必要です。

手指衛生, 医療関連感染, アルコール手指消毒薬, WHO戦略, 行動変容,

Identification of a new orthonairovirus associated with human febrile illness in China

Citation
Nature Medicine, 2021; 27(3): 434–439

論文の要約
本研究では、ヒトがマダニに咬まれた後に発熱を呈した患者から、新規オルソナイロウイルス「Songling virus（SGLV）」を同定した。SGLVは既知のオルソナイロウイルスと類似したゲノム構造および形態学的特徴を有し、Tamdyグループ内で新たなクレードを形成している。ヒト肝がん細胞株では細胞変性効果を示し、2017～2018年の42名の入院患者においてSGLV感染が確認された。主症状は頭痛、発熱、倦怠感、めまいなどであり、約69％で急性期にウイルス特異的抗体が検出された。これらの知見はSGLVが新興感染症として人の発熱性疾患の原因となり得ることを示しており、今後の診断法整備と監視強化の必要性を示唆する。

A New Orthonairovirus Associated with Human Febrile Illness

Citation
New England Journal of Medicine, 2024; 391(9): 821–831

論文の要約
中国北東部の湿地公園でマダニに咬まれた61歳男性が、発熱と多臓器機能障害を呈した症例に対し、次世代シーケンシングを行った結果、未知のオルソナイロウイルス（Wetland virus: WELV）が同定された。その後、他地域で発熱を伴いマダニ咬傷歴のある17名からもWELV感染がRT-PCRにより確認された。症状は発熱、めまい、頭痛、倦怠感、筋肉痛、関節痛、稀に皮疹やリンパ節腫脹を伴った。血液検査では白血球減少、血小板減少、DダイマーやLDHの上昇が共通して観察された。回復期血清では抗体価が急性期より4倍上昇していた。WELV RNAは複数種のマダニや羊・馬・ブタ、齧歯類から検出され、細胞培養ではCPE、動物モデル（マウス・ハムスター）では致死性感染が確認された。Haemaphysalis concinna マダニによる垂直伝播の可能性も示唆された。このウイルスは既知のダニ媒介ウイルスと臨床像が類似しており、新興ウイルスとして診断・監視体制の整備が急務である

Efficacy and safety of cefiderocol or best available therapy for the treatment of serious infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CREDIBLE-CR): a randomised, open-label, multicentre, pathogen-focused, descriptive, phase 3 trial

Citation
The Lancet Infectious Diseases, 2021; 21: 226–240

論文の要約
本研究は、カルバペネム耐性グラム陰性菌（CR-GNB）による院内肺炎、血流感染症・敗血症、複雑性尿路感染症を対象に、新規シデロフォアセフェム系抗菌薬セフィデロコルと、各症例に応じた最善利用可能治療（最大3剤併用可）を比較した、多国間多施設ランダム化第3相試験である。

• 対象と方法
  16か国95施設で18歳以上の入院患者152例を登録（セフィデロコル群101例、対照群49例）。病原菌はAcinetobacter baumannii（46%）、Klebsiella pneumoniae（33%）、Pseudomonas aeruginosa（19%）が主。主要評価項目は、肺炎・血流感染症/敗血症では治療終了後7±2日での臨床治癒、複雑性尿路感染症では微生物学的除菌率。

• 主な結果（カルバペネム耐性菌mITT集団）

  • 院内肺炎：臨床治癒率 セフィデロコル群50%、対照群53%

  • 血流感染症・敗血症：同43% vs 43%

  • 複雑性尿路感染症：微生物学的除菌率 53% vs 20%

  • 臨床的・微生物学的有効性は全体的に両群同等で、特にメタロ-β-ラクタマーゼ産生菌感染ではセフィデロコル群の治癒率が高い傾向を示した。

• 安全性
  有害事象は両群で高頻度（91% vs 96%）だが多くは中等度。肝関連有害事象（主に酵素上昇）はセフィデロコル群でやや多かった（30% vs 14%）。治療関連死はセフィデロコル群0例、対照群1例。
  ただし、全死亡率はセフィデロコル群34%、対照群18%と数値上高く、特に*Acinetobacter spp.*感染例で顕著だった（50% vs 18%）。この差は基礎重症度（ICU入室、ショック既往）の不均衡が一因と推測されるが、明確な単一要因は同定されなかった。

• 臨床的意義
  セフィデロコルは多様なCR-GNB感染症において最善利用可能治療と同等の有効性を示し、特に耐性機序に依存せず幅広い活性を有する。一方、*Acinetobacter spp.*感染での死亡率差の背景については更なる検討が必要であり、臨床使用時は病態や重症度を考慮した慎重な適応判断が求められる。

State-of-the-Art Review: Anal Cancer Screening in People With HIV

Citation
Clinical Infectious Diseases, 2025; 80(6): e80–e88

論文の要約
この総説は、HIV陽性者（PWH）における肛門がんのスクリーニングの必要性、方法、課題、そして実践的な導入戦略を最新のエビデンスとともに整理したものである。

• 背景とリスク
  　肛門がんは米国で年間1万人以上が罹患し、PWHでは一般集団に比べて最大100倍のリスクがある。特にMSM（男性間性交渉者）、低CD4 nadir、喫煙歴などがリスクを高める因子である。

• 病態生理と前がん病変
  　90%以上の肛門がんは高リスク型HPV（特にHPV16）に関連しており、高度扁平上皮内病変（HSIL）ががんの前駆病変とされる。HSILは進行することもあるが、自然に消退する場合もあり、その扱いが臨床上の課題であった。

• エビデンス：ANCHOR試験
  　2022年に報告されたANCHOR試験では、HSILに対する治療により肛門がんの発症が57%減少することが示され、2024年の国際アナル腫瘍学会（IANS）および米国保健省（DHHS）によるガイドラインに大きな影響を与えた。

• ガイドラインの概要
  　スクリーニングは以下の対象に推奨されている：

  • MSMおよびトランス女性：35歳以上

  • その他の男性と女性：45歳以上
    　検査方法としては、**肛門細胞診（アナルパップ）と直腸指診（DARE）が基本であり、異常があれば高解像度肛門鏡検査（HRA）**への紹介が必要である。ただし、HRAの実施体制が整っていない施設ではスクリーニングは勧められない。

• スクリーニング検査の特性
  　肛門細胞診やhrHPV検査の感度は80–90%だが、特異度は30–50%と低く、偽陽性も多い。自己採取によるアプローチの有用性も報告されているが、DAREの併用が推奨される。

• 治療と予防
  　HSILの治療には電気焼灼療法が第一選択とされ、外用薬（フルオロウラシル、イミキモドなど）も選択肢となる。ただし、いずれも保険適用外。再発率が高いため、定期的な再評価が必要である。予防としてHPVワクチンが推奨されるが、すでに感染しているPWHへの有効性は限定的とされる。

• 実装上の課題と展望
  　HRA導入には高額機器と専門的トレーニングが必要であり、教育体制の整備が求められる。今後の研究では、スクリーニングの頻度、費用対効果、死亡率への影響、低資源国への展開が課題として挙げられている。