Does piperacillin-tazobactam increase mortality risk compared to cefepime? Collider bias and the importance of assumptions in instrumental variable analyses

Clinical Infectious Diseases, ciaf317, https://doi.org/10.1093/cid/ciaf317

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaf317/8172143

この医学論文は、敗血症治療における特定の抗生物質（ピペラシリン・タゾバクタムとセフェピム）の死亡リスクに関する以前の研究結果を再評価しています。著者は、操作変数（IV）分析という統計手法を用いた先行研究が、ピペラシリン・タゾバクタムが死亡率を増加させるという結論を出したことに対し、その分析に重大な偏り（バイアス）があったと主張しています。特に、メトロニダゾール使用の統計的調整が**「コライダーバイアス」を引き起こし、見せかけの関連性を生み出した可能性が高いことを、シミュレーションと再分析を通じて示しています。最終的に、彼らは偏りのない分析では、両抗生物質間に有意な死亡率の差がない**という結論に至り、高質なランダム化比較試験（ACORN試験）の結果と一致することを強調しています。

Mortality of Patients With Sepsis Administered Piperacillin-Tazobactam vs Cefepime

JAMA Intern Med. 2024 Jul 1;184(7):769-777. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.0581.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2818278

この医学研究は、敗血症患者における異なる抗生物質治療の転帰を比較しています。具体的には、経験的治療としてバンコマイシンとピペラシリン・タゾバクタムの併用が、バンコマイシンとセフェピムの併用と比較して90日死亡率にどのような影響を与えるかを調査しました。研究は、特定の嫌気性菌感染症の兆候がない敗血症患者において、ピペラシリン・タゾバクタムが死亡率を上昇させ、臓器不全期間を延長する可能性があることを示唆しています。これは、嫌気性菌に作用する広域スペクトル抗生物質の不必要な使用が患者に有害である可能性を示唆する重要な発見です。

Cefepime vs Piperacillin-Tazobactam in Adults Hospitalized With Acute Infection

この文書は、市中感染症で入院した成人患者に対する抗生物質、セフェピムとピペラシリン・タゾバクタムの比較安全性を評価したACORN（Antibiotic Choice on Renal Outcomes）無作為化臨床試験について説明しています。先行研究ではピペラシリン・タゾバクタムが急性腎障害を引き起こす可能性、セフェピムが神経機能障害を引き起こす可能性が示唆されていましたが、この試験はこれらの薬の腎臓への影響と神経学的影響を直接比較することを目的としました。研究の結果、ピペラシリン・タゾバクタムは急性腎障害や死亡の増加とは関連せず、セフェピムの治療はより多くの神経機能障害（せん妄や昏睡）を引き起こすことが示されました。この研究は、日常的な臨床ケアに組み込まれた大規模な無作為化比較試験として、これらの一般的に使用される抗生物質の安全性プロファイルに関する重要な洞察を提供しています。

Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update

Infect Control Hosp Epidemiol . 2023 May;44(5):695-720. doi: 10.1017/ice.2023.67.

https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/strategies-to-prevent-surgical-site-infections-in-acutecare-hospitals-2022-update/2F824B9ADD6066B29F89C8A2A127A9DC

この文書は、急性期病院における手術部位感染（SSI）を予防するための実践的な推奨事項をまとめた、2022年版の専門家向けガイダンスです。目的として、病院がSSI予防策を実施し、優先順位を付ける手助けをすることが挙げられます。2014年版の更新であり、「必須の実践」（すべての病院が採用すべき基礎的対策）と**「追加的アプローチ」**（必須実践が効果を示さない場合に考慮される補完的対策）に推奨事項が分類されています。この改訂では、予防的抗菌薬の適切な使用、術前の皮膚除菌、および血糖管理など、いくつかの重要な変更点が強調されています。

SARS-CoV-2 infection increases long-term risk of pneumonia in an urban population: an observational cohort study up to 46 months post-infection

Clin Infect Dis . 2025 Jun 25:ciaf345. doi: 10.1093/cid/ciaf345.

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaf345/8173783?login=true

この研究は、SARS-CoV-2感染が都市住民における肺炎の長期的なリスクを増加させるかどうかを調査することを目的としています。研究者らは、COVID-19に罹患した患者が、罹患していない対照群やインフルエンザ患者と比較して、新規発症の肺炎を発症するリスクが有意に高いことを発見しました。特に、COVID-19による入院歴がある患者は、入院歴がない患者よりも肺炎の再発エピソードが多く、さらに低社会経済的地位や満たされていない社会的ニーズを持つ患者は、より高いリスクにさらされていることが強調されています。これらの知見は、COVID-19の長期的な肺への影響が公衆衛生上の懸念であり、脆弱な個人に対する的を絞った予防戦略の重要性を示唆しています。

What is the impact of anti-enterococcal empirical therapy on survival of patients with enterococcal bloodstream infections? 

Clinical Infectious Diseases, ciaf323, https://doi.org/10.1093/cid/ciaf323

この医学研究は、エンテロコッカス菌血症（EBSI）の患者生存率に及ぼす、エンテロコッカス菌を標的とした経験的抗菌療法（EET）の早期投与の影響を評価しています。研究者らは、単一菌株EBSIの入院患者758人を対象とした多施設共同レトロスペクティブ研究を実施し、EETを投与された患者とされなかった患者の14日および30日全死因死亡率を比較しました。主要な発見は、EETの早期投与が患者の生存に統計的に有意な予後影響を与えない可能性があるというものです。ただし、バンコマイシン耐性EBSIの患者においては、EETが短期生存率に影響を与える可能性があることがサブグループ解析で示唆されました。

Candida auris Outbreaks: Current Status and Future Perspectives

Microorganisms . 2024 May 1;12(5):927. doi: 10.3390/microorganisms12050927.

https://www.mdpi.com/2076-2607/12/5/927

この学術論文は、世界的に懸念されている多剤耐性真菌であるCandida auris（カンジダ・アウリス）の発生状況、現在の課題、および将来的な展望について包括的にレビューしています。世界保健機関（WHO）によって「極めて重要な病原体」に指定されているこの菌は、特に医療現場で高い死亡率を伴う侵襲性感染症を引き起こします。論文は、その疫学、診断の難しさ、医療機器や環境表面での長期生存能力、そして薬剤耐性のメカニズムを詳述し、パンデミックが拡大に与えた影響にも触れています。また、治療選択肢の限界と、効果的な感染予防・制御戦略の重要性についても強調しており、この真菌に対処するための研究開発と公衆衛生対策の指針を提供することを目的としています。

Risks of Infectious Disease in Xenotransplantation
N Engl J Med 2022;387:2258-2267DOI: 10.1056/NEJMra2207462

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra2207462

この文書は、異種移植、特に動物（主に遺伝子改変されたブタ）から人間への臓器や細胞の移植に関連する感染症のリスクに焦点を当てた総説記事です。臓器不足という差し迫った問題に対する有望な解決策として異種移植を紹介しつつ、移植片の機能維持に必要な免疫抑制が、既知の人間の病原体やブタ由来の未知の病原体に対する感受性を高めるという主要な懸念事項を強調しています。記事は、豚内因性レトロウイルス（PERV）などの特定のウイルスに詳細な注意を払い、ドナー動物の厳格なスクリーニングとレシピエントの綿密な監視が、感染リスクを最小限に抑え、公衆衛生を守る上で極めて重要であると論じています。

The Effect of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Reinfection on Long-Term Symptoms in the Innovative Support for Patients With SARS-CoV-2 Infections Registry (INSPIRE)

Clinical Infectious Diseases, ciaf225, https://doi.org/10.1093/cid/ciaf225

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaf225/8166544

本稿は、SARS-CoV-2再感染が長期的な症状に与える影響をINSPIREレジストリのデータを用いて分析した主要論文です。研究者たちは、初感染がデルタ株以前またはデルタ株流行期であった場合、再感染した人の方が単一感染の人よりも3～6か月後の症状が少ない傾向にあることを発見しました。しかし、オミクロン株流行期に初感染および再感染を経験した個人においては、再感染が長期的な症状のリスクを高める可能性があることを示唆しています。この研究は、初感染の時期や関与した変異株が、その後の長期的な健康状態に重要な役割を果たすことを強調しています。

Long-term effect of carbapenem preauthorization: An interrupted time-series study over 20 years

J Hosp Infect . 2025 Jun 24:S0195-6701(25)00178-1. doi: 10.1016/j.jhin.2025.06.005.

https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(25)00178-1/fulltext

この学術論文は、日本の大学病院におけるカルバペネム系抗菌薬の事前承認制度が、20年近くにわたって薬剤の使用量と薬剤耐性菌の発生に与えた長期的な影響を評価したものです。研究者たちは、この介入がカルバペネムの使用量を大幅に削減し、院内感染による死亡率を悪化させなかったことを中断時系列分析によって示しました。さらに、カルバペネムの使用量と特定の多剤耐性菌の有病率（例えば、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌や特定のグラム陰性桿菌の耐性率）との間に有意な相関関係があることを発見し、効果的な抗菌薬管理の重要性を強調しています。