Retorno a la clínica (nuevo seminario)

Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 5 – La invención de Kraepelin I)

Emil Kraepelin y Sigmund Freud fueron coetáneos y ambos realizaron aportaciones decisivas al campo de la clínica mental. Cada uno lo hizo desde una perspectiva distinta: Kraepelin en el ámbito de la psiquiatría clínica y Freud en el del psicoanálisis. De ese modo dieron lugar a dos orientaciones psicopatológicas diferenciadas que, con diversas transformaciones, siguen vivas hasta hoy. A diferencia de otras posiciones que hemos examinado en este curso, Kraepelin cree a pie juntillas en la existencia de las enfermedades mentales como hechos de la naturaleza. Su ambición consiste en identificarlas y delimitarlas con la misma seguridad con que un naturalista clasifica las especies. Esa confianza en la realidad natural de las enfermedades le llevará a inventar un sistema nosológico de gran influencia, aunque no exento de dificultades y contradicciones. De ese proyecto trata esta clase. En la próxima veremos el contraste con otra forma de crear una clínica mental, la que inauguró Freud.

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Y también “Estudios sobre la psicosis”, que puedes encontrar aquí: https://www.xoroiedicions.es/producto/estudios-sobre-la-psicosis-jose-maria-alvarez/

10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 4 de marzo de 2026

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Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 4 – Lo uno y lo múltiple en psicopatología)

A mediados del siglo XIX se consolidó en la psicopatología alemana la convicción de que las llamadas “Seelenstörungen”, ya identificadas como psicosis, eran enfermedades del cerebro. Griesinger formuló esta posición con nitidez: aunque causas morales o psíquicas pudieran intervenir en el inicio, una vez desencadenado el trastorno quedaba inscrito en un proceso cerebral. Con el tiempo, su nombre se asoció a la llamada “Einheitspsychose”, la tesis de que bajo la diversidad clínica subyace una sola enfermedad. Sin embargo, esta formulación no estuvo exenta de vacilaciones, especialmente ante cuadros como la paranoia, que resistían su encaje en un esquema evolutivo simple.

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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 18 de febrero de 2026

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Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 3 – De las neurosis psíquicas a las psicosis)

El concepto de psicosis ha sido desde su origen amplio y diverso. No es una categoría homogénea ni nunca lo fue. Bajo ese rótulo se agrupan manifestaciones clínicas muy distintas, a menudo unidas solo por algunos rasgos descriptivos mínimos. A ello se suma que el término ha sido empleado por corrientes muy diversas —desde el psicoanálisis hasta las perspectivas médico-psicológicas más organicistas—, lo que ha acentuado su carácter poliédrico. La historia muestra, por tanto, que la dificultad para fijar un denominador común no es un problema reciente, sino constitutivo del propio concepto.

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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 11 de febrero de 2026

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Regla 8 - «Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 2 – La invención del trastorno bipolar en la infancia según Allen Frances)

Continuando el argumento desarrollado en la clase anterior acerca de qué quiere decir que las enfermedades mentales —y, en particular, sus categorías clínicas— sean invenciones, voy a detenerme hoy brevemente en lo que plantea Allen Frances, principal responsable de la coordinación del DSM-IV. Años después de su publicación, el propio Frances reconoció que aquel trabajo había contribuido, de manera indirecta pero muy eficaz, a la creación de varias “falsas epidemias” diagnósticas a escala mundial, con consecuencias claramente perjudiciales para muchas personas. En un gesto que combina arrepentimiento y revisión crítica —y también cierta distancia respecto a la elaboración del DSM-5, de la que quedó al margen—, Frances publicó diversos textos muy incisivos, entre los que destaca ¿Somos todos enfermos mentales?

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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 4 de febrero de 2026

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Regla 8 - « Las categorías clínicas son invenciones nuestras» (Parte 1 – ¿Qué quiere decir que las categorías clínicas son invenciones?)

Las categorías clínicas con las que trabajamos —enfermedad mental, psicosis, locura, trastornos mentales— se aprenden muy pronto y se usan con naturalidad, como si designaran hechos de la naturaleza comparables a una neumonía o a una fractura. Sin embargo, conviene detenerse en ese punto inicial, pues esas categorías no son datos naturales, sino construcciones históricas elaboradas por los clínicos. Esto no implica negar la existencia del sufrimiento psíquico, del enfermo o de algo real en la locura. Implica reconocer que el acceso a ese real siempre es parcial y que lo que hacemos para orientarnos clínicamente es construir descripciones que se asemejan, en lo posible, a las enfermedades médicas. Basta con mirar la historia para comprobar que estas categorías cambian, se renombran y se reclasifican, y que incluso aquellas peor definidas tienen consecuencias decisivas en la vida de muchas personas.

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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 28 de enero de 2026

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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 9- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos)

A lo largo de esta clase se cierra la regla 7 «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa», y con ella el estudio clínico del Hombre de los Lobos, caso emblemático de la historia del psicoanálisis. Desde el punto de vista de la psicopatología, se trata de una presentación polimorfa, de difícil encaje en categorías puras.

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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 14 de enero de 2026

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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 8- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos VIII)

En esta clase continuaremos con el comentario de los textos de S. Freud y de R. Mack Brunswick sobre el Hombre de los Lobos, siguiendo un hilo clínico deliberadamente sencillo y riguroso. En primer lugar, describiré los síntomas que presentó a lo largo de toda su vida — obsesivos, depresivos, hipocondríacos y, en determinados momentos, claramente paranoides— para detenerme después en la sucesión de esos síntomas y en su modo de encadenarse en las distintas etapas de su historia.

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Fecha: 17 de diciembre de 2025

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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 7- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos VII)

En la clase de hoy comentaré dos textos que describen al Hombre de los Lobos según los retratos de Muriel Gardiner y las entrevistas de Karin Obholzer. Nuestro interés no recae esta vez en la célebre reconstrucción freudiana de la neurosis infantil, sino en algo más práctico: la relación entre diagnóstico y tratamiento. Dicho de otro modo, si en este caso —y en otros parecidos— conviene o no conviene perturbar la defensa, y qué papel desempeña la transferencia en contener un posible desencadenamiento o en evitar que el sujeto caiga en un episodio psicótico.

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Fecha: 10 de diciembre de 2025

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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 6- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos III)

En este curso nos interesa especialmente la manera en que su análisis permite pensar la relación entre transferencia, diagnóstico y defensa. El Hombre de los Lobos depositó en Freud una confianza que no concedió a ningún otro médico, y esa confianza tuvo un punto de apoyo muy preciso: necesitaba a alguien que no condenara su relación con Teresa, la única mujer por la que había sentido un intenso enamoramiento.

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Fecha: 3 de diciembre de 2025

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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 5- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos II)

La clase se abre con una reflexión sobre la dificultad del diagnóstico en psicopatología. Solo hay un diagnóstico absolutamente seguro: la psicosis cuando se presenta como psicosis plena, con delirios y alucinaciones, es decir, la psicosis psicótica. Todo lo demás —psicosis ordinarias, seudoneurosis, estructuras intermedias, cuadros cambiantes fóbicos y obsesivos, amontonamientos sintomáticos de apariencia neurótica, manifestaciones caracteriales, etc.— introduce un margen de incertidumbre que ninguna etiqueta (borderline, psicosis ordinaria, etc.) logra resolver por completo.

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10 reglas prácticas para principiantes (Temporada 1 – Curso 2024)

Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España).

Fecha: 26 de noviembre de 2025

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