Séances de l'Académie des sciences morales et politiques

La tradition herméneutique moderne oppose le salut collectif, celui du peuple, au salut personnel, en particulier celui que proclame le christianisme. Alors que pour le judaïsme, le salut exige une dimension publique, dans le christianisme, il est décerné à l’individu par le mystère de la grâce divine. Le terme de « religion de salut » apparaît vers la fin du XIXe et le début du XXe siècle. Pour les savants allemands, héritiers de Luther, l’idée de salut est l’essence même du christianisme : tout tient à la rédemption par la personne de Jésus Christ. Une telle centralité de la rédemption ne se retrouve dans aucune autre religion.

Ancien Président du Conseil d’Italie, Mario Monti préside depuis août 2020 la nouvelle Commission pan-européenne de l’Organisation mondiale de la santé. Il est membre associé étranger de l’Académie des sciences morales et politiques.

En présence de Madame l’Ambassadeur d’Italie Teresa Castaldo, de M. Alain Lamassoure, membre du mouvement européen France, et de M. Jean Veil, l’Académie a accueilli Mario Monti pour évoquer, depuis sa position de Président de la Commission pan-européenne de la santé et du développement durable de l’OMS, ce que pourrait être une gouvernance internationale en mesure d’intervenir de manière coordonnée pour mettre en œuvre le concept One Health (santé globale). Le mandat de cette Commission, constituée de 19 experts et responsables des domaines concernés – politique, économie, finances, environnement et santé – est de tirer des leçons des réactions que les systèmes de santé des différents pays ont opposées à la pandémie de Covid-19 et de formuler des recommandations quant aux investissements et aux réformes visant à améliorer la résilience des systèmes de santé et d’aide sociale. M. Monti est revenu sur les recommandations adressées aux systèmes nationaux que la commission a présentées en septembre, en lien avec sept objectifs, déclinées en termes d’acteurs, d’instruments et de calendrier. La cinquième, « créer un environnement favorable pour la santé en Europe », revêt une grande actualité en 2022. Partisan des « règles d’or », M. Monti forme le vœu que les membres de l’UE puissent converger vers une règle fondée sur l’investissement et que les institutions européennes décident des grandes priorités des investissements à faire en matière de santé, de transition numérique et de transition énergétique. Rendant hommage à Jean-Claude Trichet pour la manière dont il a construit l’union monétaire en déclarant que la monnaie européenne devait être associée à la monnaie nationale la plus forte, il a rappelé que, « dans le domaine le plus sacré, on a compris que pour avoir de la souveraineté, il fallait exercer la souveraineté en commun ». S’agissant de l’amélioration de la gouvernance internationale, il a évoqué le besoin d’imaginer des instruments plus proches de ceux que l’UE a vis-à-vis de ses membres, possédant une flexibilité suffisante et des mécanismes autorisant des décisions souveraines dans l’élaboration des politiques sanitaires. Lors de son sommet le 31 octobre (sous présidence italienne), le G20 n’a pu créer un groupe santé-finances – la Chine et le Brésil s’y opposant – mais une task force composée des ministres des deux composantes. Parce ce qu’elle est une cassure dans un bien public global, la santé publique, la crise pandémique est en train d’avoir une répercussion importante sur les nouvelles formes de gouvernance mondiale.

Une conduite addictive est un comportement répétitif, incoercible et nuisible à la santé. En raison de la maturation cérébrale qui ne s’achève que vers vingt-cinq ans, l’adolescence constitue une période critique au cours de laquelle les individus sont particulièrement vulnérables. La maturation des circuits responsables du contrôleur inhibiteur intervenant à un âge avancé, la précocité du premier usage constitue un facteur majeur de prédisposition à l’addiction aux drogues. Jean-Pierre Goullé met en lumière l’évolution des pratiques (tabac, alcool, cannabis). Il explique que le cannabis constitue désormais le produit le plus fréquemment à l’origine d’une consultation dans les filières de soins dédiées aux drogues. Les centres ont accru leur activité de 55 % entre 2010 et 2016, passant de 38 000 à 59 000 patients.

Les médicaments et, plus largement, les produits médicaux falsifiés sont un fléau pour la santé dans le monde. Leur trafic augmente constamment, surtout dans les pays en développement mais aussi les plus développés malgré les tentatives souvent infructueuses de les combattre.

La communication débute à 28’34 et se termine à 1h17’27.

La couverture santé universelle influe directement sur la santé d’une population et de ses membres en leur donnant accès à des soins préventifs et curatifs. Elle permet aux individus d’être plus productifs pour leur famille et leur société. En cas de maladie grave, elle réduit le risque financier et évite ainsi au malade et à sa famille de tomber dans la pauvreté. Elle reconnait que la santé est un droit de l’homme. Elle est un élément important du développement durable et en vue de la réduction de la pauvreté. Apanage de pays développés depuis plusieurs décennies, la couverture santé universelle est devenue, à partir de 2015, une ambition de portée mondiale, lorsque les 193 États membres de l’Organisation des Nations Unies l’ont incluse parmi des objectifs du développement durable à l’horizon 2030.

La médecine scolaire concerne 12,5 millions d’élèves de la maternelle au lycée, dont 25 % sont en situation de précarité. Elle souffre d’une décroissance importante du nombre de médecins dédiés, alors que la prévention de fléaux de plus en plus nombreux lui incombe (violence, harcèlement, addictions, obésité). L’ensemble des dispositifs mis en place ces dernières années atteste de l’évolution de l’institution vers une école bienveillante et attentive aux inégalités. Toutefois l’étendue des activités des médecins scolaires, l’absence de travail d’équipe avec les infirmières et l’insuffisance numérique font que la médecine scolaire est aujourd’hui en grande difficulté, comme il ressort de tous les rapports depuis dix ans. La santé scolaire intégrée dans l’Éducation nationale est pourtant un atout de la France par rapport aux pays voisins. Elle devrait être un facteur d’égalité et de modernité, gage d’une prévention de qualité. Séance ordinaire du 27 septembre 2021.

Entre 1995 et 2000, les surfaces certifiées « bio » ont été multipliées par un facteur 16. C’est un marché en très forte croissance, détenu à 65% par la grande distribution, avec des consommateurs dont la motivation première est de préserver la santé, la qualité et le goût. L’agriculture biologique présente des rendements nettement inférieurs à ceux de l’agriculture conventionnelle. Dès lors, elle n’a que deux solutions : recevoir des subventions et/ou vendre à un prix élevé. Les effets sur l’environnement sont nettement positifs avec l’absence de pesticides dans l’eau et l’air, une biodiversité accrue, un milieu moins sensible à l’érosion. Les effets bénéfiques pour la santé apparaissent plus incertains. Dans un contexte où la population mondiale atteindra 9 à 10 milliards d’individus en 2050, l’absence d’avantages décisifs et les rendements inférieurs n’invitent-ils pas à s’interroger sur les perspectives d’évolution de l’agriculture conventionnelle vers une agriculture intégrée, avec à terme une convergence progressive ?

L’actualité sanitaire des dernières décennies est marquée par l’extension des maladies épidémiques, tant chez l’homme (SIDA, SRAS, Chikungunya ou Ebola) que chez certaines espèces animales (grippes aviaires). Elles rappellent que ce sont souvent des agents pathogènes d’animaux qui, à l’occasion d’un franchissement de la « barrière d’espèce », s’adaptent à notre espèce et déclenchent des maladies infectieuses, appelées zoonoses. C’est le cas des Coronaviroses, telles que le SRAS - CoV-1 apparu en Chine en 2002, transmis de la chauve-souris à l’homme par la civette, et la pandémie actuelle, certainement encore originaire d’une chauve-souris sans que l’espèce vectrice soit formellement identifiée. Pourquoi cette « épidémie d’épidémies » selon l’expression de Serge Morand ? De plus en plus d’arguments scientifiques mettent en cause notre responsabilité.

Séance ordinaire du lundi 11 octobre « Santé et Société », sous la présidence d’André Vacheron Président de l’Académie des sciences morales et politiques.

« Le remplacement du cœur » Daniel Loisance, professeur émérite de chirurgie cardiaque à l’Université Paris XII, ancien Chef de Service au CHU Henri Mondor à Créteil membre de l’Académie nationale de médecine.

La greffe cardiaque est devenue le traitement efficace de l’insuffisance cardiaque terminale, réfractaire à tout traitement médical ou chirurgical. Les progrès considérables faits au cours des 50 dernières années permettent aujourd’hui une survie moyenne de bonne qualité pendant 12 ans. Elle est pratiquée en France dans 24 centres, bien répartis dans toutes les régions. 14 550 malades ont bénéficié d’une greffe cardiaque en France depuis 1968, date de la première greffe. Au 1er janvier 2020, 5093 patients greffés sont vivants (1).

Cependant, la greffe cardiaque, totalement dépendante du don d’organes et imposant un traitement immunosuppresseur lourd, n’est accessible qu’à une petite partie des patients. Cette situation crée un problème éthique majeur tant à la société, l’acceptation du don d’organes qu’au médecin, la gestion de la pénurie de greffons. L’utilisation de systèmes d’assistance ventriculaire permet dans certaines situations soit d’attendre la greffe ou si celle-ci n’est pas réalisable une survie de qualité prolongée. La solution à ces problèmes, un cœur artificiel « qui saurait se faire oublier », n’est en effet toujours pas disponible.

Nous voudrions dans cette communication discuter la place de la greffe dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, l’activité présente de greffe et les problèmes éthiques posés au médecin et à la société.

Pour aller plus loin :

Séance ordinaire du lundi 20 septembre « Santé et Société », sous la présidence d’André Vacheron, Président de l’Académie des sciences morales et politiques

Par Yvon Lebranchu, Professeur émérite d’immunologie clinique à l’Université de Tours Membre de l’Académie nationale de médecine