Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Entzündungskrankheit, die vorwiegend die Gelenke betrifft. Trotz erheblicher Fortschritte in der Behandlung bleiben krankheitsmodifizierende Antirheumatika, insbesondere Methotrexat, die Grundlage der Therapie. Ein wesentliches Problem dabei ist, dass RA sowohl direkt als auch über die medikamentöse Behandlung sekundäre Nierenschäden verursachen kann. Eine genaue Messung der Nierenfunktion ist daher für die Behandlung von RA-Patienten von entscheidender Bedeutung. Traditionell wird die Nierenfunktion über die glomeruläre Filtrationsrate basierend auf Serumkreatinin geschätzt. Neuere Ansätze nutzen die sogenannte CKD-EPI-Gleichung, die auch Cystatin C als Marker einbezieht. Cystatin C bietet eine präzisere Einschätzung der Nierenfunktion, da es anders als Kreatinin unabhängig von der Muskelmasse im Körper vorkommt. Diese Studie untersucht die Diskrepanz zwischen den Schätzungen zur glomeruläre Filtrationsrate basierend auf Serumkreatinin und Cystatin C sowie die Auswirkungen auf Toxizitäten, die durch Methotrexat verursacht werden. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die glomeruläre Filtrationsrate basierend auf Serumkreatinin im Vergleich zu Cystatin C überschätzt wird, was bei Patienten dann zu einer erhöhten Inzidenz von Methotrexat-Toxizitäten führt.

Studie (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37778763/

Kwon HC et al. Cystatin C as a Predictor of Renal Function and Methotrexate-Associated Toxicities in Patients With Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol 2023; doi: 10.3899/jrheum.2023-0218

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Frauen und Männer mit RA empfinden Schmerzen unterschiedlich stark.

Vogel K et al. Sex Differences in Pain and Quantitative Sensory Testing in Patients WithRheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2023; 75:2472-2480

Zur Behandlung einer juvenilen idiopathischen Arthritis stehen eine Reihe von Medikamenten zur Verfügung, die entzündungshemmende und schmerzlindernde Eigenschaften aufweisen. Oft kommen Interleukin 1 und 6-Hemmer zum Einsatz, die die Interleukine blockieren und Entzündungsreaktionen reduzieren sollen. Auch wenn diese IL-Hemmer grundsätzlich eine wirksame Therapieoption sind, entwickeln manche der jungen Patienten während der Behandlung eine Eosinophilie mit Lungenerkrankung.

Wobma H et al. Incidence and Risk Factors for Eosinophilia and Lung Disease in Biologic-Exposed Children With Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken)2023; 75:2063-2072

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Die Rheumatoide Arthritis wird mit einer beschleunigten Atherosklerose und einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse in Verbindung gebracht. Medikamente, vor allem Glukokortikoide, scheinen das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusätzlich zu erhöhen, indem sie den Blutdruck, den glykämischen Stoffwechsel und das Lipidprofil negativ beeinflussen. Ein Forscherteam kam zu dem Ergebnis, dass eine längere Einnahme und eine höhere Dosis von Glukokortikoiden mit einem höheren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei RA-Patienten verbunden ist.

So H et al. Time and dose-dependent effect of systemic glucocorticoids on major adverse cardiovascular event in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2023; 82:1387-1393

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Schwangere Patientinnen mit einem systemischen Lupus erythematodes haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft. Biomarker können wertvolle Informationen geben und genauere Vorhersagen für geburtshilfliche Komplikationen ermöglichen. Eine Messung der Serumkomplementspiegel vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft stellt eine Möglichkeit dar, Lupus-Patientinnen mit einem höheren Komplikationsrisiko zu identifizieren.

Crisafulli F et al. Variations of C3 and C4 Before and During Pregnancy in Systemic Lupus Erythematosus: Association With Disease Flares and Obstetric Outcomes. J Rheumatol. 2023 ;50:1296-1301.

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In den meisten Fällen verabreichen Ärzte nach einer rheumatoide Arthritis-Diagnose zunächst eine aktive konventionelle Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika, oft in Kombination mit Methotrexat und Kortikosteroiden. Anstelle einer aktiven konventionellen Therapie bei Diagnose könnte gleich zu Beginn eine Methotrexat-Therapie in Kombination mit Biologika möglicherweise eine bessere Wirksamkeit erzielen. Ein internationales Forscherteam untersuchte nun, ob die klinischen Remissionsraten bei einer Behandlung mit Biologika besser sind.

Link zur Studie (PubMed):

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37423647/

Østergaard M et al. Certolizumab pegol, abatacept, tocilizumab or active conventional treatment in early rheumatoid arthritis: 48-week clinical and radiographic results of the investigator-initiated randomised controlled NORD-STAR trial. Ann Rheum Dis 2023; 82:1286-1295

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