Das der Prostata anliegende neurovaskuläre Bündel ist für die Kontinenz- und die erektile Funktion unverzichtbar. Seine Schonung im Rahmen der radikalen Prostatektomie ist allerdings nur dann vertretbar, wenn kein erhöhtes Risiko für eine extraprostatische Tumorausdehnung besteht. Ob dies der Fall ist, lässt sich mithilfe der NeuroSAFE-Technik beurteilen. Niederländische Forschende prüften, inwiefern die Methode die Behandlungsergebnisse beeinflusst.

Link zur Studie: https://euoncology.europeanurology.com/article/S2588-9311(24)00290-6/fulltext

Kroon LJ et al. Neurovascular Structure-adjacent Frozen-section Examination (NeuroSAFE) During Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Oncol 2024: S2588-9311(24)00290-6. DOI: 10.1016/j.euo.2024.12.008

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Die chirurgische Entfernung von Tumorgewebe ist eine gängige Therapieoption beim lokalisierten Nierenzellkarzinom. Radikale Nephrektomien entfernen die gesamte Niere, während partielle Nephrektomien gesundes Gewebe schonen. Studien zeigen, dass beide Ansätze hinsichtlich der Krebsbekämpfung gleichwertig sind.Ein wichtiger Unterschied beider Operationsansätze liegt jedoch in den Auswirkungen auf die Nierenfunktion. Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass eine partielle Nephrektomie langfristig besser für den Erhalt der Nierenfunktion ist. Patienten mit chronischer Nierenerkrankung könnten daher besonders von einer partiellen Nephrektomie profitieren. Doch bei einer schweren chronischen Nierenerkrankung mit einer sehr niedrigen präoperativen geschätzten glomerulären Filtrationsrate fehlen klare Daten zur optimalen chirurgischen Strategie.In einer neuen Studie analysierten Forscher Daten von Patienten mit schwerer chronischer Nierenerkrankung. Ziel war es, das Risiko für das Fortschreiten zu einer Nierenerkrankung im Endstadium nach partieller und radikaler Nephrektomie zu vergleichen. Die Ergebnisse sind bedeutsam: Eine höhere glomerulären Filtrationsrate vor der Operation korrelierte mit einem geringeren Risiko für eine Nierenerkrankung im Endstadium. Ein Unterschied zwischen partieller und radikaler Nephrektomie zeigte sich jedoch nicht.

Link zur Studie: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38935793/

Khanna A et al. End-Stage Kidney Disease After Partial and Radical Nephrectomy Among Patients With Severe Chronic Kidney Disease. J Urol 2024; 212:550-559

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Nächtliche Enuresis betrifft etwa 10–16% der 7-jährigen Kinder und hat erhebliche Auswirkungen auf deren psychisches und soziales Wohlbefinden. Die Ursachen sind multifaktoriell: nächtliche Polyurie, reduzierte Blasenkapazität und Schwierigkeiten, bei Harndrang aufzuwachen. Aktuell empfehlen Leitlinien Desmopressin und einen Enuresis-Alarm als Erstlinientherapien, da die Wirksamkeit und Sicherheit beider Therapien gut belegt sind. Dennoch ist die Therapie oftmals nicht wirksam, was oft zusätzliche psychologische Belastungen mit sich bringt. Einige Leitlinien empfehlen ein Blasentagebuch vor Behandlungsbeginn, um Symptome zu dokumentieren und die passende Therapie zu wählen. Doch diese Tagebücher sind für Familien oft eine Herausforderung und ihre Qualität variiert stark. Zudem bleibt unklar, wie stark sie den Therapieerfolg beeinflussen. Ziel dieser Studie war es, zu prüfen, ob Blasentagebücher und eine klinische Charakterisierung das Ansprechen auf Desmopressin oder Alarmtherapien vorhersagen können. Außerdem sollte ein Prognoseinstrument entwickelt werden, das die Therapieentscheidung erleichtert und verbessert.Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass eine Behandlung, die auf Blasentagebüchern basiert, die Erfolgschancen auf trockene Nächte deutlich steigert.

Link zur Studie: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38950376/

Jørgensen CS et al. Development of a Novel Prediction Tool for Response to First-Line Treatments of Monosymptomatic Nocturnal Enuresis: A Randomized, Controlled, International, Multicenter Study (DRYCHILD). J Urol 2024; 212:539-549

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Harnröhrenstrikturen sind ein häufiges Problem in der urologischen Praxis. Oft treten sie aufgrund von Entzündungen, Traumata oder idiopathischen Faktoren auf. Ein wichtiges, aber bislang wenig verstandenes Phänomen ist die Plattenepithelmetaplasie. Diese entsteht durch chronische Reizungen oder Entzündungen und führt zu einer brüchigen Harnröhre, die unter Druck reißt. Der daraus resultierende ausgetretene Urin kann Entzündungen und Fibrosen im umgebenden Gewebe auslösen und die Strikturbildung verschärfen.Besonders relevant sind Plattenepithelmetaplasien bei der Urethroplastik. Sie können die chirurgische Planung beeinflussen und die Erfolgsaussichten beeinträchtigen. Trotz dieser klinischen Bedeutung fehlen klare Daten zur Häufigkeit von Plattenepithelmetaplasien und zu den damit verbundenen Risikofaktoren.Eine japanische Forschergruppe analysierte in einer retrospektiven Studie histologisch Harnröhrenproben von Patienten mit bulbären Strikturen. Ziel war es, die Prävalenz von Plattenepithelmetaplasien zu bestimmen, Zusammenhänge mit klinischen Faktoren zu erfassen und Prädiktoren zu identifizieren.Erste Ergebnisse zeigen: Etwa die Hälfte der Patienten mit bulbären Harnröhrenstrikturen wiesen Plattenepithelmetaplasien auf. Besonders häufig waren Plattenepithelmetaplasien bei Patienten mit langer Krankheitsdauer oder ohne urethrale Ruhephase mittels Blasenkatheter.

Link zur Studie: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38789804/

Hirano Y et al. High frequency of concomitant squamous metaplasia in bulbar urethral stricture and its association with reconstructive delay and urethral rest. World J Urol 2024; 42:348

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Die Therapie der weiblichen Stressharninkontinenz folgt einem Stufenkonzept, das zunächst konservative Maßnahmen wie Pessare und Beckenbodentraining vorsieht. Bei Versagen der nicht invasiven Behandlungen stehen zahlreiche chirurgische Optionen zur Verfügung. Eine weniger invasive und damit risikoärmere Alternative zur Operation sind periurethrale Injektionen von Bulking Agents. Wie effektiv und sicher ist Polyacrylamid-Hydrogel (Bulkamid)?

Link zur Studie: https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-024-05221-9

Uleri A et al. One-year outcomes of polyacrylamide hydrogel (Bulkamid) injection in women with stress and mixed urinary incontinence. World J Urol 2024; 42(1): 518. DOI: 10.1007/s00345-024-05221-9

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Der selektive Beta-3-Adrenozeptor-Agonist Vibegron ist zur Therapie der überaktiven Blase zugelassen. Auch viele Männer mit einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) leiden unter Harndrang, häufigem Wasserlassen, Nykturie oder einer Dranginkontinenz. Eine BPH-Pharmakotherapie mit Alphablockern oder 5-Alpha-Reduktasehemmern lindert diese Beschwerden meist nicht ausreichend. Profitieren die Betroffenen von Vibegron?

Link zur Studie: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000003999

Staskin D et al. Efficacy and Safety of Vibegron for Persistent Symptoms of Overactive Bladder in Men Being Pharmacologically Treated for Benign Prostatic Hyperplasia: Results From the Phase 3 Randomized Controlled COURAGE Trial. J Urol 2024; 212(2): 256–266. DOI: 10.1097/JU.0000000000003999

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Die European Association of Urology empfiehlt gegenwärtig, bei systematischen Prostatabiopsien dem transperinealen Zugang den Vorzug gegenüber dem transrektalen zu geben. In der wissenschaftlichen Literatur wird die optimale Biopsieroute allerdings kontrovers diskutiert. Ein europäisches Forscherteam beschäftigte sich nun mit dieser Fragestellung im Rahmen einer Fall-Kontroll-Studie.

Link zur Studie: https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-024-05245-1

Oderda M et al. Transrectal versus transperineal prostate fusion biopsy: a pair-matched analysis to evaluate accuracy and complications. World J Urol 2024; 42(1): 535. DOI: 10.1007/s00345-024-05245-1

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Transrektale systematische Prostatabiopsien geraten zunehmend in die Kritik. Grund ist das möglicherweise höhere Infektionsrisiko im Vergleich zum transperinealen Vorgehen. Einige Beobachtungsstudien deuten auf eine entsprechende Problematik hin, randomisierte Vergleichsstudien fehlen allerdings bislang. Die ProBE-PC-Studie schließt nun diese Wissenslücke: Sie verglich die beiden Biopsiestrategien bezüglich des Komplikationsrisikos.

Link zur Studie: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000003788

Mian BM et al. Complications Following Transrectal and Transperineal Prostate Biopsy: Results of the ProBE-PC Randomized Clinical Trial. J Urol 2024; 211(2): 205–213. DOI: 10.1097/JU.0000000000003788

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Gegenwärtig empfehlen sowohl die US-amerikanischen als auch die europäischen Leitlinien den diagnostischen Ausschluss bzw. die Therapie einer asymptomatischen Bakteriurie vor urologischen Eingriffen mit Mukosabeteiligung. Wie gut dieses systematische Vorgehen tatsächlich vor postoperativen Infektionskomplikationen schützt, ist allerdings unklar. Ein französisches Forscherteam ging dieser Frage mithilfe einer retrospektiven Studie nach.

Link zur Studie: https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000004047

Kutchukian S et al. Asymptomatic Bacteriuria and Urological Surgery: Risk Factor or Not? Results From the National and Multicenter TOCUS Database. J Urol 2024; 212(3): 461–469. DOI: 10.1097/JU.0000000000004047

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Die Früherkennung von Krebs ist entscheidend für den Behandlungserfolg. In den USA und Großbritannien gibt es für Lungenkrebs bereits etablierte Screenings für Hochrisikopatienten, vor allem für Personen, die stark geraucht haben. Diese Screenings basieren meist auf einer Thorax-Computhertomographie und richten sich gezielt an Hochrisikogruppen. Ein zusätzlicher Scan könnte jedoch auch andere Erkrankungen aufdecken, die in dieser Risikogruppe häufig vorkommen, etwa Nierenkrebs.Nierenkrebs verläuft in frühen Stadien oft symptomlos und wird dadurch oft erst spät entdeckt. Dabei sind die Heilungschancen hoch, wenn der Tumor rechtzeitig diagnostiziert wird. Kliniker und Patienten haben daher ein Screening für Nierenkrebs als eine Forschungspriorität benannt. Doch bisher wurde die Kombination eines Nierenkrebsscreenings mit bestehenden Screening-Programmen nicht untersucht, und ein alleinstehendes Screening für Nierenkrebs wäre kostspielig und in der Bevölkerung vermutlich wenig akzeptiert. Forscher untersuchten nun die Möglichkeit, das Lungenkrebsscreening durch eine zusätzliche kontrastfreie abdominale Thorax-Computhertomographie zu ergänzen. Die Ergebnisse sind vielversprechend: Die abdominale CT erwies sich als gut durchführbar und wurde von den meisten Patienten akzeptiert, während zusätzliche, schwerwiegende Befunde entdeckt werden konnten.

Link zur Studie (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39271419/

Steward GD et al. Abdominal Noncontrast Computed Tomography Scanning to Screen for Kidney Cancer and Other Abdominal Pathology Within Community-based Computed Tomography Screening for Lung Cancer: Results of the Yorkshire Kidney Screening Trial. Eur Urol 2024; 12:S0302-2838(24)02567-3

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