Varón mayor con diarrea aguda tras consumo de pollo, con cultivo fecal que muestra bacilos gramnegativos no fermentadores de lactosa y oxidasa negativos. Analizamos Salmonella no tifoidea, sus factores de riesgo para enfermedad invasiva y la complicación extraintestinal más característica en pacientes inmunocomprometidos.

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Varón joven con disfunción intestinal tras traumatismo: constipación severa e incontinencia fecal con disminución del tono del esfínter anal. Analizamos la inervación autonómica del colon distal y del esfínter anal, y por qué una lesión del cordón sacro (S2–S4) integra todos los hallazgos clínicos.

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Varón de mediana edad con dolor crónico de hombro, empeorado por la abducción y con dolor nocturno. Se analiza la anatomía funcional del manguito rotador, el mecanismo de pinzamiento subacromial y la interpretación clínica de la prueba del “empty can” para identificar lesión del tendón del supraespinoso.

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Mujer joven con diarrea crónica, pérdida de peso, anemia microcítica e hipoalbuminemia, con anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA positivos. Revisamos celiaquía, malabsorción de vitaminas liposolubles y el patrón clásico de laboratorio en deficiencia de vitamina D con hiperparatiroidismo secundario, incluyendo calcio, fósforo y PTH.

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Paciente con adenopatías inguinales malignas. Se revisa el drenaje linfático cutáneo por debajo del ombligo, la relevancia anatómica de la línea dentada del canal anal y la localización del sitio primario tumoral mediante anatomía clínica aplicada.

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Paciente con cefalea occipital súbita, vértigo y hemorragia aguda del vermis cerebeloso. Revisamos la anatomía funcional del cerebelo, el papel del vermis en el control axial y por qué su lesión produce ataxia troncal.

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Paciente con episodios neuroglucopénicos, hipoglucemia documentada y elevación inapropiada de insulina y C-péptido. Analizamos la fisiopatología de la hipoglucemia endógena, la síntesis de insulina y cómo diferenciar sulfonilureas, insulinoma e insulina exógena.

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Varón joven con tos seca, dolor pleurítico y derrame pleural persistente. Analizamos tuberculosis pulmonar, criterios de Light y cómo diferenciar derrames pleurales exudativos y transudativos desde la fisiopatología hasta el laboratorio.

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BIENVENIDOS A UN NUEVO EPISODIO DE USMLE DREAMERS
En este episodio vamos a dominar, con lenguaje médico pero explicado de forma auditiva y clara, todo lo que necesitas para no volver a fallar preguntas de trastornos ácido-base: cómo leer una ABG (gasometría arterial) en segundos, cómo identificar el trastorno primario, cómo confirmar si la compensación es apropiada (incluyendo fórmula de Winter (Winter’s formula)), cómo detectar trastornos mixtos, y cómo integrar la curva de disociación oxígeno-hemoglobina (ODC, oxygen-hemoglobin dissociation curve) con escenarios clásicos como altura, fiebre y cambios en 2,3-BPG (2,3-bisphosphoglycerate). Terminamos con preguntas tipo Step 1 con su respuesta correcta.

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En este episodio de USMLE Dreamers, analizamos a un montañista que permanece 2 días a >4.000 m y le toman una GSA (gasometría sanguínea arterial) respirando aire ambiente. Conectamos PiO₂ (presión inspirada de oxígeno) baja → hipoxemia → hiperventilación por quimiorreceptores carotídeos → PaCO₂ baja y alcalosis respiratoria, y luego explicamos por qué, tras varios días, el riñón compensa con excreción de HCO₃⁻ (bicarbonato). Cerramos con los ajustes que mejoran el suministro de O₂: 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato), VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y EPO (eritropoyetina).

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