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USMLE DREAMERS episodes

June 09 Episodio – Buprenorfina como agonista parcial en trastorno por uso de opioides | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 34 años con trastorno por uso de opioides, antecedente de dependencia a oxicodona, uso de heroína intravenosa, múltiples sobredosis tratadas con naloxona y recaídas recurrentes al intentar dejar la heroína.
A través del caso, analizamos cómo funciona la buprenorfina como agonista parcial del receptor opioide mu, por qué tiene un efecto techo, cómo puede tratar la abstinencia, y también por qué puede precipitar abstinencia si se administra cuando todavía hay heroína ocupando los receptores.
Un episodio claro, dinámico y de alto rendimiento para entender por qué la buprenorfina puede precipitar o tratar la abstinencia por heroína.
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8 min
June 09 Episodio – Granuloma caseificante en tuberculosis y marcador CD14 | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un inmigrante reciente de África de 24 años con pérdida de peso, sudoración nocturna y tos persistente, en quien los estudios pulmonares muestran granulomas apicales con necrosis caseosa central.
A partir del caso, repasamos cómo reconocer tuberculosis activa, qué células rodean la necrosis en un granuloma caseificante, por qué esas células son macrófagos epitelioides y cuál es su marcador de superficie más específico: CD14.
Un episodio corto, claro y de alto rendimiento para conectar tuberculosis, granuloma caseificante, macrófagos epitelioides y CD14.
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6 min
June 09 Episodio – Embolia grasa después de fracturas largas y pélvicas | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 32 años hospitalizado después de un accidente de tránsito con fracturas bilaterales de fémur, fractura pélvica y lesión uretral, que 3 días después desarrolla dificultad respiratoria, confusión, hipoxemia y petequias en el tórax.
A través del caso, analizamos cómo reconocer el síndrome de embolia grasa, por qué ocurre típicamente 24 a 72 horas después de fracturas de huesos largos o pelvis, y por qué el hallazgo histológico temprano más probable es la presencia de microglóbulos de grasa en las arteriolas pulmonares.
Un episodio clínico, claro y de alto rendimiento para conectar trauma óseo, hipoxemia, alteración neurológica, petequias y embolia grasa.
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9 min
June 09 Episodio – Diuréticos de asa en insuficiencia cardíaca descompensada | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 62 años con disnea severa, ortopnea, presión venosa yugular elevada, crépitos pulmonares y edema con fóvea en las extremidades inferiores.
A partir del caso, analizamos cómo reconocer una insuficiencia cardíaca agudamente descompensada con sobrecarga de volumen, por qué se usan diuréticos de asa para lograr alivio rápido de la congestión, y por qué estos medicamentos actúan en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, inhibiendo el cotransportador Na-K-2Cl.
Un episodio claro, clínico y de alto rendimiento para entender por qué la respuesta correcta es el segmento C.
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8 min
June 09 Episodio – Propranolol y enmascaramiento de hipoglucemia | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de una mujer de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizada por fractura del cuello femoral, que presenta una glucosa en ayunas de 42 mg/dL antes de una artroplastia de cadera, pero solo refiere hambre y no desarrolla otros síntomas autonómicos de hipoglucemia.
A través del caso, analizamos cómo el sistema nervioso simpático genera síntomas de hipoglucemia mediante norepinefrina, epinefrina y acetilcolina; por qué los beta bloqueadores no selectivos pueden enmascarar los síntomas mediados por catecolaminas; y por qué propranolol explica que la paciente tenga hipoglucemia marcada con poca percepción clínica.
Un episodio clínico, narrativo y de alto rendimiento para entender por qué la respuesta correcta es propranolol.
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12 min
June 09 Episodio – Enfisema centriacinar por tabaquismo y actividad de neutrófilos | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 62 años con disnea progresiva de esfuerzo, antecedente de tabaquismo intenso de 45 paquetes-año, disminución bilateral de los ruidos respiratorios, sibilancias y una tomografía de tórax con espacios aéreos dilatados.
A través del caso, analizamos cómo reconocer el enfisema centriacinar asociado al tabaquismo crónico, cómo ocurre la destrucción irreversible de las paredes acinares, por qué los macrófagos alveolares y los neutrófilos liberan proteasas como la elastasa, y cómo el desequilibrio proteasa-antiproteasa produce dilatación de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales.
Un episodio clínico, narrativo y de alto rendimiento para entender por qué la respuesta correcta es aumento de la actividad de los neutrófilos.
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13 min
June 09 Episodio – Trastorno del control de impulsos por agonistas dopaminérgicos en Parkinson | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 57 años con enfermedad de Parkinson bien controlada con medicación antiparkinsoniana, que desarrolla un cambio abrupto de conducta caracterizado por juego patológico y pérdida significativa de dinero.
A través del caso, analizamos cómo los medicamentos dopaminérgicos usados en Parkinson pueden producir trastornos del control de impulsos, por qué este efecto se relaciona con la estimulación de receptores dopaminérgicos centrales, y cómo las vías de recompensa del estriado ventral y el núcleo accumbens ayudan a explicar este cambio conductual.
Un episodio clínico, narrativo y de alto rendimiento para entender por qué la respuesta correcta es estimulación de receptores dopaminérgicos centrales.
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13 min
June 09 Episodio – Retinitis por citomegalovirus en paciente con sida avanzado | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 43 años con infección por VIH adquirida sexualmente, mala adherencia a la terapia antirretroviral y un conteo de CD4 de 37 células por milímetro cúbico, que presenta deterioro visual progresivo e indoloro.
A través del caso, analizamos cómo reconocer la retinitis por citomegalovirus en pacientes con sida avanzado, cómo interpretar los hallazgos fundoscópicos característicos, por qué el diagnóstico se establece por fundoscopia y por qué el tratamiento inicial indicado es ganciclovir para prevenir progresión y ceguera.
Un episodio clínico, narrativo y de alto rendimiento para entender la relación entre CD4 menor de 50, lesiones retinianas blanco-amarillentas, hemorragias retinianas y retinitis por CMV.
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14 min
June 09 Episodio – Loperamida en diarrea inducida por quimioterapia | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de un hombre de 72 años con cáncer de colon metastásico que desarrolla diarrea acuosa y cólicos abdominales varios días después de iniciar quimioterapia.
A través del caso, analizamos cómo reconocer una diarrea inducida por quimioterapia no complicada, cómo actúa la loperamida en el plexo mientérico del colon, por qué disminuye la liberación de acetilcolina, cómo enlentece el peristaltismo intestinal y por qué no produce efectos opioides sistémicos importantes al no cruzar la barrera hematoencefálica.
Un episodio médico, narrativo y de alto rendimiento para entender por qué la loperamida es el medicamento más probable en este caso.
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13 min
June 09 Episodio – Hidronefrosis fetal por obstrucción de la unión ureteropélvica | USMLE Step 1
En este episodio de USMLE Dreamers, revisamos un caso clínico de una paciente embarazada de 34 años, primigesta, con una ecografía fetal detallada que muestra hidronefrosis unilateral severa sin dilatación ureteral.
A través del caso, repasamos el desarrollo embriológico del sistema urinario fetal, el origen del uréter y la pelvis renal, la importancia de la canalización ureteral y cómo una falla en la unión ureteropélvica puede producir hidronefrosis fetal severa.
Un episodio narrativo, clínico y de alto rendimiento para entender por qué la obstrucción de la unión ureteropélvica es el sitio más probable en este caso.
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12 min

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