Die Patientin im Fallbeispiel führt ihre starken Schmerzen im Halsbereich der Schilddrüse auf den Stress nach einem Arbeitsplatzwechsel zurück. Sie fühle sich müde und kränklich, die Schmerzen seien extrem stark. Die Palpation wird wegen der Schmerzen abgelehnt. Die Frage, ob die Schmerzen in die Ohren ausstrahlen wird bejaht. Dann könnte eine subakute Thyreoiditis de Quervain vorliegen. Auch wenn heute kaum noch eine Blutsenkung gemacht wird, würde sie die Diagnose bestätigen.

Was der Ultraschall an zusätzlichen Erkenntnissen bringt, welche – auch seltenen Differenzialdiagnosen – zu erwägen sind und was die therapeutischen Optionen sind, diskutieren in diesem Podcast der Internist und Endokrinologe PD Dr. Joachim Feldkamp vom Klinikum Bielefeld-Mitte und der Nuklearmediziner Prof. Dr. Markus Luster vom Uniklinikum Gießen-Marburg. Dabei geht es auch darum, welche Patienten-Gruppen wovon betroffen sein können.

MAT-DE-2102986 -1.0-06/2021

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Wenn die Halsschmerzen von der Schilddrüse kommen

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Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.

Anhand eines Fallbeispiels geht es in diesem Podcast um die Bedeutung des TSH-Werts im Allgemeinen und speziell bei Kindern und Jugendlichen. Deren TSH-Wert scheint häufig leicht erhöht – im Vergleich zu Erwachsenen. So haben Zwölfjährige höhere TSH-Werte als Erwachsene. Nehmen Kinder zu, kann das den TSH-Wert ebenfalls erhöhen. Gerade bei Kindern gebe es eine klare Korrelation von Körpergewicht und TSH-Wert, wobei das TSH die physiologische Anpassung an das Gewicht sei und nicht die Ursache.

Wie bei einem Zwölfjährigen mit einem TSH-Wert von 5,6 mU/l und abnehmenden schulischen Leistungen verfahren werden soll, was hier eine Sonografie der Schilddrüse nützen oder schaden kann, diskutieren in diesem Podcast der Internist und Endokrinologe PD Dr. Joachim Feldkamp vom Klinikum Bielefeld-Mitte und der Nuklearmediziner Prof. Dr. Markus Luster vom Uniklinikum Gießen-Marburg. Dabei geht es auch darum, welche Auswirkungen starke Regelblutungen junger Mädchen auf den TSH-Wert haben.

MAT-DE-2102985 -1.0-06/2021

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Bei erhöhtem TSH-Wert nicht gleich die Diagnostik-Maschinerie starten

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In der einen Praxis laufen Impfungen eher nebenbei, in der anderen ist Impfen hoch organisiert mit klarer Aufgabenverteilung. Das hat Vorteile für alle Beteiligten. Impflücken werden schneller entdeckt und können geschlossen werden. Das nützt sowohl dem Impfling als auch der Gemeinschaft. Auch die Praxis profitiert davon, da Impfungen nicht unter das Budget fallen. Speziell fortgebildete MFA – die Impfassistenten – übernehmen viele Aufgaben und entlasten so den Arzt. Wird die Praxis-Software aufgerüstet, erinnert diese an fällige Impfungen und übernimmt auch die Recalls.

Über das Impfmanagement in ihrer Hausarzt-Praxis sprechen wir in diesem praxisrelevanten Podcast mit der Allgemeinmedizinerin Dr. Petra Sandow aus Berlin. Dabei geht es auch um die Rationale der offiziellen Impfempfehlungen und welche Impfstoffe eingesetzt werden. Der Umgang mit Impfgegnern wird ebenfalls besprochen.

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Organisiertes Impfen ist eine Win-Win-Win-Situation

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Generell sind Impfungen in der Schwangerschaft mit Tot-Impfstoffen unbedenklich. Die STIKO empfiehlt explizit, Schwangere gegen Influenza und gegen Keuchhusten zu impfen. Eine Influenza-Infektion der Schwangeren erhöht das Risiko für frühzeitige Wehen, Frühgeburt, Hospitalisierung und Tod [1, 2]. Und die häufigsten schweren Pertussis-Komplikationen gibt es bei Neugeborenen. Ohne Impfung der Schwangeren erkranken etwa 11 von 10.000 Säuglingen an Keuchhusten. Durch eine Impfung kann sich die Inzidenz auf bis zu 1 von 10.000 reduzieren [3].

Wann die idealen Impfzeitpunkte sind, welche Impfstoffe zum Einsatz kommen können, welche Impfungen das familiäre Umfeld erhalten sollte und ob es Konsequenzen gibt, wenn bei einer noch unbekannten Schwangerschaft gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft wurde, besprechen wir in diesem Podcast mit Dr. Cornelia Hösemann. Sie ist niedergelassene Gynäkologin in Großpösna bei Leipzig und Mitglied der Sächsischen Impfkommission sowie der „AG Impfen in der Gynäkologie“ des Berufsverbandes der Frauenärzte.

Literatur

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Warum sollen Schwangere gegen Pertussis und Influenza geimpft werden?

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Ein Schilddrüsen-Knoten ist per se noch kein Alarmzeichen. Das Problem mit dem Begriff Knoten: Er ist mit „bösartig“ assoziiert, etwa mit Brustkrebs. Doch Patienten sind verunsichert, epidemiologische Daten beruhigen nicht immer, auch wenn in Deutschland etwa 20 Millionen Menschen Schilddrüsenknoten haben, pro Jahr aber nur 8-9000 Schilddrüsenkarzinome diagnostiziert werden. Über das diagnostische Vorgehen, von Anamnese über Palpation und Ultraschall bis zur Feinnadelpunktion diskutieren in diesem Podcast der Internist und Endokrinologe Privatdozent Dr. Joachim Feldkamp vom Klinikum Bielefeld-Mitte und der Nuklearmediziner Professor Dr. Markus Luster vom Uniklinikum Gießen-Marburg. In einem lockeren Zwiegespräch geht es dabei auch um den aktuellen Stand der Jodversorgung in Deutschland.

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Knoten bei alten Menschen meist unbedenklich

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Bei Schilddrüsen-Knoten gilt: Je jünger der Patient, desto alarmierter muss der Arzt sein. Die Abklärung erfolgt zunächst durch Palpation. So sind Schilddrüsenzysten eher weich wie ein wassergefüllter Luftballon, während Karzinome in der Regel fest sind. Anschließend erfolgt die Sonographie. Ist der Knoten echoarm und erscheint etwas unregelmäßig, ist das ein Hinweis auf ein Karzinom. Über die Optionen der Schilddrüsen-Operation, den Nutzen einer adjuvanten Radiojod-Therapie und die Frage, ob eine Schwangerschaft problemlos möglich ist, diskutieren in diesem Podcast der Internist und Endokrinologe Privatdozent Dr. Joachim Feldkamp vom Klinikum Bielefeld-Mitte und der Nuklearmediziner Professor Dr. Markus Luster vom Uniklinikum Gießen-Marburg. Auch scheinbar kleine, aber die Patienten durchaus belastende Probleme, wie ein trockener Mund nach der Op, werden angesprochen.

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Schilddrüsenknoten bei jungen Patienten? Aufgepasst!

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60 Prozent der Patienten mit Morbus Basedow haben eine Chance geheilt zu werden, wenn ein Jahr lang thyreostatisch behandelt wird. Mit Glück sind sie dann sogar für den Rest ihres Lebens schilddrüsengesund. Ist die Thyreostatika-Therapie bei M. Basedow nicht erfolgreich, kommen eine Radiojod-Therapie oder eine Operation infrage. Dabei sollten die Patienten für eine Radiojod-Therapie zumindest in einer peripheren Euthyreose sein. Patienten mit florider Hyperthyreose sind Kandidaten für eine Operation. Den Themenkomplex „Vorgehen bei M. Basedow und Endokriner Orbitopathie (EO)“ diskutieren in einem spannenden und lehrreichen Podcast die Schilddrüsenexperten Privatdozent Dr. Joachim Feldkamp, Internist und Endokrinologe vom Klinikum Bielefeld-Mitte, und Professor Dr. Markus Luster, Nuklearmediziner vom Uniklinikum Gießen-Marburg.

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Welche Therapien nützen welchen Basedow-Patienten?

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Beim Karpaltunnel-Syndrom (KPS) kommt es zu einer Volumenvermehrung des Gewebes im Karpaltunnel. Die Ursachen sind vielfältig. Oft liegt es an Überlastungen des Handgelenks, aber auch stoffwechselbedingte Erkrankungen können zur Entstehung eines KPS beitragen.

Symptome sind unter anderen Taubheitsgefühle, nadelstichartige Schmerzen oder Kribbelparästhesien. Diese betreffen vorwiegend Ring- und Mittelfinger, später auch Zeigefinger und Daumen. Nachts sind die Parästhesien besonders stark ausgeprägt.

Wird die Erkrankung frühzeitig erkannt und rechtzeitig mit der Behandlung begonnen, erzielt eine unkomplizierte konservative Therapie sehr gute Ergebnisse. Neurotrope Nährstoffe sind dabei ein Therapie-Baustein.

Ist eine Operation indiziert, soll diese sowohl die Beschwerden lindern, als auch eine dauerhafte Schädigung des Nervus medianus verhindern. Über das Karpaltunnel-Syndrom sprechen wir mit dem Neurochirurgen Dr. Jörg Döhnert aus Leipzig.

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Wenn es im Handgelenk eng wird – was hilft bei Karpaltunnel-Syndrom?

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Rückenschmerzen schlagen in Deutschland mit direkten und indirekten Kosten von mehr als 25 Milliarden Euro pro Jahr zu Buche. Ursache Nummer 1 ist eine überwiegend sitzende Tätigkeit: Die Muskulatur verspannt, letztlich verkleben die Faszien, damit entsteht Druck auf Nerven, im Endeffekt werden so die Schmerzen ausgelöst.

Die Versorgung der Patienten umfasst die akute Schmerzlinderung zusammen mit dem Ausschluss gefährlicher Erkrankungen. Eine ausschließlich analgetische Behandlung ändert nichts an den Krankheitsursachen. Ohne Veränderung der Lebensweise haben Medikamente nicht den gewünschten Effekt.

Moderne bewegungstherapeutische Konzepte setzen darauf, Mobilität, Lebensqualität, Sicherheit und Selbständigkeit des Patienten wiederherstellen. Neurotrope Nährstoffe können die Nervenregeneration unterstützen.

Über Ursache und Therapie von Rückenschmerzen sprechen wir mit dem Sportwissenschaftler und Physiotherapeuten Dr. Joachim Merk aus Tübingen.

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Rückenschmerzen erfordern die aktive Mitarbeit des Patienten

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Es beginnt oft mit einem Kribbeln, dann kommen Schmerzen, Missempfindungen und Brennen in den Fußsohlen hinzu. Das sind die Warnzeichen einer Polyneuropathie. Das Tückische daran ist bekanntlich, dass die Wahrnehmung von Temperatur oder Berührung durch den Patienten schrittweise geringer wird.

Häufigste Ursache einer Polyneuropathie ist der Diabetes mellitus. Bei rund jedem dritten Diabetiker kommt es als Folgeerkrankung zur Schädigung der peripheren Nerven. Sowohl die Myelinschicht als auch das Axon können betroffen sein.

Die effektive Therapie einer diabetischen Polyneuropathie beruht auf mehreren Säulen. A und O ist die korrekte Einstellung der diabetischen Stoffwechsellage. Arzneimittel zur symptomatischen Therapie kommen hinzu, neurotrope Nährstoffe fördern die Nervenregeneration.

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Bei Polyneuropathien heißt es, rechtzeitig erkennen und therapieren

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