En el episodio de hoy, vamos a hablar de la cadera post-ictus, un tema que, como dice el título, es una encrucijada, ya que es un lugar donde se cruzan varios caminos, varias explicaciones sobre el movimiento de los pacientes neurológicos. El episodio parte de un introducción, un breve recordatorio anatómico de la cadera, una justificación de por qué hacer episodios como este y después iremos recorriendo algunos estudios que he leído y sintetizado que tienen relación con el fenotipo de la cadera post-ictus. Compensaciones, fatiga, biomecánica...al servicio de la neurociencia.

Referencias del episodio:

(1) Neumann DA. Kinesiology of the hip: a focus on muscular actions. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Feb;40(2):82-94. doi: 10.2519/jospt.2010.3025. PMID: 20118525 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20118525/).

(2) Hyngstrom AS, Onushko T, Heitz RP, Rutkowski A, Hunter SK, Schmit BD. Stroke-related changes in neuromuscular fatigue of the hip flexors and functional implications. Am J Phys Med Rehabil. 2012 Jan;91(1):33-42. doi: 10.1097/PHM.0b013e31823caac0. PMID: 22157434; PMCID: PMC3940208 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22157434/).

(3) Rybar MM, Walker ER, Kuhnen HR, Ouellette DR, Berrios R, Hunter SK, Hyngstrom AS. The stroke-related effects of hip flexion fatigue on over ground walking. Gait Posture. 2014 Apr;39(4):1103-8. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.01.012. Epub 2014 Jan 31. PMID: 24602975; PMCID: PMC4007512 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24602975/).

(4) Lewek MD, Schmit BD, Hornby TG, Dhaher YY. Hip joint position modulates volitional knee extensor muscle activity after stroke. Muscle Nerve. 2006 Dec;34(6):767-74. doi: 10.1002/mus.20663. PMID: 16967491 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16967491/).

(5) Cruz TH, Dhaher YY. Evidence of abnormal lower-limb torque coupling after stroke: an isometric study. Stroke. 2008 Jan;39(1):139-47. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.492413. Epub 2007 Dec 6. PMID: 18063824; PMCID: PMC3641752 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18063824/).

(6) Finley JM, Perreault EJ, Dhaher YY. Stretch reflex coupling between the hip and knee: implications for impaired gait following stroke. Exp Brain Res. 2008 Jul;188(4):529-40. doi: 10.1007/s00221-008-1383-z. Epub 2008 Apr 30. PMID: 18446331; PMCID: PMC2881696 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18446331/).

(7) Sulzer JS, Gordon KE, Dhaher YY, Peshkin MA, Patton JL. Preswing knee flexion assistance is coupled with hip abduction in people with stiff-knee gait after stroke. Stroke. 2010 Aug;41(8):1709-14. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.586917. Epub 2010 Jun 24. PMID: 20576947; PMCID: PMC3306800 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576947/).

(8) Matsuda et al. 2016. Analysis of strategies used by hemiplegic stroke patients to achieve toe clearance (https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcrs/7/0/7_111/_article).

(9) Awad LN, Bae J, Kudzia P, Long A, Hendron K, Holt KG, OʼDonnell K, Ellis TD, Walsh CJ. Reducing Circumduction and Hip Hiking During Hemiparetic Walking Through Targeted Assistance of the Paretic Limb Using a Soft Robotic Exosuit. Am J Phys Med Rehabil. 2017 Oct;96(10 Suppl 1):S157-S164. doi: 10.1097/PHM.0000000000000800. PMID: 28777105; PMCID: PMC7479995 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28777105/).

(10) Akbas T, Prajapati S, Ziemnicki D, Tamma P, Gross S, Sulzer J. Hip circumduction is not a compensation for reduced knee flexion angle during gait. J Biomech. 2019 Apr 18;87:150-156. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.02.026. Epub 2019 Mar 8. PMID: 30876735 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30876735/).

En este episodio, entrevisto a Juan Anaya Ojeda. Juan Anaya Ojeda es fisioterapeuta especializado en neurofisioterapia. Trabaja en el ámbito neurológico desde hace más de 15 años y actualmente trabaja en la Fundación AISSE en Granada. Es miembro de la sección de Neurofisioterapia de la SEN. También es Director Ejecutivo del Máster Propio en Neurofisioterapia de la UPO. Y por supuesto, es el creador del podcast Neuro(con)ciencia asociado a AISSE en el que colaboran otros trabajadores e incluso participantes externos.

En esta entrevista, hablo con él de tono muscular, espasticidad y nuevos conceptos.

Referencias del episodio:

LIBROS:

(1) Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control: Translating research into clinical practice. 6th ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2022.

(2) Latash M. Biomechanics and Motor Control: Defining Central Concepts. Academics Press; 2015.

(3) Krakauer J. Broken Movement: The neurobiology of Motor Recovery after stroke. The MIT Press; 2017.

(4) Pandyan A. Neurological Rehabilitation: Spasticity and Contractures in Clinical Practice and Research. CRC Press; 2018.

(5) Shapiro L. Embodied Cognition (New Problems of Philosophy). Routledge; 2019.

(6) Steiner H, Tseng K. Handbook of basal ganglia structure and function. 2nd ed: Academic Press; 2016.

ARTÍCULOS:

(1) Burke D, Wissel J, Donnan A. Pathophysiology of spasticity in stroke. Neurology. 2013; 80 (3,2); 20-26.

(2) Van den Noort J. European consensus on the concepts and measurement of the pathophysiological neuromuscular responses to passive muscle stretch. Eur J Neurol. 2017; 24(7); 981-e38.

(3) Marinelli L, Currà A, Trompetto C. Spasticity and spastic dystonia: the two faces of velocity-dependent hypertonia. J Electromyogr Kinesiol. 2017; 37; 84-89.

(4) Trompetto C, Currà A, Puce L. Spastic dystonia in stroke subjects: prevalence and features of the neglected phenomenon of the upper motor neuron syndrome. Clin Neurophysiol. 2019; 130(4); 521-527.

En el episodio de hoy, nos adentramos de lleno en la neurociencia. Vamos a hablar de conectoma y su relación con la recuperación motora del miembro superior. El conectoma implica una forma novedosa de entender el cerebro, que puede explicar comportamientos de una forma más certera que con otras formas de comprensión del cerebro. El término conectoma, por tanto, se refiere a la matriz de conexiones altamente organizadas del cerebro humano. 86.000 millones de neuronas y 500 billones de sinapsis.

Referencias del episodio:

(1) Koch (2021). The structural connectome and motor recovery after stroke: predicting natural recovery (https://academic.oup.com/brain/article/144/7/2107/6316639?login=false).

(2) Van den Heuvel (2011). Rich-Club Organization of the Human Connectome (https://www.jneurosci.org/content/31/44/15775).

(3) Schultz (2015). Parietofrontal motor pathways and their association with motor function after stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25935722/).

(4) Toga (2012). Mapping the Human Connectome (https://academic.oup.com/neurosurgery/article-abstract/71/1/1/2607411?redirectedFrom=fulltext).

En el episodio de hoy, hablo de una enfermedad rara. Se trata de la distonía-parkinsonismo de inicio rápido. Es un episodio para dar visibilidad a esta enfermedad. Se caracteriza por un comienzo brusco de disartria, disfagia y distonía de localización variable, asociada a parkinsonismo en el sentido de bradicinesia, rigidez o inestabilidad postural. Los síntomas se establecen en días o semanas y normalmente se estabilizan o hay una pequeña evolución negativa a lo largo de los años. En teoría hay una severidad de afectación rostro-caudal, es decir, mayor afectación bulbar de la cara, después los miembros superiores y finalmente miembros inferiores.

Referencias del episodio:

(1) Carecchio (2018). ATP1A3-related disorders: An update (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29291920/).

(2) Díez-Fairen (2021). The Genetic Landscape of Parkinsonism-Related Dystonias and Atypical Parkinsonism-Related Syndromes (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34360863/).

(3) Dobyns (1993). Rapid-onset dystonia-parkinsonism (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8255463/).

(4) Haq (2019). Revising rapid-onset dystonia-parkinsonism: Broadening indications for ATP1A3 testing (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31361359/).

(5) Linazasoro (2002). Possible sporadic rapid-onset dystonia-parkinsonism (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12112218/).

(6) Romero-López (2008). Distonía-parkinsonismo de inicio rápido: forma esporádica (https://www.neurologia.com/articulo/2008268).

(7) Rosewich (2014). The expanding clinical and genetic spectrum of ATP1A3-related disorders (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24523486/).

En este episodio, hablo de la relación que tiene el sistema vestibular y la postura con la espasticidad. El episodio está dividido en tres partes. La primera es una introducción al sistema vestibular, hablando de sus partes, sus funciones, también de su rol en el tono muscular y la postura y al final de la introducción plantearemos la pregunta de qué tiene que ver el sistema vestibular con la espasticidad. La segunda parte trata sobre algunos estudios clásicos en animales que nos han permitido conocer las implicaciones clínicas del sistema vestibular y que fundamentan gran parte de los estudios posteriores. Y la tercera parte resume algunos estudios actuales sobre espasticidad, sistema vestibular y postura, como por ejemplo, los estudios sobre cambios en el tono con los cambios de postura, los potenciales evocados vestibulares y algunas intervenciones vestibulares.

Referencias del episodio:

(1) Knight & Decker (2021). Decerebrate And Decorticate Posturing (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559135/).

(2) Androwis et al. (2013). Quantifying the Effect of Mechanical Vestibular Stimulation on Muscle Tone and Spasticity (https://ieeexplore.ieee.org/document/6574335).

(3) Čobeljić et al. (2018). Does galvanic vestibular stimulation decrease spasticity in clinically complete spinal cord injury? (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889116/).

(4) Miller et al. (2014). Asymmetries in vestibular evoked myogenic potentials in chronic stroke survivors with spastic hypertonia: evidence for a vestibulospinal role (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24680197/).

(5) Colebatch & Burke (2014). Vestibular function and vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) in spasticity (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24680317/).

(6) Fleuren et al. (2006). Influence of posture and muscle length on stretch reflex activity in poststroke patients with spasticity (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16813787/).

(7) Markham (1987). Vestibular control of muscular tone and posture (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3315150/).

(8) Qin et al. (2019). Influence of positional changes on spasticity of the upper extremity in poststroke hemiplegic patients (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31491464/).

(9) Qin et al. (2021). Soleus H-Reflex Change in Poststroke Spasticity: Modulation due to Body Position (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34917144/).

En este episodio, hablo de cómo pensamos el movimiento del miembro superior y de cómo establecemos un modelo interno de cómo se rehabilita un miembro superior. Es un episodio que tiene mucho de fenomenología, de entender los fundamentos del movimiento, o si se quiere, de cada elemento crucial del movimiento de un miembro superior.

Utilizo como guía un artículo del año 2019 de Heidi Schambra y colaboradores. El artículo se titula: “A taxonomy of Functional upper Extremity Motion” (Una taxonomía del movimiento funcional de la extremidad superior”. Es un artículo que parte de la necesidad de establecer un lenguaje sistemático y claro para analizar los movimientos del miembro superior y trasladar ese lenguaje a los tratamientos y a los estudios. A partir de ahí, introducen un concepto que va a vertebrar toda la taxonomía, que es el de “primitivo funcional”.

Referencia del episodio:

(1) Schambra (2019). A Taxonomy of Functional Upper Extremity Motion (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.00857/full).

(2) Vídeos de material complementario del artículo: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.00857/full#supplementary-material

En este episodio, hablo de los factores predictores de la marcha independiente post-ictus. Ya vimos en el episodio #32 los factores predictores para el miembro superior; cómo hay todo un recorrido científico en buscar aquellas escalas clínicas y evaluaciones instrumentales para predecir la funcionalidad del miembro superior a un determinado tiempo. Vimos la regla de recuperación proporcional, el algoritmo PREP2, la FMA, el ARAT y otros aspectos relacionados. Pues bien, para este episodio, la tarea que nos ocupa es encontrar en la literatura científica (y refrendada de alguna manera por la clínica) aquellas variables que son críticas para predecir la marcha independiente de una persona que ha sufrido un ictus. Predecir cuándo un paciente caminará independientemente puede ser clínicamente útil para su tratamiento y por supuesto para el alta hospitalaria.

Referencias del episodio:

(1) Veerbeek (2011). Is accurate prediction of gait in nonambulatory stroke patients possible within 72 hours poststroke? The EPOS study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21186329/).

(2) Smith (2017). The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090654/).

(3) Kollen (2005). Predicting improvement in gait after stroke: a longitudinal prospective study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16282540/).

(4) Henderson (2020). Predicting Discharge Walking Function With High-Intensity Stepping Training During Inpatient Rehabilitation in Nonambulatory Patients Poststroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33227267/).

(5) Langerak (2021). Externally validated model predicting gait independence after stroke showed fair performance and improved after updating (https://www.jclinepi.com/article/S0895-4356(21)00104-9/fulltext).

(6) EXCEL GAIT PREDICTION (Henderson, 2020). https://docs.google.com/spreadsheets/d/15wO9Ftt8mu2B-IT9sQJj-dWfzApGFwJo/edit?usp=share_link&ouid=111866300812430998503&rtpof=true&sd=true

Part 2 of the interview with Susan Woll, physiotherapist from the USA and creator with Jan Utley of the Forced-Use Concept. She is a physiotherapist with more than 50 years of clinical experience with neurological patients and currently continues to work and teach courses on Forced-Use internationally. Formed in the Bobath Concept with Karel and Berta Bobath, she was a Bobath tutor until 2002, when she left IBITA. In 2012, with Jan Utley she created IFUSA (International Forced Use Specialist Association) with the aim of creating a forum for exchange between therapists and maintaining quality control of the Forced-Use concept.

References:

(1) International Forced Use Specialist Association. https://www.ifusa.net/index.php/en/

(2) Recovery interventions. http://recoveryinterventions.com/

(3) Woll (2014). Research Project Article Clinical Application of Forced Use with clients with Stroke. https://www.researchgate.net/publication/261437711_Research_Project_Article_Clinical_Application_of_Forced_Use_with_clients_with_Stroke

Part 1 of the interview with Susan Woll, physiotherapist from the USA and creator with Jan Utley of the Forced-Use Concept. She is a physiotherapist with more than 50 years of clinical experience with neurological patients and currently continues to work and teach courses on Forced-Use internationally. Formed in the Bobath Concept with Karel and Berta Bobath, she was a Bobath tutor until 2002, when she left IBITA. In 2012, with Jan Utley she created IFUSA (International Forced Use Specialist Association) with the aim of creating a forum for exchange between therapists and maintaining quality control of the Forced-Use concept.

References:

(1) International Forced Use Specialist Association. https://www.ifusa.net/index.php/en/

(2) Recovery interventions. http://recoveryinterventions.com/

(3) Woll (2014). Research Project Article Clinical Application of Forced Use with clients with Stroke. https://www.researchgate.net/publication/261437711_Research_Project_Article_Clinical_Application_of_Forced_Use_with_clients_with_Stroke

En este episodio, hablo de biomarcadores aplicados a la robótica, un tema que tiene su presencia en la investigación y que no termina de permear en la práctica clínica. Hablar de biomarcadores es estar bordeando muchas disciplinas, profesiones, áreas de especialización y lo habitual es tener que apoyarse en diferentes perfiles de personas para entender este campo. En este caso, voy a utilizar un artículo reciente para introducir el tema, dar algunas pinceladas, aportar algo sobre mi experiencia utilizando alguno de los dispositivos robóticos y sobre todo, poner el tema sobre la mesa y animar a otras personas a leer sobre esto.

Referencias del episodio:

(1) Garro (2021). Neuromechanical Biomarkers for Robotic Neurorehabilitation (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34776920/).

(2) Sukal (2007). Shoulder abduction-induced reductions in reaching work area following hemiparetic stroke: neuroscientific implications (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17634933/).

(3) Irastorza-Landa (2021). Functional synergy recruitment index as a reliable biomarker of motor function and recovery in chronic stroke patients (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33530072/).

(4) Rehabilomics. http://www.rehabilomics.pitt.edu/

(5) Knikou (2013). Functional reorganization of soleus H-reflex modulation during stepping after robotic-assisted step training in people with complete and incomplete spinal cord injury (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23708757/).