En este episodio, hablo de la cocontracción del miembro inferior durante la marcha en pacientes neurológicos. El contexto es la típica rehabilitación de la marcha en la que tenemos varios patrones de movimiento que se repiten, muchas veces patrones de marcha instaurados a lo largo del tiempo y que cuestan muchísimo cambiar. Uno de los patrones más habituales es la “marcha con rodilla rígida” (Stiff-Knee Gait), en la que hay una evidente falta de flexión de rodilla, movimientos compensatorios de cadera y pelvis y una sensación desde fuera de que la pierna avanza en bloque, como rígida.

Referencias del episodio:

(1) Campanini I, Merlo A, Damiano B. A method to differentiate the causes of stiff-knee gait in stroke patients. Gait Posture. 2013 Jun;38(2):165-9. doi: 10.1016/j.gaitpost.2013.05.003. Epub 2013 Jun 4. PMID: 23755883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755883/

(2) Ghédira M, Albertsen IM, Mardale V, Loche CM, Vinti M, Gracies JM, Bayle N, Hutin E. Agonist and antagonist activation at the ankle monitored along the swing phase in hemiparetic gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2021 Oct;89:105459. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2021.105459. Epub 2021 Aug 20. PMID: 34438333. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34438333/

(3) Rosa MC, Marques A, Demain S, Metcalf CD. Lower limb co-contraction during walking in subjects with stroke: A systematic review. J Electromyogr Kinesiol. 2014 Feb;24(1):1-10. doi: 10.1016/j.jelekin.2013.10.016. Epub 2013 Nov 8. PMID: 24246405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24246405/

(4) Souissi H, Zory R, Bredin J, Roche N, Gerus P. Co-contraction around the knee and the ankle joints during post-stroke gait. Eur J Phys Rehabil Med. 2018 Jun;54(3):380-387. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04722-0. Epub 2017 Aug 29. PMID: 28849896. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28849896/

(5) Wang W, Li K, Yue S, Yin C, Wei N. Associations between lower-limb muscle activation and knee flexion in post-stroke individuals: A study on the stance-to-swing phases of gait. PLoS One. 2017 Sep 8;12(9):e0183865. doi: 10.1371/journal.pone.0183865. PMID: 28886079; PMCID: PMC5590852. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886079/

(6) Yuan H, Ge P, Du L, Xia Q. Co-Contraction of Lower Limb Muscles Contributes to Knee Stability During Stance Phase in Hemiplegic Stroke Patients. Med Sci Monit. 2019 Oct 4;25:7443-7450. doi: 10.12659/MSM.916154. PMID: 31584038; PMCID: PMC6792518. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31584038/

En este episodio, entrevisto a Isaac Padrón Afonso. Isaac Padrón es fisioterapeuta en la unidad de hospitalización de Neurología y Neurocirugía del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias y miembro de la Comisión de Ictus del mismo hospital. También es TAFAD y lo he invitado a Hemispherics para hablar del ictus agudo y su manejo desde la fisioterapia, un campo que me causa mucho interés porque apenas he trabajado en él y tengo muchas dudas y preguntas que seguro que Isaac me ayuda a resolverlas.

Twitter de Isaac: @ipafotfefisio

Referencias del episodio:

Guías:

-T. Platz 2021 Clinical Pathways in stroke rehabilitation Germany

-Warlow’s Stroke: Practical Management, Fourth Edition. Edited by Graeme J. Hankey, Malcolm Macleod, Philip B. Gorelick, Christopher Chen, Fan Z. Caprio and Heinrich Mattle. © 2019 John Wiley & Sons Ltd.

-www.nice.org.uk/guidance/ng128 stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management 2019

-Stroke Foundation. Clinical Guidelines for stroke management 2017. Melbourne Australia

-Heart and stroke Foundation Canada: Canadian stroke best recommendations: Stroke rehabilitation practice guidelines 2015

-Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association 2016

-Intercollegiate stroke working party, National Clinical guideline for stroke, 5th edn. Royal College of Physicians, London 2016

Artículos:

1. Zhelev Z, Walker G, Henschke N, Fridhandler J, Yip S. Prehospital stroke scales as screening tools for early identification of stroke and transient ischemic attack. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019

2. S. Marzolini et al. 2019. Aerobic Training and Mobilization early post-stroke: Cautions and Considerations

3. Peter Langhorne et al. 2017 A very early rehabilitation trial after stroke (AVERT): a phase III, multicenter, randomized controlled trial

4. Samar M. H. et al. 2016 Rehabilitation of motor function after stroke: A multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery

5. J.M. Veerbeek et al. Is accurate prediction of gait in nonambulatory stroke patients possible within 72 hours poststroke? The EPOS study 2011

6. M. Smith 2017 the TWIST algorithm predicts time to walking independently after stroke

7. Consensus-Based Core Set of Outcome Measures for Clinical Motor Rehabilitation After Stroke—A Delphi Study. Front Neurol. 2020

8. APTA y ANPT: A Core Set of Outcome Measures for Adults With Neurologic Conditions Undergoing Rehabilitation: A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2018

9. International consensus recommendations for outcome measurement in post-stroke arm rehabilitation trials Julie Duncan Millar, Frederike Van Wijck, Alex Pollock, Myzoon Ali European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2021

10. J.C. Van den Noort et al. 2017 European consensus on the concepts and measurement of the pathophysiological neuromuscular responses to passive muscle stretch

11. K.A. Wattchow et al (2018) Rehabilitation Interventions for Upper Limb Function in the First Four Weeks Following Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Evidence Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

12. De Sousa DG et. al. 2018 Interventions involving repetitive practice improve strength after stroke: a systematic review

13. S. Dorsch et al. 2019 In inpatient rehabilitation, large amounts of practice can occur safetly without direct therapist supervision: an observational study

14. Moore et al. 2020 Implementation of high-Intensty stepping training during inpatient stroke rehabilitation improves functional outcomes

15. K. Oyake et al. 2020 Motivational strategies for stroke rehabilitation: A Delphi study

16. Stewart JC and Cramer SC (2018) Genetic Variation and Neuroplasticity: Role in Rehabilitation after Stroke J Neurol Phys Ther. Author manuscript;

En este episodio, hablo de aprendizaje motor, un tema que es transversal a la rehabilitación en general, incluso a otros ámbitos como el deporte. A través de diversas teorías del aprendizaje motor, pero sobre todo a través del artículo de Kristan Leech y colaboradores del 2022 y la crítica de John Krakauer en "Broken Movement", profundizamos en mecanismos de aprendizaje motor, como el aprendizaje dependiente del uso, aprendizaje instructivo, aprendizaje por refuerzo y aprendizaje por adaptación sensoriomotora.

Referencias del episodio:

(1) Leech (2022). Updates in Motor Learning: Implications for Physical Therapist Practice and Education (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34718787/).

(2) Cano-de-la-Cuerda (2012). Theories and control models and motor learning: clinical applications in neuro-rehabilitation (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22341985/).

(3) John W. Krakauer and S. Thomas Carmichael (2017). Broken Movement: The Neurobiology of Motor Recovery after Stroke (https://mitpress.mit.edu/books/broken-movement).

En el episodio de hoy sobre “actualización en espasticidad III”, hablo de espasticidad, a raíz del Simposio Internacional Online sobre Espasticidad y Conceptos Relacionados celebrado el 05 de marzo de 2022 y organizado por CEN ACADEMY. En este episodio os traslado algunas de las ideas, hallazgos, curiosidades, conclusiones que pude extraer de las ponencias. Los ponentes que participaron en el simposio fueron: Michelle Kahn, Sergio Lerma, Lucio Marinelli, Lynn Bar-On y Sheng Li.

Ponencias en CEN ACADEMY: https://www.eneurocenter.com/material-audiovisual-jornadas-y-cursos-cen-academy/

Interview with Rini Varghese, physical therapist from India, PhD from the University of Southern California where her dissertation work investigated arm use and non-use, specifically bimanual arm use and motor control, and ipsilesional deficits post-stroke. She has published several articles on these topics with her doctoral advisor, Carolee Winstein. She is currently a postdoctoral research fellow with Amy Bastian at Johns Hopkins University and Kennedy Krieger Institute.

References:

(1) Winstein (2018). Been there, done that, so what's next for arm and hand rehabilitation in stroke? (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991146/).

(2) Varghese (2021). Corpus callosal microstructure predicts bimanual motor performance in chronic stroke survivors: A preliminary cross-sectional study (https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.05.14.443663v2).

(3) Varghese (2020). The probability of choosing both hands depends on an interaction between motor capacity and limb-specific control in chronic stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32880681/).

(4) Varghese (2020). Relationship Between Motor Capacity of the Contralesional and Ipsilesional Hand Depends on the Side of Stroke in Chronic Stroke Survivors With Mild-to-Moderate Impairment (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31998211/).

(5) Subramaniam (2019). Influence of Chronic Stroke on Functional Arm Reaching: Quantifying Deficits in the Ipsilesional Upper Extremity (https://www.hindawi.com/journals/rerp/2019/5182310/).

(6) Maenza (2021). Remedial Training of the Less-Impaired Arm in Chronic Stroke Survivors With Moderate to Severe Upper-Extremity Paresis Improves Functional Independence: A Pilot Study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33776672/).

(7) Buxbaum (2020). Predictors of Arm Nonuse in Chronic Stroke: A Preliminary Investigation (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32476616/).

En el episodio de hoy, vamos a hablar de la cadera post-ictus, un tema que, como dice el título, es una encrucijada, ya que es un lugar donde se cruzan varios caminos, varias explicaciones sobre el movimiento de los pacientes neurológicos. El episodio parte de un introducción, un breve recordatorio anatómico de la cadera, una justificación de por qué hacer episodios como este y después iremos recorriendo algunos estudios que he leído y sintetizado que tienen relación con el fenotipo de la cadera post-ictus. Compensaciones, fatiga, biomecánica...al servicio de la neurociencia.

Referencias del episodio:

(1) Neumann DA. Kinesiology of the hip: a focus on muscular actions. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Feb;40(2):82-94. doi: 10.2519/jospt.2010.3025. PMID: 20118525 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20118525/).

(2) Hyngstrom AS, Onushko T, Heitz RP, Rutkowski A, Hunter SK, Schmit BD. Stroke-related changes in neuromuscular fatigue of the hip flexors and functional implications. Am J Phys Med Rehabil. 2012 Jan;91(1):33-42. doi: 10.1097/PHM.0b013e31823caac0. PMID: 22157434; PMCID: PMC3940208 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22157434/).

(3) Rybar MM, Walker ER, Kuhnen HR, Ouellette DR, Berrios R, Hunter SK, Hyngstrom AS. The stroke-related effects of hip flexion fatigue on over ground walking. Gait Posture. 2014 Apr;39(4):1103-8. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.01.012. Epub 2014 Jan 31. PMID: 24602975; PMCID: PMC4007512 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24602975/).

(4) Lewek MD, Schmit BD, Hornby TG, Dhaher YY. Hip joint position modulates volitional knee extensor muscle activity after stroke. Muscle Nerve. 2006 Dec;34(6):767-74. doi: 10.1002/mus.20663. PMID: 16967491 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16967491/).

(5) Cruz TH, Dhaher YY. Evidence of abnormal lower-limb torque coupling after stroke: an isometric study. Stroke. 2008 Jan;39(1):139-47. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.492413. Epub 2007 Dec 6. PMID: 18063824; PMCID: PMC3641752 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18063824/).

(6) Finley JM, Perreault EJ, Dhaher YY. Stretch reflex coupling between the hip and knee: implications for impaired gait following stroke. Exp Brain Res. 2008 Jul;188(4):529-40. doi: 10.1007/s00221-008-1383-z. Epub 2008 Apr 30. PMID: 18446331; PMCID: PMC2881696 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18446331/).

(7) Sulzer JS, Gordon KE, Dhaher YY, Peshkin MA, Patton JL. Preswing knee flexion assistance is coupled with hip abduction in people with stiff-knee gait after stroke. Stroke. 2010 Aug;41(8):1709-14. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.586917. Epub 2010 Jun 24. PMID: 20576947; PMCID: PMC3306800 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576947/).

(8) Matsuda et al. 2016. Analysis of strategies used by hemiplegic stroke patients to achieve toe clearance (https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcrs/7/0/7_111/_article).

(9) Awad LN, Bae J, Kudzia P, Long A, Hendron K, Holt KG, OʼDonnell K, Ellis TD, Walsh CJ. Reducing Circumduction and Hip Hiking During Hemiparetic Walking Through Targeted Assistance of the Paretic Limb Using a Soft Robotic Exosuit. Am J Phys Med Rehabil. 2017 Oct;96(10 Suppl 1):S157-S164. doi: 10.1097/PHM.0000000000000800. PMID: 28777105; PMCID: PMC7479995 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28777105/).

(10) Akbas T, Prajapati S, Ziemnicki D, Tamma P, Gross S, Sulzer J. Hip circumduction is not a compensation for reduced knee flexion angle during gait. J Biomech. 2019 Apr 18;87:150-156. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.02.026. Epub 2019 Mar 8. PMID: 30876735 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30876735/).

En este episodio, entrevisto a Juan Anaya Ojeda. Juan Anaya Ojeda es fisioterapeuta especializado en neurofisioterapia. Trabaja en el ámbito neurológico desde hace más de 15 años y actualmente trabaja en la Fundación AISSE en Granada. Es miembro de la sección de Neurofisioterapia de la SEN. También es Director Ejecutivo del Máster Propio en Neurofisioterapia de la UPO. Y por supuesto, es el creador del podcast Neuro(con)ciencia asociado a AISSE en el que colaboran otros trabajadores e incluso participantes externos.

En esta entrevista, hablo con él de tono muscular, espasticidad y nuevos conceptos.

Referencias del episodio:

LIBROS:

(1) Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control: Translating research into clinical practice. 6th ed: Lippincott Williams & Wilkins; 2022.

(2) Latash M. Biomechanics and Motor Control: Defining Central Concepts. Academics Press; 2015.

(3) Krakauer J. Broken Movement: The neurobiology of Motor Recovery after stroke. The MIT Press; 2017.

(4) Pandyan A. Neurological Rehabilitation: Spasticity and Contractures in Clinical Practice and Research. CRC Press; 2018.

(5) Shapiro L. Embodied Cognition (New Problems of Philosophy). Routledge; 2019.

(6) Steiner H, Tseng K. Handbook of basal ganglia structure and function. 2nd ed: Academic Press; 2016.

ARTÍCULOS:

(1) Burke D, Wissel J, Donnan A. Pathophysiology of spasticity in stroke. Neurology. 2013; 80 (3,2); 20-26.

(2) Van den Noort J. European consensus on the concepts and measurement of the pathophysiological neuromuscular responses to passive muscle stretch. Eur J Neurol. 2017; 24(7); 981-e38.

(3) Marinelli L, Currà A, Trompetto C. Spasticity and spastic dystonia: the two faces of velocity-dependent hypertonia. J Electromyogr Kinesiol. 2017; 37; 84-89.

(4) Trompetto C, Currà A, Puce L. Spastic dystonia in stroke subjects: prevalence and features of the neglected phenomenon of the upper motor neuron syndrome. Clin Neurophysiol. 2019; 130(4); 521-527.

En el episodio de hoy, nos adentramos de lleno en la neurociencia. Vamos a hablar de conectoma y su relación con la recuperación motora del miembro superior. El conectoma implica una forma novedosa de entender el cerebro, que puede explicar comportamientos de una forma más certera que con otras formas de comprensión del cerebro. El término conectoma, por tanto, se refiere a la matriz de conexiones altamente organizadas del cerebro humano. 86.000 millones de neuronas y 500 billones de sinapsis.

Referencias del episodio:

(1) Koch (2021). The structural connectome and motor recovery after stroke: predicting natural recovery (https://academic.oup.com/brain/article/144/7/2107/6316639?login=false).

(2) Van den Heuvel (2011). Rich-Club Organization of the Human Connectome (https://www.jneurosci.org/content/31/44/15775).

(3) Schultz (2015). Parietofrontal motor pathways and their association with motor function after stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25935722/).

(4) Toga (2012). Mapping the Human Connectome (https://academic.oup.com/neurosurgery/article-abstract/71/1/1/2607411?redirectedFrom=fulltext).

En el episodio de hoy, hablo de una enfermedad rara. Se trata de la distonía-parkinsonismo de inicio rápido. Es un episodio para dar visibilidad a esta enfermedad. Se caracteriza por un comienzo brusco de disartria, disfagia y distonía de localización variable, asociada a parkinsonismo en el sentido de bradicinesia, rigidez o inestabilidad postural. Los síntomas se establecen en días o semanas y normalmente se estabilizan o hay una pequeña evolución negativa a lo largo de los años. En teoría hay una severidad de afectación rostro-caudal, es decir, mayor afectación bulbar de la cara, después los miembros superiores y finalmente miembros inferiores.

Referencias del episodio:

(1) Carecchio (2018). ATP1A3-related disorders: An update (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29291920/).

(2) Díez-Fairen (2021). The Genetic Landscape of Parkinsonism-Related Dystonias and Atypical Parkinsonism-Related Syndromes (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34360863/).

(3) Dobyns (1993). Rapid-onset dystonia-parkinsonism (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8255463/).

(4) Haq (2019). Revising rapid-onset dystonia-parkinsonism: Broadening indications for ATP1A3 testing (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31361359/).

(5) Linazasoro (2002). Possible sporadic rapid-onset dystonia-parkinsonism (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12112218/).

(6) Romero-López (2008). Distonía-parkinsonismo de inicio rápido: forma esporádica (https://www.neurologia.com/articulo/2008268).

(7) Rosewich (2014). The expanding clinical and genetic spectrum of ATP1A3-related disorders (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24523486/).

En este episodio, hablo de la relación que tiene el sistema vestibular y la postura con la espasticidad. El episodio está dividido en tres partes. La primera es una introducción al sistema vestibular, hablando de sus partes, sus funciones, también de su rol en el tono muscular y la postura y al final de la introducción plantearemos la pregunta de qué tiene que ver el sistema vestibular con la espasticidad. La segunda parte trata sobre algunos estudios clásicos en animales que nos han permitido conocer las implicaciones clínicas del sistema vestibular y que fundamentan gran parte de los estudios posteriores. Y la tercera parte resume algunos estudios actuales sobre espasticidad, sistema vestibular y postura, como por ejemplo, los estudios sobre cambios en el tono con los cambios de postura, los potenciales evocados vestibulares y algunas intervenciones vestibulares.

Referencias del episodio:

(1) Knight & Decker (2021). Decerebrate And Decorticate Posturing (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559135/).

(2) Androwis et al. (2013). Quantifying the Effect of Mechanical Vestibular Stimulation on Muscle Tone and Spasticity (https://ieeexplore.ieee.org/document/6574335).

(3) Čobeljić et al. (2018). Does galvanic vestibular stimulation decrease spasticity in clinically complete spinal cord injury? (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889116/).

(4) Miller et al. (2014). Asymmetries in vestibular evoked myogenic potentials in chronic stroke survivors with spastic hypertonia: evidence for a vestibulospinal role (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24680197/).

(5) Colebatch & Burke (2014). Vestibular function and vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) in spasticity (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24680317/).

(6) Fleuren et al. (2006). Influence of posture and muscle length on stretch reflex activity in poststroke patients with spasticity (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16813787/).

(7) Markham (1987). Vestibular control of muscular tone and posture (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3315150/).

(8) Qin et al. (2019). Influence of positional changes on spasticity of the upper extremity in poststroke hemiplegic patients (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31491464/).

(9) Qin et al. (2021). Soleus H-Reflex Change in Poststroke Spasticity: Modulation due to Body Position (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34917144/).