En este episodio, vamos a resumir el capítulo 2 del libro del año 2017 “Broken Movement” de John Krakauer y Thomas Carmichael. Es un capítulo largo, con mucho contenido, que vamos a intentar resumir lo mejor posible. En este capítulo 2, se habla del fenotipo de hemiparesia del miembro superior en humanos y primates no humanos. De este modo, se contempla la hemiplejía como trastorno del movimiento, basándose en Thomas Twitchell, en el sentido de que consiste en cambios en la postura, reflejos tónicos y fásicos, fuerza y control motor voluntario. Desentrañar el fenotipo es justamente comprender cómo se combinan estos elementos y determinar así la contribución relativa de cada uno a la pérdida de función motora.

Este episodio trata sobre el contenido de un curso online que hice hace un mes titulado “1000 repeticiones al día: estrategias para aumentar la intensidad en rehabilitación”. Es un curso que recopila o sistematiza las estrategias para aumentar la intensidad de la práctica en rehabilitación y no lo hacen desde cualquier punto de vista sino desde el entrenamiento semi-supervisado e independiente. Este curso fue desarrollado por la Dra. Simone Dorsch y la Dra. Annie McCluskey, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional respectivamente, que representarían muy bien la visión australiana de ver la neurorrehabilitación y son dos autoras fundamentales a la hora de hablar de terapias intensivas en neurorrehabilitación. El curso te va guiando desde una primera sistematización teórica de lo que es la intensidad y la práctica, después toca la motivación, el aprendizaje motor para acabar hablando de la práctica semi-supervisada e independiente.

Referencias del episodio:

(1) Eng (2014). Factors Affecting the Ability of the Stroke Survivor to Drive Their Own Recovery outside of Therapy during Inpatient Stroke Rehabilitation (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24800104/).

(2) Dorsch (2019). In inpatient rehabilitation, large amounts of practice can occur safely without direct therapist supervision: an observational study (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955318301474?via%3Dihub).

(3) StrokeEd: http://strokeed.com/

http://strokeed.com/semi-supervised-practice-part-1/

http://strokeed.com/semi-supervised-practice-part-2/

http://strokeed.com/semi-supervised-practice-part-3/

(4) GRASP Program: https://neurorehab.med.ubc.ca/grasp/

(5) REPS app: https://play.google.com/store/apps/details?id=katescrivener.repsrecoveryexercises&hl=es_PE

En este episodio, hago una introducción y un resumen del primer capítulo del libro "Broken Movement: The neurobiology of motor recovery after stroke" publicado en 2017 en MIT Press y cuyos autores son John Krakauer y Thomas Carmichael. Es un libro fundamental en neurorrehabilitación y en neurociencia del ictus que puede ser aprovechado desde muchos puntos de vista y disciplinas.

Libro: https://www.amazon.es/Broken-Movement-Press-John-Krakauer/dp/026203722X

En este episodio, entrevistamos a David Aso Fuster (@fisioaso en Twitter), fisioterapeuta especializado en neurología, socio fundador de la policlínica Neurofunción. Charlamos con él sobre terapia manual en neurorrehabilitación, intentando reflexionar para responder a la pregunta de si, con el auge de la terapia activa y el ejercicio terapéutico (global en fisioterapia), tiene cabida aún la terapia manual.

Fragmentos en vídeo de la entrevista en: https://www.youtube.com/channel/UCG_bOtqshlQAcsjeVAGLjKQ

En este episodio, vamos a hablar de dos artículos publicados en 2020, que en realidad forman uno solo, ya que nos hablan de las recomendaciones canadienses de mejores prácticas en el ictus. Los dos artículos, publicados en el International Journal of Stroke, nos dan recomendaciones en base a niveles de evidencia para fundamentar el manejo de los pacientes adultos con ictus en todo el constructo asistencial. En dichas recomendaciones -que conforman la 6ª actualización-no se hace hincapié en detalles técnicos de las terapias, por ejemplo, pero sí que están muy bien ordenadas por dominios y nos aportan una idea muy clara de hacia dónde nos tenemos que dirigir en la medida en que podamos.

Referencias del episodio:

(1) Teasell et al (2020): Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One: Rehabilitation and Recovery Following Stroke; 6th Edition Update 2019 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31983296/).

(2) Mountain et al (2020): Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part Two: Transitions and Community Participation Following Stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31983292/).

(3) Stroke Best Practices: https://www.strokebestpractices.ca/resources/professional-resources

(4) Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation: http://www.ebrsr.com/

En este episodio, hablamos de la hiperextensión de rodilla, un problema muy frecuente en los pacientes neurológicos y que puede dar muchos quebraderos de cabeza. Es uno de esos problemas motores que requiere de entender la biomecánica del miembro inferior para un correcto manejo, dentro de que en ocasiones es muy complicado. Veremos que no hay mucho consenso respecto de las causas y de las estrategias de tratamiento, aunque poco a poco vamos viendo ciertas constantes y aspectos que resultarán ser axiales. Veremos la definición de hiperextensión de rodilla, la biomecánica, qué formas de evaluar existen, tanto en los estudios científicos como en la clínica, y qué abordajes de tratamiento están disponibles, intentando sistematizarlos en un marco de comprensión unificado.

Referencias recomendadas utilizadas en el episodio:

(1) Boehm & Gruben (2015). Post-Stroke Walking Behaviors Consistent with Altered Ground Reaction Force Direction Control Advise New Approaches to Research and Therapy (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26639...).

(2) Bleyenheuft (2010). Treatment of genu recurvatum in hemiparetic adult patients: a systematic literature review (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20153...).

(3) Teodorescu (2019). Approach to rehabilitation treatment of gait disorders in patients with genu recurvatum (http://jhsrm.org/health-sports-rehabi...).

(4) Cooper (2011). The relationship of lower limb muscle strength and knee joint hyperextension during the stance phase of gait in hemiparetic stroke patients (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22147...).

(5) Appasamy (2015). Treatment strategies for genu recurvatum in adult patients with hemiparesis: a case series (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25460...).

Recomiendo estas dos ponencias de Youtube sobre hiperextensión de rodilla en patología neurológica:

-Dr. Gajanan Bhalerao: https://www.youtube.com/watch?v=nit-qfM6qJE&ab_channel=GBSchoolofNeuroRehabandAquatictherapy

-Naseem Chatiwala: https://www.youtube.com/watch?v=yPOwfk2uI-k&ab_channel=ReWalkRobotics

El podcast de hoy es la entrevista que le realicé a la fisioterapeuta neurológica Maite Fernández Seco. Maite es fisioterapeuta en Onbideratu, clínica perteneciente a la empresa de ingeniería Gogoa Mobility Robots en Urretxu, Gipúzcoa. Onbideratu es un centro de neurorrehabilitación robótica que trata a persona con daño cerebral adquirido, lesiones medulares, enfermedades neurodegenerativas y también otro tipo de lesiones físicas. La invité al podcast para que nos contara un poco en qué consisten los exoesqueletos, cuál es su experiencia y también cómo ve ella el futuro en este campo, que a día de hoy parece ciencia ficción.

En este episodio, hablo de la conciencia moviéndome entre la filosofía y la neurociencia. Mi objetivo con este episodio es dar algunas pinceladas o sentar unas bases mínimas para comprender la conciencia y que puedan posteriormente ser de utilidad para comprender los desórdenes de conciencia, como el coma o el estado de mínima conciencia, así como su evaluación y su tratamiento. Pienso que antes de describir los diferentes desórdenes de conciencia que se suelen ver en neurorrehabilitación y hablar de valoraciones y tratamientos, es bueno que sepamos un poco como está la situación teórica respecto al elemento sobre el que se trabaja, que es la conciencia.

Referencias recomendadas utilizadas en el episodio:

(1) Edelman (2011). Biology of consciousness. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2011.00004/full

(2) Frith (2019). The neural basis of consciousness. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31481140/

(3) Goñi & Tirapu (2016). El problema mente-cerebro (I): Fundamentos ontoepistemológicos. https://www.neurologia.com/articulo/2016230

(4). Tirapu & Goñi (2016). El problema mente-cerebro (II): Sobre la conciencia. https://www.neurologia.com/articulo/2016231

(5) Zumalabe (2016). El estudio neurológico de la conciencia: Una valoración crítica. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-97282016000100031

(6) Polák & Marvan (2018). Neural Correlates of Consciousness Meet the Theory of Identity. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2018.01269/full

(7) Morgado (2009). Psicobiología de la consciencia: conceptos,

hipótesis y observaciones clínicas y experimentales. https://www.neurologia.com/articulo/2009284

(8) León-Domínguez (2019). Modelo neurofuncional de la conciencia:

bases neurofisiológicas y cognitivas. https://www.neurologia.com/articulo/2019072

(9) Jylkkä & Railo (2019). Consciousness as a concrete physical phenomenon. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31295656/

Recomiendo la serie de vídeos de Patricia Tezanos (Antroporama) sobre la conciencia: https://www.youtube.com/playlist?list=PLopH0jwf-_sCz3Vs520Ck5TB80bbs7VuR

En este episodio hago un resumen de un artículo publicado recientemente en este 2020 por Matthew Checketts y colaboradores, un artículo en el que se muestran los resultados de una encuesta internacional sobre el screening y diagnóstico de la negligencia espacial post-ictus. Trataron de ver, a partir de una acotación previa de categorías evaluativas, cuáles eran las evaluaciones más frecuentes, diferenciando por profesión y país.

Artículo: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09602011.2020.1782946

En este episodio, os traigo un artículo publicado recientemente, que habla sobre un consenso internacional sobre medidas de resultado motoras en pacientes con ictus. Es un estudio que se propone crear un Core Set, un conjunto central de escalas y test, a partir de una metodología Delphi con expertos, para trasladarlo a la práctica clínica.

Artículo: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.00875/full

Material suplementario del artículo: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.00875/full#supplementary-material