En el episodio de hoy, hablo de la mielopatía cervical, y en concreto de la mielopatía cervical degenerativa. Para hablar de este tema, me he basado principalmente en un artículo revisión publicado en Nature en 2020, bajo la autoría de Badhiwala y colaboradores. En esta revisión se realiza una síntesis de información útil para diferentes profesionales que participan en el diagnóstico, evaluación y tratamiento, sobre todo para tener fundamentos para saber cuándo el tratamiento quirúrgico está indicado.

Referencias del episodio:

(1) Badhiwala (2020). Degenerative cervical myelopathy - update and future directions (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31974455/).

(2) Fehlings (2017). Change in Functional Impairment, Disability, and Quality of Life Following Operative Treatment for Degenerative Cervical Myelopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29164033/).

(3) Davies (2019). RE-CODE DCM ( RE search Objectives and C ommon D ata E lements for D egenerative C ervical M yelopathy): A Consensus Process to Improve Research Efficiency in DCM, Through Establishment of a Standardized Dataset for Clinical Research and the Definition of the Research Priorities (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31157148/).

(4) Cook (2010). Clustered clinical findings for diagnosis of cervical spine myelopathy (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22131790/).

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En este episodio, hablamos de los desórdenes de conciencia en neurorrehabilitación. Hablamos de cómo nacieron históricamente ciertos términos que hoy tenemos muy asentados, aunque también hay otros que no lo están tanto. Vemos qué caracteriza al coma, al estado de mínima conciencia y al síndrome de vigilia sin respuesta (antiguo estado vegetativo).

Referencias del episodio:

(1) Giacino (2014). Disorders of consciousness after acquired brain injury: the state of the science (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24468878/).

(2) Cuadernos FEDACE (2011). Síndrome de vigilia sin respuesta y de mínima conciencia (https://fedace.org/index.php?V_dir=MSC&V_mod=download&f=2016-10/17-19-28-40.admin.13_vigilia_conciencia.pdf).

(3) Martens (2019). Which behaviours are first to emerge during recovery of consciousness after severe brain injury? (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31783144/).

(4) Naccache (2018). Minimally conscious state or cortically mediated state? (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29206895/).

(5). Noé (2012). Del estado vegetativo al estado de vigilia sin respuesta: una revisión histórica (https://www.neurologia.com/articulo/2012368).

(6) Threlkeld (2018). Functional networks reemerge during recovery of consciousness after acute severe traumatic brain injury (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29871771/).

(7) Jennett & Plum (1972). Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4111204/).

(8) Laureys (2010). Unresponsive wakefulness syndrome: a new name for the vegetative state or apallic syndrome (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21040571/).

(9) Giacino (2004). The vegetative and minimally conscious states: consensus-based criteria for establishing diagnosis and prognosis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15671583/).

(10) Schiff (2010). Recovery of consciousness after brain injury: a mesocircuit hypothesis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19954851/).

En este episodio, entrevisto a Loles Villalobos Tornero, neuropsicóloga en Centro Europeo de Neurociencias, Doctora en Ciencias de la Salud, profesora en la Universidad Alcalá de Henares e investigadora en laboratorio de Neurociencia cognitiva y computacional de la Universidad Politécnica de Madrid y de la Universidad Complutense de Madrid. Ha publicado varios artículos relacionados con la conciencia del déficit tras el daño cerebral adquirido.

Hablamos sobre conciencia de déficit en el DCA y en general, partiendo de la estructuración de su tesis doctoral.

Referencias del episodio:

(1) Villalobos (2020). Conciencia de déficit como proceso clave en la rehabilitación de pacientes con daño cerebral adquirido: revisión sistemática (https://www.neurologia.com/articulo/2019313).

(2) Villalobos (2021). Cognitive predictors of self-awareness in patients with acquired brain injury along neuropsychological rehabilitation (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32325009/).

(3) Klingbeil (2020). Hippocampal diaschisis contributes to anosognosia for hemiplegia: Evidence from lesion network-symptom-mapping (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811919310766).

(4) Bivona (2020). The Self-Awareness Multilevel Assessment Scale, a New Tool for the Assessment of Self-Awareness After Severe Acquired Brain Injury: Preliminary Findings (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2020.01732/full).

(5) Villalobos (2020). Self-Awareness Moderates the Association Between Executive Dysfunction and Functional Independence After Acquired Brain Injury (https://academic.oup.com/acn/article-abstract/35/7/1059/5879470?redirectedFrom=fulltext).

(6) Villalobos (2018). Efficacy of an intervention programme for rehabilitation of awareness of deficit after acquired brain injury: A pilot study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29206059/).

(7) Villalobos (2019). Improving Self-awareness After Acquired Brain Injury Leads to Enhancements in Patients’ Daily Living Functionality (https://www.cambridge.org/core/journals/brain-impairment/article/improving-selfawareness-after-acquired-brain-injury-leads-to-enhancements-in-patients-daily-living-functionality/FCC3B3C2C4C2813E610D45DD07700197).

En este episodio, entrevisto a Jennifer Soraluce, fisioterapeuta, neurorrehabilitadora y terapeuta acuática venezolana, para conocer el estado de la fisioterapia en Venezuela y cómo entiende ella al paciente lesionado medular y su rehabilitación.

Referencias del episodio:

(1) Ferreira de Araujo (2021). Physiotherapy interventions for the treatment of spasticity in people with spinal cord injury: a systematic review (https://www.nature.com/articles/s41393-020-00610-4).

(2) Alizadeh (2019). Traumatic Spinal Cord Injury: An Overview of Pathophysiology, Models and Acute Injury Mechanisms (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.00282/full).

(3) Dahlberg (2018). Brain changes after spinal cord injury, a quantitative meta-analysis and review (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29702136/).

(4) Recio (2020). Exercise in the Aquatic Environment for Patients With Chronic Spinal Cord Injury and Invasive Appliances: Successful Integration and Therapeutic Interventions (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31361621/).

Instagram Jennifer: @jennifer_soraluce

En este episodio, vamos a resumir un artículo muy interesante de Karim Fouad y colaboradores año 2020, donde se exploran los mecanismos de la paradoja neuroanatómica funcional en el contexto de la lesión medular, así como distintas soluciones para comprender mejor los factores que influyen en la recuperación funcional. Vamos a hablar de conceptos interesantes como el de “elocuencia de la médula espinal”, “metainflamación” o “redes afectadas por la lesión”. El punto central de este artículo de Fouad y de este episodio es que el tamaño de la lesión no lo es todo en la lesión medular, como en otras patologías. Aunque se considera que es el predictor más confiable del resultado después de una lesión neurológica, es fácilmente comprobable que lesiones de tamaño similar pueden ocasionar déficits y recuperaciones muy diferentes. Por eso solemos sorprendernos con algunos pacientes, tanto en positivo como en negativo y quizás es por que hay mucho más allá del tamaño de la lesión original, como el tipo de rehabilitación realizada o los procesos de plasticidad en los circuitos remanentes.

Artículo: Fouad et al. (2020). The neuroanatomical-functional paradox in spinal cord injury (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33311711/).

En este episodio, entrevisto a Diego Serrano Muñoz, fisioterapeuta perteneciente al GIFTO, Grupo Investigación Fisioterapia de Toledo de la UCLM y profesor en esta misma universidad. Interesado en el campo de la neurorrehabilitación, es Máster en Neurocontrol motor por URJC y Doctorado en Investigación Sociosanitaria y de la Actividad Física. En esta entrevista hablamos sobre lesión medular, estimulación eléctrica epidural y transcutánea, proyectos del GIFTO y sobre la espasticidad y su relación con la electroterapia.

Referencias del episodio:

(1) Tesis Doctoral Diego Serrano Muñoz: EFECTO DE LA APLICACIÓN TRANSCUTÁNEA DE CORRIENTES ELÉCTRICAS DE BAJA Y MEDIA FRECUENCIA SOBRE EL SISTEMA SENSITIVO-MOTOR DE VOLUNTARIOS SANOS (2018) (https://www.researchgate.net/publication/330212978_Efecto_de_la_aplicacion_transcutanea_de_corrientes_electricas_de_baja_y_media_frecuencia_sobre_el_sistema_sensitivo-motor_de_voluntarios_sanos).

(2) Wagner (2018). Targeted neurotechnology restores walking in humans with spinal cord injury (https://www.nature.com/articles/s41586-018-0649-2).

(3) Inanici. Transcutaneous Electrical Spinal Stimulation to Restore Upper Extremity Functions in Spinal Cord Injury (http://depts.washington.edu/moritlab/?page_id=677) (https://www.youtube.com/watch?v=FwPYGrQgFnc&ab_channel=CenterforNeurotechnology).

(4) Megía (2020). Transcutaneous Spinal Cord Stimulation Enhances Quadriceps Motor Evoked Potential in Healthy Participants: A Double-Blind Randomized Controlled Study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33066103/).

(5) Inanici (2018). Transcutaneous Electrical Spinal Stimulation Promotes Long-Term Recovery of Upper Extremity Function in Chronic Tetraplegia (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29877852/).

(6) Hofstoetter (2020). Transcutaneous Spinal Cord Stimulation Induces Temporary Attenuation of Spasticity in Individuals with Spinal Cord Injury (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333064/).

(7) Kumru (2020). Estimulación no invasiva cerebral y medular para la recuperación motora y funcional tras una lesión medular (https://www.neurologia.com/articulo/2019453).

(8) Serrano-Muñoz (2017). Intensity matters: Therapist-dependent dose of spinal transcutaneous electrical nerve stimulation (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29244850/).

(9) Fernández-Tenorio (2019). Transcutaneous electrical nerve stimulation for spasticity: A systematic review (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27474366/).

Twitter Diego Serrano Muñoz: @Diego_SerranoM

En el episodio de hoy, vamos a hablar de un desorden cerebral que puede pasar desapercibido, infradiagnosticado e incluso confundido con otras patologías. Hablamos de la hidrocefalia a presión normal o también llamado Síndrome de Hakim-Adams. La neurorrehabilitación es una carrera de fondo en la que son raras las sorpresas a corto plazo salvo en periodos agudos de ciertas patologías. Asimismo, muchas intervenciones médicas y quirúrgicas ven sus efectos florecer con el tiempo. Pues bien, con la hidrocefalia a presión normal ocurre algo diferente. Como veremos, este desorden tiene un tratamiento mayormente quirúrgico que en casos bien seleccionados, puede permitir que el paciente mejore de manera rápida y espectacular.

Referencias del episodio:

(1) Gavrilov (2019). Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Hakim-Adams Syndrome): Clinical Symptoms, Diagnosis and Treatment (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32160166/).

(2) Benejam (2008). Alteraciones cognitivas en pacientes con hidrocefalia crónica del adulto

(“normotensiva”). Propuesta de un protocolo para su evaluación clínica (https://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v19n4/1.pdf).

(3) Oliveira (2019). Normal-pressure hydrocephalus: A critical review (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31285787/).

(4) Frutos (2020). Retraso del diagnóstico en un paciente con Hakim Adams (http://scielo.iics.una.py/pdf/anales/v53n1/1816-8949-anales-53-01-107.pdf).

(5) Marmarou (2005). The Value of Supplemental Prognostic Tests for the Preoperative Assessment of Idiopathic Normal-pressure Hydrocephalus (https://academic.oup.com/neurosurgery/article-abstract/57/suppl_3/S2-17/2744135?redirectedFrom=fulltext).

Continuamos con el resumen del libro “Broken Movement”, libro de 2017 escrito por John Krakauer y Thomas Carmichael. Este episodio está dedicado al resumen del capítulo 3, capítulo denso, de unas 50 páginas, que trata sobre la hemiparesia aguda, en concreto, sobre el curso temporal, la fenomenología del comportamiento y la anatomo-fisiología subyacente a la recuperación motora después del ictus. Durante el episodio va a aparecer continuamente la palabra “déficit” haciendo alusión a la deficiencia según la CIF, separándola del nivel de actividad y participación. Es decir, en este capítulo se habla fundamentalmente del proceso de restitución o verdadera recuperación. También se hace hincapié en los procesos endógenos de reparación que se cree que subyacen a la recuperación biológica espontánea, los cuales evolucionan con el tiempo e interactúan con el entrenamiento.

Con la idea de actualizarme en este campo de la espasticidad, y además compartirlo con más personas, he pensado en dedicar un episodio cada 2 o 3 meses hablando de nuevas evidencias, experiencias, conferencias que haya visto hasta ese momento. Así, en este episodio voy a hablar resumidamente de algunas ponencias del Congreso Mundial de Neurorrehabilitación del año 2020 que tuvieron como tema la espasticidad. También voy a hablar brevemente de un artículo que leí hace poco, que creo que puede ser muy ilustrativo de la complejidad que tiene el estudio minucioso de la espasticidad, tanto a nivel clínico como investigador. Y finalmente cerraré el episodio haciendo un comentario o un resumen breve sobre una ponencia que vi hace poco de alguien que aprecio mucho en esto del estudio del tono muscular.

Referencias del episodio:

(1) Sloot (2021). Applying Stretch to Evoke Hyperreflexia in Spasticity Testing: Velocity vs. Acceleration (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33665186/).

(2) Gracies (2015). Coefficients of impairment in deforming spastic paresis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26027752/)

(3) Kahn (2020). Quantification of abnormal upper limb movement during walking in people with acquired brain injury (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32854069/)

(4) Kahn (2021). Potential contributing factors to upper limb associated reactions in people with acquired brain injury: an exploratory study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33617385/)

(5) Platz (2021). Clinical Pathways in Stroke Rehabilitation (https://link.springer.com/book/10.1007%2F978-3-030-58505-1)

(6) Moreta (2020). Reliability and Validity of the Modified Heckmatt Scale in Evaluating Muscle Changes With Ultrasound in Spasticity (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33543098/)

Para el episodio de hoy que viene en forma de pregunta, me voy a valer de dos documentos, de dos artículos recientes que reúnen y sintetizar una ingente cantidad de información relevante. El primero de ellos es una guía de práctica clínica sobre Entrenamiento Locomotor, publicada a finales de 2019, principios del 20 en el Journal of Neurologic PT, formando parte de la APTA (Asociación Americana de Fisioterapia). Como jefe administrativo y autor de la guía tenemos a George Hornby, que muy probablemente sea uno de los investigadores más importantes en el campo del entrenamiento intensivo de la marcha. El segundo artículo en forma de comunicación especial es aún más reciente, de principios del 2021 y está encabezado por la doctora en fisioterapia Meghan Fahey y en el que también participa George Hornby. El artículo se titula “El valor del entrenamiento locomotor de alta intensidad aplicado a pacientes con lesión neurológica de inicio agudo”. Son dos artículos que me parece que resumen muy bien el estado del arte respecto del entrenamiento intensivo de la marcha y hacia donde parece que nos dirigimos. Con este episodio, vamos a intentar responder a la pregunta del título y también, aprovechando la GPC que os he comentado, resumir las recomendaciones de práctica clínica que se dan en ella.

Referencias del episodio (+ recomendadas):

(1) Fahey (2021). The Value of High Intensity Locomotor Training Applied to Patients With Acute-Onset Neurologic Injury (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003999320313393).

(2) Hornby (2020). Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31834165/).

(3) Leddy (2016). Alterations in Aerobic Exercise Performance and Gait Economy Following High-Intensity Dynamic Stepping Training in Persons With Subacute Stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27632078/).

(4) Jorgensen (2010). Effect of intensive outpatient physical training on gait performance and cardiovascular health in people with hemiparesis after stroke (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20203092/).