House of GodCast

Uiteindelijk heeft elke klinische opname tot doel een voorspoedig herstel van de patiënt en ontslag uit het ziekenhuis. Maar wat komt er eigenlijk allemaal bij een ontslag kijken? Hoe wordt het ontslag in het ziekenhuis geregeld, en wat kan je als coassistent doen om hier wat van te leren EN een nuttige bijdrage aan het proces te leveren?
Kom dit en meer te weten in deze ontslag-aflevering van de House of Godcast!

Veel coassistenten vragen zich af hoe ze ooit overzicht krijgen over de verschillende soorten antibiotica en hun werking.  In deze aflevering bespreken we de meest voorkomende bacteriële verwekkers, de basis van microbiële diagnostiek en natuurlijk de meest voorgeschreven antibiotica en hun werking. Na het luisteren zal je ongetwijfeld niet alles hebben onthouden, maar het belangrijkste is dat je een goede basis hebt om zelf mee in de kliniek aan de slag te gaan. En dat is hoe je het uiteindelijk echt leert!

Shownotes
Onderverdeling bacteriën
- Gramkleuring: grampositief (blauw-paars) en gramnegatief (rood)
- Vorm: kokken (rondjes) en staven (staafvormig)

Grampositieve kokken
Stafylokokken (trosjes) en Streptokokken (ketens)
* Staphylococcus aureus: huidinfecties, wondinfecties, sepsis
* Coagulase-Negatieve Stafylokokken (CNS): contaminatie, vreemd materiaal
* Streptococcus pneumoniae (pneumokok); pneumonie, meningitis
* Streptococcus pyogenes (groep A streptokok): huidinfecties, keelontsteking
Gramnegatieve kokken:
* Neisseria gonorrhoeae (gonokok)
* Neisseria meningitidis (meningokok)
Grampositieve staven
* Clostridium difficile (diarree na antibiotica)
Gramnegatieve staven
* E. coli; Proteus (vaker bij nierstenen); Klebsiella --> urinewegen en galwegen
* Salmonella (enteritis en buiktyfus)

Uitzonderingen
- Spirocheten (te klein, spiraalvormig): Lyme, Lues (syphilis), Leptospirose
- Intracellulair: Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma, Legionella (luchtweginfecties), Mycobacteriën (zuurvaste staven, geen gramkleuring) 

Diagnostiek
Kweek is de belangrijkste diagnostiek; uitkomst eerst een verwekker, later de gevoeligheid
PCR en antigeentest alternatieven gericht op specifieke verwekker
Empirische behandeling: vooraf starten op basis van meest waarschijnlijke verwekker

Groep 1: Antibiotica die werkzaam zijn tegen de celwand:
β-lactam-antibiotica:
- Penicilline: werkzaam tegen Streptokokken (smalspectrum).
- Amoxicilline: iets breder spectrum, ook tegen Enterokokken, enkele gramnegatieve staven. 
- Flucloxacilline: behandeling S. aureus, ook voor streptokokken.
- Cefalosporinen: breed spectrum antibiotica, met name 2e en 3e generatie. 
* cefuroxim (2e generatie, grampositief/gramnegatief spectrum)
* ceftriaxon (3e generatie, uitgebreider gramnegatief spectrum)
* ceftazidim (3e generatief, ook pseudomonas)
- Meropenem: zeer breed spectrum, reserveantibioticum

Geen β-lactam:
- Vancomycine: resistente grampositieven zoals MRSA, CNS en Enterokokken

Groep 2: Antibiotica die werkzaam zijn tegen bacteriële eiwitsynthese:
- Doxycycline: 2e keus bij luchtweginfecties, intracellulaire bacteriën.
- Clindamycine: anaerobe en grampositieve infecties, dentale infecties, huidinfecties.
- Macroliden: azitromycine en claritromycine, voor grampositieve kokken bij huid- of luchtweginfecties, Chlamydia, bacteriële gastroenteritis.
- Aminoglycosiden (tobramycine, gentamicine): bij ernstige gramnegatieve infecties, nefro/ototoxisch, doseren op gewicht.

Groep 3: Antibiotica die bacterieel DNA beschadigen
- Fluorchinolonen: ciprofloxacine (gramnegatief spectrum, voor urineweginfecties), levofloxacine (Legionella).
- Metronidazol: anaerobe (buik)infecties, Clostridium, enkele parasitaire infecties
- Sulfonamiden: co-trimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol): grampositief + gramnegatief spectrum, urineweginfectie/pneumonie, PJP/toxoplasmose.

Belangrijke associaties:
"-cilline", zijn de penicillines, met name voor gram-positieve bacterieen.
"cef-", zijn de cefalosporines, vrij breed-spectrum antibiotica
"-floxacine", zijn de fluorochinolonen, met name gram-negatieve dekking

Vergeet niet het antibioticumboekje van jouw ziekenhuis te checken!

Een overlijden kan een behoorlijke impact hebben, zowel op nabestaanden als op zorgverleners. Als coassistent ben je daar misschien niet altijd goed op voorbereid. Daarom bespreken we in deze aflevering hoe je daar mee om kan gaan. Daarnaast geven we uiteraard praktische tips en tricks over de rol van de dokter bij een overlijden. Waar gaat een lichaam heen na het overlijden, wat bespreek je met nabestaanden en hoe moet je officieel de dood vaststellen? Dat en meer hoor je in deze aflevering van de House of Godcast!

00:00 Inleiding
04:10 Behandelbeperkingen
06:30 Hoe gaat schouwen praktisch in zijn werk?
07:10 Condoleance en gesprek met nabestaanden
10:10 Vaststellen van de dood
14:05 De doodsoorzaak en de "niet natuurlijke dood"
17:30 Complicatie en calamiteit
19:15 Bespreken van obductie
22:05 Orgaan- en weefseldonatie
24:00 Aanbieden van een nagesprek
24:55 Invullen van A- en B-formulier
28:10 Nabeschouwing
31:10 Korte samenvatting en afsluiting

Vaststellen van de dood
Algemene indruk
Circulatie (officieel 5 minuten auscultatie van het hart)
Pupillen (wijd en niet reagerend op licht)
Corneareflex (afwezig)
Supra-orbitale pijnprikkel
Oogboldruk (de pupil vervormd na druk op de oogbol bij overleden patiënt)

Geef alsjeblieft je feedback door via [email protected] en vergeet ons niet te volgen op instagram!

In deze aflevering bespreken we een van de meest voorkomende diagnostische uitdagingen: de hyponatriëmie. Deze elektrolytstoornis wordt gevreesd vanwege de mogelijk ernstige gevolgen, maar ook  vanwege de eindeloze lijst aan oorzaken en het voor veel dokters ingewikkelde mechanisme achter het probleem.
Vanaf nu hoef je nooit meer te schutteren met termen als "absoluut zouttekort" en onterechte SIADH-diagnoses. Aan de hand van een simpel stappenplan deel je elke hyponatriëmie op in een van de 3 hoofdgroepen. Ook bespreken we hoe je elke vorm van hyponatriëmie het beste kan behandelen en wanneer je je écht zorgen moet maken.

00:00 Inleiding

02:25 De basis van natriumregulatie en symptomen

06:00 Is dit wel een hyponatriëmie?

09:03 Is dit een acute hyponatriëmie en zijn er symptomen?

10:03 Diagnostiek van de hyponatriëmie

14:45 Hyponatriëmie zonder ADH-activiteit

17:55 Hyponatriëmie op basis van terechte ADH-activiteit

23:55 Hyponatriëmie op basis van onterechte ADH-activiteit

30:10 Samenvatting van de diagnostiek naar de hyponatriemie

31:25 Casuistiek

38:40 Afsluiting met nog een laatste keer het stappenplan

 Stappenplan hyponatriemie:

1.       Is dit wel een hyponatriëmie?

• Hoog glucose: de serum osmolariteit is in dit geval normaal of verhoogd
• Pseudohyponatriemie: vals verlaagd natrium door veel eiwit of hoog cholesterol

2.       Is het een acute hyponatriëmie en zijn er symptomen?

• Als dit beiden het geval is behandel je direct: met “sterk zout”  100-150ml NaCl 3%

3.       Staat ADH (anti-diuretisch hormoon) aan?

• Als ADH aan staat houdt je lichaam water vast; dit zorgt voor geconcentreerde urine en dus een hoge urine osmolariteit

4.       Als ADH aan staat, is deze ADH activiteit terecht of onterecht?

• Is de patient intravasculair ondervuld? Te achterhalen door je lichamelijk onderzoek én urine natrium onderzoek (urine Na <30 wijst op ondervulling). Bij intravasculaire ondervulling is een ADH-prikkel terecht!

Let altijd op of patiënt diuretica gebruikt!

Plaats met deze vragen elke hyponatriëmie in een van de drie onderstaande groepen:

Groep 1:  Hyponatriëmie zonder ADH-activiteit

Urine osmol laag

• Tea and toast
• Polydipsie
• Beer drinkers potomania

Behandeling: stoppen met overmatige vochtinname; bij tea and toast ook inname van osmolen

Groep 2: Hyponatriëmie door terechte ADH-activiteit

Urine osmol hoog; lichamelijk onderzoek intravasculair ondervuld; urine natrium <30

• Diarree
• Sepsis
• Hartfalen
• Levercirrose

Behandeling: herstellen van de vullingsstatus. Meestal een zoutinfuus; maar soms (bijvoorbeeld bij  hartfalen) juist diuretica

Groep 3: Hyponatriëmie door onterechte ADH-activiteit

Urine osmol hoog; urine natrium >30; sluit wel hypocortisolisme en hypothyreoidie uit!

• Medicatie (bijvoorbeeld antidepressiva zoals SSRI)
• Maligniteit
• Longziekten
• Infecties
• Drugs (XTC/MDMA)
• Pijn, misselijkheid

Behandeling: wegnemen ADH prikkel; vochtbeperking

NB: Streef naar een maximale correctiesnelheid van 1 mmol/uur en maximaal 10 mmol/24 uur. Met name bij een ernstige chronische hyponatriemie kan te snelle correctie leiden tot ernstige neurologische verschijnselen (osmotische demyelinisatie).

Geef alsjeblieft je feedback door via [email protected] en vergeet ons niet te volgen op instagram!

Elke dag in een ziekenhuis begint met de ochtendoverdracht. Los van dit moment zijn er talloze momenten op een dag dat een bondige overdracht van belang is voor de patiëntenzorg. Overdragen is dus erg belangrijk, maar het is ook moeilijk. En wie neemt nou eigenlijk eens echt de tijd om je uit te leggen hoe je goed moet overdragen?
In deze aflevering van de House of GodCast bespreken wij hoe je goed moet overdragen, wat vaak gemaakte fouten zijn en hoe je jouw overdracht kunt verbeteren.

03:40 Overdrachtsmomenten
06:20 Introductie van de patiënt
08:00 Voorgeschiedenis
09:40 Presentatie
10:15 Anamnese
11:35 Lichamelijk onderzoek
15:15 Bloedonderzoek en overig aanvullend onderzoek
18:30 Conclusie en beleid
22:05 Twee voorbeelden
27:50 Voorbereiding
30:05 Vaak gemaakte fouten
33:00 Tips
35:45 Een voorbeeld van bondig overdragen

Geef alsjeblieft je feedback door via [email protected] en vergeet ons niet te volgen op instagram!

Er is bijna geen afdeling in het ziekenhuis waar je niet te maken krijgt met antistolling. Belangrijk dus voor elke dokter om goed op de hoogte te zijn van de indicaties en de gevaren. Helaas is het in het begin vaak een wirwar van stofnamen, merknamen, indicaties en terminologie.
In deze aflevering van de House of GodCast proberen we wat orde in deze chaos te scheppen en brengen we je de belangrijkste indicaties voor antistolling bij.  Ook bespreken we de belangrijkste soorten bloedverdunners en hun voor- en nadelen. Uiteraard doen we dat ook dit keer weer door informatie te bespreken die direct toepasbaar is in de klinische praktijk.

Shownotes

00:00 Introductie
02:00 Belangrijkste indicaties voor antistolling
05:47 Trombocytenaggretatieremmers
10:38 LMWH
16:46 Vitamine-K-antagonisten
22:25 DOAC
26:30 Welke middelen voor welke indicatie
31:11 Patient-gebonden factoren en shared decision making
34:00 Protips

Trombocytenaggregatieremmers

• Acetylsalicylzuur = Aspirine (COX-2 remmer)
• Carbasalaatcalcium = Ascal (COX-2 remmer)
• Clopidogrel = Plavix (P2Y12 remmer)
• Ticagrelor = Brilique (P2Y12 remmer)

LMWH

• Nadroparine = Fraxiparine
• Dalteparine = Fragmin
• Enoxaparine = Clexane

DOAC

• Dabigatran = Pradaxa (anti-IIa)
• Rivaroxaban = Xarelto (anti-Xa)
• Apixaban = Eliquis (anti-Xa)
• Edoxaban = Lixiana (anti-Xa)

Vitamine-K-antagonisten

• Fenprocoumon = Marcoumar
• Acenocoumarol (geen merknaam)

 Belangrijke scoresystemen

CHA2DS2-VASC: is er een indicatie voor antistolling bij atriumfibrilleren

HAS-BLED: wat is het bloedingsrisico bij patiënten met antistolling bij atriumfibrilleren

PADUA:  is er een indicatie voor trombose profylaxe bij opgenomen patiënten (zonder ingreep)

Veel van je klinische werkzaamheden als coassistent vinden plaats op de verpleegafdeling. Maar hoe werkt een verpleegafdeling eigenlijk, wat is de visite, wat wordt er besproken, en hoe maak je het leuk en interessant voor jezelf als coassistent. Kom het te weten in deze eerste aflevering van de House of Godcast



House of GodCast aflevering 1 – De ochtendvisite

02:12 Voorstelronde

04:10 Onze eerste ervaringen

05:45 Wat staat je te wachten bij de visite?

07:39 De controles (vitale parameters) 

- Een verhoogde ademhalingsfrequentie is een indicator van een mogelijk kritieke ziekte 

- Betrouwbare bepalingen van urineproductie gebeurt via een blaaskatheter, minimaal 0.5 ml/kg/uur

11:40 Wat gaat er in en uit de patiënt?

- Ga na of een patiënt nog vocht toegediend krijgt en vraag je af of dat nog nodig is

- We hebben hier de neusmaagsonde en maaghevel niet genoemd, deze twee slangen worden respectievelijk gebruikt om de maag te ledigen bij een gastroparese of ileus en om sondevoeding of medicatie toe te dienen

15:55 Voedselinname, diabetes mellitus, medicatie
- Ga na of je patiënt diabetes heeft, welk type diabetes, hoe dit gemonitord en wat de patient eet en drinkt

- Ga kritisch na welke medicatie de patiënt krijgt

18:30 Intercollegiale consulten

20:05 Voorlopige ontslagdatum

22:15 Eindelijk naar de patiënt

24:30 Hoe haal je hier als coassistent het maximale uit?

- Vraag of jij je eigen patiënt kan krijgen, maar zorg er dan ook voor dat het allemaal geregeld wordt!

Geeft alsjeblieft je feedback door via [email protected] of via onze instagram!