Intensivtalk – von Medizinern für Mediziner

Unser Teil I zum Thema  „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“ hat großes Interesse geweckt und da es dazu tatsächlich allerhand zu sagen gibt, kommt hier der zweite Teil.

Die klinische Ernährung der Intensivpatienten ist heute wichtiger Bestandteil in der Praxis der modernen intensivmedizinischen Versorgung. Auch wenn es nur begrenzt Studien zur Ernährung intensivmedizinischer Patienten gibt, klar ist: der Ernährungszustand des Patienten und seine Krankheitsphase müssen individuell berücksichtigt werden, denn sowohl eine Über- als auch eine Unterernährung können das Outcome der intensivmedizinischen Behandlung negativ beeinflussen. Wir sprechen drüber – auch in dieser Podcastfolge.
 
Literaturangaben:
 
1 Elke G, Hartl WH, Kreymann KG et al (2018) DGEM Leitlinie: Klinische Ernährung in der Intensivmedizin. Aktuel Ernährungsmed 43:341–408

2 ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, 2019 Feb;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29.

3 D K Heyland. Lancet 2023; Jan 25;S0140-6736(22)02469-2. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02469-2. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial

4 Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3), March 2023, The Lancet Respiratory Medicine 11(7), DOI:10.1016/S2213-2600(23)00092-9

5 Reignier J, Plantefeve G, Mira JP, Argaud L, Asfar P, Aissaoui N, et al. Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled,  multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3) Lancet Respir Med. 2023;11:602–612. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00092-9.

6 Berger MM, Singer P. Comment: early nutrition prescription in critically ill patients-learnings from the FRANS study. Crit Care. 2023;27:64. doi: 10.1186/s13054-023-04346-4.

Die „klinische Ernährung in der Intensivmedizin“ ist heute wichtiger Bestandteil in der Praxis der modernen intensivmedizinischen Versorgung. Auch wenn es nur begrenzt Studien zur Ernährung intensivmedizinischer Patienten gibt, klar ist: der Ernährungszustand des Patienten und seine Krankheitsphase müssen individuell berücksichtigt werden, denn sowohl eine Über- als auch eine Unterernährung können das Outcome der intensivmedizinischen Behandlung negativ beeinflussen. Wir sprechen drüber – in dieser Podcastfolge! Shownotes:

• Elke G, Hartl WH, Kreymann KG et al (2018) DGEM Leitlinie: Klinische Ernährung in der Intensivmedizin. Aktuel Ernährungsmed 43:341–408
  
  
• ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, . 2019 Feb;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29.
  
  
• D K Heyland. Lancet 2023; Jan 25;S0140-6736(22)02469-2. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02469-2. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial
  
  
• Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3), March 2023, The Lancet Respiratory Medicine 11(7), DOI:10.1016/S2213-2600(23)00092-9
  
  
• Reignier J, Plantefeve G, Mira JP, Argaud L, Asfar P, Aissaoui N, et al. Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled,  multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3) Lancet Respir Med. 2023;11:602–612. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00092-9.
  
  
• Berger MM, Singer P. Comment: early nutrition prescription in critically ill patients-learnings from the FRANS study. Crit Care. 2023;27:64. doi: 10.1186/s13054-023-04346-4.

In dieser neuen Folge des Intensivtalks haben unsere drei Intensivmediziner Chefarzt Dr. med. Oliver Hofer, Oberärztin Dr. med. Lena Kristina Hofmann und Oberarzt Jonas Germerdonk mal eine Patientenvorstellung mitgebracht und sprechen diesen spannenden Fall im Detail für euch durch. Natürlich nicht ohne auf die aktuelle Literatur bzw. Leitlinien einzugehen. Euch hat die Folge gefallen? Dann freuen wir uns natürlich über eine positive Bewertung von euch – und jetzt „viel Spaß“ mit dem Fachgespräch unserer drei Experten.

Literaturangaben:

• S2k Leitlinie Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen
  
  
• LRINEC-Score - Burner et al. Inadequate Sensitivity of Laboratory Risk Indicator to Rule Out Necrotizing Fasciitis in the Emergency Department. West J Emerg Med 2016;17:333–6.
  
  
• Red Flags - Alayed KA et al. Red Flags for Necrotizing Fasciitis: A Case Control Study. Int J Infect Dis 2015;36:15–20.
  
  
• www.uptodate.com

Eine neue Folge Intensivtalk – auch dieses Mal führt euch unser neues Podcast-Trio mit Chefarzt Dr. med. Oliver Hofer, Oberärztin Dr. med. Lena Kristina Hofmann und Oberarzt Jonas Germerdonk gewohnt fachkundig durch die Episode und stellt euch die nagelneue ARDS-Definition vor. Das Ganze natürlich wie gewohnt evidenzbasiert und mit vielen Hinweisen zu aktuellen Studien. Die Berlin Definition des ARDS ist inzwischen über 11 Jahre alt und die COVID-Krise hat in Sachen Lungenversagen und Beatmung auf den Intensivstationen einiges verändert. Da war es Zeit für eine neue Leitlinie und die kommt von der europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin ESICM. Euch hat die Folge gefallen? Dann freuen wir uns natürlich über eine positive Bewertung von euch – und jetzt „viel Spaß“ mit dem Fachgespräch unserer drei Experten. Literaturangaben

• AWMF (2018) Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-021.html
• ARDS Guidelines: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37326646/
• ARMA: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10793162/ (Low tidal Volume Ventilation)
• The LUNG SAFE study: a presentation of the prevalence of ARDS according to the Berlin Definition! Published online 2016 Sep 9. doi: 10.1186/s13054-016-1443-x
• The PROSEVA Trial: Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome; N Engl J Med 2013; 368:2159-2168 DOI: 10.1056/NEJMoa1214103
• Cao W. et al. BMC InfectDis 2023;23(1):415.

Nehmt euch einen Kaffee und wenige Minuten Zeit – denn genau dafür haben wir sie gemacht, unsere neue Espresso-Folge aus der Intensivmedizin. Heute diskutieren unsere Experten kurz und bündig über die Kontrastmittel assoziierte Nephropathie. Insbesondere der Frage der Prophylaxe und der Relevanz im klinischen Alltag nähern sie sich wie gewohnt auf der Grundlage von aktuellen Studien und Leitlinien.

Studien:

Canadian Association of Radiologists Guidance on Contrast-Associated Acute Kidney Injury

Steven D. Weisbord PRESERVE Trial: Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine - NEJM – 02/2018

Aycock et al. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis. Ann Emerg Med 2018; 71:44-53.e4.Pubmed

Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation 2020

Nach einer kleinen kreativen Schaffenspause geht der „Intensivtalk“ aus dem EVK Mettmann in die lang erwartete zweite Staffel. Dieses Mal bilden Chefarzt Dr. med. Oliver Hofer gemeinsam mit Oberärztin Dr. med. Lena Kristina Hofmann und Oberarzt Jonas Germerdonk ein neues Podcast-Trio, das euch gewohnt fachkundig durch die Episoden führt. Beim Auftakt der zweiten Staffel drehen sich die Fragen und Antworten um das Thema „Sedierung auf der Intensivstation“. Die sedierungsfreie Intensivstation – ist das ein frommer Wunsch oder tatsächlich möglich? Gibt es überhaupt noch Indikationen für eine Sedierung auf der Intensivstation und wenn ja mit welchen Medikamenten? Diese Frage versuchen unsere drei Intensivexperten zu lösen.

Literaturangaben
S3 Analgesie, Sedierung und Delir Management (Angst, Stress, Schlaf) Update September 2021

Girard TD et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371: 126-134

Shehabi Y et al. Sedation Practice in Intensive Care Evaluation (SPICE) Study Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Sedation Intensity in the First 48 Hours of Mechanical Ventilation and 180-Day Mortality: A Multinational Prospective Longitudinal Cohort Study. Crit Care Med. 2018 Jun;46(6):850-859. doi: 10.1097/CCM.0000000000003071. PMID: 29498938.

Shehabi Yet al.; SPICE III Study Investigators. Dexmedetomidine and Propofol Sedation in Critically Ill Patients and Dose-associated 90-Day Mortality: A Secondary Cohort Analysis of a Randomized Controlled Trial (SPICE III). Am J Respir Crit Care Med. 2023 Apr 1;207(7):876-886. doi: 10.1164/rccm.202206-1208OC. PMID: 36215171.

https://www.spice4study.org/

Lewis K, Alshamsi F, Carayannopoulos KL, et al.. Dexmedetomidine vs other sedatives in critically ill mechanically ventilated adults: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Intensive Care Med. 2022 Jun 1. doi: 10.1007/s00134-022-06712-2

BfArM: Dexmedetomidin: Risiko von erhöhter Mortalität bei Intensivpatienten ≤ 65 Jahren. https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2022/rhb-dexmedetomidin.pdf;jsessionid=5BBA698D4FEF5EC662A5734F1B42F48D.intranet252?__blob=publicationFile, 16.5.2022

Sepsis in unter 30 Minuten? Bei dem Thema hatten unsere beiden Experten Dr. med. Sven Kürten und Dr. med. Matthias Leiter so viele Punkte zu besprechen, dass es am Ende ein paar Minuten mehr geworden sind – 34 interessante Minuten warten auf Euch. In dieser Folge mit den wichtigsten Empfehlungen aus der „Surviving Sepsis Campaign“, der Leitlinie und den klinischen Konsequenzen. Zudem die – aus Sicht unserer Intensivexperten – wichtigsten Studien zum Thema „Sepsis“ unter anderem mit ANDROMEDA, AKIKI-2, STARRT-AKI, PROSECA, VITAMINS, TARGET und vielen weiteren.

Breit oder lieber schmal? Ob Urosepsis, Endokarditis, communitiy acquired (CAP) oder hospital acquired pneumonia (HAP). Im zweiten Teil der Folge „Antibiotika auf der Intensivstation" bekommt ihr von unseren drei Intensivexperten praktische Anwendungshinweise aus den aktuellen Leitlinien für eure evidenzbasierte antiinfektive Therapie auf eurer Intensivstation.

Shownotes | Literaturangaben

• S3-Leitlinie zur Behandlung und Prävention ambulant erworbener Pneumonie bei erwachsenen Patienten
  
  
• S3-Leitlinie zur Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie
  
  
• Spellberg B. The New Antibiotic Mantra-"Shorter Is Better". JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1254-5. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3646. PMID: 27455385; PMCID: PMC5233409.
  
  
• S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus
  
  
• Sk2-Leitlinie  zur Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen

Was hat Tarragona mit der Intensivstation zu tun?  Gibt es ABS nur beim Auto? Lieber kurz oder doch lang? Antworten auf diese Fragen erhaltet ihr wie immer kurz und prägnant von unseren drei Intensivexperten. Sie unterhalten sich heute im ersten Teil der Folge "Antibiotika auf der Intensivstation" über Grundlagen der rationalen und evidenzbasierten Antiinfektiva Therapie.

Von „in doubt give volume“ hin zur Beurteilung der Mikrozirkulation – Paradigmenwechsel in der Volumentherapie des Intensivpatienten. Von „rivers“ über die Trilogie der großen Multicenter-Studien (ARISE, PROCESS, PROMISE) und „cry my a river“ hin zu Poincare-2. Wir diskutieren in dieser Folge des Intensivtalks die wahrscheinlich anspruchsvollste Frage in der Intensivmedizin: Welche Menge an kristalloider Infusionslösung tut gut und welche Menge schadet? Zudem wie kann die Zukunft der Steuerung der Volumentherapie aussehen? Wie erfolgversprechend sind intravitale Zungenmikroskopie oder Messung der pCO2-Gap? 

Literaturangaben 

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal‐directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368–1377. 

The ARISE Investigators, ANZICS Clinical Trials Group (2014) Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. New Engl J Med 371:1496–1506 

The ProCESS Investigators (2014) A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. New Engl J Med 370:1683–1693 

The ProMISe Investigators (2015) Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. New Engl J Med 372:1301–1311 

Seymour, Christopher W.; Gesten, Foster; Prescott, Hallie C.; Friedrich, Marcus E.; Iwashyna, Theodore J.; Phillips, Gary S.; Lemeshow, Stanley; Osborn, Tiffany; Terry, Kathleen M.; and Levy, Mitchell M.,"Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis." The New England Journal of Medicine. 376,23. 2235-2244. (2017). 

Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). S3-Leitlinie Intravasale Volumentherapie beim Erwachsenen. AWMF-Register 001/020. 2014 

Eskesen, T.G., Wetterslev, M. & Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Med 42, 324–332 (2016). 

Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 47, 1181–1247 (2021). 

Haas, S.A., Lange, T., Saugel, B. et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Intensive Care Med 42, 202–210 (2016). https://doi.org/10.1007/s00134-015-4127-0 

Groner, W., Winkelman, J., Harris, A. et al. Orthogonal polarization spectral imaging: A new method for study of the microcirculation. Nat Med 5, 1209–1212 (1999). https://doi.org/10.1038/13529 

Hernandez G et al. Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized trial. JAMA. 2019 Feb 19;321(7):654-664 

Vellinga NAR, Boerma EC, Koopmans M, Donati A, Dubin A, Shapiro NI, Pearse RM, van der Voort PHJ, Dondorp AM, Bafi T, Fries M, Akarsu-Ayazoglu T, Pranskunas A, Hollenberg S, Balestra G, van Iterson M, Sadaka F, Minto G, Aypar U, Hurtado FJ, Martinelli G, Payen D, van Haren F, Holley A, Gomez H, Mehta RL, Rodriguez AH, Ruiz C, Canales HS, Duranteau J, Spronk PE, Jhanji S, Hubble S, Chierego M, Jung C, Martin D, Sorbara C, Bakker J, Ince C; microSOAP study group. Mildly elevated lactate levels are associated with microcirculatory flow abnormalities and increased mortality: a microSOAP post hoc analysis. Crit Care. 2017 Oct 18;21(1):255. doi: 10.1186/s13054-017-1842-7. PMID: 29047411; PMCID: PMC5646128. 

Cuschieri J, Rivers EP, Donnino MW, Katilius M, Jacobsen G, Nguyen HB, Pamukov N, Horst HM. Central venous-arterial carbon dioxide difference as an indicator of cardiac index. Intensive Care Med. 2005 Jun;31(6):818-22. doi: 10.1007/s00134-005-2602-8. Epub 2005 Apr 1. PMID: 15803301. 

Zhou J, Song J, Gong S, Li L, Zhang H, Wang M. Persistent hyperlactatemia-high central venous-arterial carbon dioxide to arterial-venous oxygen content ratio is associated with poor outcomes in early resuscitation of septic shock. Am J Emerg Med. 2017 Aug;35(8):1136-1141. doi: 10.1016/j.ajem.2017.03.027. Epub 2017 Mar 14. PMID: 28341187.