Intensivtalk – von Medizinern für Mediziner

Nehmt euch einen Kaffee und wenige Minuten Zeit – denn genau dafür haben wir sie gemacht, unsere neue Espresso-Folge aus der Intensivmedizin. Heute diskutieren unsere Experten kurz und bündig über die Kontrastmittel assoziierte Nephropathie. Insbesondere der Frage der Prophylaxe und der Relevanz im klinischen Alltag nähern sie sich wie gewohnt auf der Grundlage von aktuellen Studien und Leitlinien.

Studien:

Canadian Association of Radiologists Guidance on Contrast-Associated Acute Kidney Injury

Steven D. Weisbord PRESERVE Trial: Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine - NEJM – 02/2018

Aycock et al. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis. Ann Emerg Med 2018; 71:44-53.e4.Pubmed

Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation 2020

Nach einer kleinen kreativen Schaffenspause geht der „Intensivtalk“ aus dem EVK Mettmann in die lang erwartete zweite Staffel. Dieses Mal bilden Chefarzt Dr. med. Oliver Hofer gemeinsam mit Oberärztin Dr. med. Lena Kristina Hofmann und Oberarzt Jonas Germerdonk ein neues Podcast-Trio, das euch gewohnt fachkundig durch die Episoden führt. Beim Auftakt der zweiten Staffel drehen sich die Fragen und Antworten um das Thema „Sedierung auf der Intensivstation“. Die sedierungsfreie Intensivstation – ist das ein frommer Wunsch oder tatsächlich möglich? Gibt es überhaupt noch Indikationen für eine Sedierung auf der Intensivstation und wenn ja mit welchen Medikamenten? Diese Frage versuchen unsere drei Intensivexperten zu lösen.

Literaturangaben
S3 Analgesie, Sedierung und Delir Management (Angst, Stress, Schlaf) Update September 2021

Girard TD et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371: 126-134

Shehabi Y et al. Sedation Practice in Intensive Care Evaluation (SPICE) Study Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Sedation Intensity in the First 48 Hours of Mechanical Ventilation and 180-Day Mortality: A Multinational Prospective Longitudinal Cohort Study. Crit Care Med. 2018 Jun;46(6):850-859. doi: 10.1097/CCM.0000000000003071. PMID: 29498938.

Shehabi Yet al.; SPICE III Study Investigators. Dexmedetomidine and Propofol Sedation in Critically Ill Patients and Dose-associated 90-Day Mortality: A Secondary Cohort Analysis of a Randomized Controlled Trial (SPICE III). Am J Respir Crit Care Med. 2023 Apr 1;207(7):876-886. doi: 10.1164/rccm.202206-1208OC. PMID: 36215171.

https://www.spice4study.org/

Lewis K, Alshamsi F, Carayannopoulos KL, et al.. Dexmedetomidine vs other sedatives in critically ill mechanically ventilated adults: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Intensive Care Med. 2022 Jun 1. doi: 10.1007/s00134-022-06712-2

BfArM: Dexmedetomidin: Risiko von erhöhter Mortalität bei Intensivpatienten ≤ 65 Jahren. https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2022/rhb-dexmedetomidin.pdf;jsessionid=5BBA698D4FEF5EC662A5734F1B42F48D.intranet252?__blob=publicationFile, 16.5.2022

Sepsis in unter 30 Minuten? Bei dem Thema hatten unsere beiden Experten Dr. med. Sven Kürten und Dr. med. Matthias Leiter so viele Punkte zu besprechen, dass es am Ende ein paar Minuten mehr geworden sind – 34 interessante Minuten warten auf Euch. In dieser Folge mit den wichtigsten Empfehlungen aus der „Surviving Sepsis Campaign“, der Leitlinie und den klinischen Konsequenzen. Zudem die – aus Sicht unserer Intensivexperten – wichtigsten Studien zum Thema „Sepsis“ unter anderem mit ANDROMEDA, AKIKI-2, STARRT-AKI, PROSECA, VITAMINS, TARGET und vielen weiteren.

Breit oder lieber schmal? Ob Urosepsis, Endokarditis, communitiy acquired (CAP) oder hospital acquired pneumonia (HAP). Im zweiten Teil der Folge „Antibiotika auf der Intensivstation" bekommt ihr von unseren drei Intensivexperten praktische Anwendungshinweise aus den aktuellen Leitlinien für eure evidenzbasierte antiinfektive Therapie auf eurer Intensivstation.

Shownotes | Literaturangaben

• S3-Leitlinie zur Behandlung und Prävention ambulant erworbener Pneumonie bei erwachsenen Patienten
  
  
• S3-Leitlinie zur Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie
  
  
• Spellberg B. The New Antibiotic Mantra-"Shorter Is Better". JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1254-5. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3646. PMID: 27455385; PMCID: PMC5233409.
  
  
• S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus
  
  
• Sk2-Leitlinie  zur Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen

Was hat Tarragona mit der Intensivstation zu tun?  Gibt es ABS nur beim Auto? Lieber kurz oder doch lang? Antworten auf diese Fragen erhaltet ihr wie immer kurz und prägnant von unseren drei Intensivexperten. Sie unterhalten sich heute im ersten Teil der Folge "Antibiotika auf der Intensivstation" über Grundlagen der rationalen und evidenzbasierten Antiinfektiva Therapie.

Von „in doubt give volume“ hin zur Beurteilung der Mikrozirkulation – Paradigmenwechsel in der Volumentherapie des Intensivpatienten. Von „rivers“ über die Trilogie der großen Multicenter-Studien (ARISE, PROCESS, PROMISE) und „cry my a river“ hin zu Poincare-2. Wir diskutieren in dieser Folge des Intensivtalks die wahrscheinlich anspruchsvollste Frage in der Intensivmedizin: Welche Menge an kristalloider Infusionslösung tut gut und welche Menge schadet? Zudem wie kann die Zukunft der Steuerung der Volumentherapie aussehen? Wie erfolgversprechend sind intravitale Zungenmikroskopie oder Messung der pCO2-Gap? 

Literaturangaben 

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal‐directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368–1377. 

The ARISE Investigators, ANZICS Clinical Trials Group (2014) Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. New Engl J Med 371:1496–1506 

The ProCESS Investigators (2014) A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. New Engl J Med 370:1683–1693 

The ProMISe Investigators (2015) Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. New Engl J Med 372:1301–1311 

Seymour, Christopher W.; Gesten, Foster; Prescott, Hallie C.; Friedrich, Marcus E.; Iwashyna, Theodore J.; Phillips, Gary S.; Lemeshow, Stanley; Osborn, Tiffany; Terry, Kathleen M.; and Levy, Mitchell M.,"Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis." The New England Journal of Medicine. 376,23. 2235-2244. (2017). 

Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). S3-Leitlinie Intravasale Volumentherapie beim Erwachsenen. AWMF-Register 001/020. 2014 

Eskesen, T.G., Wetterslev, M. & Perner, A. Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Intensive Care Med 42, 324–332 (2016). 

Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 47, 1181–1247 (2021). 

Haas, S.A., Lange, T., Saugel, B. et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Intensive Care Med 42, 202–210 (2016). https://doi.org/10.1007/s00134-015-4127-0 

Groner, W., Winkelman, J., Harris, A. et al. Orthogonal polarization spectral imaging: A new method for study of the microcirculation. Nat Med 5, 1209–1212 (1999). https://doi.org/10.1038/13529 

Hernandez G et al. Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized trial. JAMA. 2019 Feb 19;321(7):654-664 

Vellinga NAR, Boerma EC, Koopmans M, Donati A, Dubin A, Shapiro NI, Pearse RM, van der Voort PHJ, Dondorp AM, Bafi T, Fries M, Akarsu-Ayazoglu T, Pranskunas A, Hollenberg S, Balestra G, van Iterson M, Sadaka F, Minto G, Aypar U, Hurtado FJ, Martinelli G, Payen D, van Haren F, Holley A, Gomez H, Mehta RL, Rodriguez AH, Ruiz C, Canales HS, Duranteau J, Spronk PE, Jhanji S, Hubble S, Chierego M, Jung C, Martin D, Sorbara C, Bakker J, Ince C; microSOAP study group. Mildly elevated lactate levels are associated with microcirculatory flow abnormalities and increased mortality: a microSOAP post hoc analysis. Crit Care. 2017 Oct 18;21(1):255. doi: 10.1186/s13054-017-1842-7. PMID: 29047411; PMCID: PMC5646128. 

Cuschieri J, Rivers EP, Donnino MW, Katilius M, Jacobsen G, Nguyen HB, Pamukov N, Horst HM. Central venous-arterial carbon dioxide difference as an indicator of cardiac index. Intensive Care Med. 2005 Jun;31(6):818-22. doi: 10.1007/s00134-005-2602-8. Epub 2005 Apr 1. PMID: 15803301. 

Zhou J, Song J, Gong S, Li L, Zhang H, Wang M. Persistent hyperlactatemia-high central venous-arterial carbon dioxide to arterial-venous oxygen content ratio is associated with poor outcomes in early resuscitation of septic shock. Am J Emerg Med. 2017 Aug;35(8):1136-1141. doi: 10.1016/j.ajem.2017.03.027. Epub 2017 Mar 14. PMID: 28341187.

Was sagen die aktuellen Leitlinien zur Detektion eines Pneumothorax nach Trauma oder auch nach ZVK Anlage? Passt das zur aktuellen Evidenz? Wir geben Euch in dieser Folge – unserer ersten Espresso-Folge – einen Handlungsleitfaden.

Literaturangaben
Wilkerson R.G.
Stone M.B.

Sensitivity of bedside ultrasound and supine anteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax after blunt trauma. Acad Emerg Med. 2010; 17: 11-17 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1553-2712.2009.00628.x

Bridwell RE, Long B, Gottlieb M. Is Chest Ultrasonography Superior to Supine Chest Radiography in Identifying Pneumothorax in Emergency Department Trauma Patients? Ann Emerg Med. 2021 Jun;77(6):646-648. doi: 10.1016/j.annemergmed.2020.09.437. Epub 2020 Oct 27. PMID: 33121833. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.09.437 

S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie von Spontanpneumothorax und postinterventionellem Pneumothorax. AWMF-Register Nr. 010-007, https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/010-007.html 

S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung AWMF-Register Nr. 012-019 https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html 

Hypothermie oder Normothermie oder nur Fiebervermeidung? Was ist „State of the Art“ des Temperaturmanagements (TTM, target temperature management) auf der Intensivstation nach Reanimation? Was steht in den Leitlinien? Wie ist die aktuelle Studienlage? Unsere Experten für Intensivmedizin Dr. med. Oliver Hofer (Chefarzt Intensivstation), Dr. med. Matthias Leiter (Oberarzt Intensivstation) und Dr. med. Sven Kürten (Oberarzt Intensivstation) bringen Licht ins Dunkel dieser wichtigen klinischen Fragestellung und geben Euch einen evidenzbasierten Handlungsleitfaden.

Shownotes | Literaturangaben

Gräsner JT, Herlitz J, Tjelmeland IBM et al (2021) European resuscitation council guidelines 2021: epidemiology of cardiac arrest in europe. Resuscitation 161:61–79

Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N EnglJ Med 2002;346:557-563https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa003289

The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002;346:549-556 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012689

Nielsen N., Wetterslev J., Cronberg T., Erlinge D., Gasche Y., Hassager C., et al. (2013). Targeted temperature management at 33 degrees C versus 36 degrees C after cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 369 2197–2206. 10.1177/2048872619870031 - DOI - PubMed https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1310519?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov

Salter R, Bailey M, Bellomo R, Eastwood G, Goodwin A, Nielsen N, Pilcher D, Nichol A, Saxena M, Shehabi Y, Young P; Australian and New Zealand Intensive Care Society Centre for Outcome and Resource Evaluation (ANZICS-CORE). Changes in Temperature Management of Cardiac Arrest Patients Following Publication of the Target Temperature Management Trial. Crit Care Med. 2018 Nov;46(11):1722-1730. doi: 10.1097/CCM.0000000000003339. PMID: 30063490.

Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al Hypothermia versus normothermia after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2021;384:2283-2294. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2100591 

Fischer M, Wnent J, Gräsner JT et al (2021) Öffentlicher Jahresbericht 2020 des Deutschen Reanimationsregisters: Außerklinische Reanimation 2020 www.reanimationsregister.de/berichte 

Lascarrou, J. B., Meziani, F., Le Gouge, A., Boulain, T., Bousser, J., Belliard, G., Asfar, P., Frat, J. P., Dequin, P. F., Gouello, J. P., Delahaye, A., Hssain, A. A., Chakarian, J. C., Pichon, N., Desachy, A., Bellec, F., Thevenin, D., Quenot, J. P., Sirodot, M., Labadie, F., … Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) Group and HYPERION Study Group (2015). Therapeutic hypothermia after nonshockable cardiac arrest: the HYPERION multicenter, randomized, controlled, assessor-blinded, superiority trial. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 23, 26. https://doi.org/10.1186/s13049-015-0103-5 

Awad, A., Taccone, F.S., Jonsson, M. et al. Time to intra-arrest therapeutic hypothermia in out-of-hospital cardiac arrest patients and its association with neurologic outcome: a propensity matched sub-analysis of the PRINCESS trial. Intensive Care Med 46, 1361–1370 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-06024-3 

Kirkegaard H, Søreide E, de Haas I, et al. Targeted Temperature Management for 48 vs 24 Hours and Neurologic Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(4):341–350. doi:10.1001/jama.2017.8978 

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