In dieser Episode von "Young Urban Anästhesiologists" diskutieren Ingmar und seine Gästin Dalila Illhardt, die Leiterin des Medizinkontrollings an der Universitätsmedizin Göttingen, die oft übersehene, aber entscheidend wichtige wirtschaftliche Dimension der Anästhesie. Die Diskussion beginnt mit der Frage, wie Anästhesieleistungen im Krankenhaus finanziert werden und welche Rolle die Krankenkassen dabei spielen. Von der Abrechnung der Narkose bis hin zur Krankenhausfinanzierung wird der gesamte Prozess beleuchtet – einschließlich der Stärkung der wirtschaftlichen Stabilität von Kliniken im Kontext des DRG-Systems. Am Beispiel einer fiktiven 85-jährigen Patientin, die aufgrund einer Schenkelhalsfraktur operiert werden muss, wird detailreich erklärt, wie aus den Versicherungsbeiträgen eines Patienten letztendlich das Gehalt der Dienstleister wird.

🔹 Inhalt der Episode

🧠 1. Einleitung

🧾 2. Krankenhausfinanzierung

👵 3. Fallbeispiel: Oma Erna

💰 4. Abrechnung einer Narkoseleistung

📉 5. Probleme im Gesundheitswesen

🔬 6. Zusatzentgelte und neue Behandlungsmethoden

💼 7. Der Alltag im Medizinkontrolling

🔍 8. Blicke in die Zukunft

✅ 9. Fazit und Empfehlungen

Diese Episode ist ein aufschlussreicher Beitrag, der die Komplexität der Krankenhausfinanzierung, die Herausforderungen der Abrechnung und die notwendige interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Medizinkontrollern und klinischem Personal beleuchtet.

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Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich.

PEEP – Positive End-Expiratory Pressure,

It ain’t just a dial, it’s a lifeline move,

Keep it PEEP, hold the line,

Start low, go slow, don’t overdo,

FRC’s the base, compliance is the key,

But watch the heart – preload might dip,

ARDS? You know the net’s your start,

Intraop finesse, a gentle flow,

Keep it PEEP, hold the line,

Start low, go slow, don’t overdo,

ART, PROVHILO, EPVent – we read,

Closed-loop dreams becoming real,

ARDS prone, PEEP titrate slow,

Obese in surgery? Low PEEP is fine,

PEEP’s not a number – it’s a philosophy.

In dieser Episode gehen wir tief in das Thema PEEP (Positiver endexspiratorischer Druck) – eine zentrale Stellgröße in der mechanischen Beatmung. Ob in der Behandlung des ARDS, im OP oder bei der nicht-invasiven Beatmung: PEEP ist aus der modernen Intensivmedizin nicht wegzudenken. Wir beleuchten physiologische Grundlagen, klinische Anwendung, Komplikationen, spezielle Patientengruppen und neueste Forschung. Mit Fallbeispielen aus der Praxis und klaren Empfehlungen für den klinischen Alltag.

Diese Episode ist Teil unserer Serie über Beatmungskonzepte.

🌐 Fachplattformen & Artikel

-Gattinoni et al. – COVID-ARDS Typen

🧠 Reviews & Grundlagen

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In dieser Episode befassen wir uns mit der Rolle der künstlichen Intelligenz (KI) in der Medizin, insbesondere in der Anästhesie. Gemeinsam mit meinen Kollegen Ralf, Hannah und Clemens erläutern wir grundlegende Konzepte der KI und deren Anwendungsmöglichkeiten in der medizinischen Praxis. Wir diskutieren Herausforderungen wie Vertrauen und Transparenz im Umgang mit KI und beleuchten konkrete Anwendungsbeispiele, etwa in der Radiologie und bei der EKG-Analyse. Zudem reflektieren wir über gesellschaftliche Akzeptanz und ethische Fragestellungen im Zusammenhang mit KI. Abschließend blicken wir in die Zukunft und überlegen, wie wir uns als Fachkräfte auf die Integration dieser Technologien vorbereiten können.

Quellen und further Reading/listening :

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In dieser Episode befassen wir uns mit dem zentralen Thema der Flussmessung im Kontext von Beatmungsgeräten. Fluss spielt eine entscheidende Rolle in der Beatmungsphysiologie, wobei es darum geht, dass Patienten nicht das Gefühl von Luftnot erleben, wenn der Fluss zu niedrig ist.

Wir tauchen direkt in die Thematik der Flusserzeugung, -messung und -regulierung ein und erläutern, warum eine angemessene Flussrate für verschiedene Atemsituationen unerlässlich ist. Dazu besprechen wir die Bedeutung unterschiedlicher Flussgeschwindigkeiten in Ruhe, bei körperlicher Anstrengung und in kritischen Krankheitszuständen. Ingmar erklärt, warum es wichtig ist, den Fluss genau zu messen und zu regulieren, um sicherzustellen, dass die Beatmungsgeräte entsprechend der Physiologie der Patienten funktionieren.

Im Verlauf der Episode führt Hannah durch die physikalischen Grundlagen der Flussmessung und erläutert den Volumenstrom und seine mathematische Definition. Mittels anschaulicher Beispiele wird erklärt, wie der Volumenstrom definiert ist und welche physikalischen Gesetze – wie das Ohmsche Gesetz – auch auf Flüssigkeiten und Gase anwendbar sind. Dies klärt die Zuhörer über die grundlegenden Zusammenhänge auf und schafft das Verständnis für die späteren technischen Diskussionen.

Wir vertiefen uns weiter in die physikalischen Prinzipien und diskutieren die Bernoulli-Gleichung, die eine essenzielle Rolle bei der Flussmessung einnimmt. Die Zuhörer erfahren, dass die Bernoulli-Gleichung die Beziehung zwischen Druck, kinetischer Energie und potenzieller Energie in einem geschlossenen System beschreibt. Wir erläutern anschaulich, wie sie zur Berechnung des Flusses in verschiedenen medizinischen Geräten, insbesondere in Beatmungsgeräten, verwendet wird.

Ralf führt die technischen Aspekte der Flussmessung ein und stellt verschiedene Methoden vor, um den Gasfluss zu messen, darunter Differenzdruck-Flowmesser und thermische Massendurchflussmessungen. Es wird erklärt, wie diese Technologien funktionieren, sowie ihre Relevanz und Anwendung in der modernen Anästhesie und Beatmung. Besondere Aufmerksamkeit widmen wir dabei den klassischen Rotametern und den fortschrittlicheren Geräten, die auf Ultraschalltechnologie basieren.

Abschließend betrachten wir die Regulierung des Flusses durch Ventile, sowohl mechanische als auch elektronische, und erläutern deren Funktionsweise. Die Zuhörer erhalten wertvolle Einblicke, wie Ventile in Beatmungsgeräten eingesetzt werden, um die Gasflüsse präzise zu steuern, und wie verschiedene Technologien miteinander kombiniert werden, um eine optimale Patientenversorgung sicherzustellen.

Quellen:

CME-Punkte gibt es hier:

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In dieser Episode beschäftigen wir uns mit dem faszinierenden Thema der Beatmungsgeräte und deren Grundlage. Wir beginnen mit einer grundlegenden Definition: Ein Beatmungsgerät ist eine technische Vorrichtung, die Energie in einer vorbestimmten Weise nutzt, um die Atmung von Patienten zu unterstützen oder zu übernehmen. Diese Geräte haben, ähnlich wie Dampfmaschinen, eine technische und historische Entwicklung durchlaufen, die wir näher beleuchten möchten.

Wir werfen einen Blick auf die Geschichte der Beatmungsgeräte, beginnend mit George Poe, der bereits 1907 ein Patent für ein Gerät zur künstlichen Beatmung anmeldete.

Ein zentraler Aspekt der Episode ist die Klassifikation von Beatmungsgeräten in verschiedene Systeme, die sich durch ihre Funktionsweise auszeichnen. Wir diskutieren die verschiedenen Kategorien, angefangen bei offenen und halboffenen Systemen, bis hin zu halbgeschlossenen und geschlossenen Systemen. Diese Einteilung ist wichtig, um zu verstehen, welche Technologien aktuell in der Anästhesie und Intensivmedizin verwendet werden. Wir erläutern die Vor- und Nachteile der jeweiligen Systeme und die Rolle von Gasblendern, Drucksensoren und anderen technischen Komponenten in modernen Beatmungsgeräten.

Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Energieversorgung der Beatmungsgeräte, die in gasbetriebene Systeme, Hybridsysteme und rein elektrisch betriebene Systeme unterteilt werden können. Insbesondere die unterschiedlichen Methoden zur Flussgenerierung werden besprochen. So erfahren wir, dass Pneumatik, Turbinen, Handbeatmungsbeutel und Kolbensysteme allesamt Methoden sind, um den notwendigen Gasfluss für die Beatmung zu erzeugen.

Quellenverzeichnis:

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Quellenverzeichnis:

Zum EFN-Fomular geht es hier: https://forms.gle/SvvrcooY9H6zkty89

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In dieser Episode des Podcasts sind wir vollzählig versammelt und tauchen tief in die Welt des Pulmonararterienkatheters (PAK) ein. Unser Ziel ist es, die Geschichte, die Technik des Katheters sowie die Messmethoden und Anwendungen des PAK ausführlich zu erläutern. Wir diskutieren die Entwicklung des Katheters, von den verwendeten Technologien bis hin zu Veränderungen in der Anwendung im Laufe der Zeit.

In dieser Episode führen wir eine detaillierte Diskussion über die Platzierung des Pulmonaliskatheters. Wir erläutern die technischen Schritte und den Druckverlauf beim Einführen des Katheters, insbesondere wie die Positionierung anhand der Druckkurven in verschiedenen Herzabschnitten erfolgt. Besonderes Augenmerk legen wir auf die Bedeutung des kontrollierten Vorschiebens und des korrekten Druckabfalls während der Platzierung, um Komplikationen zu vermeiden. Clemens erklärt ausführlich die ZVD-Kurve und ihre Interpretation beim Vorschieben des Katheters, während wir auch über die Druckverhältnisse beim Überqueren der Klappen und die Überwachung der Positionierung sprechen.

Wir vertiefen uns in die Veränderungen des Drucks in verschiedenen Bereichen des Herzens, der Klappen und Gefäße und erforschen, wie der pulmonal-arterielle Wedge-Druck wichtige Informationen über den Blutfluss und die Herzfunktion liefert. Es wird diskutiert, welche Werte gemessen werden können und wie die Platzierung in den verschiedenen "West-Zonen" der Lunge erfolgt. Zudem teilen wir Erfahrungen und Gefühle beim bewussten Verschließen eines Lungengefäßes, was für einige von uns als eigenartiges Erlebnis betrachtet wird.

Weiterführend erläutern wir die Bedeutung des Wedge-Drucks beim Einsetzen eines Ballons und Katheters in ein Gefäß und diskutieren potenzielle Komplikationen wie Lungenembolien. Die Diskussion dreht sich auch um Blutentnahmen über Katheter zur Messung gemischter venöser Sättigung und Herzzeitvolumen, wobei die Auswirkungen auf den systemischen Widerstand beleuchtet werden. Wir differenzieren den Pulmonalarteriendruck vom diastolischen Druck des linken Ventrikels und thematisieren die Herausforderungen präziser Druckmessungen aufgrund flexibler Gefäße und möglicher Störfaktoren wie Beatmungsdruckänderungen.

Quellen:

Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=9827

In dieser Podcast-Folge wurde über das Blutdruckmedikament Milrinon und die Phosphodiesterase-Vertreter gesprochen. Phosphodiesterasen sind intrazelluläre Enzyme, die zyklische Nukleotide deposphorylieren und inaktivieren, wobei die Typen 3 und 5 besonders wichtig sind. Es gibt verschiedene PDEs, darunter PDE3-Hemmer, die in glatten Muskeln wirken.

Es wurden Medikamente wie Milrinon und Enoximon diskutiert, die in der Kardioanästhesie und auf Intensivstationen verwendet werden. Studien haben gezeigt, dass die langfristige Anwendung von PDE-3-Hemmern wie Milrinon mit einem allmählichen Wirkungsverlust und einer erhöhten Mortalitätsrate verbunden sein kann, insbesondere kardiovaskulär.

Die Bioverfügbarkeit und die Bedeutung der oralen Bioverfügbarkeit bei der Einnahme von Medikamenten wurden ebenfalls diskutiert. Milrinon und Enoximon senken den pulmonalen Blutdruck, halten den zentralen Venendruck hoch, erhöhen die Herzfrequenz und verbessern die Kontraktilität des Herzens. Bei der Überwachung auf der Intensivstation ist es wichtig, verschiedene Parameter wie zentralen Venendruck, arteriellen Blutdruck, EKG und Puls-Oximetrie zu messen. Thermodilationsverfahren sind ebenfalls Optionen, erfordern jedoch eine genaue Interpretation.

Quellen:

Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=9798

Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich.

Achtung: Für die Folge wurde ein automatisiertes Transkript durch eine KI erstellt, die sich mit medizinischen Fachbegriffen noch sehr schwer tut und noch viele Fehler enthält. Es ist auf keinen Fall als Nachschlagewerk gedacht, sondern erleichtert nur etwas das durchsuchen des Podcast nach spannenden Stellen. Es gilt das gesprochene Wort!