Young Urban Anesthesiologists

Keep it PEEP (Beatmung 3)

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đŸ”č Überblick

In dieser Episode gehen wir tief in das Thema PEEP (Positiver endexspiratorischer Druck) – eine zentrale StellgrĂ¶ĂŸe in der mechanischen Beatmung. Ob in der Behandlung des ARDS, im OP oder bei der nicht-invasiven Beatmung: PEEP ist aus der modernen Intensivmedizin nicht wegzudenken. Wir beleuchten physiologische Grundlagen, klinische Anwendung, Komplikationen, spezielle Patientengruppen und neueste Forschung. Mit Fallbeispielen aus der Praxis und klaren Empfehlungen fĂŒr den klinischen Alltag.

Diese Episode ist Teil unserer Serie ĂŒber Beatmungskonzepte.

🧠 1. EinfĂŒhrung
  • Was ist PEEP? Definition und physiologische Funktion
  • Historische Entwicklung – von Barach bis ARDSnet
  • Warum PEEP mehr als nur ein „Druckwert“ ist
    • đŸ« 2. Physiologische Grundlagen
    • Wie PEEP die Oxygenierung verbessert
    • Auswirkungen auf Lungenmechanik und hĂ€modynamische KreislĂ€ufe
      • đŸ©ș 3. PEEP in der klinischen Anwendung
      • Indikationen (ARDS, Lungenödem, COPD, perioperativ, RDS)
      • Methoden zur PEEP-Titration: Von ARDSnet bis Electrical Impedance Tomography
      • Driving Pressure, Compliance, PV-Kurve & Co.
        • đŸ‘¶ 4. Spezielle Patientengruppen
        • PEEP bei FrĂŒh- und Neugeborenen
        • Management bei Adipositas, SchĂ€del-Hirn-Trauma und intraoperativ
        • Besonderheiten bei Traumapatienten
          • ⚠ 5. Risiken und Komplikationen
          • Kreislaufdepression, Baro-/Volutrauma, Atelektrauma
          • Auswirkungen auf andere Organsysteme (Niere, Leber, Gehirn)
          • Umgang mit Auto-PEEP und dynamischer Hyperinflation
            • 🔬 6. Forschung und neue Entwicklungen
            • Personalisierte Beatmung: Wer profitiert von hohem PEEP?
            • Aktuelle Studien wie ART, PROVHILO und EPVent
            • Elektrische Impedanztomographie (EIT) & maschinelles Lernen
            • Rolle von KI und Closed-Loop-Ventilation
              • ✅ 7. Fazit und praktische Empfehlungen
              • PEEP als Balance zwischen Rekrutierung und ÜberblĂ€hung
              • Individualisierte Strategie und tĂ€gliche Reevaluation
              • InterdisziplinĂ€re Zusammenarbeit ist essenziell
                • đŸ› ïž Praxistipps aus der Episode
                • Start low, go slow: PEEP behutsam titrieren
                • Pplat < 30 cmH₂O, Driving Pressure < 15 cmH₂O
                • ARDS? → ARDSnet-Tabelle als Ausgangspunkt
                • COPD? → Auto-PEEP beachten & PEEP gegensteuern
                • OP? → 5–7 cmH₂O reichen oft – aber Rekrutierung im Hinterkopf behalten
                • EIT verfĂŒgbar? → nutzen zur PEEP-Optimierung
                  • 📚 Quellen und weiterfĂŒhrende Literatur

                  🌐 Fachplattformen & Artikel

                  • DerangedPhysiology.com – PEEP (extrinsic, intrinsic)

                    • Umfassende ErklĂ€rung zu PEEP, Auto-PEEP, physiologischen Effekten und Titrationsstrategien fĂŒr Fachpersonal.

                  • ARDSnet-Protokolle (NIH)

                    • Beatmungsprotokoll mit FiO₂/PEEP-Tabelle, aus der bahnbrechenden ARDS-Studie.
                    → Standardleitlinie fĂŒr protektive Beatmung bei ARDS.

                  • PROVHILO Trial (NEJM)

                    • Randomisierte Studie ĂŒber hohen vs. niedrigen PEEP im OP.
                    → Kernaussage: Kein Vorteil von dauerhaft hohem PEEP bei intraoperativer Beatmung.

                  • ART Trial (NEJM)

                    • Studie zur aggressiven Rekrutierung + hohem PEEP bei ARDS.
                    → Ergebnis: Höhere MortalitĂ€t, zurĂŒckhaltender Einsatz empfohlen.

                  • EPVent2 Trial (JAMA)

                    • Untersuchung zur transpulmonalen Druck-gesteuerten PEEP-Titration via Ösophagusballon.
                    → Kein Outcome-Vorteil im Vergleich zur konventionellen Einstellung.

                    -Gattinoni et al. – COVID-ARDS Typen

                    Konzept zu „L-Typ“ und „H-Typ“ von COVID-ARDS mit unterschiedlichen PEEP-BedĂŒrfnissen.
                    → Hilfreich zur Differenzierung bei nicht-klassischem ARDS-Verlauf.

                    🧠 Reviews & Grundlagen

                    • Marini & Gattinoni (2020) – Management of COVID-19 Respiratory Failure

                      • Differenzierung von ARDS-PhĂ€notypen, PEEP-Strategien bei COVID.
                      → Viel zitiert, auch fĂŒr post-COVID-Forschung relevant.

                    • Amato et al. – Driving Pressure and Survival (NEJM 2015)

                      • Einfluss von Driving Pressure auf MortalitĂ€t bei beatmeten Patienten.
                      → Wichtiges Paper zur RisikoabschĂ€tzung bei Beatmung.

                      hier gehts zum Feedback und EFN-Formular

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                      Young Urban AnesthesiologistsBy Ingmar Finkenzeller (Klinik fĂŒr AnĂ€sthesiologie der UniversitĂ€tsmedizin Göttingen)
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