saúde – Pergunta Simples

Estou entre a matemática das coisas e a frase “é a economia, estúpido”.

Estas coisas dos números sempre me fascinaram. Talvez um pouco menos do que as palavras.

É que é mais difícil encontrar poemas numa folha de cálculo.

Quero partilhar convosco a minha difícil relação com a matemática. Com aquela matemática das letras misturadas com números, de equações nublosas e resultados incompreensíveis.

Fascinam-me estes desenhos de contas. De representação de uma realidade que não compreendo.

Mas deixem-me por um momento contar a pequena história da minha relação com a matemática.

Junta escola, e saúde.

Eu era um bom aluno a matemática. Adorava aquilo. Fazia questão em resolver problemas em contra-relógio e tudo na matemática me fascinava.

No fundo, dominava o código. Sabia daquilo.

E de súbito o meu pequeno apêndice, uma espécie de pequena tripa aqui em baixo na barriga, do lado direito, decidiu inflamar.

A mais clássica, típica e popular apendicite.

O resto da história é o da viagem para o hospital de Viana do Castelo, uma bateria de análises e palpações, uma roda de médicos e um cirurgião a anunciar que eu ia direto e de imediato para a tábua cirúrgica onde as suas mãos munidas de um bisturi me iam salvar a pele.

E assim fui. Contrariado e assustado.

Talvez este momento tenha contribuído fortemente para a minha hipocondria. E, por isso, dediquei-me, mais tarde, ao estudo da política e da comunicação em saúde.

Mas isso interessa pouco.

Volto aos meus 12 anos, salvo pelo SNS e internado por uma semana no hospital. E depois mais uns dias sem escola, para recuperar, vestido com uma faixa tipo toureiro para me salvar de alguma hérnia.

Esses 15 dias e uma perda de capacidade de me concentrar durante um par de meses foram fatais para a minha relação com a disciplina da matemática.

Passei a ser, quase, o pior aluno do planeta.

E a matemática uma ciência oculta para mim.

Pelo menos a grande matemática. Das equações, modelos e engenharias financeiras várias.

Esta pequena história cruza educação com saúde.

Na educação, quando um aluno perde o pé, tem mais dificuldade ou simplesmente tira más notas, ganha uma etiqueta invisível de “não vale a pena investir nele”. Um bom aluno, pelo contrário, merece sempre mais apoio, estímulo e caminho.

E já repararam como estes dois sistemas se comportam de forma completamente inversa na sua relação com os utilizadores:

A educação investe mais nos bons alunos e menos nos piores.

Na saúde a regra é a contrária: quanto pior está o doente, mais o SNS investe para o salvar.

E quando custa esta solidariedade?

Esta filosofia de lutar por todos e cada um? De investir na vida, na saúde, na batalha contra o fim.

Uma balança emocional e técnica, de medicina e cuidados especializados, mas também de custos e benefícios.

Para o cidadão e para a sociedade.

É sobre isto este programa.

Com Eduardo Costa cumpro a minha missão de tentar descodificar o orçamento da saúde.

Quando gastamos, em que gastamos e para que gastamos.

Só há uma certeza: quem paga a conta somos nós.

Eduardo Costa é economista e professor na Nova SBE e um especialista em economia da saúde.

Portanto, domina a explosiva arte que junta saúde com dinheiro. Uma conversa sem preço, mas de valor.

Quão difícil é fazer reformas na saúde em Portugal?

Será possível que algum ministro ou ministra sobreviva politicamente mais do que os dois anos e pico da praxe na pasta da saúde? Com um par de exceções conhecidas.

A área da saúde é das mais visíveis, importantes e sensíveis da nossa vida coletiva.

Todos vamos tolerando os atrasos nos tribunais, a má adaptação da escola à vida real ou a tirania das finanças na nossa vida, mas quando o assunto toca a saúde a música é diferente.

Recorremos habitualmente à saúde em situação de vulnerabilidade. Quando estamos doentes. Quando estamos feridos. Quando corremos risco de vida.

E nestas circunstâncias — nossas ou de familiares e amigos próximos — a nossa tolerância e paciência são mínimas.

Reformar um sistema aberto 24 horas por dia, 365 dias por ano, distribuído pelo país, que custa 15 mil milhões de euros, pagos pelos contribuintes, fora os extras de cada cidadão, os seguros e a ADSE, é difícil.

Poderia dizer, quase impossível.

Esta conversa de hoje tem como pretexto um livro que Correia de Campos escreve.

Ele tem o bom hábito de escrever livros a prestar contas, a explicar contextos e a abrir pistas para o futuro.

O livro tem o título provocador de : “A gaveta de reformas”.

Numa interpretação livre podemos ler aqui que as gavetas podem guardar muitas reformas. Reformas metidas na gaveta. Ou reformas tiradas da gaveta.

Cada um que decida.

A mim sempre me fascinaram os estrategas, decisores, administradores e servidores da causa pública da saúde.

Deixo uma reflexão muito pessoal. Estas pessoas passam anos a pensar e desenhar soluções para resolver os problemas dos cidadãos. Em particular dos doentes.

E depois preparam-se para tomar decisões. O melhor, entre várias opções. O menos mal. O melhor custo-benefício e outras tantas árvores de decisão.

Portanto, estudam muito e sabem decidir. O melhor que podem e sabem.

Mas no terceiro pé são menos competentes: na comunicação.

Não, não falo de técnica ou sequer de transparência.

Estou a falar sobre não incluir os cidadãos, a audiência e as suas expectativas no processo de comunicação. E antes disso, no processo de estudo e decisão.

Sim, todos sabemos que a economia conta muito. Os recursos limitados. As necessidades infinitas.

Mas um bom sistema de integração do cidadão no processo de decisão, numa medição das suas expectativas e num envolvimento na comunicação dariam uma grande ajuda.

EstaEstá dado o meu contributo para a gaveta dos comunicados das reformas da saúde.

Vamos ler o livro?

Entretanto, vale anotar:

Os ganhos em saúde são notáveis e crescentes.

Mas muita coisa há que fazer.

E a expectativa dos cidadãos é elevada.

Será que os estudos sociológicos e psicológicos do sentimento da população não poderiam começar a ser parte do processo de decisão?

E as ferramentas de audição dos utentes?

Até podíamos ir mais longe: convidar cidadãos a ocupar lugares executivos ou consultivos nos centros de decisão.

Assim as decisões seriam mais nossas.

O que motiva uma pergunta?

Ou o que impulsiona uma resposta.

Um sim, um não, um talvez.

A maioria das perguntas são automáticas e imediatas.

Há as perguntas utilitárias:

“Que horas são?”

“Onde fica o café central?”2

Vai chover?”

E há as perguntas filosóficas:

“Quem sou eu?”

“De onde venho?”

“Para onde vou?”

No meio destes dois tipos há uma miríade de outras perguntas.

Das mecânicas e para fazer conversa.

Das perguntas de seguimento.

Para manter a conversa ao lume.

E depois as mais técnicas. Não há líder que se preze que deixe de perguntar 5 vezes porquê.

E, por que pergunta 5 vezes? Porque leu num livro ou aprendeu num curso instantâneo que assim consegue aprofundar a conversa.

Até pode ser verdade, mas a premissa ignora que tem de haver do outro lado alguém que queira responder por 5 vezes à mesma fórmula de pergunta sem se aborrecer.

Para mim as perguntas tem de ter brilho nos olhos.

Vontade de saber. Porque sim. Porque assim ficamos mais ricos.

Mais humanos.

As perguntas são varinhas mágicas, não colheres de pau ou calçadeiras de sapatos apertados.

Os perguntadores de que mais gosto são os cientistas.

É verdade que eles depois complicam um bocadinho a coisa.

Chamam às perguntas hipóteses.

E às respostas conhecimento.

Mas o que mais gosto é de que quando são contrariados pelos factos, quando erram no que imaginaram ser certo, voltam a formular mil outras perguntas.

Não 5 porquês. Mas mil e um.

É por isso que vos trago hoje um cientista desses. Sérgio Dias.

Pergunta coisas sobre o cancro.

E eu quero as respostas dele.

A ciência faz-se de dúvidas e pequenos passos.

Como os diálogos.

E agora também quero saber como as células de um cancro invadem a nossa tubagem sanguínea.

Hoje temos um menu completo.
Com dieta mediterrânea na mesa. E uma calculadora na mão.

Os preços dos bens alimentares sobem radicalmente.
Os cálculos apontam para uma subida de mais de 12% desde fevereiro.
Os combustíveis, a guerra, afinal a inflação empurra o preço da comida para valores difíceis de comportar.
Nesta semana soubemos que o leite pode subir mais 10 a 15% e a carne 15 a 30%.
Será que é o fim da superabundância consumista em que estivemos mergulhados nos últimos anos?
Ou uma pausa no consumo excessivo e frenético de bens e serviços das últimas gerações?
Seja como for, os consumidores vão rapidamente adaptar-se. Que remédio. E a economia não tarda a travar às 4 rodas.
Depois da inflação virá a recessão?
E como ela o disparar do desemprego, a redução do rendimento disponível no bolso das famílias e uma espiral negativa?
Não percebo nada de economia, mas estas nuvens negras ameaçam o meu otimismo crónico.
O programa de hoje não é sobre isto. Mas também é sobre isto.
Alexandra Bento é nutricionista e neste momento Bastonária da ordem.
E é uma especialista no campo do consumo e nutrição.
O episódio podia chamar-se: “fomos ao supermercado ver as prateleiras da comida.”
Ouçam e não se esqueçam, mandem uma mensagem no WhatsApp 932 808 117.

O mundo está incerto.

Está complexo.

Está cansativo.

Está imprevisível.

E às vezes insuportável.

Não sentem isso?

Ainda se lembram da euforia do Euro 2004? Da Expo-98? Da entrada na União Europeia? Ou do Nobel do Saramago?

Pode ser impressão minha, mas desde a crise financeira de 2008 que isto não se endireita:

Portugal faliu.

Levamos com a troika.

Apertamos o cinto e suspeito que ele continua dois furos abaixo do nosso respirar.

Agora guerra, a carestia do gás e da gasolina. O preço da eletricidade a subir em flecha e a inflação brutal a ameaçar os 10%.

E sem nenhum vislumbre de que algo vá melhorar.

Por isso precisei com urgência de encontrar um optimista para esta primeira edição da nova série.

Álvaro Beleza, médico, também político, também ativista social.

Preside à SEDES e acredita que podemos duplicar a nossa riqueza nacional em 10 anos.

A promessa deste podcast mantém-se: falar da maneira como entendemos o mundo.

Do efeito da linguagem para descodificar o nosso mundo.

E o mundo é complicado. Cada vez mais complexo. Cada vez mais incerto.

Há por isso dois caminhos para perceber o planeta:

O primeiro é simplificar tudo. Tentar simplificar tudo. Uma espécie de régua com um sim/não, branco/preto, ligado ou desligado.

É este o modelo sonhado pelos populistas. Acreditar e fazer acreditar os outros que há sempre uma solução fácil, rápida perfeita para problemas complexos, difíceis e duradouros.

Normalmente corporizados por um homem ou mulher providencial que vem para nos salvar.

Prefiro os pragmáticos e incorrigivelmente optimistas.

Como é o caso de Álvaro Beleza.

Rosário Carmona e Costa é psicóloga e psicoterapeuta.

Dedica-se a estudar aquilo a que podemos chamar inteligência emocional.

Dentro dessa imensa caixa estão temas tão abrangentes como a autoconsciência, as formas de autorregulação ou a prática da empatia.

Também a nossa habilidade social, como nos motivamos e até onde chega a nossa resiliência.

Rosário Carmona e Costa não se limitou a pensar teoricamente sobre estes temas.

Usando estas ferramentas nas suas consultas ou como inspiração para as atividades de férias de grupos de crianças.

Ela teve de usar essa mesma caixa de ferramentas e todas as outras de que dispõe para resistir a uma grave infeção colocou a sua vida em risco.

Ela conta a sua experiência no livro Salva Vidas

Estamos no verão.

Já em pleno mês de férias. E metade do país está a pensar “como perder peso?”

Calor, sol, e corpos esbeltos espalhados pelos areais.

Ou então não.

Metade dos ouvintes acaba de correr para o espelho para confirmar que o inverno, a pandemia e a vida sedentária passou fatura e acrescentou uns quilos à balança.

Sem pânico.

A única dieta que vos posso prescrever é ouvir este podcast. Que como sabemos é baixo em calorias e rico em boas conversas.

Subscrever e partilhar também tem pouco gasto de energia e grande efeito na comunidade.

Por isso, arrumem os talheres e fechem a boca.

Afinal só há uma maneira de engordar e outra de emagrecer.

Engordamos quando comemos mais do que gastamos.

E o contrário também: gastar mais energia, fazer exercido e cortar na ração, costuma funcionar.

Mas não é fácil, pois não?

“Estou a ficar com um ratinho.”

“Está a dar-me uma fomeca.”

“Estou capaz de comer um elefante.”

“Come rapaz, come. Que quem não é para comer não é para trabalhar.”

Como vêm temos muitas expressões que nos falam da comida.

Quase sempre são expressões de elogio ou celebração da santa, doce, salgada e recompensadora comida.

E depois admirámo-nos que nos dê para a engorda.

O nosso apetite guloso só tem paralelo com a nossa pressa para emagrecer antes do verão.

E este programa é, também, sobre isso.

Sobre o nosso diálogo com a balança e o espelho e com o nosso nutricionista de eleição.

Ou então o nosso mergulho nas mil dietas que a moda no mete em frente aos olhos.

Há mesmo muitas.

Pesquisei e escolhi três:

Por exemplo, a Dieta Paleolítica – Também conhecida como “a dieta do homem das cavernas”. Se concentra em alimentos que, podem ser encontrados na natureza. No fundo, sai da caverna e come o que apanhar: carne, peixe, frutas. Fugindo dos alimentos industrializados.

A boa notícia é que não é preciso contar calorias.

O difícil mesmo é encontrar uma caverna.

Mais radical é a dieta Dieta Low Carb. O nome diz tudo: cortar carboidratos e dá preferência a alimentos ricos em proteínas e gorduras boas (carnes, ovos, queijo )

É utilizada para perder peso, além de reduzir os fatores de risco para doenças graves como diabetes.

Mas pode oferecer menos vitaminas do que precisamos.

Eu gosto desta terceira:

A Dieta Mediterrânea. A nossa, portuguesa. Inclui frutas, verduras, peixes e limita gorduras não saudáveis. Ainda por cima diz ser boa para o coração.

Há uma quarta que me chamou a atenção: O Jejum intermitente. Não é bem uma dieta. É uma espécie de horário dos comboios. Ora comes muitas vezes durante um tempo. Ora passas umas horas valentes sem comer.

Há muito mais dietas.

E ainda mais pessoas a querer perder desesperadamente peso.

Por isso quis mergulhar no segredo da nutricionista Ágata Roquette.

Para saber o que ouve diariamente.

Ela escreveu um livro de grande sucesso com uma dieta para 31 dias e viveu uma experiência pessoal de ganho exagerado de peso.

A força de vontade conta.

E a ajuda técnica é fundamental.

Mas para além da vontade e de fechar a boca há uma regra de ouro:

Mais do que perder peso o difícil é manter o peso certo.

Porque quase todos engordamos por culpa dos hábitos.

E gostar de comer bem é um bom hábito nacional.

A comida é boa, saborosa, diferente, e cada prato parece mesmo que pede para ser comido.

Já nem falo das sobremesas com açúcar para 3 meses de caminhadas.

Eu, pecador me confesso, sou escravo de um leite-creme, feito com ovos de galinhas caseiras, leite gordo e queimado na hora.

Pensando bem até podia haver uma dieta do leite-creme do alto Minho.

A inquietação.

A inquietação que nos desassossega.

Pode ser ansiedade. Pode ser medo. Pode ser até depressão.

Não sei se vos está a acontecer, mas as notícias da guerra, em filme contínuo, provoca-me uma tensão na cabeça.

Primeiro a surpresa do início da invasão à Ucrânia.

A estupefação de ver um país invadir outro. Da ideia de guerra na Europa sair de qualquer possibilidade sensata.

Os dias passam. As notícias de coisas terríveis invadem-nos constantemente. Sempre na rádio e televisões. Ao segundo nas redes sociais. Entre a verdade e a propaganda.

E a nossa cabeça à roda.

Entre a necessidade de parar de ver e o medo de perder algo importante.

O acumular de tudo isto gera ansiedade. Gera esse desassossego que faz estragos no nosso espírito, na nossa mente.

Convidei para esta conversa o médico psiquiatra e psicoterapeuta Vitor Cotovio em busca de chaves para despressurizar.

Da guerra que sucede a uma pandemia.

Como é que acontecimentos como a guerra e a pandemia de COVID-19 nos afectam a cabeça e como nos podemos defender melhor a nossa saúde mental?

Numa conversa sobre a nossa mente na sociedade dos 5V e dos 5C.

A saber, os 5V: volume (muito), velocidade, volatilidade, voracidade e vacuidade. Numa sociedade que vive os 5C: consumo (muito), competição, concorrência, cosmética e caos.

O resultado não pode ser bom para a nossa cabeça.

Estamos na semana da saúde.

Dia 7 de abril é o Dia Mundial da Saúde.

Não precisávamos de uma pandemia para nos lembrarmos quão importante é a nossa saúde.

E agradecer o facto de vivermos num país com um dos sistemas de saúde mais avançados do mundo.

Sim, estamos sempre a reclamar.

Sim, aborrece-nos que nem todas as pessoas tenham médico de família.

Ou que a consulta do especialista demore mais do que esperávamos.

Mas o SNS, os hospitais privados, as farmácias, os convencionados e o sector social oferecem uma rede redundante de cuidados de saúde que responde de forma adequada ao que precisamos.

E depois há as exceções. As coisas que tem de correr melhor. Mas são infinitamente mais pequenas que os benefícios de ter uma saúde pública, universal, e quase gratuita quando precisamos de ajuda.

Gratuita é uma palavra curiosa. Porque, a verdade é que a saúde é paga pelos cidadãos – contribuintes.

É portanto paga antecipadamente.

Com um princípio de que gosto muito: para o SNS cada um paga conforme o que pode e recebe cuidados conforme precisa.

São os princípios que nos dão uma bússola e um mapa para navegar.

No caso dos países democráticos liberais, como o nosso, há leis e regras universais a que todos estamos igualmente sujeitos.

E essas regras são vitais.

Esta conversa com Maria de Belém Roseira, jurista, humanista, duas vezes ministra e pessoa muito atenta aos direitos, liberdades e garantias era para ser sobre saúde. E tudo o resto.

Mas o não respeito pelo direito internacional no caso da guerra em curso obrigou a começar por aqui.

O olhar de um cirurgião de guerra português sobre o trabalho dos médicos em situação de catástrofe como as guerras e conflitos, mundo fora.

A guerra na Ucrânia é apenas mais uma para Nelson Olim.

Médico-cirugião português com passagens pela Cruz Vermelha Internacional e agora Organização Mundial da Saúde.

Ele, como ninguém, aprendeu que o bisturi consegue reparar alguns feridos, mas nunca todos.

Como cirurgião de guerra responde no meio do caos. Ordenado por um método escrito num livro sem palavras onde lhe cabe escolher que ferido deve ser operado primeiro.

Também que muitos dos não escolhidos vão morrer.

Por os ferimentos serem extensos.

Porque as equipas médicas não chegam.

Porque as balas, granadas, mísseis, obuses e outros engenhos foram feitos para matar.

E nem os deuses conseguem parar esta carnificina.

As Ucrânia é só mais uma história na vida das guerras dos humanos.

Nelson Olim perdeu a conta às missões.

Esteve, por exemplo, no Iémen, Sudão do Sul, Nigéria ou Afeganistão.

Nesta conversa recolho o seu olhar sobre as imagens que nos chegam da guerra na Ucrânia.

Sobre a maneira como as equipas médicas respondem. Como comunicam entre si.

Como sobrevivem e ajudam a sobreviver.