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Elkin J, Rele S, Sumithran P, et al. Association between glucagon‐like peptide‐1 receptor agonist use and peri‐operative pulmonary aspiration: a systematic review and meta‐analysis. Anaesthesia. 2025;56:1234–52.

🧠 背景

GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RAs）は肥満や2型糖尿病の治療に広く使用されており、胃排出を遅延させる作用が知られている。近年、適切な絶食を行ったにもかかわらず、これらの薬剤を使用している患者で術中の誤嚥や胃内容物残留のリスクが指摘されている。

🔬 方法

2005年以降に発表された文献を対象とした系統的レビューおよびメタ解析を実施し、絶食後に全身麻酔や鎮静を伴う処置を受ける患者におけるGLP-1 RAの使用と、誤嚥または胃内容物残留との関連を評価した。

📊 結果

28の観察研究（466,373人）を解析した結果、GLP-1 RAの使用は肺誤嚥リスクの上昇とは関連しなかった（OR 1.04, 95%CI 0.87–1.25）。一方、胃内容物残留リスクは有意に上昇していた（OR 5.96, 95%CI 3.96–8.98）。術前に少なくとも1回の投与を中止した場合、胃内容物残留リスクは低下した（OR 0.51, 95%CI 0.33–0.81）。

🤔 考察

GLP-1 RAの使用により、絶食していても胃内容が残るリスクは高まるが、誤嚥のリスクが実際に増加するという明確な証拠はない。現時点でのエビデンスは主に観察研究に基づいており、確実性は低い。

🚀 まとめ

GLP-1 RA使用者に対しては、術前の胃内容物残留を考慮し、処置内容に応じた投与中止や他の管理戦略の検討が必要である。今後のランダム化比較試験によるエビデンスの蓄積が求められる。

Caughey AB, Sultan P, Monks DT, et al. Guidelines for intraoperative care in cesarean delivery: Enhanced RecoveryAfter Surgery Society recommendations (part 2)—2025 update. Am J Obstet Gynecol. 2025;56:1234-52.

🧠 背景帝王切開は世界中で最も多く行われている外科手術であり、術中管理の質が母体および新生児の転帰に大きく影響する。Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）プロトコルは、回復を促進するためのエビデンスに基づいた介入を体系化したものである。2025年に改訂された本ガイドラインは、帝王切開術中の最適なケアを提供するための最新推奨を示す。

🔬 方法国際的な専門家チームによって構成された作業部会が、2017年から2024年までのランダム化比較試験および大規模観察研究を中心に文献検索を実施。GRADEシステムを用いてエビデンスの質と推奨の強さを評価し、10カテゴリー19項目の介入を選定。

📊 結果以下の10カテゴリーが強く推奨された：①患者希望による立ち会い者の同席、②術前抗菌薬（特にアジスロマイシンの追加）、③腹部・腟の術前消毒、④制吐剤の多剤併用、⑤脊髄麻酔後低血圧の予防、⑥体温維持、⑦適切な輸液管理、⑧子宮収縮薬の最適使用、⑨マルチモーダル鎮痛、⑩早期の皮膚接触。エビデンスの質は高〜非常に低まで幅があるが、すべて「強い推奨」とされた。

🤔 考察ERASの術中介入は、術後の合併症（感染、出血、悪心・嘔吐、低体温）を減少させ、痛みのコントロールを改善する可能性がある。一方で、多くの推奨は低〜中程度のエビデンスに基づいており、さらなる高品質な研究の必要性がある。✅ まとめ本ガイドラインは、帝王切開における術中管理のベストプラクティスを包括的に示しており、患者の安全と回復を最大限に高めるために重要なリソースである。臨床現場での実践に役立つ内容となっている。

みなさまから直接いただいた質問にお答えします。

・こんな格好の理由

・どうやって一斉メールを送っているか？

Lee S, Islam N, Ladha KS, et al. Prevention of hypotension after neuraxial anesthesia in nonobstetric surgery: a systematic review. Can J Anesth. 2025; 72: 721‑37.

🧠 背景

脊髄幹麻酔（脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔）後の低血圧の発生率は最大80％に達し、非産科手術においても重大な循環動態の変化を引き起こす。これまでの多くの研究は産科領域に偏っており、非産科手術における低血圧の予防法に関する包括的な評価は不足していた。

🔬 方法

2023年1月までに発表された文献から、30件のランダム化比較試験（RCT）を選定。対象は18歳以上の成人で、非産科手術に対して脊髄幹麻酔を施行された症例。研究では、薬物（α作動薬、輸液）および非薬物的介入（脚の挙上、弾性ストッキングなど）の効果を評価した。

📊 結果

• 最も一貫した効果を示したのはフェニレフリン（持続静注）であり、低血圧の発生率を最大60％→20％以下に低下させた。

• エフェドリンは特に高齢者において有効だが、心拍数増加などの副作用も報告された。

• ドロキシドパ（200〜400mg経口投与）は、術前投与により発症率を平均で約15〜25％低下させた。

• 輸液負荷（15～20mL/kg）による効果は研究によってばらつきがあり、有効性は限定的。

• 非薬物的手段（脚の挙上、ストッキングなど）は、単独では有意な効果を示さなかった。

💡 考察

低血圧予防は「介入の組み合わせ」や「タイミング（術前 vs 術中）」によって効果が異なる。フェニレフリンのような即効性のある薬剤は術中管理に適しており、ドロキシドパのような作用発現に時間がかかる薬剤は予防的投与が効果的と考えられる。非薬物的手段は補助的手段としての位置づけに留まる。

✅ まとめ

非産科手術における脊髄幹麻酔後の低血圧は、最大80％の症例で発生し得る重要な合併症である。本レビューは、フェニレフリンによる連続静注を中心に、複数の薬物が有効であることを示し、単一の方法に依存しない多角的アプローチの重要性を示唆した。今後は患者リスクに応じた個別化予防戦略の構築が求められる。

やっぱりフィジカルで人と会えるのは、学会参加の醍醐味ですね。

note版「帝王切開、その麻酔で大丈夫？」

https://note.com/yusuke_mazda/n/ndd8a22394bd2

ぜひ、最後のアンケートフォームに入力してみてください！！

帝王切開は健康で若い女性の麻酔。併存疾患も少ないし、とりあえずレジデントがマニュアルどおりにやっていればいい。たまに全身麻酔はあるけれど、McGRATH があれば、気道トラブルもないから大丈夫。

そう、思っていませんか?

あなたが麻酔の専門家でなければ、それで問題ありません。この考え方でも、95%の症例でトラブルは起きません。ただ、ぼくらは麻酔を生業とする麻酔科医。だからこそ、5%の有意水準で満足してはいけない。

今回の講演では、①日常的に使う脊髄くも膜下麻酔と、②緊急時の切り札となる全身麻酔、③両方に共通する分娩後の麻酔管理についてお話しします。なぜ、脊髄くも膜下麻酔後低血圧予防に、フェニレフリンではなくノルアドレナリンを使うと胎児に良いのか?なぜ、全身麻酔ではしっかり麻酔薬を使って導入することが、妊婦さんにとって大切なのか?なぜ、子宮収縮薬を産科医の指示に従って投与するだけだと、出血量が増えてしまうのか?などなど、エビデンスと実践を交えて解説します。

1時間という限られた時間ですが、明日からの臨床現場で使える、実用的なヒントをお伝えします。「どうしてそうするの?」「具体的にどうすればいいの?」という素朴な疑問に、論文やガイドラインを紐解きながら、ワンランク上の産科麻酔に必要なエビデンスを一緒に考えていきましょう。

20人に1人の合併症を許容するアマチュアな麻酔では、けっして信頼は勝ちとれません。社会から求められる姿勢こそ、麻酔科医のプロフェッショナリズム。このリフレッシャーコースで、知識だけでなく、気持ちもリフレッシュしていただけると講師冥利に尽きます。ぜひ、お会いできるのを楽しみにしてます。

Weber V, Truelove A, Gohari SS, et al. Online patient information on labour epidural analgesia provided by UK NHS hospitals: assessment of readability and improvement of readability standards using ChatGPT. Int J Obstet Anesth. 2025;62:104344.

🧠 背景

分娩時の硬膜外鎮痛は、世界的に推奨される痛みの管理法であり、英国でも普及が期待されています。しかし、患者教育資料の読解レベルが高い場合、健康リテラシーの低い層にとって理解しにくく、硬膜外鎮痛の利用率にも影響する恐れがあります。

🔬 方法

本研究は、英国のNHS病院が提供するオンライン患者教育資料を調査し、3つの指標（FRES, FKGL, GFI）で読みやすさを評価しました。さらに、生成AIツールChatGPTを用いて、資料を小学6年生レベルの読解力に適応するよう書き換え、可読性の向上を評価しました。

1. Flesch Reading Ease Score（FRES） 文章の読みやすさを0〜100で評価します。スコアが高いほど、読みやすい文章とされ、例えば80以上であれば小学5-6年生レベルと言われています。
2. Flesch-Kincaid Grade Level（FKGL） 文章の読解に必要な学年レベルを数値化します。スコアが6.9以下であれば、小学6年生レベルとして目標を達成と見なされます。
3. Gunning Fog Index（GFI） 文章の複雑さを示す指標で、スコアが6.9以下であれば目標の小学6年生レベルに適合とされます。ただし、複雑な単語が多い文章では、このスコアが高くなる傾向にあります。

📊 結果

146病院中、90病院（62%）がオンライン資料を提供していましたが、その多くは推奨される読解レベルを超えていました。FRESスコアでは14.5%、FKGLスコアでは23.2%の資料のみが目標レベルを満たしていました。ChatGPTによる改訂後、目標を満たす割合はFRESで24.6%、FKGLで27.5%に上昇し、平均スコアも統計的に有意に改善しましたが、依然として目標レベルには届きませんでした。

💡 考察

オンライン患者教育資料の多くは、英国の推奨される健康リテラシーレベル（小学6年生程度）を満たしておらず、特に社会的に不利な立場にある人々にとって理解が難しい可能性があります。AIツールの使用は可読性向上に有望ですが、完全な解決にはさらなる工夫が必要です。

✅ まとめ

NHS病院のオンライン資料は、多くの場合で読解レベルが高すぎることが確認されました。ChatGPTは可読性を向上させる可能性があるものの、目標レベルに完全には到達できませんでした。今後のAI技術の進歩と適切な監修により、健康リテラシー格差の解消が期待されます。

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Yonekura H, Mazda Y, Noguchi S, et al. Current Epidemiology of the General Anesthesia Practice for Cesarean Delivery Using a Nationwide Claims Database in Japan: A Descriptive Study. J Clin Med. 2022;11:4808.

🧠 背景

日本では帝王切開における全身麻酔の実態が明らかでなかったため、全国規模の保険請求データベースを用いて、15年間にわたる全身麻酔の使用実態を調査した。

🔬 方法

2005年から2020年までの日本の保険請求データを解析し、L008コードを全身麻酔の「保険上の定義」、L008コードかつ筋弛緩薬使用を「臨床上の定義（L008コードに加え、筋弛緩薬使用を伴うもの）」として比較した。

📊 結果

全身麻酔の使用率は保険上の定義で14.4%、臨床上の定義で3.9%と大きな差があった。全身麻酔の使用率は年々減少しており、特に大病院では臨床上の全身麻酔が多く、小規模施設では筋弛緩薬を用いない全身麻酔請求が多いことが示された。

💡 考察

保険上の全身麻酔請求の72.7%は、臨床的には全身麻酔とはいえない可能性が示唆された。小規模施設での誤分類の可能性や報酬面でのインセンティブが背景にある可能性がある。

✅ まとめ

全身麻酔の使用率は過去15年間で大きく減少し、臨床的な実態との乖離が浮き彫りになった。今後、医療の質指標として、全身麻酔の定義と実態の整合が重要である。

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Knuf KM, Smith MD, Kroma RB, et al. Utilization and Outcomes of Epidural Anesthesia Versus Regional Anesthesia for Thoracic Surgery: An ACS-NSQIP Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025; 39: 733-741.

🧠 背景胸部外科手術では長年、硬膜外麻酔が術後疼痛管理の標準とされてきた。しかし、近年の技術進歩により末梢神経ブロック（区域麻酔）の利用が増えており、その有効性と安全性については明確なエビデンスが求められている。

🔬 方法アメリカのNSQIPデータベースを用いて、2014年から2022年に胸部外科手術を受けた18,433人の患者を対象に、硬膜外麻酔と区域麻酔の使用実態と転帰を比較する後ろ向きコホート研究を実施した。

📊 結果・末梢神経ブロックの使用率は2014年の約50%から2022年の約70%まで増加し、それに伴い硬膜外麻酔の使用率は2014年の約50%から2022年には約30%まで減少した・末梢神経ブロック群の入院期間は3.91日、硬膜外麻酔群は5.48日（約1.6日短縮）・30日以内の重大合併症は末梢神経ブロック群で13.0%、硬膜外麻酔群で15.6%・死亡率はそれぞれ1.0%と1.2%で、末梢神経ブロック群がわずかに低い

💡 考察末梢神経ブロックは、より選択的な鎮痛を提供し、副作用が少ない可能性がある。硬膜外カテーテル管理の必要性が入院期間の延長要因となることも示唆される。一方で、手術アプローチや施設・術者の違いは評価されておらず、今後の研究が必要。

✅ まとめ本研究は、胸部外科手術における末梢神経ブロックの有効性を裏付ける知見を提供しており、周術期管理の選択肢拡大や、患者アウトカムの向上に資する可能性が示された。今後の詳細な研究と活用が期待される。