寻宝国医｜求医不折腾

气血不足：女，27岁，已婚已育，婚前经行从无不适，自然分娩时出血量过多，自3年前分娩后，经临则感头部隐隐作痛，伴头晕心悸，神疲倦怠，四肢无力，纳食欠佳，口唇无华，面色苍白，经量极少，色淡，舌淡苔白，脉弱无力。

补益气血：黄芪30克，党参、茯苓、熟地各20g，当归、白芍、枸杞、菊花各15g，白术、川芎、香附各10g，桂枝、甘草各5g。八珍丸。

痰湿内阻：女，39岁，已婚已育，形体肥胖，月经多退后5天左右，量少，色紫暗，每次经期头痛且重、全身困倦不适、酸楚疼痛，纳呆，偶有恶心，平时带下量多，色白质清稀，舌体胖、质淡、苔白、舌根厚腻、脉濡缓。

健脾化湿：当归、党参、茯苓各20g，羌活、半夏、苍术、白术、香附各10克，陈皮、川芎、蔓荆子、藁本各15g。二陈丸。

淤血阻滞：女，20岁，13岁初潮，有痛经史，月经多数过期3、4天，经血色紫暗，有血块。2年前头部外伤后，行经则头痛剧烈，卧床不起，伴恶心呕吐，舌暗紫有淤点，苔薄，脉细涩。

活血祛淤：当归、赤芍、菊花、川芎各15g，益母草20g、桃仁、红花、元胡、牛膝、香附、藁本各10克。血府逐瘀丸。

体会：经行头痛，以冲任之脉不调，阴阳气血失和为主要病理机制，冲为血海、任主胞宫、冲任失主、精明之府受之影响，故有行经头痛之患。

女，46岁，右肩关节疼痛3个月，畏寒明显，近1个月逐渐加重，活动障碍，夜间疼痛加重，生活不能自理。确诊为肩周炎，打封闭针后，效果不明显。

右侧肩周有压痛，右上肢上举，外旋活动受限，自己不能穿衣梳头。舌淡、苔薄白，脉沉细。

肩周炎方：姜黄、川芎、赤芍、桂枝、白芍各15克，羌活、没药、炙甘草各10克，大枣3枚，制川乌5克，葛根、伸筋草20各克，5剂。

每日1剂，第1、2煎分两次温服；第3次煎液，晩间热敷肩部20分钟，内服及外液。

二诊：药后疼痛大减，夜能入睡，上肢活动幅度较前增大，守前方加穿山甲10克，蜈蚣2条，再服5剂后，症状进一步好转，已能自己梳头，右肩关节活动基本恢复正常。停药半个月，无复发。

患者大多年老体弱，气血亏虚，营养失调，肩部经脉、筋膜失于濡养，肌肤松弛，易感受外邪而发为本病。

 gongzhonghao：光明远

gerenweixin：jianghutcm

用《伤寒论》中的桂枝加葛根汤加减，内服外敷，一般7天左右疼痛即减，半个月左右明显好转。

重用葛根解肌发表，鼓舞胃气上行，升津液以濡养肩部之筋膜、肌肉，而解项背之拘急；桂枝汤解肌祛风，调和营卫治其本；制川乌散寒逐痹，祛风止痛；川芎、没药、姜黄活血通络，以顺“治风先治血，血行风自灭”之理；羌活、伸筋草祛风除湿，舒筋通络。

全方使气血津液敷布周身，以温养患处，舒筋止痛，从而解除肩部因寒凝、气滞、血瘀而致的经络不通的病理改变，既减轻了疼痛，又加快局部的气血运行，加强经絡之疏导，以助祛除郁滞之邪气，以达邪祛体复而病除。

鼻鼽，因为个人禀质特异，邪犯鼻窍，出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，有鼻黏膜苍白、水肿，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，这相当于过敏性鼻炎。

鼻炎三伏贴

组成: 炒白芥子25g、细辛30g、荆芥45g、冰片10g。

取穴: 大椎穴、风门穴、肺俞穴。

操作: 炒白芥子、细辛、荆芥、冰片打细粉，用温水调成糊状，做成1cm见方的药块，涂在医用纱布块上，再贴于所取穴位上，以医用胶布固定。

每次贴敷时间为1小时左右。

2022年贴敷时间：

伏前灸7月6日，初伏灸7月16日，中伏灸7月26日，加强灸8月5日，末伏灸8月15 日。

过敏性鼻炎是常见病也是难治病，在选药上，白芥子、细辛是做三伏贴的常用药物，结合“冬病夏治”理念，选荆芥入药，是因为荆芥为辛温祛风解表药物，归肺、肝经，可治疗肺系疾病，荆芥还能透疹止痒，外敷用既可祛风散寒，还可除白芥子对皮肤刺激产生的痒痛等感觉，同时还有免疫调节的作用。

病例：

男，31岁，5个月前突然自觉右腰牵扯右下腹剧痛，难以忍受。

B超示：肾盂部有1小结石，约0.5cm；尿液检查示：红细胞满视野。

做完检查，突然不疼了，所以没有治疗。

本次发病阵发性疼痛持续20分钟，排尿困难，舌淡红薄苔，脉象沉滑。

辨证：湿热型

治法：清热利湿排石

方药：金钱草25g，三棱15g，莪术15g，丹参20g，瞿麦20g，扁蓄20g，滑石20g，赤芍15g，桃仁15g，内金25g，红花15g，丹皮10g，甘草10g。

水煎取汁，分早中晚3次温服，每日1剤。

连服上方20剂后，排出结石数块，如砂粒大小，表面光滑，疼痛消失。

尿路结石属砂淋、石淋，多因湿热久蕴煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿路，所以排尿艰涩而中断。尿路阻塞，气血瘀滞，所以腰腹绞痛。砂石损伤脉络，所以尿血。

金钱草，清热解毒、利尿排石、活血散瘀，为治疗尿路结石首选药；三棱、莪术、内金破积软坚行气；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血祛瘀，散痛消肿；扁蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿。

应用本方治疗，15天为1个疗程，经1-2个疗程治疗，结石全部排出者占60%左右。

输尿管直径并不均匀，一般在3毫米~6毫米之间。输尿管有三个生理性的狭窄，第1个狭窄位于肾脏输尿管入口处，第2个狭窄位于输尿管越过髂血管处，第3个狭窄位于输尿管膀胱入口处，这3个部位的输尿管是最狭窄的。清楚了解输尿管的直径，是有好处的，起码可以判断肾脏中的结石是否能够排到输尿管当中，是否能够排出体外。

痛消熏洗方:

大黄、黄柏、黄连、苦参、连翘、紫花地丁、滑石、薄荷、甘草。

上药各等分，除滑石外其余混匀粉碎过200目筛，将药粉装煎药袋内备用，每袋重20 g。

每次1袋，放置熏洗盆中，开水冲泡药粉后，调整适当温度后熏洗患处。

每次熏洗 20分钟-30分钟，每日2次。

病例：

男，45岁，混合痔。

混合痔术后第2天出现肛周阵发性疼痛，查看肛门局部水肿明显，触痛明显。

经过高锰酸钾溶液坐浴，抗感染治疗后仍然疼痛不止。

经过痛消熏洗方熏洗，当天疼痛减轻，第3天可以仰卧位睡觉、肛门局部水肿减轻，第7天肛门局部水肿消退，疼痛消失。

肛门局部水肿疼痛的出现，是因为湿热郁结、气血瘀滞在直肠肛门引起的。

中药熏洗时，通过药力和热力直接作用于局部患处，蒸腾而湿润的热气，加快药液成分从局部充分吸收，能够让患者的肛门括约肌处于松弛状态，促使毛孔开放，扩张微血管，加速局部血液和淋巴的回流。

大黄、黄柏、黄连，清热解毒、祛瘀消肿；

苦参，清热解毒、消炎燥湿，有止痛、止痒作用;

紫花地丁，清热解毒、软坚散结;

滑石，渗湿及保护皮肤;

薄荷，局部麻醉止痛;

甘草，抗炎、抗毒素；

痛消熏洗方，药效直达患处，起到缓解局部疼痛及促进局部水肿消退，具有清热解毒、消肿止痛作用，而且制做和使用也简便。

痛消熏洗方:

大黄、黄柏、黄连、苦参、连翘、紫花地丁、滑石、薄荷、甘草。

上药各等分，除滑石外其余混匀粉碎过200目筛，将药粉装煎药袋内备用，每袋重20 g。

每次1袋，放置熏洗盆中，开水冲泡药粉后，调整适当温度后熏洗患处。

每次熏洗 20分钟-30分钟，每日2次。

病例：

男，45岁，混合痔。

混合痔术后第2天出现肛周阵发性疼痛，查看肛门局部水肿明显，触痛明显。

经过高锰酸钾溶液坐浴，抗感染治疗后仍然疼痛不止。

经过痛消熏洗方熏洗，当天疼痛减轻，第3天可以仰卧位睡觉、肛门局部水肿减轻，第7天肛门局部水肿消退，疼痛消失。

微信号：jianghutcm

公众号：光明远

肛门局部水肿疼痛的出现，是因为湿热郁结、气血瘀滞在直肠肛门引起的。

中药熏洗时，通过药力和热力直接作用于局部患处，蒸腾而湿润的热气，加快药液成分从局部充分吸收，能够让患者的肛门括约肌处于松弛状态，促使毛孔开放，扩张微血管，加速局部血液和淋巴的回流。

大黄、黄柏、黄连，清热解毒、祛瘀消肿；

苦参，清热解毒、消炎燥湿，有止痛、止痒作用;

紫花地丁，清热解毒、软坚散结;

滑石，渗湿及保护皮肤;

薄荷，局部麻醉止痛;

甘草，抗炎、抗毒素；

痛消熏洗方，药效直达患处，起到缓解局部疼痛及促进局部水肿消退，具有清热解毒、消肿止痛作用，而且制做和使用也简便。

男，42岁，右上腹部疼痛3天，口苦，咽干，心烦易怒，时有脘腹胀满伴呃逆、嗳气，大小便正常，舌红苔薄白，脉弦。

腹部B超示：胆囊腔内1.5cm × 1.0cm 强回声团，提示胆囊结石 。

2年前，因胆囊结石发病，经输液治疗1周后症状好转，对于胆囊结石，临床医生曾经建议手术治疗，患者恐惧手术，保守治疗。

西医诊断: 胆囊结石。

中医诊断: 胁痛。

治法：疏肝理气，排石止痛。

小柴胡汤加减: 柴胡10g、姜半夏10 g、茵陈15g、郁金10g、炒苍术15g、防风10g、鸡内金25 g、炒白芍15g、泽泻10g、山楂20g、金银花20g、连翘15g 、炙甘草10g，10剂，水煎服，早晚温服。

微信：jianghutcm

公众号：光明远

胆囊，储存和浓缩胆汁，当人体吃饭的时候可引起胆囊收缩，排出胆汁参与食物的消化作用。

胆囊管，长约2.5-4cm，管径约2-3mm，是连接胆囊与胆总管之间的管道。

胆总管，长约4-8cm、直径约6-8mm。

胆囊疾患可引起腹胀、腹痛、右肩背部放射痛、恶心、干呕等不适症状。

胆结石主要发生于胆囊内，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。

胆囊结石有时会表现为胆绞痛，疼痛比较剧烈，一般不会引起黄疸。

胆囊结石，与中医的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”相关。

胆为中清之腑，有泻而不藏、实而不满的特点，胆附于肝，胆与肝互为阴阳表里。

当情志失调、寒温不适、饮食不节或有虫积时，就会导致肝失疏泄，胆汁中清不降，湿热郁结、久蕴不化，进而胆汁淤结不畅、淤久化热、胆汁聚而成石。

小柴胡汤为《伤寒论》中的和解剂名方。

本方以小柴胡汤为基础，加金银花、连翘清热解毒；茵陈清利肝胆湿热；胆为湿气所困，配苍术、防风、泽泻等祛风除湿；鸡内金、山楂顾护脾胃而消滞；白芍缓急止痛；全方起到疏肝利胆，散结消石的效用。

微信：jianghutcm

公众号：光明远

基本情况：

咽部干燥，或痒、疼、异物感、胀紧感，病程较长，咽部不适症状时轻时重。

咽粘膜肿胀，或有萎缩，或有暗红斑块状，树枝状充血，咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。

病案：

女，42岁，每到换季的时候，春夏之交，秋冬之交，易患感冒，咽喉不适，咽痒即咳。

6天前因为感冒，出现咽干，疼痛，咽痒如蚁行，咽痒即咳嗽，早轻夜重，痰少不易咯出。

舌红，苔薄白，脉弦细，咽后壁粘膜红肿，滤泡增生。

诊为：咽炎咳嗽。

治则：养阴清热，活血化淤，化痰散结止咳。

方药:

桑白皮20g，炙麻黄5g，杏仁、红花、半夏、紫苏叶、茯苓各10g，射干、蝉衣、刺茨藜、玄参、前胡、枇杷叶、厚朴各15g，3剂。

水煎，每日1剂，3次分服，3天为一疗程。

1剂服后，咽痒咳嗽减轻，3剂服完，咽部症状消失，检査正常。

微信：jianghutcm

公众号：光明远

《太平惠民和剂局方》卷四：四七汤

方药：半夏150克，茯苓120克，紫苏叶60克，厚朴90克，生姜7片，枣1个。

功能主治：行气散结，化痰降逆。

用法用量：每服12克，用水220毫升，煎至140毫升，去滓热服，不拘时候。

治七情之气，结成痰涎，状如破絮；或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下；或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。

体会：在四七汤的基础上，玄参、射干养阴清热利咽；炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；红花、茨藜、蝉衣活血化淤，疏风止痒；法夏、茯苓化痰散结；诸药相配，活血化淤，化痰散结，利咽止咳，用此方治疗咽炎咳嗽效果显著。

带状疱疹，小名挺多的......

又称为缠腰火丹、串腰龙、蛇串疮、蛇丹、皮肤飞蛇症、火丹、蜘蛛丹等等。 

病因：内因是肝郁化火或脾虚湿热蕴结，外因是毒邪外感，一内一外，里应外合，湿热火毒，蕴积肌肤而发病。 

诱因：疲劳、精神情绪波动，免疫力低下等。

发病部位：多见于肋间神经或三叉神经第一分支，也可见腰腹、四肢、耳部等部位，局部淋巴结常肿痛。

基本症状：

发生之前，有低热、全身不适、食欲不振等。

在即将出现皮疹的部位皮肤不舒服，局部疼痛。

皮肤出现成群的小水疱或丘疹，疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。

皮疹多发于身体单侧，带状分布。

带状疱疹主要症状：疼痛难忍。

病例：女，29 岁，近日经常加班，工作疲劳，全身不适，感觉身体发虚，5天前右胸肋部疼痛不适，夜晚加重，近两天烧灼性疼痛加重，右胸部有疱疹大者如黄豆，小者如粟米，基底色略红，无水疱，同时发现右大腿内侧也有宽3cm~5cm不连续的，长约30 cm 的红色疱疹。

外用疱疹散：青黛∶冰片按10∶1比例，将2味中药磨成极细粉末，混匀制成“疱疹散”，装玻璃瓶备用，瓶口要密封，冰片易挥发。

使用方法：碘伏消毒皮肤后，在疱疹上少涂生理盐水，直接用消毒干棉签蘸药粉涂患处，一日可涂数次；如果有水疱，可用针灸针或者注射针头挑破疱疹放出渗液，用消毒棉签擦去液体，然后涂药，涂药后用消毒纱布覆盖，医用胶带固定。

注意：疱疹萎缩或皮肤结痂的情况下，不用涂药。

按照上面方法，涂疱疹散治疗，患者立刻感觉，凉快、舒服、不疼了。

西医对带状疱疹疼痛无特效治疗，中医反而方法多，有时治疗立竿见影。

口服疱疹汤：白花蛇舌草60g，土茯苓20g，苦参10g，紫草5g，水煎，每天3次分服。

一般服7 剂 ，无耐药或病情轻者可服3 剂左右，病情重者可服10剂左右。

第2天，患者疱疹面积没有扩大，疼痛减轻，部分疱疹已经开始萎缩。

7天以后，疱疹已经结痂萎缩，偶尔觉得疱疹部位痒。

这是皮肤修复的正常反应，不必紧张，因为不疼了，内外用药果断停用，静待皮肤完全恢复。

用药分析：青黛，清热解毒、凉血止血；冰片，清热消肿止痛。

二药相合，减轻皮肤烧灼疼痛感，患者心里不慌，病好一半。

白花蛇舌草，清热解毒、利湿消肿、活血止痛；土茯苓，有解毒、除湿、利关节；苦参，清热祛湿、祛风杀虫；紫草，解毒祛斑、清热消肿。

四药组合，清热祛湿，药少力宏，甘苦相配，屡用屡验，管用！

咨询的朋友，加我微信：jianghutcm

公众号：光明远

特别提示：如果疱疹面积大，发热重，或者全身症状严重，为免病情进展，建议住院治疗。

说到底，带状疱疹是一种水痘—带状疱疹病毒感染引起的，容易侵犯人体皮肤以及神经节。

西药用抗病毒、激素、营养神经等药物治疗，副作用大，更无特效止痛药物。

炙甘草汤，对早搏、心慌、心律不齐、房颤有效。

关于炙甘草汤，《伤寒论》原文是这么说的：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤：炙甘草12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、干地黄50克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣（擘）10枚。

古人说话都是言简意赅，简简单单六个字，就把炙甘草汤治疗什么病高度概括了。

炙甘草汤又名复脉汤，治疗脉结代，心动悸。

早搏就是在1次正常的心跳之后，而在下1次正常的心跳之前，提前出现的1次心脏搏动。

有一位女士，四十二岁，最近两个月，心老是跳几下停一下，有时候跳两三下停一下，有时候跳六七下停一下，以为得了什么大病重病，寝食难安，惶惶不可终日。

查24小时动态心电图，室上性期前收缩。

室上性期前收缩是来自于心室以上部位的早搏。常见的室上性期前收缩包括房性早搏，房室交接区早搏等。

这种现象现在的很多人都有，这病怎么来的？

其中一个重要原因就是心血不足。

心脏是靠血养着的，心血不足，就是心脏里的血少了，心脏在缺血的情况下工作，就像人在没有吃饱饭的情况下干活，最容易疲劳，所以才会偷懒，才会跳几下停一下。

早在两千多年前，张仲景就创立了炙甘草汤，专门治疗这种疾病。

西医说的心悸、心律不齐、早搏、房颤、骤停都可以用它来调理，张仲景不愧为医圣，他的千古名方，到现在仍旧适用。

下面我们就来说说，什么是脉结代，心动悸？

首先说脉结代，张仲景这里说了两种脉，一种是结脉，一种是代脉。

结脉就是你的脉不顺畅了，像绳子上打了很多结，手摸上去，每隔一段距离就停顿一下，结结断断的；代脉就像滴水，久久才滴一滴。

不管是结脉也好，代脉也好，简单来说，就是心脏跳着跳着咯噔停一下。只要是这种经常偷停的，张仲景就用这个炙甘草汤来调理

那心动悸又是什么意思呢？就是心脏不正常的跳动，好像要跳出胸口来。

炙甘草汤这个方子，既能补血又能补气，既能补阴又能补阳，气血阴阳它都能兼顾到。

第一，心血不足，那就帮你补足，让心得到滋养，这样就不会出现问题了。阿胶补血走心，把心血补足。

第二，心血不足的时候，心火很容易烧起来。

身体里有一团火老在那儿烧着，心就无法平静下来，就会砰砰乱跳，怎么办呢？

用生地补补肾阴，麦冬补补肺阴。

生地可以滋五脏六腑滋阴，重点滋肾阴。肾主水，身体里的水液都要听从腎的指挥，肾阴足了，可以牵制心火，心火就烧不起来了。

为什么要补肺阴？心属火，肺属金，按照中医五行理论，火克金，心火旺，肺也会跟着燥，所以加麦冬，麦冬润肺又清凉，好像在肺上面洒一层凉凉的水，给它降降温，让它不那么燥热。另一方面，心血不足，心气也会受伤，心气虚的人听到大声容易受到惊吓，张仲景考虑得非常周全，他在这里用了人参直接补心气。

第三，心血不足，补血要从血的源头补起。也就是要从脾胃补起，脾胃是气血生化之源啊，我们吃进去的水谷要靠脾胃运化成精微物质，然后上输到心和肺，奉心化赤，才能成为血。所以心脾同补，心血才能充足。

生姜、大枣、炙甘草专入脾胃，帮助恢复脾胃功能，让脾胃这个轮子转动起来，源源不断地制造气血，运到五脏六腑上去。

人身上要是没有血，就好比机器没了油。心脏好比人体的油泵，要想让它运作起来，光有血不行，还得补补阳，必须要靠阳气把心血带动起来。桂枝强心阳，心阳强大了，心主血脉的能力就强大了。

火麻仁是种子类药，植物的种仁都是精华，含有很多精油，能补、能润。

前面说了，心火旺，肺也会跟着热，热到后来排便会很困难，因为肺与大肠相表里，虽然肠子有在走，但是因为热气灼伤津液，不够润滑，走的很慢，所以通大便很重要。

火麻仁一下去，肠道就像点了润滑油一样，排便就不会干干的，涩涩的。火麻仁润肠通便，慢慢地把肠道里的积滞排出去，把肠道清空。

这个方子张仲景特别嘱咐说，熬煮的时候要兑入清酒，用黄酒就可以，酒最大的作用是通经络，十二经络没有它不能到的，也正因为它无经不达，所以它可以作为引经药，把药性带到心那里去。

处方：炙甘草10克，桂枝3克，红参10克，生地15克，阿胶10克，麦冬15克，酸枣仁15克，丹参15克，茯神15克，远志10克，石菖蒲10克。5副药。

加减炙甘草汤，第一副药一吃下去，心脏的憋闷感就消失了。

5剂吃完，脉象恢复，身体很舒服的感觉。

炙甘草汤治疗心动悸、脉结代患者，尤其是心电图诊断为室上性期前收缩，效果更好。

张宝国个人微信：jianghuatcm

微信公众号：光明远