Young Urban Anesthesiologists

By Ingmar Finkenzeller (Klinik für Anästhesiologie der Universitätsmedizin Göttingen)Science Medicine Health & Fitness Life Sciences

Young Urban Anesthesiologists episodes

January 18, 2022Lachgas (feat. PinUpDocs)
Amateurs don't use nitrous oxide
Die PinUpDocs und ihren großartigen Kanal findet ihr unter pin-up-docs.de. Auf Twitter kann man ihnen unter @docs_up folgen. Thorben ist auf Twitter dort und hier Paula.
Wenn ihr könnt, werft ihnen bittewas in den Hut auf ihrer Homepage.
Quellen
Aufzählungs-TextTonner, Peter H., and Peter Tonner. Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin. Ed. Lutz Hein. Vol. 1. Berlin, Heidelberg: Springer, 2011.
Aufzählungs-TextHeck, Michael, and Michael Fresenius. Repetitorium Anästhesiologie: Für die Facharztprüfung und das Europäische Diplom. Springer-Verlag, 2007.
Knuf K, Maani CV. Nitrous Oxide. [Updated 2021 Jul 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532922/
Zafirova Z, Sheehan C, Hosseinian L. Update on nitrous oxide and its use in anesthesia practice. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2018 Jun;32(2):113-123. [
Galinski M, Hoffman L, Bregeaud D, Kamboua M, Ageron FX, Rouanet C, Hubert JC, Istria J, Ruscev M, Tazarourte K, Pevirieri F, Lapostolle F, Adnet F. Procedural Sedation and Analgesia in Trauma Patients in an Out-of-Hospital Emergency Setting: A Prospective Multicenter Observational Study. Prehosp Emerg Care. 2018 Jul-Aug;22(4):497-505.
Emmanouil DE, Quock RM. Advances in understanding the actions of nitrous oxide. Anesth Prog. 2007
Miller AL, Theodore D, Widrich J. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): May 12, 2021. Inhalational Anesthetic.
Layzer RB, Fishman RA, Schafer JA. Neuropathy following abuse of nitrous oxide. Neurology. 1978 May;28(5):504-6.
Pinyan T, Curlee K, Keever M, Baldwin KM. A Nurse-Directed Model for Nitrous Oxide Use During Labor. MCN Am J Matern Child Nurs. 2017 May/Jun;42(3):160-165.
https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2020/0708-2020/AI_07-08-2020_Sonderbeitrag_Schuster.pdf
Ryan SM, Nielsen CJ. Global warming potential of inhaled anesthetics: application to clinical use. Anesth Analg. 2010 Jul;111(1):92-8. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181e058d7. Epub 2010 Jun 2. PMID: 20519425.
https://hyperkapnie.com/category/podcast-skripte/folge-1-klimarelevanz-volatiler-anaesthetika/
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.sleekwater.anaesthesia&hl=en
http://www.lachgas-lehrbuch.de (CAVE: letztes Update 2015)
Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=6876
Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich.
1 hr 18 min
December 10, 2021Vaporen
We get it, you vape
#Quellen
Karow & Lang-Roth, Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2020
Tonner & Hein, Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin, 2011 (Springer-Verlag)
Wehling, Klinische Pharmakologie, 2011 (Thieme-Verlag)
Rossaint, Werner, Zwißler (eds.), Die Anästhesiologie, 2019 (Springer-Verlag)
Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=6831
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59 min
November 16, 2021 "Hot oder Schrott" in der Notfallmedizin
Aktuelle Maßnahmen der Traumaversorgung
Die Vorlesungsfolien stehen auf der Episodenhomepage zum Download zu Verfügung.
https://ains.umg.eu/index.php?id=6770
Auch das Formular zur Beantragung von Fortbildungspunkten befindet sich auf der Episodenhomepage. Achtung: Fortbildungspunkte können nur innerhalb von 4 Wochen nach Veröffentlichung der Episode beantragt werden. Eine nachträgliche Meldung ist bei der Ärztekammer leider nicht möglich.
57 min
October 29, 2021Nobelpreisfolge 2021
Von Wärme, Kälte, Druck und dem ganzen Rest
Caterina MJ, Schumacher MA, Tominaga M, Rosen TA, Levine JD, Julius D. The capsaicin receptor: a heat-activated ion channel in the pain pathway. Nature 1997:389:816-824.
Tominaga M, Caterina MJ, Malmberg AB, Rosen TA, Gilbert H, Skinner K, Raumann BE, Basbaum AI, Julius D. The cloned capsaicin receptor integrates multiple pain-producing stimuli. Neuron 1998:21:531-543.
Caterina MJ, Leffler A, Malmberg AB, Martin WJ, Trafton J, Petersen-Zeitz KR, Koltzenburg M, Basbaum AI, Julius D. Impaired nociception and pain sensation in mice lacking the capsaicin receptor. Science 2000:288:306-313
McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Identification of a cold receptor reveals a general role for TRP channels in thermosensation. Nature 2002:416:52-58
Peier AM, Moqrich A, Hergarden AC, Reeve AJ, Andersson DA, Story GM, Earley TJ, Dragoni I, McIntyre P, Bevan S, Patapoutian A. A TRP channel that senses cold stimuli and menthol. Cell 2002:108:705-715
Coste B, Mathur J, Schmidt M, Earley TJ, Ranade S, Petrus MJ, Dubin AE, Patapoutian A. Piezo1 and Piezo2 are essential components of distinct mechanically activated cation channels. Science 2010:330: 55-60
Ranade SS, Woo SH, Dubin AE, Moshourab RA, Wetzel C, Petrus M, Mathur J, Bégay V, Coste B, Mainquist J, Wilson AJ, Francisco AG, Reddy K, Qiu Z, Wood JN, Lewin GR, Patapoutian A. Piezo2 is the major transducer of mechanical forces for touch sensation in mice. Nature 2014:516:121-125
der IG-Nobelpreis auf Wikipedia
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1 hr
October 15, 2021 An Astronauts Guide to Life in Anesthesiology
Wie man einen guten ersten Tag in der Anästhesie hat
Quellen:
Episode 59 des Stimulus-Podcast von Rob Orman, MD
A Medical Student’s Anesthesia Primer or How to Look like a Star on Your First Day
von Roy G. Soto, MD
deutsche Übersetzung des Dokumentes aus der Univesitätsmedizin Greifswald
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1 hr 14 min
September 06, 2021Inhalative Anästhetika Teil 2
Hausaufgaben und Montagmorgenrätsel
Quellen
Karow & Lang-Roth, Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2020
Tonner & Hein, Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin, 2011 (Springer-Verlag)
Wehling, Klinische Pharmakologie, 2011 (Thieme-Verlag)
Rossaint, Werner, Zwißler (eds.), Die Anästhesiologie, 2019 (Springer-Verlag)
Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=6334
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57 min
August 13, 2021Inhalative Anästhetika Teil 1
This is no humbug
Quellen
Karow & Lang-Roth, Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2020
Tonner & Hein, Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin, 2011 (Springer-Verlag)
Wehling, Klinische Pharmakologie, 2011 (Thieme-Verlag)
Rossaint, Werner, Zwißler (eds.), Die Anästhesiologie, 2019 (Springer-Verlag)
Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=6235
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1 hr 10 min
August 06, 2021Gasgesetze
Kochen mit Speichel
Quellen:
Deranged Physiology hat mal wieder eine ganz exzellente Zusammenfassung
https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/required-reading/respiratory-system/Chapter%20002/partial-pressure-and-solubility-gases-biological-systems
Youtube: Cody's Lab - The Law of Partial Pressures Demonstrated Using Vapor Pressure
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45 min
July 02, 2021Lokalanästhetika
Das Schweigen der Natriumkanäle
chemischer Aufbau
tertiäres Amin (liegt entwender protoniert oder deprotoniert (also basisch) vor und bildet damit das hydrophile Ende des Moleküls
Zwischenkette mit Amid- oder Ester-Bindung (die Potenz ist von der Länge der Zwischenkette abhängig. (je länger desto stärker)
Aromatischer Rest (legt die Lipophilie fest)
Mit den Veränderungen am Molekül können Proteinbindung, Lipophilie, Toxizität und analgetische Potenz "gesteuert" werden.
Viele Lokalanästhetika kommen als Stereoisomere vor. (L-Bupivacain vs. Bupivacain)
Die Lokalanästhetika liegen in Lösung teilweise ionisiert (also geladen) vor. Das ist wichtig. Nur die nicht ionisierte Form kann die Zellmembran passieren. Aber nur die ionisierte Form kann seine Wirkung intrazellulär entfalten.
Es kommt also auf ein geschicktes Säure-Basen-Gleichgewicht an.
Man kann jetzt die biochemischen Eigenschaften der LA vorhersagen wenn man ein paar pharmakologische Infos hat.
Und hier grüßt Henderson-Hasselbalch
Sie geht auf Lawrence J. Henderson und Karl Albert Hasselbalch zurück. Henderson entwickelte seine nach ihm benannte Gleichung 1908. Hasselbalch konnte die Henderson-Gleichung experimentell beim menschlichen Blut bestätigen und schrieb die Gleichung 1916 um, um statt der Wasserstoffionenkonzentration den pH-Wert zu berechnen. Fälschlicherweise wird die Gleichung, oft auch in Fachliteratur, als Henderson-Hasselbach-Gleichung bezeichnet.
ph-Definition zu Erinnerung:
Der pH-Wert (Abkürzung für Potential des Wasserstoffs, potentia Hydrogenii) ist ein Maß für den sauren oder basischen Charakter einer wässrigen Lösung. Er ist die Gegenzahl des dekadischen Logarithmus (Zehnerlogarithmus) der Wasserstoffionen-Aktivität und eine Größe der Dimension Zahl.
Eine verdünnte wässrige Lösung mit einem pH-Wert von weniger als 7 nennt man sauer, mit einem pH-Wert gleich 7 neutral und mit einem pH-Wert von mehr als 7 basisch bzw. alkalisch.
pKa=pH-log LA/LAH+
pKs: ph-Wert, bei dem die Substanz zu gleichen Teilen in ionisierter und nicht ionisierter Form vorliegt (50:50)
die pks-Werte der LA rangieren zwischen 7,7 und 9,1
damit liegen bei physilogischen Bedingungen mehr ionisierte (also hydorphile) als nicht ionisierte (also lipophile) Verbindungen vor.
je näher der pKs am pH liegt desto besser ist die Diffusion durch die Basalmembran
→ und desto schnellerer Wirkeintritt
Wirkungsweise
Wirkort
Membranpassage
Natriumkanlblockade
intrazellulär wird der schnelle spannungsabhängige NA-Kanal blockiert indem sich das Medikament IN den den Kanal setzt (jenseits der Basalmembran…)
Der schnelle spannungsäbhängige NA-Kanal ist der wichtigste Kanal in der Erzeugung eines Depolarisationspotentials beim Aktionspotential. Es kommt durch die Blockade also zu keinem Aktionspotential. Zur Erinnerung: Er transportiert Natrium IN die Zelle rein
Er besteht aus 2 zwei oder mehr Untereinheiten (eine alpha und mindestens einer beta-Unterheinheit)
alpha ist der Kern des Kanals und Beta die Verankerung in der Membran
mittelerweils sind 10 unterschiedliche alpha unterheinheitn bekannt. jede Alpha-Untereinheiti besteht selbst aus 4 Domänen. Jede dieser Domänen setzt sich aus sechs transmembranösen unterheiten zusammen. Wow…
Die Kanäle können offen, geschlossen oder inaktiv (kann nicht durch Depolarisation geöffenet werden, vgl. Refraktärzeit) sein
Pharmakokinetik
LADME
Liberation
direkte Injektion an den Wirkort ist das häufigste
intrathekal/peridural
für Lidocain gibt es auch i.v.-Zubereitungen als Antiarrythmikum
off-Label-Use zur i.v.-Analgesie
topisch
inhalativ
EMLA
Sprays
Tabletten
Absorption
abhängig von der Durchblutung
abhängig von den physikochemischen Eigenschaften
Absorption aus dem perineuralen Gewebe oder dem Intrathekalraum ist schwer (oder gar nicht) vorhersagbar, weil die Substanzen die lokale Durchblutung mit beeinflussen
manchmal werden LA mit Vaskonstriktoren kombiniert um eine zu rasche Umverteilung zu verhindern (CAVE bei Endarterien)
Fähigkeit zur Passage von Membranen ( Lipophilie, Hydrophyile oder Amphiphile wie z.B. Lokalanästhetika)
Distribution
"kugelförmige Ausbreitung" nach Injektion ins Umgebungsgewebe
Aminoamid-LA
Verteilungskinetik am ehesten ein 3-Kompartiment-Modell (lokal→ intravasal nach gut gut durchblutenen Geweben → weniger durchblutete Gewebe (Muskulatur/GI) → Fett
Verteilungsvolumen größer als das Gesamtkörperwasser
Verteilungskoeffizientz K = c(Pharmakon in organischem Lösungsmittel = alk / Aceton ,…) / c(Pharmakon in Wasser)
Verteilungsvolumen (V in L/kg) = M(Menge des Pharmakons) / c (Plasmakonzentration des Pharmakons)
Plasmaproteinbindung. binden an alpha 1 -glykoprotein (ein akut phase protein), → erhebliche unterschiedliche spiegel davon. intra- und interindividuelgroße schwankungen -
weiterhin durch PH und Temperatur bestimmt
eine hohe Plasmaproteinbindungsrate wird mit einer hohen LA-Potenz gleichgesetzt.
Metabolisierung
Aminoamid-LA:
hauptsächlich hepatisch metabolisiert
5% unverändert renal ausgeschieden
wenn man den Urins ansäuert kann die renale Ausscheidung auf bis zu 20% gesteigert werden
Aminoester:
werden durch Plasmaesterasen abgebaut
wahrscheinlich Cholinesterasen
CAVE bei Neugeborenen, die ja normalerweise eine verminderte Plasmacholinersteraseaktivität haben
deswegen ist die Plasmahalbwertszeit unter 60 Sekunden
Exkretion
Aminoester: wegen der schnellen Metabolisierung sind systemische Intoxikationen selten
Wirkung:
Der molekulare Wirkmechanismus beruht in erster Linie auf einer reversible Blockade spannungsgesteuerter Na+-Kanäle
Ausfall der Nervenfasern
in der Reihenfolge gemäß ihrem Myelinisierungsgrad und Durchmesser
dünn und unmyelinisiert schneller als dick und myelinreich
a-alpha (motorik) - a-beta (taktile sensibilität) - a-delta (Propriozeption) - a-gamma (Wärme und Schmerz) - b (viszeraler Schmerz)- c (viszeraler Schmerz)
1944 Nobelpreis für Erlanger und Gasser
daraus folgt die typsiche Sequenz:
Vasomotorik (Sympathikolyse) > Schmerz > Kälte > Wärme > Berührung > Druck > Motorik
Nebenwirkungen
systemische-toxische Zwischenfälle bei PDA 1,17-12/100.000 und bei peripheren Blockaden 150-200/100.000
Gesamtletalitäte 0,023/100.000
Probleme gibt es vor allem wenn das LA nach intravasal gelangt und hohe Plasmakonzetrationen entstehen
ZNS:
Präkonvulsive Warnzeichen
Schwindel
Periorale Parästhesie
Seh- und Sprachstörungen ("verwaschen")
Muskelzittern
Generalisierter Krampfanfall
Koma mit Atemstillstand
Zentralnervöse Intoxikation führt zu Atemdepression und damit respiratorischer Insuffizienz. Das wiederum bedingt eine Azidose…und jetzt haben wir den Salat…
Durch die Azidose wird der zerebrale Blutfluss hoch reguliert und die Bindungskapazität der Plasmaproteine sinkt. Damit können immer mehr ungebundene Moleküle in das jetzt besonders gut durchblutete Hirn gelangen.
Durch den intrazellulären pH-Abfall werden die LA jetzt dummerweise auch noch großzügig intrazellulär protonieriert, so dass sie in ihrer aktiven Form voliegen und mit den entsprechenden Na-Kanälen interagieren, aber nicht mehr nach extrazellulär wandern können (Ionen-Falle)
hier haben wir es mit einem klassichen Teufelskreis zu tun.
periphere Nervenläsionen sind meistens Ödeme durch eine gesörte Blut-Nervenschranke.
4%iges Lidocain degeneriert 25% der Axone im N. ischiadicus von Ratten…
Es gibt Transiente neurologische Symptome (TNS) nach Spinalanästhsien
Rückenschmerzen mit Ausstrahlung nach Gluteal für einige Tage!
Cauda-Equina Syndom:
meist nach Abklingne der Blockade
schlaffe Parese bis Plegie der Beine
"Reithosen" Parästhesien
Blasen- und Mastdarmstörungen
Inzidenz 0,02%
Ursache ist wahrscheinlich eine lokal zu hohe Konzentration
Kardiovaskulär
direkte Effekte durchm Reizleitungsblockade
und indirekte Effekte durch ZNS-vermittelte Effekte
Herz
Kardiodepressiv
negativ ino-, dromo-, chronotrop durch Blockade der Na-Kanäle und damit die Verhinderung der Depolarisation (Aktionspotential ist kürzer, die Refraktärphase aber genauso lang)
es werden auch L-Typ- Calziumkanäle gehemmt → verminderte Kraftentwicklung des Myocards.
und schließlich greifen die LA auch noch in den mitochondrialen Energiestoffwechesl ein
AV-Block III → Ventrikuläre Extrasystolie → Asystolie
Kreislauf
Vasodilatation (in Art Zugang spritzen :) )
Hypotonie
Schock mit Kreislaufstillstand
Etidocain und razemisches Bupivacain scheinen am gefährlichsten für das Kreislaufsystem zu sein.
Ropivacain und Levobupivacain am günstigsten
Ion-Trapping
Trapping-Effekte treten auf, wenn Wirkstoffe eine Lipidmembran durchqueren und in einen Bereich mit einem deutlich anderen pH-Wert eintreten, als sie ihn zuvor hatten. Durch die pH-Änderung kann das Medikament plötzlich stärker ionisiert und damit weniger lipophil werden. Unfähig, die Membran in die entgegengesetzte Richtung zu durchqueren, werden ionisierte Medikamentenmoleküle in dieser ionisierenden Lösung konzentriert, ein Phänomen, das als "Ion-Trapping" bekannt ist.
Auch die saure Umgebung von Abszessen kann die Polarität von Lokalanästhetika beeinträchtigen, so dass sie weniger lipidlöslich und damit weniger wirksam sind.
Lidocain als Antiarrhythmikum
Barizität durch Zugabe von Glucose steuerbar
Zu guterLAst jetzt von was zur Intoxikation :)
LAST, "local anesthetic systemic toxicity"
Tips für eine LA intox:
Neben Konzentrationsstörungen, Schwindel, Ohrgeräuschen („Klingeln in den Ohren“),
Tinnitus, Doppelbildern, verwaschener Sprache und Verwirrung kann es auch zu perioraler
Taubheit und metallischen Geschmacksempfindungen kommen, was auf der Beeinträchtigung
von Hirnnerven und Hirnnervenfunktionen durch Lokalanästhetika beruht.
Was tun bei Intox:
Zufuhr stoppen
Oxygenierung sicher stellen
Hyperventilieren lassen → AZIDOSE vermeiden
Lidpidemulision und Hilfe holen
Ggf. Antikonvulsive Therapie
(ggf. HF-Senkung (Bindung an aktive, repetitiv erregte Na+-Kanäle!), z.B. Metoprolol 1 mg rep. i.v.)
Leitlinie:
https://www.awmf.org/uploads/txszleitlinien/001-044lS1Praevention-Therapie-systemischen-Lokalanaesthetika-Intoxikation-LAST_2020-01.pdf
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1 hr 7 min
June 25, 2021AnästhesistINNEN
die göttliche Ordnung - Geschlechtergerechtigkeit in der Anästhesiologie
Sarah Bosetti: - "lasst uns nie wieder vom Gendern reden"
Stastiken
ca. 65% der fast 100000 Studierenden der Humanmedizin sind weiblich!
Wie siehts in unserer Abteilung aus?
Weiterbildungsasiteninnen: 31, 81 insgesamt (39%)
Fachärztinnen: 15 weiblich, 28 insgesamt (53%)
Oberärztinnen: 8 weiblich, 27 insgesamt (29%)
Klinikleitung/Bereichsleitung: 1 weiblich, 9 insgesamt (11%)
Anteil der Hörerinnen des Podcast wird auf Spotify mit 45 % gemessen
weiterführende Links und Infos
Initiative der ESAIC:
https://www.esaic.org/esa-news/newsletter-april-2021-esaic-gender-equity-committee-call-to-action/
Gender Equity in Medicine Research Foundation
feminem(https://feminem.org) in der Notfallmedizin
CAVE Triggerwarnung! 😉: https://www.faz.net/aktuell/karriere-hochschule/campus/zuviel-feminismus-brauchen-aerzte-eine-maennerquote-14906675.html
Der Anästhesist 06/2019: “Eine Analyse der Personalentwicklung in der Anästhesiologie unter besonderer Berücksichtigung von Gender-Aspekten”: hoher Frauenanteil in der Anästhesie, aber unterdurchschnittlich wenig Frauen in leitenden Positionen
deutscher Ärztinnenbund: Anästhesie: 10% aller Abteilungsleitungen durch Frauen besetzt, 24% aller Oberartzstellen von Frauen ausgeführt
Linkbeschreibung
Charlotte-Lehmann-Stiftung
Die Freie Universität Berlin ist nach wie vor Spitzenreiterin bei der Gleichstellung. 186 von 493 Professoren sind hier weiblich, die Quote liegt damit bei fast 38 Prozent.
Auch auf den letzten beiden Plätzen des Rankings gab es keine Verschiebung im Vergleich zum vergangenen Jahr:
Den niedrigsten Professorinnenanteil hat nach wie vor die Technische Hochschule Mittelhessen, wo gerade mal 10,82 Prozent der Lehrstühle Frauen gehören.
Auf dem vorletzten Platz landet das Karlsruher Institut für Technologie mit 51 Professorinnen - macht 13,93 Prozent Frauenanteil bei den Lehrstühlen.
https://www.spiegel.de/karriere/deutschland-professorinnen-in-der-minderheit-an-hochschulen-studie-a-1291834.html
Zum EFN-Fomular geht es hier: https://ains.umg.eu/index.php?id=6016
1 hr 22 min

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Der Podcast aus der Klinik für Anästhesiologie der Universitätsmedizin Göttingen. Wir berichten über Aktuelles aus Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerzmedizin. Manchmal sprechen wir auch einfach über Dinge, die uns interessieren.