April 04, 2023

Die Thoraxdrainage

35 minutes

Wenn sich z. B. nach einem Unfall oder einer Entzündung im Brustkorb Luft, Sekrete oder Blut befinden, ist häufig eine Drainage notwendig. Lisa und Daniela führen euch in dieser Folge Stück für Stück an diesen Eingriff heran, bis es zischt und besprechen auch die Einschätzung des Therapieerfolgs sowie die Entfernung der Drainage.

Indikation, Diagnostik und relative Kontraindikationen

Notfallindikationen wie Spannungspneumothorax und weitere Indikationen wie Pneumothorax, Hämatothorax oder Pleuraempyem

Grundsätzlich: Eure Anamnese, Untersuchung und die passende Diagnostik

Größe und Volumen: die Anwendung der Formel nach Collins

Warum es beim Notfall keiner Diagnostik bedarf

Achtet auf eine erhöhte Blutungsneigung (z. B. durch Antikoagulation) und Adhäsionen im Pleuraraum

Aufklärung

Schriftlich

Rezidiv, Insuffizienz, fehlerhafte Lage

Gefäß-Nerven-Verletzungen, Lungenparenchymverletzung, Arrhythmien, Infektionsrisiko, Narbe, Re-Pneu

Vorbereitung

Welche Materialien ihr unbedingt zur Hand haben müsst

Überwachung/Monitoring

Die richtige Lagerung und die Sache mit dem Arm

Vorgehen bei Minithorakotomie

Zugang ertasten und markieren

Vom Desinfizieren, Infiltrieren und dann auch noch Analgosedieren

Hautinzision, stumpfes Präparieren, tunneln, stumpf eröffnen und die „Ohren offen halten“

Das zirkuläre Austasten: wie und warum

Einführen der Drainage und Besonderheiten beim Anschluss an das Drainagesystem

Annaht, Wundverschluss und Verband

Kontrolle des Therapieerfolges

‚Zischen‘, Sättigung, Dyspnoe, Fistelvolumen und Röntgen-Thorax

Entfernung der Drainage

Wovon ihr abhängig machen solltet, wann die Drainage entfernt werden kann

Die richtige Lagerung

Die Durchtrennung der Haltenaht und das Anleiten des Patienten durch Atemkommandos

Aufs Tempo drücken: die rasche Entfernung, das sofortige Abdecken und das Knüpfen der vorgelegten Tabaksbeutelnaht mit abschließendem Wundverband

Nicht vergessen: die Röntgenkontrolle am Folgetag, bei Symptomen früher

Historical fact

Nein, diesmal keine Pinzette und kein Haken! Vielmehr geht es um die Entwicklung der Bülau-Drainage zur Behandlung des Pleuraempyems durch Gotthard Bülau (1835 – 1900) und die Antwort auf die Frage, warum die US Army, die seit Jahren nach einer Lösung suchte, sein Wasserschloss-Prinzip erst mit 30 Jahren Verspätung adaptierte.

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