林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

1.AZ疫苗血栓數字更新 
韓國目前AZ疫苗已經打了超過180萬劑，沒有看到血栓併血小板低下TTS。也許東方人TTS的機率真的比歐美人低很多？

英國MHRA更新了4月21日前的資料，目前累積2640萬劑，有209例TTS，大約10萬分之一的發生率，41例死亡。英國沒有改變他們整體的評估。根據目前資料，應該還是55歲以下女性比較須要小心，而東方人有可能比十萬分之一的機率更低。另外也別忘了，得了新冠也一樣會增加血栓的風險。這是整體都要考量的。

AZ疫苗血栓之亂請見此
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2.變種病毒知多少？許多新聞在說這波印度日本都是因為變種病毒肆虐，真的嗎？

從2020年12月從英國開始的變種病毒之亂，我個人認為科學上還沒有證據有這麼大的風險。新冠病毒的突變是一直在發生的，新冠病毒是RNA病毒比較不穩定，反正就是會一直變種，不變種才是新聞。重點是哪個變異株才是真正有意義的？是否會影響到疫苗效力，重症比例會不會較高？但在英國變種病毒B.1.1.7之後，世界各地不斷的驗出各式各樣的變種病毒，沒完沒了的感覺。包括南非的 B.1.351，巴西的P.1，印度的B.1.617等等。這篇只好幫大家整理一下了！

寫在前面，英國變種病毒可能傳染力較高，似乎比原本的D614G有優勢會取代掉原本病毒株。這一點我們在英國和以色列都看到了。以色列在NEJM刊登的大型研究中發現目前流行已經幾乎都是英國變種病毒，但輝瑞/BNT疫苗對他還是可以很有效的對付。英國變種病毒B.1.1.7已經確定現有疫苗都是有效的，不管是實驗室的中和抗體或是實際上在英國還有以色列的臨床試驗都看到了。大家不用太擔心。就算很不幸疫苗失效了，mRNA疫苗也可以很快地做出新疫苗。輝瑞/BNT和莫德納疫苗六週的時間就可以改mRNA做出新疫苗。

英國變種病毒的部分請見
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新冠變種病毒懶人包 英國 南非 巴西 加州 菲律賓 日本 李秉穎：嗤之以鼻？
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今天新增兩例本土，一例是旅館的外包商，一例是印尼機師的家人。
1.案1145為本國籍40多歲男性，為機場防疫旅館之外包商工作人員，今年4月初至4月28日間除休假外皆在該旅館工作，個案4月28日出現咳嗽症狀，4月30日曾至診所就醫，5月1日經衛生單位調查評估後，同日安排就醫採檢，於今日確診(Ct值13)。已初步掌握個案接觸者23人，其中20人列居家隔離、3人列自我健康監測；個案可傳染期間之活動史及接觸史持續調查中。
目前已掌握4月19日至4月28日期間於該旅館工作之外包商、工讀生及離職員工等共74人，皆列為居家隔離對象。截至目前已採檢核酸57人，其中43人陰性、1人陽性(案1145)、13人檢驗中，尚有17人待採檢；已採檢血清抗體33人，皆檢驗中，尚有41人待採檢。

2.案1146為印尼籍10多歲女性，為澳洲檢出陽性機師、案1090及案1111之同住家人，近期無出國史，4月21日匡列為居家隔離接觸者並進行採檢，結果為陰性；個案於4月30日出現身體微熱、流鼻水、喉嚨不適等情形，因自覺症狀輕微故未回報，衛生單位考量個案之其他家人皆已確診，為求慎重，於5月2日再次安排採檢，並於今日確診(Ct值19)。由於個案發病前2天為居家隔離期，未與他人接觸，故無匡列接觸者。

04b解讀：
今天記者會的重點，許多人在問這個外包人員怎麼沒有在第一時間也匡列採檢？旅館清空計畫是29日上午開始，當日新聞已經報出案1120主管確診，但這個4月初至4月28日都在旅館工作的外包人員28日就出現咳嗽症狀，我們沒有能夠掌握這狀況，還要他自己4月30日至診所就醫，5月1日才經衛生單位調查評估後，同日安排就醫採檢。

26日就開始有傳染力，現在正在疫調其活動史及接觸史。我認為這可惜了，可以不要發生這些多的暴露的。

當然外包，打工這些體制外人員往往在一個系統中會是難以管制到的一塊，這個上次部桃我一開始也有擔心過，所幸上次是沒有發生。

一點點小洞就會漏出去，這就是一個這樣的病。希望還是來得及阻斷傳播鍊。

華航機師展開擴大採檢 
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台灣的社區感染爆發了嗎？

我看到這兩天有醫師的反應是：
「沒有什麼疫情可能已經進入社區，疫情現在就是進入桃園社區了」
「不敢承認的社區感染爆發」

我不想爭論這旅館的群聚定義上算不算社區感染，其實重點是，未來兩周內會不會開始出現完全找不到相關接觸史的社區感染。那是疫情進入下一個階段的信號。

社區在過去兩周內已經承受風險了，有清真寺，有舞棍阿伯，四個旅館員工還有兩位家人共計六位的社區足跡遍布桃園台北新北嘉義。（今天新公布的已經到了台北新北，請跟上）

我們並不是第一次遇到這樣的狀況，過去一年有很多次。最近一次部桃，社區也有一些足跡，我們一直都很幸運且努力的把傳染鍊阻斷了。

之前一年有11個未知來源的感染，那也都是呀，病毒風險進入社區的狀況早就發生過了。

但我們不一定這次會有這樣的幸運。一切都要仰賴大家是否可以築起和之前一樣的防火牆，把口罩戴好戴滿，洗手並保持安全距離，把傳染鍊阻斷。

現在是該緊張，是該讓大家繃緊神經，但說現在已經社區感染爆發這樣的詞，有點無聊。

還有，疫情現在就是進入桃園社區了這句話不夠精確。

病毒進入社區讓社區承受風險，和已經產生了社區的疫情其實是不太一樣的。現在比較像前者。

而病毒在社區其實一直都有風險。風險從來沒有消失過。不然我們還戴什麼口罩？

零確診不代表零風險，一直都是這樣的。

然後應該又會有人開始討論普篩和封城了。嘆。

華航機師展開擴大採檢 
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今日最重要的消息是，指揮中心公布病毒定序結果，華航機師染疫與諾富特群聚確定相關。

今天新增一例本土，是機師的同住未滿5歲男童。另外兩個小學的PCR和抗體還有旅館的血清抗體幾乎都陰性，這是好消息。

1.今日新增1例本土確診案1133，為案1102機師之同住家人。為本國籍未滿5歲男童，近期無出國史，4月25日匡列為居家隔離對象，4月29日出現發燒症狀，由衛生單位安排就醫採檢，於今日確診(Ct值18)。個案家庭接觸者2人，延長居家隔離日期至5月15日。

2.公布案1129機場防疫旅館房務部員工60多歲女性之活動史。她是24日開始有傳染力，請注意她在23~25日和友人駕車到到過嘉義的阿里山，奮起湖，北港代天宮及朝天宮等地足跡。其相關接觸者共10名，其中6人核酸檢驗陰性，其餘檢驗中。另外她在4月26日也有搭過機場捷運，請注意。

3.諾富特207名員工血清抗體檢驗結果出爐，僅發現房務部主管（案1120）血清抗體陽性，其餘抗體全數陰性，顯示案1120應該是最早的一個確診個案，應該沒有其他更早得病的人，而其他三位確診者還在感染初期，抗體還沒出現。案1120和2名房務部員工、1名餐飲部員工都有關聯或共同空間暴露。

4.羅一鈞表示，房務部主管病毒基因定序結果已經出爐，和先前公布4名染疫機師相同，均為英國變種病毒株且序列相同，顯示機師案和旅館案之間有交互傳染的連結存在。4名染疫機師（案1091、1092、1078、1079）當中，有3人發病前曾住過諾富特飯店，發病日跟案1120相近，工作區域和染疫機師樓層重疊，但究竟如何接觸傳染仍有待釐清。

機師入住的房間沒有相鄰，也都是獨立空調，專家現場研判暫時不認為是空調造成感染。之前採檢142處環境結果都是陰性，另有300件房間採檢還在檢驗當中，預計今天會完成後續採檢作業。

羅一鈞說，正因諾富特染疫主管和機師染疫案的病毒序列相同，除了無法排除人際間的傳播，房務部員工也可能協助處理房客臨時性需求，例如送餐、帶去做採檢、退房或入住時在電梯或走道上遇到等等，但染疫主管目前仍重症在加護病房插管治療，無法進一步詢問，回溯半個多月也不容易探查。

羅一鈞初步研判，整起事件發生應該不到20天，也沒有外界擔憂是否已經延燒1、2個月，否則在員工裡應該會驗到很多抗體陽性的狀況。

5.至於回溯找到抗體陽性延伸出來因此停課的兩個小學採檢狀況如下：
康橋國際學校林口校區核酸檢測共198人、195人陰性、3人檢驗中。血清抗體共檢驗198人，196人採檢陰性、2人檢驗中。
桃園西門國小核酸檢測檢驗94人，93人陰性，1人檢驗中。血清抗體共檢驗92人，87人採檢陰性，5人檢驗中。

04b解讀：
1.很多人問我現在到底危不危險，我前幾天不是說傳播鏈好像都斷了嗎？親愛的，我描述的是過去一年幾乎都斷了。像是這個機師抗體陽性去找出來延伸到小學停課一案，家人驗出多個有抗體已經得過，這是幾個月前已經發生的事情，但目前看來幾乎沒有傳給同學。這證明了我說的之前傳染鍊似乎都斷了。我下此判斷的證據是，如果有傳出去，我們早就應該看到重症案例了才是。小學這邊我從頭就沒有太擔心。

2.但不要誤解了，我不是要讓大家誤以為現在不危險呀。之前是之前，之前在冬季專案部桃的時候大家很小心因此可以阻斷傳播鏈，但現在呢？現在戴口罩的比例有之前高嗎？這一點我不是很確定喔。現在這兩周我們社區已經發生的暴露風險正在發生中，我當然不知道他有沒有斷鍊呀！這是正在發生的風險。不管是清真寺，舞棍阿伯，四位諾富特員工的足跡，很多都才剛剛發生，這次是否可以阻斷傳播鏈，是要靠大家現在開始的努力了！

3.羅副今天根本又是柯南上身，聽他以病毒序列結果還有血清抗體結果推論機師案和旅館案之間有交互傳染的連結存在，且案1120應該是最早的一個案例，我好想起立鼓掌呀！有沒有有為青年覺得感染科很有趣，像偵探一樣呢？歡迎加入感染科的行列！

4.目前看來終於可以畫出關係圖，案1120傳給其他同事這應該沒什麼問題，而雖然案1078，1079，1091還有1120發病日都很接近，但只有案1120因為整理房務的關係比較好解釋可以讓這麼多人感染，他從15日就有傳染力，以潛伏期來考慮傳給其他四位機師似乎還算合理。

5.我不會說這是疫情以來最危險的時刻，但我說過了，這次疫情的威脅不下於部桃一案。目前為止不幸中的大幸是似乎還來得及阻斷，旅館中發現的還算早，不是已經在旅館中蔓延很久的狀態，這次也比較快就下了清空的決定。接下來已經匡列的人中再有一些染疫是可以預期的，但重點是社區已經暴露的這些風險是否會傳出去，接下來有沒有在社區中出現完全找不到來源的案例。這要看大家的努力了。台灣加油！

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#今日新增3例本土皆為機場防疫旅館員工

今天的壞消息是，諾富特飯店群聚確認了。好消息是，員工採檢全部206人中只抓到3例PCR陽性。

1.包括前一天確診的案1120，目前已經4人確診，諾富特旅館群聚確認。其中3人為房務部，1人為餐飲部。

諾富特飯店員工共207人，203人是陰性。扣掉已確診的飯店主管（案1120），其他3人分别為：昨日傳出發燒3人中有一例陽性（案1128）、無發燒房務員工（案1129）及餐飲部員工（案1127）。目前集中檢疫所201名員工皆是陰性，預計2天內採檢血清抗體。

2.因應案1120確診，已於昨日啟動旅館清空計畫及員工採檢，截至目前已採檢206人，其中3人檢驗陽性(案1127至案1129)，203人陰性。

3.案1127為本國籍20多歲女性，為機場防疫旅館餐飲部員工，近期無出國史，昨(29)日上午依旅館清空計畫至集中檢疫所，當日下午出現喉嚨癢症狀，於檢疫所進行採檢，於今日確診(Ct值26)。已初步掌握個案接觸者10人，皆列居家隔離對象。

4.案1128為本國籍20多歲男性，為機場防疫旅館房務部員工，近期無出國史，昨日原預計依旅館清空計畫前往集中檢疫所，但因量測體溫有發燒情形，後送就醫採檢及隔離治療，於今日確診(Ct值16)。已初步掌握個案接觸者4人，皆列居家隔離對象。

5.案1129為本國籍60多歲女性，為機場防疫旅館房務部員工，近期無出國史，4月26日曾出現輕微咳嗽及喉嚨痛症狀，並自行購買成藥服用，昨日依旅館清空計畫前往集中檢疫所，並於檢疫所內進行採檢，於今日確診(Ct值20)。已初步掌握個案接觸者4人，皆列居家隔離對象。

5.由於該旅館確診員工隔離前有公共場所活動史，提醒曾於留言所列時間及場所活動的民眾，進行自我健康監測14天，如有疑似症狀，請儘速戴口罩就醫，並主動告知醫師活動接觸史。

6.諾富特飯店28日採檢39處公共區域環境採檢皆為陰性，昨天再採檢103處所，如客房等，有住過人的房間一定會採，希望可以多採檢一些地方，預計2天內環境採檢完畢。

7.羅一鈞表示，未來將關注新增的諾富特員工，病毒序列若出來是很重要的參考資料，會將華航染疫機師病毒定序結果與飯店員工資料比對，將是釐清華航機師與飯店疫情關鍵。

8.下週全台防疫旅館總體檢，陳時中表示，總體檢項目包含教育訓練、動線檢查，及人員感控實施、裝備穿脫、清消順序、手部清潔等相關細部的標準流程。由護理人員負責工作訓練跟檢視，第一次違規不會開罰，但日後抽查不符合規定，就會考慮開罰。

9.陳時中上午在電台節目表示，暫時鎖定諾富特桃機飯店染疫案感染源為外籍航空機師。外籍航空機組員通常是採防護通道，可能在台灣境內待2、3天就會離境，已在桃園找到2家旅館，整棟作為外籍航空機師防疫旅館，未來諾富特飯店將不再收住外籍航空機師。指揮中心將外籍航空機師視為飯店染疫事件疑似感染源，認為外籍航空機師防疫行為與本國籍機師有點落差，指揮中心無法對外籍人士強制檢驗，因此暫時採取分流旅宿模式，協助有疑似症狀者檢驗。

10.案1120足跡大多是上班與住家之間，較需注意的是在15日開始具感染力後，有7天來回桃園機場捷運三重站（A2）到機場旅館站（A14a）。他曾3次就診的基層診所醫師接受電話訪問時表示，看診時都有詢問旅遊史、職業別、接觸史、及是否群聚，但病患並未充分告知，當然會影響判斷。


04b解讀：
1.全部206名員工中只抓到3例PCR陽性，應該算是好消息，因為至少目前疫情在旅館員工中擴散似乎不是太嚴重。但別忘了一採核酸陽性不一定代表沒事，部桃的殷鑑不遠，還要等14天脫離潛伏期才能確認目前陰性的員工沒有染疫。預計2天內採檢血清抗體是可以看之前染疫的狀況，但不能偵測到最近期的感染，潛伏期中的當然也偵測不到。不過這還是很必要的，可以釐清一下旅館內可能的傳染鏈。

2.另外還要釐清的是現有這些人員整理房務的房間，是否有可能和有入住過的六位機師住過的房間產生交集。當然，羅副說的病毒基因定序更是關鍵。

3.今天確診的三位確診皆有症狀，可傳染期分別是從27日，27日還有24日開始。後續疫調應該會再告訴我們是否這四人彼此之間也可以拉出一個傳染鍊，今天的記者會還沒有聽到。今天的公共場所反而沒有公布從24日就開始有傳染例的案1129，有點擔心。

4.鎖定最早傳染源是由外籍航空機師帶入是合理的猜測，但因為無法強制檢查這些人員，很難證實。既然這群人風險如此大，似乎早應該分流到獨立旅館降低風險才是。

5.我還滿同意特殊高風險職業應該要註記健保卡，因為這其實是在保護所有人。新冠的輕症多半和普通感冒根本一模一樣，醫師是不可能所有病人都送檢新冠的。但如果知道是防疫旅館員工，相信所有醫師都會多一份小心。防疫了一年大家都會有輕忽鬆懈的時候（不管是民眾或是醫師都是），靠制度來讓基層醫師提高警覺，我認為是很合理的。但我想不須要用獵巫的心態來批評基層醫師或是案1120本身，螺絲鬆了我們就要想辦法栓緊，讓下次不會再度發生，如此而已。

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案1120是40多歲男性，職業是桃園諾富特機場飯店防疫旅館房務主管，近期無出國史，平時工作項目為檢查房間環境之清潔，偶爾協助機組員購買物品或送備品，工作期間佩戴口罩及手套。於4月17日起陸續出現咳嗽、流鼻水、食慾不振及呼吸喘等症狀，並於4月19日至4月26日間至診所就醫3次，因症狀未改善，4月27日至醫院就醫，經診斷有肺炎情形，收治住院隔離並採檢，於今日確診(Ct值21，血清抗體IgM及IgG皆為陽性)。目前因重症在ICU接受治療。

另外也傳出三位員工發燒，三位有兩位也是房務人員。飯店將淨空，因為環境很可能已經被汙染。目前確診的華航機師有六位曾在此人傳染期內入住。

我的解讀：
1.身為防疫旅館的主管，職業上是可能接觸新冠病毒的高風險，有呼吸道症狀去看診所多次卻沒有送檢新冠，我不確定這是診所醫師沒有好好問TOCC的問題，還是醫師有問但案1120本身沒有告知的問題。不論如何，這是不應該發生的。這螺絲鬆了。

2.雖然還無法完全確定，我個人覺得答案應該是出來了，華航機師近日這些案例應該多半是本土感染，是防疫旅館群聚感染。也許不是全部，但大部份可能是。這應該是最合理的解釋，也是要去積極調查的。

3.不知道底彼此間是如何傳染的，不一定是人傳人，這中間有可能又是環境感染，間接接觸傳染惹的禍。目前全部員工都會做採檢，環境採檢也做了。

4.這些可能相關案例的病毒定序，非常重要。可以釐清是不是同一個群聚。

5.案1120可傳染期至少從15日開始，多次到診所就醫，最後到肺炎，目前入住加護病房。他的社區足跡還在調查中.....另外還有案1112愛跳舞的阿伯留下了豐富的社區足跡。

6.這關難過了，我好久沒有頭皮發麻了。這可能是一次不下於部桃的危機，又是整個北部要繃緊神經的時候了。老話一句，口罩戴好戴滿，酒精乾洗手囤好囤滿。避免群聚。

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