第六章 情感的认知与表达 重点及策略

·汉斯·阿斯伯格医生最先提出阿斯伯格综合征个体的情感理解和表达与普通大众有本质的差异，现在这项特征已被列入阿斯伯格综合征的诊断标准。

·阿斯伯格综合征儿童的情感成熟度通常比同龄孩子落后三年。

·阿斯伯格综合征个体描述情感的词汇非常有限，且缺乏情感表达的微妙性和多样性。

·阿斯伯格综合征和附加性或继发性情绪障碍（包括抑郁症、焦虑障碍、愤怒情绪管理问题和爱意交流）存在关联。

·大约有25%的阿斯伯格综合征成人会出现明显的强迫症临床症状。

·阿斯伯格综合征个体容易抑郁，大约有三分之一的儿童和成人会出现临床抑郁症状。

·我们不知道有多少阿斯伯格综合征儿童和成人出现愤怒情绪管理问题，但我们知道，如果出现愤怒情绪的表达问题，他们会和家人一起努力减少愤怒情绪的出现频率、强度及其造成的后果。

·阿斯伯格综合征个体可能更喜欢短暂而低调的爱意表达。如果体验到或被期待强度过高的表达，他们容易感到困扰或情感超负荷。

·情绪障碍的主要心理治疗方法是认知行为疗法。目前，一些个案研究和客观的科学报告证实，认知行为疗法的确能有效减少阿斯伯格综合征儿童和成人的情绪障碍。

·在认知行为疗法中的情感教育部分，阿斯伯格综合征个体需要分辨情感特点，表达不同程度情感的字词和行为，并学会表达自己的情感，辨识他人不同程度的情感。

·认知行为疗法中的认知重构能帮助阿斯伯格综合征个体矫正容易引发焦虑愤怒或低自尊情绪的错误想法。

·可以将阿斯伯格综合征儿童和成人的情绪管理看作“能量管理”，即管理过多的情绪能量，控制和释放积极的情绪能量。

·情感工具策略是找出不同类型的工具平复负面情绪，特别是与焦虑、愤怒和悲伤有关的问题。

第五章 心理理论（同理心） 重点及策略

·心理理论的缺陷对于日常生活的影响
1.难以从他人眼中读取信息。
2.倾向于从字面上理解他人话语的意思。

3.倾向于被认为不尊重他人及态度粗鲁。

4.过度诚实。
5.有被迫害幻想倾向。
6.无法看出他人可能拥有知识和意图可以帮助自己。
7.说服、妥协和解决冲突的能力发展迟缓。
8.具有与众不同的内省和自我意识。

9.很难理解引发尴尬情绪的场景。

10.严重的焦虑感。
11.处理社会性信息花费的时间过长，因为他们主要依靠后天智力而非先天直觉。
12.身体和情感容易精力耗尽。

·提高心理理论能力的策略
1.社交故事。
2.心理理论训练方案。
3.连环漫画对话。
4.电脑软件方案。

第四章 捉弄与欺凌

·阿斯伯格综合征儿童和成人经常成为捉弄和欺凌的目标。

·捉弄和欺凌会对儿童自尊心和心理状态产生不利影响。

·减少欺凌事件发生频率和降低影响的策略包括：
1.采用团队工作方式，成员包括被欺凌者、学校行政人员、老师、父母、儿童心理医生、其他儿童和曾参与过欺凌事件的儿童。
2.为工作人员提供培训，帮助他们学会回应捉弄和欺凌事件，以及减少类似事件的发生。
3.在了解了全部动机、知识和事实的基础上，确保最后的裁决是公正无私的。
4.通过“仲裁天平”活动明确和解释责任轻重和后果承担。
5.绘制儿童的生活地图，确认安全的庇护场所。
6.利用正面的同伴压力防止捉弄和欺凌事件的发生。
7.选择社会性好、社会地位较高的儿童做阿斯伯格综合征儿童的保护者，并帮助他们修复自信心。
8.教育他人越多的地方越安全，最好是隐藏在一群人间。
9.忽视欺凌行为并不会减少被欺凌的可能性。

10.教导被欺凌对象作出自信和诚实的回应。
11、寻求专业人士的帮助，比如临床心理医生能通过“连环漫画对话”等活动发现阿斯伯格综合征儿童和其他当事人在事件发生时的想法、感受和意图，并向阿斯伯格综合征儿童解释为什么他会成为被欺凌对象，今后遇到类似问题应当怎样处理。
12.利用书籍、资料和活动方案，提供更多的资讯和策略，以减少捉弄和欺凌事件。
13.鼓励父母让孩子上武术班，提高自我保护能力。
14.要注意，转学并不能有效避免被捉弄和欺凌。

第三章 社会理解力与友谊 重点及策略

·第一阶段（3到6岁）
1.成人可以扮演儿童的朋友。
2.教导他学习轮流和寻求别人帮助。3.与别的儿童一起组织一场化装表演。4.鼓励他观看其他儿童游戏互动的录像。5.与他一起玩装扮游戏。
6.鼓励他表现友好。
7.撰写社交故事，帮助他了解特定的社会情境。
8.利用“社会信号”的活动教导社会信号，以防止社交意外事故发生。

·第二阶段（6到9岁）
1.运用角色扮演活动，提供合作型游戏的练习机会。
2.安排一位助教在教室和操场对阿斯伯格综合征儿童及其朋友提供指导反馈。
3.鼓励男孩和女孩玩人偶或娃娃，以及阅读小说。
4.与志趣相投的儿童寻求共同兴趣。
5.帮助他发展幽默感。
6.利用社交同心圆的教学方式，帮助他学习问候、与人交谈的主题、触摸个人身体空间和表达情感的肢体动作等。
7.教导他哪些话不能说。
8.以教室内的“人类学家”角色引导他认识社交习俗。
9.确认放学后的社交经验要简短、结构化、受到监督、容易成功而且自愿。
10.帮助他加入社交能力训练团体。
11.为普通儿童提供学习方案，让他们了解如何和阿斯伯格综合征儿童一起玩，并成为他的朋友。

·第三阶段（9到13岁）
1.鼓励结交同性和异性朋友。

2. 鼓励某个同伴成为他的导师或好友。
3.帮助他找到并加入一个有共同兴趣和价值观的另类团体。
4.介绍以发展团队合作能力为目标的训练，作为教导交友能力训练的替代品。
5.鼓励他参加戏剧课。
6.利用电视节目，特别是情境喜剧以及科幻节目，解释各种社会行为。
7.利用各种相关书籍和资源教导交友能力。

·第四阶段（13岁到成人）
1.鼓励他们将动物视为可能的朋友。
2.鼓励他们利用网络资源交朋友。
3.支持团体对于阿斯伯格综合征青年非常有价值。
4.提供有关异性交往的信息。
5.探寻不同的策略，来降低他们在社会情境中的焦虑感。
6.指导如何维系友谊。
7.教导成人如何向别人解释阿斯伯格综合征症状。
8.探讨移居到其他文化国度的益处。
9.指导如何与工作伙伴建立友谊。
10.如果有必要，鼓励他们限定社交活动的时间长度。

第二章 诊断 重点及策略

·目前一共有八种诊断筛检问卷表可用于儿童，有六种可用于成人。

·妇女和女孩，还有具有相当智力的成人和儿童，往往更难得到阿斯伯格综合
征的诊断，因为他们更善于伪装和掩饰自己的困难。

·诊断评估不仅需要检查那些困难的地方，还需要检查那些有可能和阿斯伯格
综合征正面特征相关的部分。

·在现有的DSM 4标准中，存在如下几个严重问题。
1.尽管诊断标准中说在语言方面没有临床意义上显著的迟缓，但实际上却包括了那些有语言发育迟缓的孩子。
2.那些智力正常的阿斯伯格综合征孩子和孤独症孩子之间的学龄前语言能力差异，到了青春期早期基本上就消失了。
3.诊断标准中说明在自理能力方面没有临床意义显著的迟缓，但是临床经验和研究结果显示，父母常常需要在日常生活技巧和自理能力方面给以语言提示和指导。
4.诊断标准没有提及最初由汉斯·阿斯伯格医生提到的那些语言上的特征，或是感知觉方面的问题，却包括了不常见或是暂时性的特征。
5.这个标准说，如果症状也符合孤独症的话，那么要优先诊断为孤独症，但是很多医生不赞同这样的判断标准。
6.该诊断标准还处在不断改进的过程中。

·克里斯托弗·吉尔伯格的诊断标准其实最接近阿斯伯格医生的描述，也是很多医生的首选。

·目前还没有令人信服的结论或数据一致证实阿斯伯格综合征和高功能孤独症是两种不同的障碍。

·根据吉尔伯格诊断标准，阿斯伯格综合征患病率约在1/250左右。

·我们目前只发现和诊断了约50%的阿斯伯格综合征儿童。

·我们对5岁以上孩子的诊断更有信心，但是对那些学龄前儿童的诊断信心不足。

·现在已有针对成人的评估工具和诊断标准。

·成人诊断结果的可靠性有赖于问卷答案的诚实度和精确度。

·被推荐来就诊的成人可能有些阿斯伯格综合征的迹象，但在功能上还没有达到临床可以诊断的程度。

·诊断结果的表征严重程度不是最重要的，重要的是如何让本人明白个人状况，他将会遇到什么，他怎么去适应和从哪里得到支持。

吉尔伯格阿斯伯格综合征诊断标准

1.社会性缺陷（极端的自我中心）（至少符合以下的两条）

·与同伴交往困难

·不参与同伴的交往

·不能觉察出社交信号

·社交和情绪上不合适的行为

2.兴趣狭窄（至少符合以下一条）

·对其他活动的排斥

·重复性地恪守

·机械地去做，而不是有目的地去做

3.强迫性地引入程式和兴趣（至少符合以下一条）

·影响到本人生活的每一个方面

·影响到了其他人

4.语言方面的特殊性（至少符合以下三条）

·语言发展迟缓

·表面完美的陈述性语言

·过于正式的学究式语言

·语调古怪，尤其是带有特别的语音特征

·综合理解缺陷，包括对言下之意或书面意义的曲解

5.非语言交流的问题（至少符合以下一条)

·手势用得较少

·笨拙或莽撞的身体语言

·有限的面部表情

·不适当的面部表情

·奇特的、僵直的凝视眼神

6.动作笨拙

·在脑神经发育测试中的较差表现

DSM-4的阿斯伯格综合征诊断标准

A.社会互动能力上的本质性缺陷，至少符合以下两项：

1.在多个非语言行为上，如眼神对视、面部表情、身体动作和用来调节社交互动的手势等方面有明显的缺陷。

2.不能发展出和年龄相称的同龄人友谊。

3.不会自发地和别人分享快乐、兴趣和成就感（例如，不会把自己感兴趣的东西显示或影响到别人）。

4.缺乏社会和感情的互动。

B.在刻板重复的行为、兴趣和活动上，至少符合以下的一种：

1.执迷于一种或多种刻板兴趣，在强度或专注度上显得不正常。

2.看起来毫不妥协地恪守某种没有实际用处的常规和程式。

3.刻板和重复的动作（例如，甩手、摆手、转手、摇手，或是其他复杂的全身动作）。

4.对事物的某些部分特别、持续地着迷。

C.这些缺陷在临床意义上导致了社交、职业或是其他功能上的显著受损。

D.在临床意义上没有显著的语言迟缓（例如，在2岁就能说单词，3岁时能用简单词汇）。

E.在认知发展方面，在符合其年龄范围的自理能力和适应性行为（除了在社会互动中）的发展上，以及童年时期对外界表现出的好奇心方面，都没有临床意义上的显著迟缓。

F.不符合被诊断为其他特定广泛性发育迟缓障碍或是精神分裂症。

成年阿斯伯格综合征的评估

成人阿斯伯格综合征的诊断标准和DSM 4的一样，但是增加了在成人身上表现突出的十项阿斯伯格综合征的症状。在DMS 4附带的A表（即社会互动方面的显著缺陷）里，附加的标准是难以理解社会状况和别人的想法及感受。

在DMS 4的B表(即刻板重复的行为、兴趣和活动)中，增加的一条是在分析事务时总有非黑即白的倾向（如在政治和道德问题上），而不是灵活、多角度地看问题。

在成人阿斯伯格综合征诊断中，有两部分来自DSM 4中关于孤独症的标准，而非来自阿斯伯格综合征的标准。

包含至少三条以上在语言或非语言交流方面的缺陷

1.倾向于把任何谈话都引向自己或者自己的兴趣。

2.在与别人发起或维持谈话时具有明显的缺陷。除非这些谈话有一个明确的主题或是辩论目标，否则不明白为什么要有应酬性的聊天，或是谈些家常琐事，或是为了打发时光的闲聊。

3.学究似地说话，或者包含了太多的细节。

4.不能分辨出听者是真的感兴趣还是感到厌倦了，即使他已经被告知别就某个话题谈个没完。当其他话题也被提起时，这个特点尤其明显。

5.经常会失言，说些失礼的话而不顾及听者的感受。

包含至少一条在想象力方面的缺陷

1.缺乏和年龄相符的多样化的、自发性的假想游戏能力。
2.不能讲述、描写或创造出自发性的、原创性的、自主性的小说故事。
3.要么对符合年龄段的小说作品（文字的或戏剧的）不感兴趣，要么只对某种小说感兴趣（比如，科幻小说、电影中的历史背景或技术背景）。

第一章 什么是阿斯伯格综合征 重点及策略

阿斯伯格综合征儿童会有以下几个特征：

1.社会推理能力发育迟缓，社交能力不够成熟。
2.同理心发展不成熟。
3.难以交友，常常被其他孩子欺负。
4.沟通困难，难以控制自己的情绪。
5.在语言的某些方面，如词汇和句型方面有特别突出的能力，但是缺乏会话技能，讲话的语气和腔调可能活像个迂腐的老学究。
6.对某类事物异乎寻常地强烈专注。
7.在课堂上难以保持注意力。
8.学习能力上与众不同。
9.在自我管理方面需要得到帮助。
10.在身体协调性方面常常显得笨拙。
11.对某些声音、气味、质感或触觉会过度敏感。

得到诊断的几个途径：
1.在幼儿时期被诊断为孤独症，以后在中学期间进化为高功能孤独症或阿斯伯格综合征。
2.由小学老师发现阿斯伯格综合征的症状。
3.先被诊断为其他障碍，如多动症、语言或运动发育迟缓、情绪障碍、饮食障碍或是非语言学习障碍。
4.只有在青春期对社会性和学业的要求越来越高时，阿斯伯格综合征症状才明显显现。
5.行为问题不断扩大，与家长、老师以及学校的冲突愈演愈烈。
6.亲属中有人被诊断为阿斯伯格综合征。
7.媒体或文学作品里关于阿斯伯格综合征的描述，促使有人想到给自己或亲戚朋友做个评估。
8就业问题，尤其是如何找到并能保持住一个适合自己资历和能力的工作)

当知道自己和别人有所不同时，会有以下四种自然的心理补偿或适应反应：
1.自我责备，陷入抑郁。
2.通过幻想世界逃避。
3.坚决否认，态度傲慢。
4.亦步亦趋地模仿其他同龄或是影视人物。

得到诊断的好处：
1.可以防止或减弱有些心理补偿或适应性的反应带来的不良效果。
2.可以让自己安心，不用担心自己是不是有精神病了。
3.能够意识到不能像其他人一样做那些又轻松又好玩的事情，是因为天生的能力有局限。
4.对其他人的态度、期望和支持上产生正面的影响。
5.会得到更多的鼓励而不是批评。
6.在社交场合，能理解自己迷惑或是心力交瘁的状态。
7.学校可以给孩子和老师争取更多的资源。
8.成人在就业和继续教育方面可以得到特殊支持服务。
9.在职业上、友情上和婚姻伴侣关系上，能对自己有更多的理解，更好地争取权益，作出更明智的决定。
10.能够让自己归属到某种有意义的文化价值观上。
11.不会再觉得自己是愚蠢的，是天生的次品，是精神上的疯子。

得到诊断可能的弊端：
1.已得到心理医生或精神科医生诊断后，被同龄人捉弄或鄙视。
2.诊断也可能让别人误会他以后可能永远也达不到同龄人能够达到的成就了。

阿斯伯格综合征信心宣言

•我不是一个人类的次品，我只是与众不同而已。

•我不会为了被同龄人所接受而牺牲自己的尊严。

•我是一个有趣的好人。 

•我会为自己而骄傲。

•我可以和这个社会和平相处。

•如果需要，我也会开口求助。

•我是一个值得其他人尊敬和接受的人。

•我会找到一个适合自己兴趣和能力的职业。

•对那些需要一定时间来理解我的人，我会有足够的耐心。

•我永远不会自暴自弃。

•我会接受本来的我，我就是我。

前言

《阿斯伯格综合征完全指南》是我在多年行医和学术研究的基础上，对儿童、青少年和成人阿斯伯格综合征的综合论述。作为一个执业医生，我希望这本书能够对父母、专业人士和阿斯伯格综合征人士有实际的指导意义。在本书中，我尽量不使用太多的专业术语——如果你没念过心理学研究生学位的话，会对那些生僻的词语感到困惑；对那些医学界和学术界的读者们，本书提供了参考资料以查阅更多的信息。书中也引用了很多阿斯伯格综合征人士的传记，在每一章都用汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger)医生的话来开头，以一段阿斯伯格综合征人士的话作为结尾。我想那些阿斯伯格综合征人士会喜欢这些压卷之语的。

本书是为了给父母和专业人士提供最新资讯，让他们可以帮助某一个阿斯伯格综合征个体，同时也是为了让阿斯伯格综合征人群受益——我希望他们读了这本书以后，可以理解为什么自己与众不同，而不是自暴自弃。对其他人来说，重要的是要知道如何对他们表面看起来古怪出格的行为，作出背后符合逻辑的解释。这本书可以向我们解释他们的逻辑和看法。

本书首次出版于2006年，那一年正好也是汉斯·阿斯伯格医生诞辰百年。当我越来越深入地探索阿斯伯格综合征的世界时，我也越来越惊叹于六十多年前，汉斯·阿斯伯格医生对四个孩子——弗里茨(Fritz)、哈罗（Haro)、恩斯特（Ernst）和赫尔穆特（Hellmuth）的描述是多么地精确。我从来没有见过阿斯伯格医生本人，但是我非常敬佩他能那么理解和欣赏这些独特的孩子们，这些孩子也是我心目中的英雄。几年前我遇见了阿斯伯格医生的女儿玛丽亚（Maria Asperger-Felder)，一位瑞士儿童精神科医生，对她讲起她爸爸的故事，他的才华和个性，尤其是发生在20世纪30年代维也纳那些令人着迷的历史事件。

玛丽亚给我一篇她爸爸在1938年写的论文，那是他第一次描述几年后被命名为“孤独性人格障碍(autistic personality disorder)”、在1981 年被正式命名为“阿斯伯格综合征”的那些症状。在纳粹占领的奥地利，作为一个儿科医生，他勇敢地反对由纳粹推出的《防止遗传性疾病儿童法》；他大声疾呼“教育能够让这些孩子的遗传性缺陷变得无害于人”；他力图保护那些来他诊所就诊的孩子们不会在出去之后被纳粹谋杀；他激烈地争辩说，与众不同的孩子并不意味着低人一等。他实在是一位反纳粹的勇士。

当我们对阿斯伯格综合征儿童和成人理解越来越深的时候，我们不禁要问，未来的希望在哪里？在接下来的十年，我们需要做的是在诊断标准上达成共识，研究低幼儿童是否有阿斯伯格综合征的迹象，以便他们能及时地接受早期干预,政府需要大力追加预算以帮助在学校里的阿斯伯格综合征儿童适应学校，还要帮助阿斯伯格综合征成人找到适合他们能力和资格的工作。在现代社会里，我们不仅需要他们的才能，还切实地受惠于他们的才能。

我对目前政府部门几乎没有针对阿斯伯格综合征人士制定政策并提供资源非常关注，此外，我注意到阿斯伯格综合征的诊断有时还成了政府部门推托服务的借口，我希望大众对阿斯伯格综合征人群的能力和处境的日益关注会影响那些政治家和政府官员的决策。未来将有大量的成人寻求阿斯伯格综合征诊断，这是曾经没有机会被确诊和被理解的一代人。

在下一个十年里，将有更多的专家精于阿斯伯格综合征，我们也会看到有更多的专用于阿斯伯格综合征儿童和成人的诊断和治疗方法。如果阿斯伯格综合征的发生率在1/250的话，那就足以需要一个覆盖全国范围的阿斯伯格综合征专家和医护人员系统。

我们很清楚地认识到，需要更多关于阿斯伯格综合征的研究，尤其是在感觉、知觉方面的研究。很多阿斯伯格综合征人士近乎绝望地想改善在声音和其他感觉方面的过度敏感，而至今医护人员和治疗师们对听觉、触觉和视觉方面的脱敏工作几乎无能为力。我们也需要发展和评估一些能帮助促进友谊和爱情的技巧，还有关于情绪控制以及如何化刻板兴趣为有益能力的办法。

我也希望将来人们会以更积极和鼓励的态度去对待阿斯伯格综合征人士，帮助他们提高自信心。这本书既是为了传播关于阿斯伯格综合征的最新知识，也是为了改变大家的态度。知识能够改变态度，而态度可以改变我们的能力和社会的处境。