DozeCast - Cardiologia

Você já deve ter dito pro paciente "você precisa cuidar desse estresse" e parou por aí. Mas o que a ciência realmente sabe sobre o elo entre estresse e coração vai muito além do óbvio.

Neste episódio, Mateus Prata e Victor Bemfica recebem a Dra. Regina Chamon, hematologista, especialista em Medicina do Estilo de Vida e uma das maiores referências em gerenciamento de estresse do Brasil: host do podcast Desestresse e autora do livro "Desestresse: Ciência e prática para uma vida mais leve e saudável". Um bate-papo direto sobre como transformar esse "fator de risco invisível" em conduta prática de consultório.

Você pode acompanhar a Dra. Regina em usas redes sociais (@drasanguebom). Caso tenha interesse na capacitação dela em gerenciamento de estresse, segue o link: https://desestresse.com/capacitacao

📌 O que você vai aprender:

• Por que o estresse psicossocial aparece em terceiro lugar entre os fatores de risco cardiovascular no estudo INTERHEART, atrás só de tabagismo e colesterol

• Os mecanismos biológicos que ligam estresse crônico a hipertensão, aterosclerose e trombose

• Quais ferramentas realmente medem estresse na prática (e por que cortisol salivar costuma mais confundir do que ajudar)

• O ranking de evidência das intervenções que funcionam, do sono à técnicas de meditação

  
  

O ponto que mais provoca é simples: estresse não é só mais um item na lista de fatores de risco. 

Ele piora todos os outros: sono, alimentação, sedentarismo, tabagismo, álcool. Ao mesmo tempo. Ignorar isso na consulta é deixar de tratar a causa que alimenta as demais.

Para quem já sente que trata o estresse do paciente "de orelhada" e quer finalmente saber o que fazer com essa informação.

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MEVBrasil, a Escola Brasileira de Medicina do Estilo de Vida: a MEVBrasil é uma instituição pioneira no ensino exclusivo de Medicina do Estilo de Vida no Brasil e tem um foco muito claro: ajudar cardiologistas a aplicarem, de forma prática e baseada em evidências, as técnicas comportamentais da MEV no consultório. Confira no link: https://mevclinic.mevbrasil.com.br/dozecast-ep23

Um paciente jovem, sem fator de risco clássico, chega com infarto. Ele não fumou, não tem colesterol alto, não é diabético. Mas relata uso frequente de maconha e bebidas alcoólicas.

Neste episódio do DozeCast, Diandro e Thaysa mergulham em duas substâncias que acompanham a humanidade há milênios e que colocam o cardiologista moderno diante de decisões clínicas que exigem evidência, não moralismo. 

Da cerveja de 13 mil anos encontrada em rituais funerários à cannabis usada em cerimônias no Pamir há 2.500 anos, o episódio começa pela história para depois destrinchar, bloco a bloco, o que a ciência cardiovascular mais recente realmente mostra.

📌 O que você vai aprender:

• Por que uma metanálise de 2025 no Heart associou cannabis a risco quase dobrado de morte cardiovascular

• Como um estudo do JAMA encontrou risco de infarto até 6 vezes maior em usuários jovens e sem comorbidades

• Por que fumar maconha entra na lista dos principais gatilhos agudos de infarto, ao lado de cocaína e refeição pesada

• Os mecanismos fisiopatológicos que conectam THC a vasoespasmo coronariano e disfunção endotelial

• Por que a randomização mendeliana derrubou o mito do "paradoxo francês" e do álcool cardioprotetor

• O motivo pelo qual o binge drinking é mais perigoso que o consumo distribuído mesmo com a mesma quantidade total

• Como perguntar sobre uso de substâncias na anamnese sem gerar julgamento

• Recomendações práticas de redução de danos para pacientes que não pretendem parar

  
  

O ponto que mais provoca debate no episódio: o estudo CARDIA, que acompanhou adultos por 25 anos, não encontrou associação entre cannabis e doença cardiovascular. Um contraponto que os próprios apresentadores fazem questão de discutir com honestidade científica, mostrando que a evidência ainda está em construção, mesmo com o peso geral apontando para cautela.

Esse episódio é para o cardiologista, residente ou estudante que atende no pronto-socorro, no ambulatório ou na enfermaria e que precisa saber, na prática, o que perguntar e como orientar pacientes que usam álcool e cannabis.

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Dor torácica em rasgando, início súbito, irradiando para o dorso. É isso que os livros ensinam, mas não é só isso que você vê na vida real. E o tempo, nesse caso, é o seu maior inimigo: a mortalidade pode chegar a 1 a 2% por hora nas primeiras 24 a 48 horas.

Neste episódio, recebemos o Dr. Vinícius Correia, cardiologista do Incor-SP e do Hospital Sírio-Libanês, para destrinchar o manejo das Síndromes Aórticas Agudas com base nas diretrizes mais recentes da ESC 2024 e ACC/AHA 2022. Um tema subdiagnosticado, extremamente letal, e que exige raciocínio rápido à beira-leito.

📌 O que você vai aprender:

• Por que as doenças da aorta são tão subnotificadas e por que isso é perigoso

• As diferenças entre dissecção, hematoma intramural e úlcera aterosclerótica penetrante

• Os triggers e fatores de risco que todo cardiologista precisa ter no radar

• Como usar o escore ADD-RS combinado ao D-dímero para não deixar o diagnóstico passar

• O papel do ECO point of care (FoCUS) na suspeita de SAA

• O protocolo de controle de dor, FC e PA na fase aguda e como prescrever esmolol e nitroprussiato na prática

• Quando indicar cirurgia de emergência x tratamento clínico no Stanford B

• As particularidades do hematoma intramural e da úlcera penetrante, que não seguem as mesmas regras da dissecção clássica

Esse episódio é para quem atua em emergência, UTI ou ambulatório de cardiologia e precisa decidir rápido diante de uma possível catástrofe aórtica.

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O coração estava perfeito na autópsia. E mesmo assim foi a causa de óbito do atleta. Como isso é possível e por que isso muda tudo o que achávamos saber sobre morte súbita no esporte?

Neste episódio, Fernanda Justo e Mateus Prata recebem a Dra. Luciana Janot para desmontar, ponto a ponto, o que há de mais atual sobre emergências cardiovasculares no esporte, unindo ACC/AHA 2025, ESC 2020, SBC/SBMEE 2019 e o novo Posicionamento SBC de Emergências em Eventos Esportivos (2026).

📌 O que você vai aprender:

• Por que a morte súbita inexplicada (coração normal à autópsia) já supera a MCH como achado mais frequente em atletas jovens

• Onde está hoje o debate ECG-para-todos: modelo americano vs. europeu vs. brasileiro, e por que a pergunta certa não é "qual exame" e sim "que infraestrutura sustenta a triagem"

• Quando pedir teste de esforço, teste cardiopulmonar e eco avaliação cardiovascular do esportista

• A regra de ouro que mais salva vidas: por que todo atleta caído e não responsivo deve ser tratado como PCR até prova em contrário

• Por que o DEA é "o antibiótico da emergência cardiovascular" e o que os números de sobrevida em ≤3 minutos mostram na prática

• Como funciona o novo Posicionamento SBC: do conceito de "cobertura médica" ao de "sistema organizado de resposta"

O ponto mais provocador do episódio: dados como o LIVE-HCM e o ICD Sports Registry estão derrubando restrições que pareciam definitivas, incluindo a possibilidade real de atletas com CPVT, portadores de CDI e até alguns com MCH voltarem a competir, sob decisão compartilhada. 

A cardiologia do esporte está deixando de ser a especialidade que afasta pessoas do esporte para se tornar a que prepara o esporte para protegê-las.

Para quem é esse episódio: cardiologistas, residentes e médicos do esporte que avaliam atletas (do amador ao profissional) e querem atualizar a triagem pré-participação e a resposta a emergências em campo.

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Durante anos, a prevenção de AVC na fibrilação atrial seguiu uma lógica relativamente simples: identificar o risco tromboembólico e prescrever anticoagulação.

Mas a prática clínica mostrou que a equação é mais complexa.

Sangramentos maiores, hemorragias intracranianas, baixa adesão, fragilidade, quedas recorrentes e limitações socioeconômicas frequentemente colocam médicos e pacientes diante de decisões difíceis.

No Ep. 228 do DozeCast, os hosts Diandro Motta e Victor Bemfica, recebem a cardiologista Dra. Brunna Pileggi e a neurologista Dra. Gisele Sampaio para analisar em profundidade o Champion-AF, estudo que avalia o fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo (LAAC) com dispositivo Watchman como alternativa à anticoagulação oral direta em pacientes com fibrilação atrial.

A grande provocação do estudo é simples: devemos continuar reservando o fechamento do apêndice atrial apenas para situações extremas ou chegou o momento de antecipar essa decisão?

O que você vai aprender:

📌 Os principais desafios da anticoagulação no mundo real: sangramento, adesão, ajuste de dose e pacientes frágeis

📌 O impacto neurológico dos eventos tromboembólicos e das hemorragias intracranianas

📌 O racional fisiopatológico e clínico por trás do fechamento do apêndice atrial esquerdo

📌 Como foi desenhado o Champion-AF e por que ele gerou tanto debate na comunidade científica

📌 Os principais resultados envolvendo segurança, sangramento e desfechos clínicos combinados

📌 O conceito de intervenção precoce antes do primeiro grande evento hemorrágico

📌 A resistência da comunidade médica às mudanças de paradigma e o papel da inércia clínica

📌 Quais pacientes podem se beneficiar mais dessa estratégia: idosos frágeis, pacientes com HAS-BLED elevado, baixa adesão ou histórico prévio de sangramento

📌 Como aplicar os achados do Champion-AF na prática do consultório e na tomada de decisão compartilhada

📌 Cenários clínicos reais envolvendo pacientes com quedas recorrentes, sangramento gastrointestinal prévio e baixa adesão medicamentosa

Mais do que discutir um estudo, este episódio debate uma mudança potencial de paradigma: deixar de reagir às complicações para começar a antecipá-las.

Esse episódio tem o apoio da Boston Scientific.

Para quem é este episódio:

Cardiologistas, neurologistas, clínicos, eletrofisiologistas, residentes e profissionais envolvidos no manejo da fibrilação atrial que desejam compreender as possíveis transformações no tratamento preventivo do AVC cardioembólico.

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Você otimizou o LDL. Chegou na meta de ApoB. E o paciente volta meses depois com um novo evento. 

Neste episódio especial, com apoio da Novo Nordisk, Diandro Mota e William Batah recebem o Dr. Eduardo Lima, doutor em Cardiologia pela USP, professor colaborador e supervisor da Residência em Cardiologia da FMUSP/InCor e Head Nacional de Cardiologia da Rede Américas, para uma conversa que pode redefinir como você enxerga o risco residual. 

A tese é direta: a aterosclerose nunca foi só uma doença de colesterol. Ela é imunometabólica, e a inflamação subclínica pode ser o elo que faltava.

O que você vai aprender:

📌 Por que ~90% dos primeiros infartos e AVCs são explicados por fatores modificáveis (INTERHEART e INTERSTROKE) e mesmo assim seguimos perdendo pacientes 

📌 Como o JUPITER mostrou que PCR ultrassensível elevada carrega risco mesmo com LDL "aceitável" 

📌 A pergunta quase filosófica que o CANTOS respondeu: reduzir inflamação sem mexer no LDL reduz evento? (spoiler: sim) 

📌 O retorno de uma droga antiga ao centro da cardiologia: colchicina, COLCOT e LoDoCo2, com suas limitações reais 

📌 O dado do POSEIDON que quebra paradigma: 4 em cada 10 pacientes com IC têm PCR-us ≥2 e de forma quase idêntica em HFpEF, HFmrEF e HFrEF 

📌 Por que o tecido adiposo visceral não é estoque passivo, e sim um órgão imunometabólico ativo 

📌 IL-6, ziltivekimab e a divisão futura do risco residual em lipídico, trombótico, metabólico e inflamatório.

O ponto que mais incomoda: o problema talvez não seja só tratar mal a inflamação. É não identificar o paciente inflamado. E, segundo o perfil do POSEIDON (obesidade, adiposidade central, DRC, diabetes, pior NYHA), esse paciente não é exceção no consultório. Pelo contrário.

Esse episódio é para o cardiologista, residente e estudante que quer parar de procurar só colesterol residual e começar a enxergar inflamação residual.

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Durante anos, o cardiologista que atendia um paciente com ICFEp tinha poucas ferramentas: diurético para o sintoma e tratamento das comorbidades. 

Enquanto a ICFEr ganhou o Quarteto Fantástico com redução de 64% em mortalidade e hospitalização, a ICFEp acumulava estudo negativo atrás de estudo negativo. CHARM-Preserved, I-PRESERVE, PEP-CHF, TOPCAT ficaram no “quase”, mas não atingiram ápice no quesito robustez de evidência para beneficios.

No Ep. 227 do DozeCast, os hosts Plínio Wolf e Victor Bemfica convidaram a Dr. Mariane Higa (chefe do setor de ICFEp do Dante Pazzanese) para abrilhantar a mesa de especialistas em insuficiência cardíaca que convivem com os dilemas da ICFEp todos os dias: da epidemiologia e fisiopatologia à fronteira terapêutica atual.

O que você vai aprender:

📌 Epidemiologia real da ICFEp: prevalência crescente, subdiagnóstico frequente e por que mulheres acima de 40 anos têm 20% de chance de desenvolver a doença

📌 Fisiopatologia além da diástole: inflamação sistêmica, disfunção endotelial, rigidez ventricular, disautonomia e o papel central da multimorbidade

📌 Como diagnosticar: escores H2FPEF e HFA-PEFF, quando pedir ecocardiograma de estresse e quando indicar cateterismo direito

📌 Por que o Quarteto Fantástico não funciona igual na ICFEp — e o que os estudos negativos nos ensinaram

📌 O oásis no deserto terapêutico: EMPEROR-PRESERVED, DELIVER, FINEARTS e o papel consolidado dos iSGLT2 e da finerenona

📌 GLP-1 e tirzepatida na ICFEp: STEP-HFpEF, STEP-HFpEF DM e SUMMIT — o paradoxo da obesidade quebrado

📌 Dados de 2026: SPIRIT, NATURE e PRAISE-MR — o que muda (ou não) na prática

📌 A proposta Doze para o tratamento: dupla dinâmica, fenótipos e como individualizar a decisão.

Para quem é esse episódio: Cardiologistas, clínicos e residentes que acompanham pacientes com IC e querem entender onde a evidência chegou — e onde ainda há lacunas.

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http://www.mevbrasil.com.br/mevclinic?utm_source=youtube&utm_medium=organic&utm_campaign=mevhack&utm_content=ep19

Seu paciente chega no consultório com um vidro de ômega-3 importado e te olha esperando confirmação: "é bom pro coração, né, doutor?" Durante décadas, a resposta foi automática. Hoje, ela precisa de mais cuidado, e de evidência.

Nesse episódio, Mateus Prata e Raphael Rossi mergulham de cabeça na história do ômega-3 e risco cardiovascular: da expedição dos anos 1970 à Groenlândia até o PISCES, publicado no NEJM em 2025. Um episódio que vai te fazer repensar o que você diz (e prescreve) no consultório.

O que você vai aprender:

📌 EPA, DHA e ALA: qual a diferença clínica que importa e por que chia e linhaça não substituem cápsula para desfechos CV

📌 VITAL, ASCEND e OMEMI juntos: o que mais de 50 mil pacientes nos ensinam sobre suplementação em dose baixa

📌 REDUCE-IT vs. STRENGTH: como dois ensaios muito parecidos chegaram a conclusões opostas 

📌 O risco mais subestimado: ômega-3 aumenta o risco de fibrilação atrial 

📌 PISCES: o ensaio que mostrou redução de 43% em eventos CV em hemodiálise — e por que isso ainda pede cautela

Para quem é esse episódio: Cardiologistas, residentes e qualquer médico que já prescreveu (ou deixou de questionar) o ômega-3 no consultório.

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A coronariografia veio normal. Mas o paciente continua com dor, teste isquêmico positivo e qualidade de vida no chão. O que você está deixando de investigar?

Neste episódio, Mateus Prata e Raphael Rossi mergulham na fisiologia invasiva da microcirculação coronariana — o território que a angiografia simplesmente não enxerga. Falamos sobre INOCA, ANOCA, disfunção microvascular e espasmo coronariano: por que esses diagnósticos ainda escapam e como o teste fisiológico invasivo pode mudar o rumo clínico de forma concreta.

📌 Minutagem:

(0:15) Abertura e apresentação do tema

(1:17) Contexto do episódio; patrocinadores (MEV Brasil, 12 News Prime)

(2:37) Revisão de episódios anteriores (MINOCA, INOCA, isquemia na mulher)

(3:18) Definição de ANOCA e INOCA; prevalência em mulheres (até 70%)

(4:51) Impacto prognóstico: 2x mais risco CV vs. população normal; até 5x com 3 vasos

(5:50) Chegada da avaliação invasiva ao Brasil (Dante Pazzanese); desestigmatização do paciente

(7:03) Classificação fisiopatológica da ANOCA: vasoespasmo (epicárdico vs. microvascular), disfunção endotelial, CMD, ponte miocárdica

(11:07) Fatores de risco para disfunção endotelial e microvascular (tabagismo, DM, receptores AT1/AT2)

(13:38) Prevalência dos subtipos — dados do CórMICA (50% microvasculatura, 16% vasoespasmo, 20% ambos)

(16:01) Diferença entre protocolos de MINOCA vs. INOCA/ANOCA

(16:37) Passo 1: Avaliação epicárdica com FFR — descarte de doença obstrutiva

(18:18) Passo 2: Avaliação microvascular com CFR e IMR — subtipos estrutural vs. funcional

(23:29) Validação das curvas e qualidade do exame

(24:17) Passo 3: Teste de vasoespasmo com acetilcolina (doses 50→100→200 µg; critérios: dor + ECG + angiografia; papel do tridil)

(30:11) Passo 4: Avaliação de ponte miocárdica com dobutamina + FFR/iFR

(30:26) Segurança: 0,5% evento grave; risco de FA paroxística com acetilcolina

(32:41) Estudo WISE: sub-representação feminina, papel do IECA

(35:07) CórMICA Trial & ILIA ANOCA: tratamento guiado melhora qualidade de vida

(38:56) Estudo WARRIOR: limitações — 50–60% já usavam IECA/estatina; não conclusivo

(42:35) Ranolazina e Nebivolol: evidências em subtipos específicos de CMD

(43:39) Caso clínico 1: Vasoespasmo sobre placa de 40% na DA — angioplastia como conduta

(46:22) Caso clínico 2: Vasoespasmo de tronco de coronária esquerda — limites terapêuticos

(48:51) Considerações finais: controle de fatores de risco, popularização do exame, encerramento

O ponto que mais surpreende nesse episódio: o teste fisiológico invasivo completo adiciona apenas ~20 minutos ao procedimento e encontrou mecanismo tratável em 78% dos pacientes com coronárias normais no ILIAS ANOCA. Isso se traduziu em +9,4 pontos no SAQ de frequência de angina em 6 meses — um resultado que simplesmente olhar a angiografia não entrega.

Para quem é: cardiologistas, hemodinamicistas, clínicos que acompanham pacientes com angina e coronariografia normal, e residentes que querem entender a fisiologia coronariana .

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A síncope vasovagal sempre foi um dos maiores desafios da cardiologia clínica e da eletrofisiologia.

Mas será que estamos entrando em uma nova era no tratamento desses pacientes?

Neste episódio do DozeCast, recebemos o Dr. Juan Zerpa — presidente da LAHRS, eletrofisiologista pela SOBRAC e uma das maiores referências em cardioneuroablação na América Latina — para discutir uma técnica que vem transformando o manejo de pacientes com síncope vasovagal cardioinibitória e bradiarritmias funcionais.

Falamos sobre fisiopatologia, seleção de pacientes, técnica do procedimento, evidências atuais, limitações e o grande debate: a cardioneuroablação pode evitar um marca-passo em pacientes selecionados?

O que você vai aprender:

📌 O racional fisiopatológico por trás da cardioneuroablação

📌 Diferença entre síncope vasovagal cardioinibitória e vasodepressora

📌 Quem realmente é candidato ao procedimento

📌 O papel do tilt test, atropina e loop recorder na seleção do paciente

📌 O que exatamente é ablacionado durante a CNA

📌 Como definir sucesso no procedimento

📌 O que os estudos mais recentes mostram sobre recorrência e eficácia

📌 Quando considerar CNA versus marca-passo

📌 Principais complicações, limitações e desafios da técnica

📌 O futuro da cardioneuroablação nas diretrizes

Para quem é esse episódio: Cardiologistas, eletrofisiologistas, clínicos gerais, residentes e estudantes interessados em arritmias, síncope e inovação em cardiologia.

🔔 Inscreva-se no canal e acompanhe os próximos episódios do DozeCast.

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