DozeCast - Cardiologia

A coronariografia veio normal. Mas o paciente continua com dor, teste isquêmico positivo e qualidade de vida no chão. O que você está deixando de investigar?

Neste episódio, Mateus Prata e Raphael Rossi mergulham na fisiologia invasiva da microcirculação coronariana — o território que a angiografia simplesmente não enxerga. Falamos sobre INOCA, ANOCA, disfunção microvascular e espasmo coronariano: por que esses diagnósticos ainda escapam e como o teste fisiológico invasivo pode mudar o rumo clínico de forma concreta.

📌 Minutagem:

(0:15) Abertura e apresentação do tema

(1:17) Contexto do episódio; patrocinadores (MEV Brasil, 12 News Prime)

(2:37) Revisão de episódios anteriores (MINOCA, INOCA, isquemia na mulher)

(3:18) Definição de ANOCA e INOCA; prevalência em mulheres (até 70%)

(4:51) Impacto prognóstico: 2x mais risco CV vs. população normal; até 5x com 3 vasos

(5:50) Chegada da avaliação invasiva ao Brasil (Dante Pazzanese); desestigmatização do paciente

(7:03) Classificação fisiopatológica da ANOCA: vasoespasmo (epicárdico vs. microvascular), disfunção endotelial, CMD, ponte miocárdica

(11:07) Fatores de risco para disfunção endotelial e microvascular (tabagismo, DM, receptores AT1/AT2)

(13:38) Prevalência dos subtipos — dados do CórMICA (50% microvasculatura, 16% vasoespasmo, 20% ambos)

(16:01) Diferença entre protocolos de MINOCA vs. INOCA/ANOCA

(16:37) Passo 1: Avaliação epicárdica com FFR — descarte de doença obstrutiva

(18:18) Passo 2: Avaliação microvascular com CFR e IMR — subtipos estrutural vs. funcional

(23:29) Validação das curvas e qualidade do exame

(24:17) Passo 3: Teste de vasoespasmo com acetilcolina (doses 50→100→200 µg; critérios: dor + ECG + angiografia; papel do tridil)

(30:11) Passo 4: Avaliação de ponte miocárdica com dobutamina + FFR/iFR

(30:26) Segurança: 0,5% evento grave; risco de FA paroxística com acetilcolina

(32:41) Estudo WISE: sub-representação feminina, papel do IECA

(35:07) CórMICA Trial & ILIA ANOCA: tratamento guiado melhora qualidade de vida

(38:56) Estudo WARRIOR: limitações — 50–60% já usavam IECA/estatina; não conclusivo

(42:35) Ranolazina e Nebivolol: evidências em subtipos específicos de CMD

(43:39) Caso clínico 1: Vasoespasmo sobre placa de 40% na DA — angioplastia como conduta

(46:22) Caso clínico 2: Vasoespasmo de tronco de coronária esquerda — limites terapêuticos

(48:51) Considerações finais: controle de fatores de risco, popularização do exame, encerramento

O ponto que mais surpreende nesse episódio: o teste fisiológico invasivo completo adiciona apenas ~20 minutos ao procedimento e encontrou mecanismo tratável em 78% dos pacientes com coronárias normais no ILIAS ANOCA. Isso se traduziu em +9,4 pontos no SAQ de frequência de angina em 6 meses — um resultado que simplesmente olhar a angiografia não entrega.

Para quem é: cardiologistas, hemodinamicistas, clínicos que acompanham pacientes com angina e coronariografia normal, e residentes que querem entender a fisiologia coronariana .

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A síncope vasovagal sempre foi um dos maiores desafios da cardiologia clínica e da eletrofisiologia.

Mas será que estamos entrando em uma nova era no tratamento desses pacientes?

Neste episódio do DozeCast, recebemos o Dr. Juan Zerpa — presidente da LAHRS, eletrofisiologista pela SOBRAC e uma das maiores referências em cardioneuroablação na América Latina — para discutir uma técnica que vem transformando o manejo de pacientes com síncope vasovagal cardioinibitória e bradiarritmias funcionais.

Falamos sobre fisiopatologia, seleção de pacientes, técnica do procedimento, evidências atuais, limitações e o grande debate: a cardioneuroablação pode evitar um marca-passo em pacientes selecionados?

O que você vai aprender:

📌 O racional fisiopatológico por trás da cardioneuroablação

📌 Diferença entre síncope vasovagal cardioinibitória e vasodepressora

📌 Quem realmente é candidato ao procedimento

📌 O papel do tilt test, atropina e loop recorder na seleção do paciente

📌 O que exatamente é ablacionado durante a CNA

📌 Como definir sucesso no procedimento

📌 O que os estudos mais recentes mostram sobre recorrência e eficácia

📌 Quando considerar CNA versus marca-passo

📌 Principais complicações, limitações e desafios da técnica

📌 O futuro da cardioneuroablação nas diretrizes

Para quem é esse episódio: Cardiologistas, eletrofisiologistas, clínicos gerais, residentes e estudantes interessados em arritmias, síncope e inovação em cardiologia.

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Por décadas, o café entrou no consultório como suspeito. 

Arritmogênico, hipertensor, possível gatilho de morte súbita. Em 2025, um ensaio randomizado publicado na JAMA virou essa narrativa de cabeça para baixo, e os dados são mais fortes do que você imagina.

Neste episódio, o DozeCast convida o Dr. Bruno Mioto, cardiologista com doutorado em café e saúde cardiovascular, e Matheus Dominguito, um dos grandes produtores de café no Brasil, para uma conversa que mistura evidência clínica de alto nível com a arte de fazer uma boa xícara. 

Foram poucas as vezes em que a cardiologia e a cultura do café se encontraram tão bem.

O que você vai aprender:

📌 Por que o café agudo eleva a pressão, mas o consumo crônico praticamente não interfere

📌 O que o DECAF Trial (JAMA, 2025) mostrou sobre café e recorrência de FA pós-cardioversão

📌 Por que a recomendação de "corte o café" para todo paciente com arritmia não tem suporte na evidência atual

📌 A curva em J invertido do benefício cardiovascular: quantas xícaras por dia estão associadas ao menor risco de IAM, AVC e mortalidade

📌 Os benefícios extracardíacos que você talvez não conheça: diabetes tipo 2, cirrose, Parkinson, Alzheimer e câncer

📌 Por que o método de preparo importa para o LDL

📌 Do grão à xícara: o que determina a qualidade, o sabor e a concentração de substâncias bioativas no café

Para quem é esse episódio: cardiologistas, clínicos gerais e residentes que querem atualizar suas orientações sobre estilo de vida com base em evidências — e que também apreciam um bom café.

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#DozeCast #Cardiologia #Café #CaféECoração #FibrilaçãoAtrial #DECAFTrial #MedicinaBaseadaEmEvidências #PodcastMédico #Cardiologista #EstiloDeVida #Hipertensão #Arritmias #CafeínaECoração #BrunoMioto

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Os 10 ensaios clínicos do ACC.26 que você precisa conhecer – discutidos por quem entende.

Neste episódio especial do DozeCast, William, Rapha e Plínio se reúnem para destrinchar os principais Late-Breaking Trials apresentados no American College of Cardiology 2026 – o congresso que pautará a cardiologia mundial nos próximos meses.

Da revascularização de oclusões crônicas (ORBITA-CTO) à decisão entre TAVI e angioplastia ( PRO-TAVI), passando pela prevenção cardiovascular (VESALIUS), insuficiência cardíaca (SPIRIT-HF, DIG- RHD),  oclusão do apêndice atrial (CHAMPION), tromboembolismo pulmonar de alto risco (HI-PEITHO) e muito mais! Cada estudo é analisado com olhar clínico, crítico e aplicável ao dia a dia.

Se você quer sair do episódio sabendo o que mudou, o que confirmou e o que ainda gera dúvida após o ACC.26, esse é o conteúdo definitivo.

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Fibrilação atrial, palpitações, hipertensão sistólica isolada, bradicardia, derrame pericárdico, dislipidemia refratária, insuficiência cardíaca sem causa clara. Quantas vezes o problema pode estar na tireoide e o cardiologista deixa passar?

Neste episódio do DozeCast, Victor Bemfica e Thaysa Lousada discutem a relação entre tireoide e coração em uma conversa prática, clínica e extremamente útil para quem atende pacientes no mundo real. A proposta do episódio é simples: mostrar por que a tireoide não pode ser tratada como detalhe laboratorial quando o sistema cardiovascular está em jogo.

🔍 O que você vai encontrar neste episódio:

• Como o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide impacta o sistema cardiovascular

• Por que o hormônio tireoidiano deixa o sistema hiperdinâmico

• Manifestações cardiovasculares do hipertireoidismo

• Como abordar fibrilação atrial associada à tireotoxicose

• Quando suspeitar de hipotireoidismo em pacientes com insuficiência cardíaca

• Hipotireoidismo como causa de bradicardia, hipertensão diastólica, dislipidemia e derrame pericárdico

• O que fazer com as disfunções tireoidianas subclínicas

• E o capítulo que sempre bagunça a vida do cardiologista: amiodarona e tireoide

• Como pensar em hipotireoidismo e hipertireoidismo induzidos por amiodarona, inclusive tipos 1 e 2.

💊 Um episódio para lembrar que, às vezes, aquilo que parece “apenas arritmia”, “apenas cansaço”, “apenas alteração de perfil lipídico” ou “apenas mais um derrame pericárdico” pode ser, na verdade, uma pista endócrina mal investigada.

🎯 Episódio essencial para cardiologistas, clínicos, intensivistas, endocrinologistas e médicos que querem errar menos quando coração e tireoide resolvem brigar no mesmo paciente.

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Seu paciente tem LDL alto, risco cardiovascular elevado e não tolera estatina. O que você prescreve?

Neste episódio do DozeCast, o Mateus Prata e a Raquel Rios fazem uma imersão completa no ácido bempedoico: da farmacologia molecular ao maior ensaio clínico já desenhado exclusivamente para intolerantes a estatinas. 

Se você ainda não incorporou essa droga na sua prática, esse é o episódio que vai mudar isso.

O que você vai aprender nesse episódio:

📌 Por que o bempedoico é ativado no fígado e não no músculo e o que isso muda na tolerabilidade

📌 A via da ATP-citrato liase (ACL): onde o bempedoico age e por que é sinérgico com a estatina

📌 O programa CLEAR completo: do Serenity ao Harmony, o que cada estudo mostrou sobre redução de LDL-C

📌 CLEAR Outcomes em detalhe: 13.970 pacientes, 40 meses de seguimento e uma redução de 13% no MACE-4

📌 O efeito anti-inflamatório do bempedoico

📌 Formulações, interações com sinvastatina e pravastatina, hiperuricemia e o que monitorar antes de prescrever

O detalhe que vai surpreender: o benefício cardiovascular do bempedoico no CLEAR Outcomes foi exatamente proporcional à redução de LDL-C obtida, alinhado com a metarregressão do CTT. Isso não é trivial: reforça que a hipótese LDL segue de pé e que o mecanismo importa menos que o quanto você reduz.

Para quem é esse episódio: cardiologistas, clínicos e residentes que atendem pacientes de alto risco CV com dificuldade de tolerar ou atingir meta com estatinas.

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Você já se deparou com um paciente com insuficiência cardíaca francamente descompensada, apesar de achados ecocardiográficos estruturais pouco exuberantes — fração de ejeção preservada, câmaras de dimensões normais e espessura ventricular sem alterações significativas? Pensou em pericardite constritiva? E, mais do que isso, sentiu segurança para interpretar achados como annulus reversus, septal bounce e septal shift?

Neste episódio, vamos desvendar a pericardite constritiva: do diagnóstico clínico à interpretação da multimodalidade de imagem, sempre com base na compreensão da fisiopatologia da doença — elemento central para reconhecer seus achados e conduzir o caso de forma adequada. Também discutiremos o tratamento individualizado, seja ele clínico, invasivo ou combinado.

Ao longo da conversa, mostraremos que, na pericardite constritiva, nada é absoluto: o pericárdio nem sempre está espessado, nem sempre está calcificado, e a constrição nem sempre é irreversível.

Embora relativamente rara, a pericardite constritiva tem grande impacto prognóstico quando não é reconhecida e manejada corretamente. Isso é especialmente relevante porque a insuficiência cardíaca secundária à constrição pode, sim, ser reversível — desde que o diagnóstico e o tratamento sejam feitos no momento certo.

O que você vai aprender neste episódio:

📌 Revisaremos rapidamente a “Síndrome Inflamatória Miopericárdica”, termo abrangente em evidência com a nova Diretriz de Pericardite/Miocardite de 2025 da Sociedade Europeia de Cardiologia;

📌 Entenderemos as etiologias da pericardite constritiva: não é só a tuberculose que pode levar à pericardite constritiva;

📌 Quais são as manifestações clínicas? Quando devemos suspeitar de pericardite constritiva?

📌 A necessidade da multimodalidade de imagem: do ecocardiograma, como exame inicial obrigatório, ao papel da ressonância cardíaca como exame complementar na classificação da pericardite constritiva crônica ou transitória;

📌 A clássica discussão: como diferenciar pericardite constritiva de cardiomiopatia restritiva.

Para quem é este episódio: cardiologistas, clínicos e cirurgiões cardíacos — todos devem reconhecer e manejar adequadamente a pericardite constritiva. Nesse caso, a lógica é: “crer para ver”; ou seja, só faremos o diagnóstico se, de fato, conhecermos a doença.

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VO₂máx virou o queridinho da longevidade e performance. Mas o que a evidência realmente diz sobre ele?

Nesse episódio do DozeCast, Mateus Prata, Fernanda Justo e Thaysa Louzada recebem o Dr. Silvio Póvoa para destrinchar, de ponta a ponta, o que o VO₂ pode (e o que ele não pode) dizer sobre o seu paciente. 

Um tema que saiu dos laboratórios de fisiologia, passou pelo consultório de cardiologia e chegou ao pulso de todo mundo via wearables. E que merece ser discutido com rigor.

O que você vai aprender nesse episódio:

📌 Por que o VO₂máx é na verdade uma janela para o sistema inteiro (coração, pulmão, vasculatura e músculo) e não apenas um número de atleta

📌 Por que o MET que aparece nos grandes estudos epidemiológicos não é VO₂ medido por ergoespirometria, e o que isso muda na sua leitura da evidência

📌 O que a AHA propõe desde 2016 (e reforçou em 2024) sobre tratar aptidão cardiorrespiratória como sinal vital clínico

📌 O que Peter Attia acertou e o que Eric Topol mostrou que ele distorceu: a análise do hype do VO₂ na longevidade

📌 O que o número do Apple Watch/Garmin do seu paciente realmente significa e como explicar isso no consultório sem virar herói nem vilão

O spoiler que vale o episódio: mais de 99% da evidência que sustenta a relação entre fitness e mortalidade vem de METs estimados por esteira não de VO₂ medido diretamente por análise de gases. Isso não derruba a importância de melhorar a aptidão cardiorrespiratória, que segue sendo uma das intervenções com maior impacto em mortalidade que existe. Mas muda completamente a forma como você deve responder quando o paciente chega com o número do relógio e pergunta se está indo bem.

Para quem é esse episódio: cardiologistas, clínicos e médicos do esporte que querem usar VO₂ com precisão; não como modismo.

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Anticoagular o paciente com doença renal crônica (DRC) NUNCA foi um assunto fácil de desembolar… 

É preciso entender em que estágio ele está, se essa função é estável ou não, qual o risco hemorrágico envolvido e se a indicação de anticoagulação realmente se sustenta. Como, quando e para quem?

No episódio #217 do DozeCast, Victor Bemfica e Diandro Mota recebem a Dra. Idelzuita Liporace (doutora pela USP e médica assistente do setor de anticoagulação do Instituto Dante Pazzanese) para uma conversa prática e sem simplificações sobre anticoagulação no paciente com doença renal crônica, com destaque para a avançada.

🔍 O que você vai encontrar neste episódio:

• Como a doença renal crônica muda o equilíbrio entre trombose e sangramento

• Anticoagulação na fibrilação atrial conforme o estágio da função renal

• O papel dos DOACs e da varfarina no paciente renal

• O que realmente fazer no paciente em diálise

• Como manejar TEV no contexto de DRC avançada

• Os erros mais comuns ao anticoagular o paciente com DRC

💊 Um episódio sobre farmacologia, diretrizes, bom senso clínico e, principalmente, sobre uma verdade que muita gente tenta ignorar: no paciente renal, anticoagular sem reavaliar contexto como um todo é receita para erro.

🎯 Episódio essencial para cardiologistas, clínicos, intensivistas, nefrologistas e todos que lidam com pacientes complexos na prática real.

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Semaglutida. Tirzepatida. Ozempic. Wegovy. Mounjaro. Raramente uma classe de medicamentos entrou tão rápido na prática clínica, e gerou tanta dúvida no consultório.

Neste episódio do DozeCast, Mateus Prata e Raphael Rossi recebem o Dr. Eduardo Nakamura, endocrinologista e fundado do @endodirect, para um papo sobre as terapias baseadas em GLP-1: o que a ciência já provou, onde ainda tem lacuna, e como prescrever, ajustar e acompanhar esses pacientes na prática.

🎙️ Um episódio que serve tanto para quem quer entender o mecanismo de vez quanto para quem já prescreve e quer aprofundar a conduta.

📌 O que você vai aprender neste episódio:

(02:45) - A epidemiologia da obesidade

(03:50) - Como funcionam os análogo de GLP-1 e GIP

(10:40) - A diferença dos análogos de GLP-1 para os inibidores da DPP-4

(12:20) - Quais as reduções clínicas e de MACE de cada análogo do GLP-1

(22:14) - ICFEp e análogos do GLP-1

(25:12) - É seguro prescrever análagos de GLP-1 na ICFEr 

(31:22) - Os pontos importantes da anamnese antes da prescrição dos análogos de GLP-1

(34:00) - As contraindicações dos análogos de GLP-1 

(43:30) - Como atenuar os efeitos colaterais das medicações

(49:12) - O ganho de peso após a suspensão 

(55:00) - Quais os efeitos futuros no eixo endocrinológico com o uso das medicações

(57:20) - Qual a melhor droga para perda de peso 

(1:00:00) - O futuro das medicações para perda de peso

🎯 Episódio essencial para cardiologistas, endocrinologistas e qualquer médico que já está, ou vai estar, prescrevendo GLP-1 na prática clínica.

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