林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

近來很多人擔心Omicron的表妹們。洪副院長昨天和我討論，說我擔不擔心邊境改為3+4，這些新的變種病毒會進來？

BA.4，BA.5，BA.2.12.1都出現了一陣子，至少兩個月，但不像一開始BA.1和BA.2一出現時就席捲全世界，而現在比較像是BA.2該感染的感染完一波了，所以這幾株才開始慢慢坐大。

這三株因為都有如同Delta變種株的L452位點上的突變，因此傳染力理論上更強，也有更嚴重的免疫逃逸。但目前至少可以說 沒有觀察到比較容易重症，底線是這個。

南非的BA.4，BA.5這波疫情已經結束了。他對於住院人數，加護病房住院人數，死亡人數造成的波動都很有限。

因此，雖有這些Omicron的相關變種株，你可以看到世界各國開放的腳步都沒有停下來。我個人是不會太過擔心。

真的敵人，下一株最重要的變種病毒，會被安上一個希臘字母的變種病毒，可能還沒出現。

不過他可能也差不多要出現了，因為兩年多來，大概半年左右就會出現一株。

老話一句，戒慎而不恐懼，讓我們繼續看下去吧。

入境首見BA.4、BA.5變異株 邊境攔截5例社區影響較小
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206130137.aspx

英國、美國相繼出現Omicron BA.4和BA.5等新亞型變種病毒的疫情。中央流行疫情指揮中心今天下午在疫情記者會中公布，台灣邊境首見Omicron新變種，1例BA.4、4例BA.5，分別為1女4男。

羅一鈞表示，今天公布的Omicron BA.4和BA.5等新亞型變種病毒染疫個案，年齡30多歲至60多歲，入境日介於今年6月2日至6月7日，其中BA.5個案2例來自美國，土耳其及波蘭各1例，BA.4是智利入境，皆為邊境攔截。

羅一鈞說明，國際上Omicron亞型變異株BA.4及BA.5分別於今年1月及2月首次於南非發現，研究顯示這二株病毒株均有傳染力較高及免疫逃脫特性，具社區傳播能力，4月至5月期間已於南非快速引發第5波疫情；WHO（世界衛生組織）於6月8日資料指出，目前已超過40個國家分別檢出BA.4及BA.5，且全球發現這二株變異株感染國家及病例數均持續增加。

此外，近期BA.5病毒株已造成歐洲地區葡萄牙疫情快速回升，且英國、法國近期疫情回溫，評估與BA.4及BA.5傳播有關；鄰近國家中紐西蘭、澳洲、新加坡、韓國及日本均有社區感染病例，香港近日發現有BA.4或BA.5境外移入個案，部分曾具社區活動史，可能造成社區傳播風險。

羅一鈞說，依現有研究，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測，並提高疫苗接種率。

WHO 6月8日的整理
https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---8-june-2022
英國近來定序的變化
https://youtu.be/_bWjykVpF9A

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日本観光廳於6月7日訂出受理外國人観光客的對應相關指引
我還沒有完全翻譯完，初步挑出一些重點。我只想問，看完這些規定，想去日本跟這種團的舉手一下好嗎......
（超強調戴口罩，我想歐美人士很多應該都陣亡惹）
我本來以為密接者可能可以以篩代隔繼續行程，但看來沒有，日本想很嚴謹的要領隊記錄誰是密接者，一被判定為密接可能就要被隔離了。我想我還是等自由行好惹

1.目前僅開放參加旅行團的海外観光客入國，自助旅行尚未開放。限於14天內歸屬於藍色風險的國家。

2.全程都要有導遊或領隊陪同，且要遵守基本防疫對策。包括戴口罩，手指消毒，避免三密（密閉，密集，密接），並購買新冠醫療保險。

3.若出現確診者或是濃厚接觸者，旅客要遵守旅行業者，領隊，醫療機關或保健所的指示。

4.旅行業者要對參加者說明清楚，如果變成確診者或是濃厚接觸者，具體上會有怎樣的措施。比方說可能會延長在日本的逗留時間，將產生額外費用，您將需要支付自己的費用等等）

5.領隊要說明如何正確配戴口罩還有使用口罩的時機。有些狀況可以不用戴口罩，包括入浴時，戶外活動（如划獨木舟，爬山，採水果等），在較不擁擠的旅遊景點散策。特別注意用餐時請不要大聲講話，在寺社美術館中請戴口罩並盡量不講話。

6.領隊應全程控管遊客症狀還有行動履歷，包括利用設施還有交通機關時的座位表等等，以便在出現陽性個案時能追蹤密切接觸者。比方說，在飲食店和交通機關都分成固定小組，如此發生案例時可以讓密接者人數最少化。

7.若有確診者發生時的緊急對應：讓有症狀者離團，準備專門的醫療翻譯人員，接受醫療機關的診治。密切接觸者要安排待機場所。期間旅行業者要做健康觀察還有準備餐食等必需的支援。

8.若密接者超出原本預計的停留時間或想直接回國，也要給予協助，包括安排移動到機場的交通，調整歸國航班等等。

9.除了確診者和密接者外的旅客，如果有繼續進行旅行的意願，是可以繼續旅程的。

外国人観光客の受入れ対応に関するガイドライン
https://www.mlit.go.jp/kankocho/content/001485023.pdf

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本集錄音於6月9日星期四晚上。

1.台中台南高雄顯然還在高原。台中高雄連續三天破萬，看來比上週二三四還略高些。但三地確診率也分別來到了9.37%，8.38%和9.7%。過了10之後，應該有望如同北台灣反轉。

2.北北基桃等下行趨勢明顯。等到中南部也反轉，全台灣區線會明顯脫離高原期下行。高雄確診率一週從5.9增加到9.7%，這個反轉應該一週內就會發生。

3.但反轉後會降到什麼程度？每個國家都不一樣。韓國香港一下感染極高下來的也快，但像日本就降得很慢，紐西蘭則維持在一定染疫率，雖過了高峰後續還是發生滿多死亡。

4.昨天台灣的Omicron致死率已破了千分之一防線，目前來到萬分之10.5。死亡的高峰發生在確診高峰5月20日後14天左右，很多國家皆如此。在確診下行後兩週，死亡數也會下降。我早和大家說過以台灣年長者的疫苗覆蓋率，壓到千分之一的致死率是困難的目標。我個人認為最後若能在萬分之15到25左右應該就還可以了（日本是萬分之18）。希望能比這個數字低。

5.每百萬人多少人因新冠死亡可能更能和他國比較。目前只看Omicron期間，台灣是落在每百萬人中117.6人死亡。新加坡日本壓在100以下，紐西蘭是200多，韓國是破350。但每國對新冠相關死亡的認定可能也有所不同就是了。



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1.之前在4月19日莫德納已經公布過，以mRNA-1273.211（雙價疫苗，包含原始株和針對Beta變異株的疫苗各50µg）作為追加劑，在對抗包括 Omicron，Beta和Deta的免疫反應優於原始疫苗追加劑，追蹤一個月和六個月的資料都較佳。針對Omicron的中和抗體，Beta雙價疫苗在一個月時是2.2倍，在六個月時是2.15倍。

2.今天公布的則是千呼萬喚始出來的mRNA-1273.214（雙價疫苗，包含原始株和針對Omicron變異株的疫苗各50µg）結果。在臨床試驗中，受試者之前沒有感染過，以mRNA-1273.214作為追加劑，對抗Omicron的中和抗體優於原始疫苗追加劑，在一個月時是1.75倍。相比於施打前則是高出了8倍之多。

3.在針對Alpha, Beta, Gamma, Delta, Omicron的IgG抗體方面，以mRNA-1273.214作為追加劑也都明顯優於原始疫苗追加劑。詳細倍數未公布。

4.不良反應方面，在437個受試者中，mRNA-1273.214的耐受性良好，和原始疫苗mRNA-1273相當。

5.莫德納CEO班塞爾很高興的表示，這是第二次顯示了雙價疫苗平台針對變種病毒的優越性。之前的資料已經看到mRNA-1273.211的持久性，我們預期mRNA-1273.214對於變種病毒可有更持久的保護力。此疫苗會成為我們針對2022年秋天加強針的首要候選疫苗。我們會把資料送交法規機關，希望在晚夏時可以量產。

04b解讀：
1.提醒一下這僅是新聞稿。詳細資料還沒公佈。

2.莫德納應對這個秋天的次世代疫苗追加劑有三個計畫：
a.mRNA-1273 （以原本疫苗減半劑量50µg做加強針）
b.mRNA-1273.211（雙價疫苗，包含原始株和針對Beta變異株的疫苗各50µg）
c.mRNA-1273.214（雙價疫苗，包含原始株和針對Omicron變異株的疫苗各50µg）
目前看來可能會以c來進行。美國FDA會在六月底開會，決定到底秋天之前應該要打怎樣的加強針。這要考慮的不只是針對Omicron，也要沙盤推演下隻變種病毒如果不是Omicron家族，而是比較像之前的變種病毒，甚至是完全不同的敵人的話，哪個疫苗會比較有勝算。

3.目前我看到的數據有限。雙價疫苗看起來比只打原本的疫苗有效是沒問題，但到底是放Beta還是放Omicron的較好，可能要更詳細的資料才能判斷。

4.我說那個輝瑞BNT，你們的次世代疫苗做到哪兒去啦.....

莫德納新聞稿
https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-Omicron-Containing-Bivalent-Booster-Candidate-mRNA-1273.214-Demonstrates-Superior-Antibody-Response-Against-Omicron/default.aspx

之前四月的Beta雙價疫苗新聞稿
https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-Clinical-Update-on-Bivalent-COVID-19-Booster-Platform/default.aspx

Safety, Immunogenicity and Antibody Persistence of a Bivalent Beta-Containing Booster Vaccine
https://www.researchsquare.com/article/rs-1555201/v1

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文西團隊又出包了。報導標題直接下：日本兒童確診者併發急性腦炎已至少10死。
NHK報導是說約有十例急性腦症，到你這變成已經至少十死。
詳情請見
https://linshibi.pros.is/48vgmm

日本兒童到現在也不過死亡六例好嗎？

這裏惡毒的是，想要帶日本本來就有新冠兒童腦症這個病，然後日本人很重視的風向。

台灣並非例外或是罕見。最後結論當然是導向指揮中心不重視兒童就開始共存云云。

但事實根本不是這樣，日本是四月底才報出第一例，五月底NHK訪問才說已有十例腦症。真這麼多案例一直都被觀察到的話，日本兒童疫苗注射率不會如此低。

台灣本次發生腦炎的確罕見。

而且這次沒人提腦膜炎。腦膜炎和腦炎是兩個病。和急性腦症也不一樣。

文西，你這些荒腔走板的內容到底有沒有給有醫學背景的人看過？

讓這樣的媒體繼續存在，是NCC的怠惰，是國人的不幸。

日本兒童確診者併發急性腦炎 已至少10死 TVBS文茜的世界周報-亞洲版 20220604
https://youtu.be/aLKGKeZRtUA

6月5日文茜世界周報臉書發文
*本週世界周報為各位整個幾個趨勢及國際媒體報導：
1）日本已經有十名兒童因Omicron 發燒且爆發腦膜腦炎因而死亡，台灣並非例外或是罕見。
2）本週，日本全國為一個五歲兒童祈福，NHK 報導這名小孩如何從感染Omicron ，發燒，變成腦炎。在醫院全力搶救下，目前他半身麻痺。

6月4日NHK追蹤報導
新型コロナに感染した子どもの「急性脳症」学会が全国調査へ
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20220604/k10013657811000.html
群馬縣高崎市召開的小兒神經學會，針對沒有基礎疾病但卻因新冠感染引發急性腦症的兒童到底有多少，決定要以全日本的醫療機關為對象進行實態調查。

會議中提到上個月在栃木縣，沒有基礎疾病的兒童感染了新冠病毒，一名死亡，一名重症。這兩例都是因為感染引發的免疫機能過剩而引起了急性腦症，從而導致意識障礙。對此，與會的兒科醫師指出，新冠病毒感染會有多高引起急性腦症的風險是今後的重要課題。小兒神經學會預計在本月中對全日本的醫療機構進行問卷調查，看看有沒有類似的案例。

日本小兒神經學會成員的東京都醫學總合研究所佐久間啓醫師表示，隨著新冠病毒感染兒童人數的增加，患有急性腦症的兒童似乎在增加。目前情報不足，應該要立刻採取行動以應對此狀況。

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指揮中心統計，全國本土病例累積感染百分比約10%，疫情7天移動平均走向明顯下降，台北區及北區降溫坡度最大，中南部持續升溫，未來疫情發展仍待觀察。

新冠疫情持續在高原期，雖然近期新增個案數每天仍破萬例，但已經連續5天新增個案數低於8萬例。陳時中指揮官今天下午在疫情記者會中表示，正如預期在全國感染百分比超過10%後，國內疫情明顯出現下降趨勢。

陳時中說，雖然可能與經過端午連假有關，但以全國7日移動平均分析，疫情走向仍然是走下坡的。將台灣劃分6區分析地方疫情走向，台北區及北區感染率分別為14%及12%，疫情下降趨勢清楚，中區感染率不到8%，疫情仍在高點，南區及高屏也持續上升，東區疫情微降。

陳時中說，由於台北區、北區居住人口母數較多，當染疫人數明顯降低，全國疫情趨勢將會隨之下降，中南部疫情這一週將會達高峰，未來疫情整體發展，是否受到連假影響，仍然要多觀察幾天。中央昨天要求南區完成專責病房加開200床、台南加開100床，空床率上升，將持續調配醫療資源。

全國感染率約10% 疫情7天平均走向明顯下降
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206060217.aspx

6/6本土5萬2992例 增151人死亡、243例中重症
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206065002.aspx

陳時中估疫情「6月10日反轉」　李秉穎揭1理由：會慢慢恢復平穩
https://www.ettoday.net/news/20220607/2267412.htm

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1.台大醫院診治一名10歲男童，雖在4月底確診新冠輕症，2天就康復，但1個月後卻出現高燒、腹瀉、淋巴結腫大、血壓不穩、休克等症狀，被診斷為「多發性系統發炎症候群」（MIS-C），緊急送進加護病房，引起外界關切。中央流行疫情指揮中心今天在記者會中，邀請馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧出席談「多發性系統發炎症候群」，及父母照顧確診孩童時應注意事項。

2.黃瑽寧說，「多發性系統發炎症候群」是感染COVID-19後的一種免疫反應，與確診輕症或中重症無關，國外研究致死率約1%到2%，這是因為病毒雖已清除，卻罕見出現高度炎性反應及多器官系統損傷，發生年齡介於0到19歲，以6到12歲最多，大人也有可能，但比例很低。

3.MIS-C通常是染疫康復後2至6週發生，目前國外研究亞洲人感染較少，在感染Omicron變異株康復後的發生率，比感染Delta變異株更低，可下降至1/4；不過，若有接種1劑COVID-19疫苗，「多發性系統發炎症候群」發生率可減少97%。

4.台灣青少年及兒童接種新冠疫苗比例比國外高，粗估染疫康復之後引起「多發性系統發炎症候群」的發生率約萬分之1，家長不必過度擔心，但仍應認識「多發性系統發炎症候群」的各種症狀。

5.MIS-C會出現發燒3天以上，且發炎指數上升，並具有2項以上臨床症狀，包括：出疹、低血壓或休克、心肌功能受損、凝血功能異常、急性腸胃道症狀（腹瀉、嘔吐或腹痛）。

6.黃瑽寧也談到兒童確診後，約有2/3的人會發燒，平均發燒到攝氏39度，平均發燒時間在1.7天上下，很多家長會慌張並焦慮，建議應給孩子用退燒藥，補充水分避免脫水，並在退燒後觀察孩子活動力，若孩子精神回來了，會討抱、討東西吃就代表沒有問題，若使用退燒藥後仍不退燒，當燒到41度時就是警訊，代表腦炎的前症，應送醫治療。

MIS-C兒童多系統發炎症候群 黃瑽寧粗估發生率萬分之1
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202206060211.aspx

事實查核中心幫大家做了黃巧虎醫師今天在記者會上上課的筆記！
記者會傳送門
https://youtu.be/KJKEB9YPWEw?t=1516

針對兒童染疫，家長有各種擔心和疑問，查小喵整理出黃瑽寧醫師的說明：
?‍♀️兒童染疫的主症狀有哪些？
?‍♂️發燒怎麼用藥？不退燒，好得快？
?‍♀️退燒後，出現什麼警訊要馬上就醫？
?‍♂️染疫期間，要多吃什麼？
?‍♀️聽說吃抗生素可避免重症？
?‍♂️台灣第一例MIS-C，那是什麼？值得擔心嗎？
?‍♂️兒童會有長新冠嗎？
https://tfc-taiwan.org.tw/articles/7642　

到2022年2月的時點，日本MIS-C有報告的僅有8例。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8969449/
前七位9~16歲，第八位4歲。沒提到預後，但日本兒科專家一月在厚勞省有報過，沒有一例MIS-C後死亡的。

日本在2021年發表的MIS-C治療共識
http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20210916_mis-c_c_s.pdf

美國CDC的MIS-C監測
https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#mis-national-surveillance
美國到2022.5.31前MIS-C總確診人數8,525。美國兒童確診分母抓13,366,135人的話，這樣發生率是這樣看是萬分之6.4。

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新冠抗病毒藥開立遇到和醫師認知不同怎麼辦？
可以丟這篇文章給醫師參考，最前面第二個圖是指揮中心公布的給藥條件
https://linshibi.com/?p=40124

臉書留言在此
https://www.facebook.com/japantravel/posts/10158742426899150

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https://www.clubhouse.com/room/MEpe4a02

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1.莊副6月2日在行政院院會的報告指出，近一週新增562,606例，較前一週的577,850例下降3%，仍處廣泛社區流行，新增病例數與前一周相當，但中南部縣市增幅較大，中重症及死亡病例快速上升。

2.正好從5月26日開始，我們開始快篩陽經醫師確認即可確診。從那天開始，快篩陽成了主流，之前主要是PCR確診。這兩者數字未必能直接比較，但至少我們觀察到快篩也有明顯假日效應，星期三常常是高點。快篩陽中診所通報佔比從55%緩升到60%，代表診所不管是實體或視訊都越來越習慣這樣的模式。

3.全台在5月31日的時點有46萬人在居家照護，居家照顧在確診者中占比97%以上，僅1.7%住院。其中約七成是基層診所收案。以上兩點代表基層診所逐漸在新冠照護上負擔不可或缺的重要關鍵角色，減輕醫院的負擔。這絕對是正確的方向！

4.經過前面的保單之亂，法傳通報之亂，快篩之亂，輕症每個還執著於做PCR，一個一個改善之後，我們終於比較上軌道了。現在中南部可能正在高點，但解決了前面這些問題後 ，我相信有重症風險因子者更可五天內拿到抗病毒藥物，中重症者醫院有更多量能可收治，希望能順利度過高峰。

5.至於何時會明顯反轉向下？5月19日的首次破九萬起可能可算台灣進入疫情高原期。照新加坡和紐西蘭等國的經驗，高原期在1～1.5個月左右，然後就明顯反轉。若是如此，我們有機會在2～4週後見到曲線開始下降（但北台灣可能先明顯往下脫離高原期，之後中南部）。最快六月中，最慢七月初。是快是慢要看這陣子自主NPI的強度。若較強，可能會拖久一些。

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之前我和大家說我只找到日本報過一例未滿十歲的兒童腦炎死亡，是四月底在櫪木縣報告的。5月31日NHK報導了另一例腦炎重症，又是櫪木縣報告的。但令人擔心的是，報導中有一句，根據日本小兒神經學會的報告，全日本截至目前為止，沒有基礎疾病但卻因染疫引發腦炎的兒童病例約有10例。

以下我會使用急性腦症這一個詞，因為這和腦炎其實是不太一樣的病。
NHK報導如下：
1.日本櫪木縣一名未滿5歲的幼童新冠確診後引發急性腦症成為重症病例。該名未滿5歲的幼童日前在家中出現高燒和全身嚴重抽搐，緊急被送往自治醫科大學附設醫院治療，並接受詳細檢查。檢查才知該名幼童確診新冠病毒，同時引發急性腦症，並且一度無法自主呼吸。經過醫療團隊的搶救後，幼童已脫離險境，然而因為腦部大範圍受損，因此身體的一部分依舊處於癱瘓狀態，仍住院中。

2.儘管兒童染疫的重症化風險較低，但櫪木縣5月1日就有一名未滿10歲的兒童在染疫後引發急性腦症不幸病逝。

3.根據日本小兒神經學會，全日本截至目前為止，沒有基礎疾病但卻因染疫引發急性腦症的兒童大約有10例。今後會和全國醫療機關調查，釐清新冠感染的急性腦症風險。

4.急性腦症並非新冠特有的疾病。根據日本小兒神經學會統計，日本每年約有500至800名未滿18歲的兒童因為感染病毒而後續引發急性腦症，其中有5%會死亡，36%會留下後遺症，對兒童而言是風險極高的疾病。致病機轉還不是非常明瞭，但可能和細胞激素風暴（炎症性サイトカイン），免疫反應太過剩有關。

5.日本小兒神經學會成員的東京都医学総合研究所佐久間啓醫師表示，新冠病毒染會有多高的急性腦症的風險是今後的研究主題，希望在6月2日召開的學會上做意見交流。

04b解讀：
1.黃瑽寧醫師在研討會上有提到「兒童急性壞死性腦病」（ANEC， Acute Necrotizing Encephalopathy of Childhood）這個病。ANEC這個病是急性腦症的表現之一，這個病要排除病毒直接侵入腦所造成的腦炎，而在很多病毒感染後都可以引發，最常見的是流感病毒。

2.日本對於急性腦症的經驗很豐富，甚至還出了治療指引。這個病在全世界主要就是日本報導最多，台灣也有報告但盛行率遠沒有日本高。不過這次新冠疫情以來，日本沒有發生幾例，倒是台灣近來發生的案例數讓人擔心。

3.當然台灣目前這些腦炎案例到底是屬於急性腦症，還是病毒直接攻擊腦部的腦炎需要趕快釐清。我想如果和日本學者多多交流，應該可以加速找到答案！

新型コロナ 急性脳症で5歳未満の子どもが重症に 栃木
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20220531/k10013651551000.html

日幼童「全身痙攣」送院才知確診　早已併發腦炎　恐留後遺症
https://www.ettoday.net/news/20220531/2263029.htm

日本的小兒急性腦症診療指引
https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/child-acute-encephalopathy/child-acute-encephalopathy.pdf

日本累計到5月底的資料
https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000946115.pdf 

小於10歲兒童，120萬確診，還是六例死亡。死亡中應該只有一例急性腦症，四月底報的那一例，櫪木縣未滿十歲女童。其他死亡見報者多半寫有慢性病。但日本都不會寫得很清楚。非常平靜的處理這樣的新聞。

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