林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

本集錄音於5月11日。同步播出這集去范琪斐節目的內容
斐姨所思【大家來煉丹】0512 從清零到被迫共存？台灣防疫期末考，你給幾分？｜范琪斐Ｘ林氏璧Ｘ呱吉Ｘ凱莉
https://open.firstory.me/story/cl32y5sch01r901wz586tet09/platforms
YT版
https://youtu.be/Nezx4TQ-tpA

這次的【大家來煉丹】不談假新聞，改談台灣的各種防疫亂象。邀請前台大醫院感染科醫師林氏璧 、台北市議員呱吉 以及凱莉輪番上陣，不只把重要的防疫資訊送到你面前，更要說說台灣從政府、媒體再到人民，在過程中出了什麼問題？該負哪些責任？

面對Omicron，先前的防疫措施還有用嗎？
現在流行的病毒株有什麼後遺症？
確診康復後，還會再感染嗎？
確診後還要打疫苗嗎？
我們應該看什麼數字來判斷？
有沒有不該死的人會死？
急診之亂，針對輕症該怎麼做？
沒規劃專責病房？病人為什麼沒地方去？
政府準備好了嗎：防疫期末考得幾分？
政府的快篩政策到底好不好？
中央跟地方的責任有分清楚嗎？
政府可以出「路線圖」把話講清楚嗎？
疫情高峰下，台灣媒體做得好嗎？
媒體最令人不滿的地方？
有哪些可能的解決方案？

04b後記：
因為行程問題，我只有參與前面的討論，無法參與後半，甚為可惜。我特別想參與關於台灣媒體這次表現的討論（以下省略一千字）。

至於說到幫防疫期末考打分數，問我的話，我認為現在還不急著打分數。因為遭遇Omicron大浪，還有走向與病毒共存的路上，難免都會有適應不良的狀況。批評很容易，但解決問題比較重要。經過一系列滾動式調整後，希望幾週後回頭，撥雲見日，我們可以說，台灣表現的還不錯！

成功走過Omicron，新加坡是怎麼辦到的？
https://www.cw.com.tw/article/5120913

這集來唸天下雜誌本期刊登的， 黃韻如學姊的文章。

新加坡採取的，是以「Protocols 1-2-3」作為整個醫療照護系統的架構，在「Living with COVID-19」的大前提之下，以不同情境將民眾分流：

Protocol 1：自覺有明顯症狀者，可搭乘自用交通工具前往指定的公衛準備診所（Public Health Preparedness Clinics，PHPCs），或是選擇有提供遠距醫療問診服務的診所，由醫師針對臨床風險的高低來判斷臨床處置的流程。
若被醫師判斷為高風險，例如高齡長者、免疫功能低下等等，或是症狀嚴重的民眾，會以快篩及PCR同時進行檢測。有嚴重症狀（例如胸痛、呼吸急促、持續發燒）則是馬上轉介至醫院進行照護。沒有此類嚴重症狀的，則須在診所就醫之後馬上返家、一人一室隔離，等待PCR結果。

若是陽性確診者，衛生部會有專人聯繫、決定是否可以在家康復、或是需要進入照護中心。若檢測陰性，那麼則由診所醫師繼續提供照護。

在家康復的陽性確診者，除了未接種或未完全接種疫苗的80歲以上長者、3個月大以下的嬰兒、懷孕36週以上的孕婦、未接種或未完全接種疫苗的孕婦，都要進入72小時的一人一室居家隔離，每日監控體溫與血氧濃度（資料不須上傳），若有醫療需求，可以聯繫原本確診的診所醫師，或者經由遠距醫療服務來處置。期滿時以快篩自我檢驗，若陰性則可以恢復正常生活，若陽性則繼續居家隔離、快篩，直到陰性為止。

若居家隔離期滿7天 （已完全接種疫苗的成人或是12歲以下的兒童） 及14天 （未接種或未完全接種疫苗的12歲以上民眾）之後，無須檢測，即可恢復正常生活。

這些在家康復的確診者，需要經由加密簡訊上傳個人數位追蹤所記錄的數位足跡，以及個人和家戶成員資料，作為密切接觸者判斷的依據。這些被通報的家戶成員會在48小時之內接到健康風險通知，進行下一階段的自我管理。低風險者，會先以快篩檢測，快篩陽性者進入Protocol 2的處置，並且會在24小時之內接到手機簡訊通知，同樣必須上傳個人以及家戶成員資料以作為密切接觸者判斷的依據。

Protocol 2：自覺無症狀的確診者或是有輕微症狀的低風險民眾，必須立即停止所有社交活動以及上班上學，以檢測陽性當日起算為第一日，進入72小時的居家隔離期，在72小時期滿時以快篩自我檢驗，若陰性則可以恢復正常生活，若陽性則是繼續居家隔離、自我快篩，直到陰性為止。與上面相同，若居家隔離期滿7天（已完全接種疫苗的成人或是12歲以下的兒童）、14天（未接種或未完全接種疫苗的12歲以上民眾）之後無須檢測，即可恢復正常生活。若在居家隔離期間症狀加劇，則進入Protocol 1，可再度至公衛診所就醫或是聯繫緊急醫療網。

新加坡政府特別建議，如果是１歲以下的兒童、12歲以下有任何會影響心肺腦功能的先天性疾病或是高血壓糖尿病的兒童、70歲以上的長者、懷孕婦女、洗腎病患、HIV／AIDS病患、接受器官移植者、癌症病患、使用任何會減低免疫功能藥物者、在過去6個月內曾因為有任何因心肺肝腎腦疾病而住院治療者，就算是無症狀確診，還是需要就醫。

Protocol 3：密切接觸者，或是接到健康風險通知（Health Risk Notice，HRN）的民眾，進行5天的自我快篩監測週期，在24小時之內做第一次快篩，若是陰性則可以正常外出活動；若是無症狀陽性則進入Protocol 2；若是有不適症狀，則是進入Protocol 1。在5天內若要離家活動，必須每天出門前，在距離上一次快篩24小時之內再次快篩，到第5天快篩陰性後就解除HRN，報告不須上傳。

Protocols 1-2-3的設計，清楚對民眾以及第一線公衛診所進行溝通，讓確診民眾與接觸者的處理流程在三個情境之間動態接軌。台灣也可以參考新加坡的模式，由醫療端來進行第一線的分流判斷，讓分級轉診更加順暢。

台灣基層診所的普及，能夠作為第一線風險篩選的社區防疫前線，不一定要硬性透過公衛端例如衛生局匡列之後才能轉介，以減少因為匡列行政流程時間差而無法配合臨床病程演變的系統漏洞憾事。

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5/19本土9萬331例 增59死、中重症191例
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205195003.aspx
國內今天單日新增首度突破9萬例，新增59人死亡，皆創史上新高。另外，中央流行疫情指揮中心統計，2020年至今累計正式逾100萬例本土個案。今年1月至5月18日，本土輕症、無症狀個案累95萬2115例、占99.79%，中症累計1541例、占0.16%，重症累計483例、占0.05%。

COVID-19死亡率持續升 陳時中盼不超過千分之1
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205190297.aspx
據指揮中心統計，以今年本土疫情分析，一開始死亡率落在萬分之3至萬分之3.3，現階段約為萬分之4，陳時中表示，致死率會持續往上走，不希望超過千分之1。

兒童併發腦炎重症已3例 出現抽搐、意識不佳等6症狀快送醫
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205190211.aspx
今年以來，國內已累計第7例兒童重症、第3例併發腦炎重症兒童。羅一鈞在疫情記者會中指出，以今天新增併發腦炎的重症女童病程分析，進展相當快速，發病當天就出現抽搐症狀，幸好及時送到急診，特別再次提醒家長一定要留意居家照護的確診兒童，尤其5歲以下幼兒，若出現抽搐、意識不佳，恐怕是併發腦炎的前驅症狀。

Omicron對兒童特別兇猛 醫示警可能出現嚴重神經學症狀
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205160301.aspx
對此，有人在李建璋臉書貼文提出確診兒童人數不明、幼兒重症病例致死率也許高估、可能引起家長恐慌等質疑，衛生福利部傳染病防治醫療網北區指揮官、林口長庚兒童感染科主治醫師黃玉成也持較保留的態度。黃玉成告訴中央社記者，確實在很少數東方個案發現類似狀況，現在有看到香港報告，日本、韓國沒有相關報告，相關機轉仍不明，推測與基因感受性有關。

黃玉成提到，由於Omicron仍是非常新的病毒株，在兒童身上的表現症狀還無法完全統整，較難逐一表列病徵提供家長注意，若家有確診兒童，但孩子年紀太小，難以表達身體不適。他說：「我都會告訴到我的診間的家長，小朋友可以吃、可以玩就沒事，若活動力持續低落，就應提高警覺。」

5月21日CDC有兩場教育訓練
高風險病人COVID-19 口服抗病毒藥物治療與處置
https://youtu.be/rfHVfZxAEr0
兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例研討會
https://youtu.be/nzrvg9xCObs

香港這波疫情，55%死亡發生在長照機構
https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf

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確診個案連日新增成長，衛福部預估這一波本土疫情將於5月下旬至6月初迎來高峰，陳時中近日陸續透露，COVID-19從第5類法定傳染病調整至第4類時機，可能落在7月；戶外空曠場所也可能在7月取消戴口罩規定。

陳時中今天在疫情記者會中說，對於先前提到7月疫情可能下降，將調整COVID-19法定傳染病類別及戶外解除口罩規定，是依據各專業團體都有相關的數學模型，參考其他國家經驗推算。針對COVID-19調整至第4類法定傳染病，要在疫情看到高點後才會籌劃，現在首要任務是先把上升中的疫情處理好。

第5類法定傳染病管制手段強制，是經中央主管機關認定傳染流行可能對國民健康造成影響，依法建立防治對策或準備計畫必要的新興傳染病或症候群，如伊波拉病毒感染等；第4類法定傳染病則是一般管制，經中央主管機關認有監視疫情發生或施行防治必要已知傳染病或症候群，如流感併發重症等。

疫情記者會中，媒體詢問若降至第4類是否還會公布確診數字，陳時中表示，基本上降到其他級數很難公布相關確診數目，因為可能就沒有收集這樣的資料。

COVID-19最快7月降為第4類傳染病 陳時中：屆時難公布確診數
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205090281.aspx　

有媒體指出，若COVID-19於7月降為第4類法定傳染病、壓低防疫險理賠金額，民眾應在6月底前取得確診證明，金管會澄清，保險事故發生時理賠條件就已成就，不因證明文件開立時間受影響。

COVID-19法定傳染病等級降級理賠打折？金管會3點回應
https://www.cna.com.tw/news/afe/202205120367.aspx　

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兒童居家照護期間，適合需轉介視訊診療或建議住院的6種情況，包括：

1.一歲以下有症狀者。

2.發燒超過48小時或高燒>39度合併發冷／冒冷汗。

3.退燒後持續活動力不佳。

4.持續嘔吐。

5.超過12小時未進食或未解尿。

6.退燒後仍持續呼吸急促／喘或胸悶胸痛。

兒童出現以下6種症狀，家長需要立刻打119或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台：

1.抽搐。

2.意識不佳。

3.呼吸困難或有胸凹現象。

4.唇色發白或發紫。

5.血氧飽和度低於94%。

6.肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。

兒童確診送醫指引今討論 兒童醫學會提6+6建議
https://health.udn.com/health/story/120950/6253071

更新一下各國兒童感染Omicron後的致死率
1.李秉穎老師提的這個數字是美國這兩年疫情死亡的總數，包括了前面致死率較高的變種病毒。且美國這個數字是17~19歲以下的資訊，各州也不同。
我抓了一下，只看這冬天的話，17歲以下568萬人確診，312人死亡。致死率是十萬分之5.5。之前的病毒致死率較高，平均起來是萬分之1。

2.另外根據何美鄉老師引述聯合國兒童基金會的數字，其實應該要分年齡分病毒來考慮。如下：
Omicron的致死率，在0-4歲為萬分之1.6，5到19歲則約十萬分之6~8。
全部變異株的致死率，0-4歲為萬分之5.6，5到19歲則為萬分之2~3。
Omicron的致死率小於過往之其他變異株。目前討論熱點小學生致死率極低，而四歲以下疫苗尚沒有疫苗可施打，可能得分開考慮。

3.英國今年以來，因Omicron死亡者小於一歲5例，1~14歲12例死亡。共17例。
這分母是多少可以再查，但根據血清學抗體研究，英國的兒童自然感染者在Omicron前已超過60%，之後達到80%左右。
英國兒童疫苗施打比例應該還只有個位數，他們是兒童一週做兩次快篩，陰性就上學陽性就在家休息，渡過這個冬天的，主要也不是靠疫苗。英國通過兒童疫苗施打是在Omicron疫情已經和緩後才通過。

4.日本小於10歲兒童目前已經113萬人確診，6例死亡，致死率百萬分之5。且這不是因為日本兒童廣泛注射疫苗後的結果，日本一個月前兒童施打一劑僅9%，兩劑2.6%。

5.韓國小於9歲兒童有214萬人確診，21人死亡。致死率百萬分之9.8。

6.香港此波11歲以下有73039人確診，7人死亡。致死率十萬分之9.6。

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兩個重要調整即將上路。
1.密切接觸者居家隔離3+4將鬆綁，接種3劑疫苗得免隔離「0+7」
2.六十五歲以上（非3類對象）快篩陽性，經醫師評估則可投藥。

#關於密接者免隔離：
1.中央今與縣市討論防疫政策調整，阿中表示，研擬完整接種3劑疫苗者改採「0+7」。

2.針對確診個案的接觸者居家隔離3+4作法，部分縣市長呼籲，密切接觸者如果已完整接種3劑疫苗，應放寬隔離強度，資源放在確診者，兼顧管理效能。採取自主防疫7天或自主管理7天，強度不同，大家有不同看法；但據高雄市統計，逾10％居隔者在隔離期間會出現陰性轉陽性狀況，擔憂完全放開接觸者隔離，對防疫可能有影響。但與會多數縣市都認同密切接觸者居家隔離制度應該放鬆，只有一個縣市希望維持現狀，放鬆到何種程度，「我對這兩方向都不特別堅持」，打完3劑採取「0+7」制度，只要可行性高，都會予以尊重，至於是採取7天自主防疫或自主管理，待研擬配套再定案。

3.我之前和大家分享過，世界各國對密切接觸者管理不一，美國就是建議打滿疫苗者免隔離，沒打滿者隔離五天。都建議至少5天後快篩。新加坡原則上是五天自我監測，一收到密切接觸簡訊，馬上做一次快篩；最後結束前也做一次。當天如果要出門，要做快篩。台灣目前3+4之前已經拿掉了電子圍籬，因為根本來不及圍，通知到時都已經超過三天。我想走向相信民眾的自主管理，應該是不得不的方向。但有沒有這麼多快篩可以以篩代隔，是個問題。

#關於六十五歲以上快篩陽性經醫師評估則可投藥：
1.「快篩陽性視同確診」可望逐漸成為常態，指揮中心陸續開放對象，第1階段為「接觸染疫高危險」對象，包含居家隔離、自主防疫、居家檢疫等3類對象，新制自5月12日起上路，今天公布第2階段開放名單為「重症年齡高危險」對象。

2.未來65歲以上民眾快篩陽性，即使並非第1階段公布的「接觸染疫高危險」3類對象，只要經醫師評估仍可投藥。

3.羅副晚間告訴中央社記者，逾65歲快篩陽可投藥對象給藥模式，傾向建立在既有模式下推行，避免造成基層醫療團隊或藥師團隊需額外針對不同對象執行不同模式，但配套細節仍需與地方共同擬定，完整內容待會議後說明。

4.考量默沙東口服藥交互作用較少，中央規劃本週起將擴大COVID-19口服抗病毒藥物領用布點，將配送以長照機構、洗腎中心主責醫療院所為主。指揮中心已和默沙東藥廠預定10萬人份莫納皮拉韋口服藥，羅一鈞表示，預估5萬人份藥物將於5月20日以前抵台。

5.逾65歲快篩陽（可能要加上有症狀），就可給抗病毒藥，我是贊成的。新北昨日公布9日到13日快篩陽前來採檢者有9443人，最後PCR陽性數9164，陽性率97.04％，快篩陽幾乎等同確診。在盛行率高的時候，幾乎沒有偽陽性的問題，PPV（陽性預測值）非常高。許多國家也是快篩陽就可以給藥了。只是實際上執行的細節，還有待討論一下。

6.重症風險因子有很多，但其中最重要又好驗證的就是年齡。因此為了化繁為簡，先從65歲以上開始，我完全贊成。而針對這群人應該要有綠色通道，讓他們在急門診或是急診都能早些看診早些拿到抗病毒藥，非常重要。

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侯友宜籲快篩陽全面視同確診 陳時中：不完全反對 近期討論
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205120351.aspx

3類對象快篩陽性視同確診12日實施 通報5步驟一次看
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205110237.aspx

3類人快篩陽視同確診上路 醫遇身分認證等3問題
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205120234.aspx

3類對象快篩陽即確診可用唾液快篩 2歲以下兒童禁用
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205120314.aspx

郭董口水機「75分鐘完成PCR」　家用版拚「平易近人價」
https://tw.appledaily.com/property/20220514/HCKJO4XUOZCDVE5K3IAO3NWJUI/

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5月12日一早看到很多新聞標題下李秉穎老師說如果醫療量能超載，居家隔離政策可能要從「3+4」回到「10+7」。我個人看了滿頭霧水。

後來看到老師有澄清，這合理多了。老師是說如果疫情太嚴峻，可以考慮加嚴防疫規定，例如改回10+7，但不一定是10+7，那只是舉例。也可以是5+7、7+7。也可以考慮改變其他規定，不一定是居隔的規定。而現在醫療並沒有崩盤。

我個人的意見：
1.如果監測醫療量能實在緊繃到一個程度，當然可以踩煞車。比方說去年九月新加坡剛剛放Delta進來時也是有遇到狀況，他們就採取了小學生改遠距教學數週，限制餐廳內用人數最多2人等等。而且這不一定要全台灣同步，嚴峻的縣市當然可以視自己狀況有所因應。

2.真要縮緊，針對密切接觸居隔者當然打擊面是較小，但如果恢復到需要居隔10天，嚴格的政策會不會反而導致反效果，讓大家更不想被確診，還有再度讓前線公衛人員忙翻，這是要思考的。

3.我個人覺得重中之重還是輕症目前沒有有效管理。輕症蜂擁到急診做PCR，動輒聽到要等n個小時的。也聽聞實驗室檢查出來的時間開始變慢了，這都不是好現象。有重症風險因子的人需要在有症狀五天之內確診拿到藥，大方向是這個，不能讓海量的輕症無症狀排擠到這件事情。

4.我是建議醫師採檢PCR之時可以直接就分類好了，有重症因子的人應該標註讓實驗室優先做，沒有的人可以慢一些。避免時間的延遲。

5.從5月12日上路的居隔、居檢、自主防疫期間快篩陽性，可經醫師視訊判定後通報確診是快篩直接認定為確診的開始。但這可能無助於目前急診，急門診的擁塞，因為這些人理論上就是不建議出門的。不過總是一個開始，希望流程跑順之後可以擴大到其他族群。

海嘯未到醫院已崩盤 李秉穎：3＋4改回10＋7
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220511003829-260405?chdtv

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5月12日台灣新增6萬5385例新冠本土病例、17人死亡，雙創單日新高，另增79例中重症及61例境外移入。本土個案比昨天增幅12%。

今天達12縣市新增本土個案數破千，分別為新北市2萬3788例最多、台北市1萬751例次之、桃園市1萬39例第3，其餘為台中市3830例、高雄市3261例、台南市2332例、基隆市1876例、新竹縣1348例、花蓮縣1259例、宜蘭縣1186例、屏東縣1061例、彰化縣1000例。

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，17例死亡個案年齡都在60多歲至90多歲，9男8女，其中6人從未接種疫苗。新增死亡個案多數有慢性病史，其中有2人在家昏迷，先前不知確診，急救無效病逝。另1人沒有慢性病史，先前因為跌倒外傷，就醫時確診，在家中隔離病逝，死因為COVID-19。

截至5月11日，本土確診個案有47萬7897人為輕症或無症狀個案、占99.79%，中症累計805例、占0.17%，重症累計168例、占0.04%，中重症累計166例解除隔離。

5/12本土6萬5385例 增17死、中重症79人
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205125004.aspx

COVID-19視訊看診院所這裡查 費用、領藥方式、適用對象一篇掌握
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205125006.aspx

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陳培哲老師最近接受信傳媒的專訪。這集幫大家來唸前兩篇，關於新冠感冒化，分析世界各國的抗疫表現，當然還有台灣疫情走向。

【人物專訪1》人類如何與史上第5個冠狀病毒相處？中研院院士陳培哲：新冠不是流感化而是「感冒化」】
https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33604

【人物專訪2》只要病毒存在　中國想清零就會越來越難　陳培哲：台灣最快5月中達疫情高峰】
https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33667

【人物專訪3》確診數飆破3萬　陳培哲：長者、慢性病者若確診應快吃Paxlovid藥物　但要感染5天內服用才有效】
https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33702 

【人物專訪4》陳培哲談台灣生技產業：疫苗是醫療產業皇冠上的珍珠 基礎不穩不可能持久】
https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33716

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