林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

分子分母很重要。這是鐵律。
任何報導出來，通常就是分子。你只要想清楚那分母是什麼？機率多高？這樣下結論合理嗎？
你就擁有非常好的科學辯證和媒體識讀能力了。

近來有民眾看著每天衛福部公布出來的中重症患者表，說上面一堆都是有打過2劑3劑疫苗，還比沒打疫苗的多！疫苗可防重症是假的！打疫苗根本沒用呀！

這是見樹不見林，以管窺天，瞎子摸象的謬誤。台灣才區區這幾十例就想下結論帶風向。

1.到4月28日公布為止，共有158例中重症（兩歲男童除外）。其中 12歲以上完全無接種疫苗者有41人，僅接種一劑有19人，接種兩劑有39人，接種三劑有59人。打過2劑3劑疫苗中重症患者雖然人數看起來很多，比無接種疫苗者還多，但你要考慮分母。

2.施打疫苗人口我們抓12歲以上。因為12歲以下疫苗之前未開放，而小兒中重症很少。因此這會低估了未打疫苗者中重症的發生率。

3.打疫苗的時間則抓在４月８日。因為考量疫情與接種斜率的明顯轉折，所以分母固定在這天的統計。 12歲以上完全無接種疫苗者有150萬人，僅接種一劑有115萬人，接種兩劑有629萬人，接種三劑有1203萬人。

4.如此算出本土中重症在不同疫苗施打族群的發生率：
(1)從沒打過疫苗者27.2人
(2) 打過1劑疫苗: 16.5人
(3) 打過2劑疫苗: 6.2人
(4) 打過3劑疫苗: 4.9人

5.施打疫苗者中重症的發生率明顯較低。從沒有人說過打疫苗就100%不會重症和死亡。但他可以降低一定比例，疫苗的保護力就是這樣算出來的。國外累積的數據早已大量證明疫苗可以有效的防重症還有後續的死亡。你們這些鍵盤專家到底在分析什麼，疫苗在國外都有用，到台灣人身上就不能防重症和死亡了嗎？

6.何美鄉老師那兒下面留言又出現一堆疫苗和生物統計專家。你們不要吵了，英國的疫苗效力報告中也是有這樣呈現的啦。表下面的附註也有說清楚這樣比較有其限制，疫苗的有效性不能直接這樣看。因為打疫苗和沒打疫苗者彼此間條件會有所不同，都應該要去校正。包括：得病的風險（年紀，慢性病，職業等等），主動去做檢測的機率，採取的防疫作為（沒打疫苗者最近可能躲起來了減少暴露），還有打疫苗的時間也有影響。

總之，這樣用發生率來看的方式大概可以參考，但疫苗的有效性計算有更嚴謹的方式。這要案例數更多的時候也才能精確的計算。

何美鄉老師發文
https://www.facebook.com/michelle.ho.58555/posts/10166142564330103

闢謠
「前陣子台灣得新冠肺炎，中重症的46患者分析：一、沒打過疫苗的轉變為中重症的有13個，打過一劑的有7個，打過兩劑的有14個，打了三劑的有12個。※說明了沒有打疫苗而致中重症者是28％，有打疫苗還變中重症者是72％。也可以說沒打疫苗致中重症是27％，打滿三劑的是26％。說明了：有打滿三劑不代表就不會中重症。」

以上的說法是對的嗎？ 事實查核中心來電詢問。

因為電話說不清楚，就直接幫他算出來。順便與大家分享。其實這數據，CDC應有人可以定期算，並提供給民眾。或許台灣數據更具說服力來鼓勵施打疫苗。
中重症46是4月6日的數據。以4月16日那週的施打率（打了第2、3劑疫苗至少7天後才能算是有足夠抗體），以台灣總人口算出施打每劑疫苗的人口數當作分母。即便是如此少的數字，疫苗在台灣預防中重症的效果已能顯現。

未來再分年齡，資訊會更豐富。

請看英國的疫苗效力報告Table 14
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1066759/Vaccine-surveillance-report-week-13.pdf

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各位關心台灣疫情的好朋友，決戰時刻近了。我想發起這個幫我推薦朋友進LINE官方帳號的活動，希望能傳遞正確的衛教知識。如果長輩的疫苗施打率沒法有效提升，我們勢必會付出代價。請盡量不要轉到大的群組，每個群組有每個群組的規定，發給自己朋友即可。邀請10個還有50個朋友的時候會有特別感謝訊息喔！

請按以下連結，就會在LINE傳以下訊息給您的朋友（請用手機開啟）：
https://urli.ai/line/qDWW_line_advance_invite

哈囉我是ＸＸＸ，台灣準備迎向Omicron疫情期末考，此時正確的新冠衛教知識非常重要。邀請你加入林氏璧孔醫師 LINE 官方帳號！孔醫師是感染科專科醫師，在台大期間對疫苗臨床試驗有深入了解，這兩年多來持續努力在提供台灣民眾正確的新冠科普。現在對台灣來說時間不多了，我們一定要在確診高峰到達前盡量拉高長輩的疫苗施打率，因此有孔醫師的資訊來對抗疫苗的假消息我認為是非常重要的。

孔醫師在疫情期間會持續提供我們正確理解新冠而不恐慌的科學知識，而他的另一個斜槓身分：日本自助旅遊中毒者林氏璧，也會為了將要恢復的日本旅遊超前佈署幫大家做功課！

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1.台北市長柯文哲日前推估，台灣年底將有400萬人以上確診新冠肺炎，以美國1%致死率推算，台灣將有4萬人死亡。此估算方法犯了嚴重的錯誤，如同之前我們分析兒童的致死率應該要抓Omicron的，而不該把之前變種病毒的也抓進來看一樣。之前的病毒本身毒力較高，較容易攻擊下呼吸道，早期又沒有疫苗的保護，然後美國即使打疫苗但覆蓋率目前也沒有台灣高，因此總致死率較高。

2.我們來抓紐西蘭，香港和韓國的致死率來看。這三個地方前面的疫情較不嚴重，累積到現在的數字幾乎都是Omicron，因此較值得參考。致死率約為：
紐西蘭　0.05%　萬分之５　
韓國 0.09% 萬分之 9
香港 0.76% 萬分之76

因此如果台灣有400萬人確診，套用在這三個國家的致死率的話，紐西蘭是2000人死亡，韓國是3800人死亡，香港則是30400人死亡。

3.這個致死率數字高低和許多因素有關，包括疫苗覆蓋率，醫療量能是否能即時救助中重症，抗病毒藥物是否能即時給予，年長者感染比例，是否能壓平感染曲線讓高峰不至於太高等等。其中疫苗覆蓋率，特別是長者的疫苗覆蓋率是降低致死率很重要的因素。在紐西蘭，75歲至84歲長者新冠肺炎疫苗2劑覆蓋率將近100%，台灣75歲以上長者第1劑覆蓋率僅78%，等於有2成左右長者完全未施打疫苗。雖然看全人口的兩劑，三劑覆蓋率我們和紐西蘭數字差不多，但長者的覆蓋率還有很大的進步空間。

4.若我們的長者疫苗覆蓋率短期內沒辦法有大量的提升，我估計台灣新冠致死率最後應該會落在韓國與香港之間，數字應較偏向韓國。日本韓國老人家疫苗也打得比我們好。假設台灣400萬人確診，死亡人數可以壓在萬人以下，致死率可以壓在0.25%以下，我個人認為表現就已經很好。當然希望透過各種努力，我們可以盡量壓低這個數字。現在還來的及！但時間越來越緊迫了！

5.香港此波119萬人確診，9061人死亡，其中72%是一劑疫苗都沒有打的人，超過95%為60歲以上長者。80歲以上老人家，沒打疫苗致死率高達16.42%，但打三劑則可壓到1.08%。不要看台灣目前中重症這麼有限的數字就在瞎子摸象說打疫苗沒用，數字不是這樣看的。你們根本沒搞清楚分子和分母。打疫苗的人多，絕對數字當然會看到發生中重症很多都是打疫苗的呀。香港這麼慘痛的經驗擺在眼前視而不見，還在懷疑打疫苗不能防重症防死亡，不要再反智反科學了好嗎？到確診高峰前的時間不多了。我們再努力一下，關懷一下身邊的長輩，希望他們重新考慮是否施打疫苗！

6.補充一下，阿中在記者會上說，疫情高峰還沒到，依國衛院推估模型，疫情最高點可能為單日新增4.5萬，針對疫情還是量敵從寬，以單日新增10萬做疫情推估，預計確診總人數可能達350萬，再用20%人口做為需使用藥物治療人口，才會跟輝瑞藥廠買70萬人份Paxlovid口服藥。

與病毒共存最壞狀況　柯文哲：很嚴重！400萬確診、16萬人住院、4萬人死亡
https://tw.appledaily.com/life/20220425/KH5EGVPZPFA5RIO4NGEILYJPKQ/

與病毒共存代價350萬人染疫　專家估：1.6萬人死亡
https://tw.appledaily.com/life/20220425/6OZDPP43YJBY7AINKBXEYRYBMM/

柯文哲估年底4萬人死於疫情　林氏璧揭致命錯誤：台灣死亡率非接近美國
https://www.storm.mg/article/4305847　

新台灣模式要重症清零可能嗎？借鏡世界各國重症、死亡率
https://heho.com.tw/archives/213364

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寫在前面，這次是在說密切接觸者的隔離天數，不是確診者喔。

國內新冠狀病毒疾病新增本土個案數不斷創新高，中央流行疫情指揮中心4月26日分別於上午及下午舉行縣市長會議及專家會議，討論本土個案接觸者匡列居家隔離天數縮短為3+4方案。陳時中晚間在疫情記者會中說明，經會議討論取得共識，即日起各地方政府實施「重點疫調」，確診者足跡原則不再公布，明天起實施縮短居家隔離天數改為3+4天，至於目前已經居家隔離超過3天者，27日開始解除隔離。居家檢疫仍維持10+7天。

3+4方案，前3天居家隔離期間須待在家中以1人1室為原則，不得外出；完成接觸者匡列後安排快篩或PCR採檢；有症狀及期滿當日快篩；3天居隔期滿快篩陰性後，進行4天自主防疫。

後4天的自主防疫期間，每天進行快篩。陳時中說，快篩陰性者可外出工作及採買生活必需品，可以搭乘大眾交通工具，外出全程佩戴口罩；禁止餐廳內用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠場所與不特定對象接觸。

針對自主防疫期間是否可到校上課，由於專家認為確診個案接觸者到學校造成染疫風險相對高，所以建議自主防疫期間以不到學校上課為原則。民眾應配合居家隔離相關規定及注意事項，違反相關規定者，可依法最高可裁處新台幣100萬元罰鍰。快篩陽性者，禁止搭乘大眾交通工具，應自行開車、騎車、或家人親友載送（雙方全程佩戴口罩）前往，倘若就醫地點較近，也可步行前往，無須透過衛生單位安排。

04b解讀：
1.密切接觸者居隔還是七天，只是前三天強制隔離，3+4。後四天自主防疫，每天都須進行快篩，陰性者可外出工作及採買日常用品，但禁止到餐廳內用，或前往人潮擁擠的地方。

2.縮短密切接觸者的強制隔離期可說是目前的共識。一方面是新冠潛伏期縮短，專家們考量的另一個問題是，現在的10天太長，對民眾來說現在是比較怕隔離而不是怕確診，怕自己確診影響周邊的人，影響工作等等。如果因此讓民眾會想隱匿不確診，反而得不償失。

3.目前最重要的是有效管理輕症，而不是滴水不漏。Omicron傳染速度變快，潛伏期中位數縮短到三天， 管好接觸開始最容易傳染的前三天，可以阻斷和找到多數的感染，這樣也就夠了。如此讓大家勇於篩檢確診，就算周邊被匡列密接者也只有強制隔離三天，不會影響太大。

4.另外簡化確診流程也是刻不容緩，不能讓前線人員被這些行政流程淹沒，其他更重要的事情都無法做。確診海嘯還在後面呢！

5.至於天數到底應該縮到多短，這真的滿難決定的，原本我個人覺得現階段強制5天，5+5大概是大家較可以接受，漏掉的也比較少，也會大幅減少民眾確診怕隔離影響他人的心理壓力了。阿中部長表示抓3天是基於國內外的研究顯示潛伏期中位數大約是2.9~3.1天，如果在第3天做快篩解隔，第4天早上出門前再做，這樣已經可以抓到約八成的案例了。且第5~7天每天還是會做快篩，還是可以繼續抓出來。結果不須回報，陽性要回報。另外如果當天不用出門，可以省下一天快篩。

6.會中還討論到有些地方首長希望是不要強制隔離了，直接以篩代隔。美國和新加坡都有類似做法。但專家會議普遍覺得這樣太衝了，前面可能放掉太多確診，因此最後定案為前面還是強制隔離3天。

7.這其實就是以篩代隔的一種方式，但前提是要有足夠的快篩呀！專家們和指揮中心既然如此決定，阿中也表示在居隔時縣市政府就會發給五個快篩，以上的配套我支持。

8.本集也整理各國作法供大家參考，各國各有巧妙不同，也有很多運用快篩代替隔離的方式。各國和我們有很重要的不同，這些規定應該都沒強制性。很多只是建議。沒有罰則。一方面在確診海嘯下其實也沒有人力可以管了！很多是只能靠公民素質。

CDC新聞稿
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/T7IJNzwPlGdvTa1wUuXXvA?typeid=9

3+4居家隔離26日起實施 自主防疫快篩陰性可上班、不到校上課
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204255010.aspx

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同樣是前面清零守得很好，幾乎沒有自然免疫，只靠打疫苗然後放Omicron進來的國家，紐西蘭歷經三個月，通過高峰，軟著陸。紐西蘭人口508萬，病例總數85萬佔全人口16.7%，死亡人數582，致死率壓在萬分之6.8，驚人的低。 2月15日破千，單日高峰發生在3月11日和16日近四萬，目前已經降到一萬以下。
致死率能壓的這麼低，老人家疫苗施打率絕對是重中之重。他們75~84歲，完整施打率100%是怎麼回事？終於找到比日本還猛的了！

95% 12歲以上人口打完兩劑。他們的兒童也只打了一劑55%，兩劑22%。老人家的第二劑，第三劑覆蓋率高低才是決戰點。

但能成功軟著陸，也絕對不是只靠超高的疫苗施打率。還有很多配套。對於現在的台灣，紐西蘭是我們非常好的借鏡。

【投書】台灣醫師在紐西蘭醫院的一手經驗：3個月內從強制到解封，紐西蘭能、台灣也行。
https://www.twreporter.org/a/opinion-covid-19-omicron-new-zealand-unblocked-experience

劃重點：
1.由於紐西蘭衛生部的超前部署與準備，醫療量能足以承擔重症病患照護。歷經這3個月大風大浪的疫情後，紐西蘭人似乎完全接受與病毒共存的事實，恢復常態生活，政府也打算7月開放邊境，歡迎國際旅客再度光臨，讓觀光旅遊重返紐西蘭。

2.居家隔離人性化、免費提供快篩
紐西蘭早期的防疫策略也比較嚴，例如採用封鎖（lockdown） 限制人民自由，但政府被人民吿違憲，因此，現在的防疫措施包括一般民眾疫苗接種、戴口罩、居家隔離等都是勸導，不具有強制性。政府積極宣導民眾自律及自主健康管理，並提供資源如免費發放抗原快篩試劑，民眾只要上網申請登記，就可以在住家附近供應站取貨或請人代拿。

居家隔離非常人性化，沒有人監督，完全自動自發，居家隔離期間可以外出看病、散步、採買，只是要盡量避免或減少，外出時要戴口罩。
反觀，台灣最新的居家隔離與居家檢疫政策是規定「10天內任何理由都不可外出」，違反者要罰20～100萬。如此嚴苛的清零策略，仍是將病毒恐怖化，助長社會恐慌、歧視與霸凌，難以與病毒共存。

3.快篩陽性，7天後輕症的醫護仍可上班
紐西蘭衛生部根據國內外的研究報告，認為Omicron病毒感染超過99%都是輕症或無症狀感染，若症狀出現或抗原快篩陽性是第0天（Day 0），則在症狀出現後第7天（Day 7），抗原快篩結果幾乎都是陰性。但即使是陽性，病毒也不具傳染性。
因此，在社區大流行時，居家隔離只需要7天即可。這也是紐西蘭衛生部為何要求染疫醫護人員，在染疫後第7天抗原快篩若仍是陽性者，只要症狀輕微、體力及精神狀態仍可勝任，可以銷假上班。

4.簡單明瞭的居家隔離指南
紐西蘭從兩年前疫情爆發以來，就採取輕症居家隔離、重症住院照護的策略，而紐西蘭COVID-19致死率一直是全球最低的國家之一，約為0.07%。由於抗原快篩試劑的普及，讓居家隔離更簡化更務實。

5.提升關鍵醫護人員的心理健康與照護加給
紐西蘭為鼓舞及酬勞醫護相關人員在疫情期間的辛苦，在疫情吃緊期間提高基層醫護人員薪資，例如，住院醫師白班每小時250紐幣（約新台幣4,930元，正常時薪是85～120紐幣，約新台幣1,675～2,365元），夜班及週末每小時350紐幣（約新台幣6,900元）；換句話說，住院醫師值個夜班12小時，一個晚上就入帳新台幣8萬多。護理人員超時加班額外給250紐幣，值夜班額外加給500紐幣（約新台幣9,850元）。
同時，醫療團隊的風險評估包括病人住院動線、安全社交距離、空間與通風、病人篩檢、個人防護設備、抗原快篩試劑、疫苗完整接種、病人照護及醫護人員的精神狀態與歇息時間等。

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台灣於22日新增3766例本土病例，比昨天增加26%；另新增93例境外移入病例。確診個案分布全台22縣市，以新北市1325例最多，前5名依序為台北市739例、桃園市588例、基隆市275例、台中市183例。

陳時中指出，今天共新增11例中症個案及1例重症個案，沒有新增死亡個案；據統計，今年1月1日以來本土累計1萬8510例確診病例，其中1萬8436例輕症、占99.6%，累計中症68例、占0.37%，重症6例、占0.03%。

疾管署長周志浩在政院「COVID-19疫情現況及應處作為」報告時，以數學模式推估未來本土疫情趨勢，預期三十日單日本土病例將達9599例，也有可能破萬例；目前防疫工作首重減災，維持輕重症分流、調整個案解隔條件、增加快篩運用等。

陳時中指出，那是高低推估思考，做為相關整備方向，數字沒有絕對。被問及五月底是否達疫情高峰？他指，其他國家觸及高峰約花一至兩個月，台灣應差不多。疫情發生至今，國內累計四．三萬例確診，其中逾三．三萬例本土，台北市副市長黃珊珊預告全台將有20％人口確診，陳時中說不無可能、等於四百六十萬人，但希望把數字壓在15~16％。

若疫情升溫是否再禁止餐廳內用？陳時中指出，當染疫率達到15~20％就不用禁，而是走入與病毒共存時機、算是實質共存，因為到處都是曾經染疫的人，彼此接觸就不是那麼敏感。不過，他也提醒，吃飯會拿下口罩，風險增加，應盡量避免與不特定的人併桌用餐。

針對打三劑疫苗者以篩檢代替隔離，陳時中表示，陸續往此方向走，按既定計畫執行，現已開放部分醫療人員，接下來是關鍵基礎設施相關人員，最後可能開放全部，只是要一步一步來。

國產快篩試劑每天量能約28萬至30萬劑，但實際出貨量卻沒有這麼多，希望業者在不違反其他合約前提下，盡量供貨給政府；另外，羅氏藥廠5月2日有2100萬劑、亞培4月30日有780萬劑快篩試劑將抵台，5月起陸續將有數千萬劑會到貨。

4/22本土3766例新北最多 中重症增12人
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204225005.aspx

780萬劑快篩4月底抵台 逾千萬劑5月起到貨
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204220202.aspx

輝瑞BNT採購簽約在即 150萬劑可望5月抵台含兒童疫苗
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204220186.aspx

月底單日破萬！陳時中不禁內用　建議避免「併桌共餐和不特定人吃飯」
https://tw.appledaily.com/life/20220421/TCQNSY2BPRABXOK4ZLPELDOC6A/

打三劑疫苗／篩檢代替隔離 3階段逐步開放
https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1512984

陳時中提「以篩代隔」3階段　侯友宜：緩不濟急需配套
https://tw.appledaily.com/local/20220422/2HBLGBSPANHPTN7OYLMOY2YVDE/

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經過ACIP討論後，兒童莫德納疫苗維持50微克，成人的一半劑量施打。且檢視相關資料發現，相較於12到17歲的青少年有心肌炎風險，6到11歲的兒童族群副作用反而比較少，因此副作用相關疑慮可以放心，但為降低副作用風險，仍將兩劑間隔延長為12周，副作用比較不會那麼大。

04b解讀：
1.莫德納心肌炎主要風險是在第二劑。先打一劑，12週後接橘瓶輝瑞BNT如何？肯定可減少心肌炎機率！

2.三個月後應該有橘瓶了。來來來，大家都別吵了，莫德納混輝瑞BNT，避重救心（抄葉醫師的，避重症減少心肌炎），兩個疫苗都是好疫苗！

3.如果三個月後，Novavax或高端有兒童的資料，混打次單位蛋白疫苗如何？聽來不錯吧？

4.也許再1～2個月國際會有兒童莫德納較大量安全性資料，若疫情嚴重，那時再調整稍縮短施打間隔也成。或是3個月時證明了心肌炎機率低，那就放心地打下第二劑莫德納。若資料證明的確值得擔憂，我相信政策也有機會滾動式調整的。

5.好啦，理論上兒童這樣不同劑量混打，應該還是要臨床試驗支持才能這樣打。不能因為在成人做過混打試驗就直接這樣做。Novavax和高端在兒童也不知何時可用，因此這大概是不會成真的...但可能很值得來做臨床試驗。台灣從現在開始，可說是很適合做第三期臨床試驗的地方了，一定也很容易招募兒童受試者的。

總之，若家長有意願讓兒童注射疫苗，會擔心莫德納心肌炎或較強的不良反應，但又怕在等待輝瑞BNT前的感染風險，也有疑慮輝瑞是否保護力不佳，我建議可先打一劑莫德納，12 週之後再來煩惱吧。

ACIP專家建議，6-11歲兒童接種Moderna疫苗、12-17歲青少年接種追加劑、及接種第2次追加劑對象
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/iIlRwYBGxHIgziOsdnXCLA?typeid=9

中央流行疫情指揮中心今(20)日表示，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)專家會議於今日下午召開，會中就6-11歲兒童新冠疫苗接種、青少年族群(12-17歲)追加劑接種、第2次追加劑接種等議題進行討論，經評估疫苗安全性、有效性、及國內外疫情風險，參酌各國疫苗接種政策，建議如下：

一、6-11歲兒童COVID-19疫苗接種建議：
(一) 建議推動6-11歲兒童族群接種Moderna COVID-19疫苗，以降低疾病防治措施(如停課)對於兒童受教權及生理、心理發育之影響，並減少疫情傳播。
(二) 接種劑數為2劑，間隔12週，接種劑量為成人劑量之一半(50微克)。
(三) 接種作業可視家長與幼童接種意願，由地方政府衛生局指定COVID-19疫苗合約醫療院所及安排校園接種。

二、青少年族群(12-17歲)建議完成基礎劑接種且無發生嚴重不良反應者，於最後1劑基礎劑接種後5個月，接種追加劑。

兒童青少年疫苗5至6月開打 莫德納數量足夠
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204210354.aspx

莊人祥說明，22日配送約13萬劑疫苗供地方政府使用，23日至30日前將陸續有2批疫苗，共150萬劑莫德納疫苗，5月也還會再有100多萬劑到貨。針對6至11歲兒童、青少年第3劑及高風險族群第4劑預估預計人數，陳時中表示，數字很難估，唯一較能參考的是國際兒童接種率，歐美大約施打2至3成，相對較低，將盡快發文，以利校方進行意願調查。莊人祥強調，莫德納數量一定夠。由於兒童、青少年第3劑及高風險族群第4劑，接種者都是施打半劑型，以4至5月新到貨疫苗數量，共250萬劑計算，將可以施打500萬人。值得注意的是，如果與BNT輝瑞簽約成功，最快5月將有疫苗到貨。

美國兒科醫學會整理為何新冠疫苗對兒童很重要
https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/covid-19-vaccine-for-children/why-covid-19-vaccines-are-important-for-children/

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本集錄音於4月18日。男童後來已不治去世，希望類似的憾事不要再發生。

指揮中心指揮官陳時中表示，首例兒童重症個案為未滿5歲男童，14日採檢確診，當天就住進加護病房，經檢查發現急性腦炎併發多重器官異常，目前插管使用呼吸器，以類固醇、免疫調節劑治療，病況嚴峻。他說，幼童防護力較低，呼籲家長避免讓孩子接觸不特定人士。

羅一鈞說，一旦確診新冠孩童呼吸喘、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇發青都是重症警訊，須立刻送醫。呼吸困難可能代表疾病已影響肺部及心肺功能；抽搐、意識不清常是腦炎或全身性感染警示症狀；冒冷汗、嘴唇發青等很可能是休克症狀，提醒家長留意，務必立刻通報119送醫。

羅一鈞持續提醒，一般人染疫常見症狀包括喉嚨痛、流鼻水或鼻塞、咳嗽、發燒。如果出現了呼吸喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清或抽搐，皮膚、嘴唇、指甲床發青都是重症警示症狀。

04b解讀：
1.兩歲男童重症死亡讓人遺憾難過。但我想提醒家長不需要太過恐慌，這位男童應該是罕見中的罕見。第一個罕見是兒童感染新冠病毒後重症致死率極低，這已經在前幾集解釋過了。第二個罕見是小朋友是腦幹腦炎。任何病毒嚴重的時候都有機會散播到全身，包括腦。我們最熟悉容易導致腦炎的，莫過於腸病毒了。很多家長應該對於數年前流行於台灣的腸病毒71型記憶猶新。這兩年多來的經驗，新冠病毒並不是容易造成腦炎的病毒。而腦幹腦炎就更稀有了，腦幹是控制我們生命徵象的中樞，因此男童才會這麼嚴重。專家們也因此懷疑會不會同時有感染其他病毒的可能，有些檢查像是病毒培養不會這麼快出來，可以再稍等一下。

2.兩歲目前還沒有新冠疫苗可以施打。但可能也快了，莫德納已經做完六個月到六歲的小小孩臨床試驗，以成人四分之一，25微克的劑量施打兩劑，可以有不錯的中和抗體。也許很快美國FDA就會給予緊急使用授權。BNT則因為2~5歲劑量給的是成人十分之一的3微克劑量，結果中和抗體不佳，繼續加打第三劑看看效果會不會較好。因此延宕了申請EUA的時程。到底是莫德納還是BNT會先拿到小小孩的適應症？目前很難說。且對於目前的美國而言，疫情趨緩，小小孩其實應該也很高比例自然感染過了，也非重症極高風險族群，就算通過了想施打的家長大概也不會很多，因此也許美國FDA不會急於通過小小孩新冠疫苗施打。

3.相對來說，美國的當務之急是針對今年秋冬可能的疫情反撲，該打怎樣的加強針？該怎麼預測下一個變種病毒來做出最好的疫苗？該打在哪些族群？莫德納昨天有公布次世代疫苗：雙價疫苗的一些好消息，針對南非變種病毒Beta和原始株混合的雙價疫苗作為加強針，產生針對Omicron的中和抗體是原本疫苗的兩倍，且可持續六個月都有不錯濃度。莫德納針對Omicron和原始株混合的雙價疫苗也在進行，預期在第二季會有結果。這個下一集再詳細來講吧。

新北2歲童染疫釀腦炎、器官異常 兒童重症首例
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204160099.aspx

兒童確診出現呼吸喘、嘴唇發青等4症狀是警訊 須立刻送醫
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204160111.aspx

新北2歲重症童疑合併其他病毒感染 雙和醫院：過去未見案例
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204180102.aspx

兒童確診危險因子 醫師提醒早期症狀小心重症
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204200295.aspx

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本集錄音於4月18日晚間。

指揮中心今天公布，無症狀、輕症確診者解除隔離治療條件新制，居家照護確診者發病日達10天，依據Omicron變異株特性，研判不再具傳染力，無須採檢就可解除隔離治療。

中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中公布，依據16日專家諮詢會議決議，修訂無症狀、輕症確診者解除隔離治療條件，無症狀或症狀緩解，只要符合以下任一條件，即可解除隔離治療，並進行7天自主健康管理。

條件一為距發病/採檢日第4天內，追蹤2次快篩或PCR陰性/Ct值大於30；條件二為距發病/採檢日第5至9天內，追蹤一次快篩或PCR陰性/Ct值大於30；條件三為距發病/採檢日達10天，無須採檢，就可以解除隔離治療。

不論是住院、加強版集檢所/加強版防疫旅館的輕症、無症狀患者都適用上述3大條件，但值得注意的是，由於上述所稱快篩須由醫事人員執行，所以居家照護確診者不適用條件一及二，解除隔離條件僅適用距發病/採檢日達10天，無須採檢，即可解除隔離治療。

針對發病/採檢日達10天，無須採檢的解隔離新制，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，根據美國、日本等國際文獻資料，依據Omicron變異株特性，病毒量最高落在第3至5天，感染第5天病毒量就會開始下降，第7至9天傳染力已非常低，第10天以上無法培養檢體病毒，視同不具傳染力。

羅一鈞表示，依據科學證據，證明感染Omicron變異株第10天可認定為不具傳染力，民眾無需擔心傳播風險；針對居家照護確診者暫時僅可採取隔離滿10天，作為解除隔離條件，後續會再視疫情變化，進行滾動式修訂。

輕症居家照護 發病日10天後可解除隔離
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204180166.aspx

4/18本土1390例715人無症狀 輕症累計逾萬例
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202204185002.aspx

減少隔離天數的兩個科學證據：
NBA球員研究
Viral dynamics and duration of PCR positivity of the SARS-CoV-2 Omicron variant
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.13.22269257v1

Active epidemiological investigation on SARS-CoV-2 infection caused by Omicron variant (Pango lineage B.1.1.529) in Japan: preliminary report on infectious period
https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/10884-covid19-66-en.html

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食藥署於4月17日核准莫德納疫苗用於6至11歲兒童接種，ACIP週三4月20日會開會是否讓兒童開始接種莫德納。
1.很多民眾，政治人物都不知道莫德納在歐盟，加拿大，澳洲兒童都拿到EUA了。每天狂問怎麼沒BNT。

2.莫德納在美國申請青少年以下的EUA有點卡住了，可能是因為在多國發現心肌炎在青少年發生的機率比BNT高的關係，美國FDA要求補資料，到現在美國莫德納還沒能在青少年和兒童使用。

3.但如同我之前和大家說明過的，莫德納往下做青少年，兒童和小小孩的臨床試驗是已經做完了，最近許多國家地域也都批准了莫德納在兒童的緊急使用授權。包括：
澳洲：2月23日
歐盟EMA：2月24日
加拿大：3月17日
英國：4月14日

4.BNT/輝瑞替兒童特別做了一個橘瓶，是成人的三分之一量10微克。這個緩衝液也換了包裝也換了，理論上要替兒童施打的話要早點去買。這其實我和大家早就報告過了。但莫德納就沒有這麼麻煩了，他的臨床試驗就是直接用原本疫苗半量施打，沒有改包裝的問題。台灣今年有2000萬劑莫德納訂單，明年有1500萬，應該是綽綽有餘。我個人沒有覺得我們非得去買BNT/輝瑞的橘瓶。且還有之前和大家提到的問題，輝瑞在2~5歲幼兒打兩劑3微克結果產生中和抗體不夠，目前他們正在觀察打三劑的效果。但莫德納已經做出打25微克在6個月到6歲的小孩中和抗體沒問題，也正在和各國法規單位申請。在小小孩的疫苗來說，莫德納可能還會超車BNT。

5.今天的新聞稿上看到的是Phase 2/3 "KidCOVE"超過4000位6~11歲兒童的資料，這是一個免疫橋接研究，顯示中和抗體不劣於之前試驗中18至25歲青少年及成人試驗組的免疫原性結果。安全性結果就看到發燒機率較成年組略高，其他不良反應的比例相近。但要注意，因為心肌炎發生機率本來就低，在一個4000人的臨床試驗中是沒辦法看到心肌炎的發生機率的。

6.一個重要的問題是，BNT在兒童通過比較久了，所以累積有很多國家的大量安全性和有效性的資料。但莫德納在兒童多半國家也都才剛剛通過，還沒有大量安全性和有效性的資料。而兩者劑量差很多，兒童劑量BNT10微克（成人的三分之一），莫德納50微克（成人的二分之一），這劑量相差五倍。因此BNT在兒童觀察到的心肌炎發生率低，不能直接用在莫德納上。要我個人建議，我認為兒童的莫德納也可以如同青少年相隔至少12週再施打，以減少不良反應的機率。

7.兒童該不該打新冠疫苗？我想在ACIP星期三會後，兒科疫苗的專家們應該要更深入的和家長們說明。應該要列舉兒童染新冠的致死率，後遺症長新冠的機率。施打疫苗的優缺點，防止本身感染，防住院，防止帶回家傳給他人效力如何，這些保護力可持續多久，可能副作用機率等等。最後，由家長自行決定是否施打。

以下是食藥署新聞稿。
衛福部食藥署核准莫德納疫苗用於6至11歲兒童接種

衛生福利部食品藥物管理署為因應新型冠狀病毒疾病(以下簡稱COVID-19)疫情防疫需求，於111年4月17日邀請國內臨床醫學、小兒醫學、感染醫學等領域專家召開專家會議，討論是否同意核准莫德納疫苗適用於6至11歲兒童的主動免疫接種以預防COVID-19。

經審查莫德納疫苗在6至11歲兒童所進行的一項第二/三期臨床試驗，試驗結果顯示，6至11歲兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果，不劣於原療效試驗中18至25歲青少年及成人試驗組的免疫原性結果；安全性資料方面，兒童組除發燒的比例較成年組略高外，兩組發生不良反應的比例相近，大多屬於輕微、暫時性的不良反應。經整體評估其有效性及安全性，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種，用法用量為施打兩劑，每劑0.25毫升(含50微克的mRNA，為成人劑量的一半)，兩劑施打間隔28天。

在6至11歲兒童的臨床試驗中，受試者最常見的不良反應為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌痛、畏寒、噁心/嘔吐、腋窩腫脹/壓痛、發燒、注射部位紅斑、注射部位腫脹和關節痛，與成年人試驗結果相近，未偵測到新的重大安全疑慮。未來食藥署將持續監控國內外接種COVID-19疫苗的安全警訊，分析評估疫苗不良事件通報資料，執行安全監視機制，保障民眾接種疫苗之安全。

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