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今天看到記者會公布Rt值的圖，並用紅字寫著本波本土疫情已逐漸趨緩，一則以喜，一則以憂。很怕大家開始放鬆。老話一句，高興五秒鐘就好，這只是說明14天的努力是有效的，但要維持一樣的強度繼續把Rt值壓低呀！你是想和去年的紐西蘭，還是和澳洲一樣？還是其他國家？這要靠大家繼續努力！

Rt值是什麼？反正就是加上時間變化的R0值，這是會隨公衛措施變動的數字。小於1，疫情就會逐漸趨緩。

祥祥說，這張圖是用判讀日估算的，不是基於發病日或是校正回歸。若用發病日估，其實Rt值可能已經低於1了。但我覺得理論上應該用校正回歸那張估，因為判讀日這張中間幾天高峰明顯，所以Rt值可能算來比較好看。

以下是記者會內容：
今日新增274例本土確診，校正回歸剩73例。陳時中指出，經過這兩週的全國人民努力，Rt值已降至1.02，本土疫情已逐漸趨緩。大家的犧牲和努力都是有成效的，呼籲民眾出門仍要記得全程戴口罩並勤洗手，避免外出聚會。

莊人祥解釋，疫情剛開始爆發時說的R0值就是基本再生數，意思是當病毒進入到沒有相關抵抗力的人口族群時，平均可以傳染給多少人的估計值，不過後期不是所有人都沒有抵抗力，這時病毒再生數稱為Rt值，代表一個病人可以傳染給多少人的平均值。
只要Rt值低於1，表示疫情就會開始反轉，而台灣的Rt值已經在陸續下降，目前估算數字是1.02，透過Rt值下降的趨勢來看，明後天沒太大意外的話，Rt值就有可能小於1，代表傳染力有反轉的跡象。

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待補

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從趨勢看來，這三天似乎感染人數有下降的趨勢。

好像是往好的方向走，大家繼續努力！別放鬆！

這僅是說明了過去14天我們的努力應該是有效果的。但能有多大效果，可以把確診人數壓到什麼程度，是接下來14天的觀察重點。

高興五秒鐘就好了，請大家繼續努力配合防疫！沒事別出們！多關懷身邊長輩！

疫苗最近吵翻天，我來澄清三個問題。
1.國外疫苗也沒有做完第三期就緊急使用授權（EUA）呀！那國產疫苗只做完第二期就EUA有什麼問題嗎？
A：國外新冠疫苗的EUA，我在podcast中講太快說國外是做完第三期才EUA，對，我口誤了。但聽我完整說明應該都聽得出來，我指的是"第三期做到一定程度給EUA"，以美國FDA是做注射疫苗萬人以上的第三期，打完第二劑，有平均兩個月的追蹤後才能送件EUA。
輝瑞/BNT，莫德納，嬌生，AZ皆如此，有了第三期的初步報告，才給EUA。
整個第三期要完全收尾，還需要長期追蹤。這些臨床試驗須要追蹤兩年，比方說輝瑞的計畫到2023年的4月6日才會結束這整個研究。當然不會等到"做完"才EUA。
我們是二期做完就想要EUA，完全不一樣。
我說過多次了，全世界這一年來做完第二期就直接EUA的，只有中國和俄羅斯兩國。當然他們的第二期人數都比較少，不到一千人。我們的第二期有故意增加人數到3000人。但這樣能不能取代第三期？我想這裡就很見仁見智了。


2.那國產疫苗這樣直接EUA會有安全性和有效性的問題嗎？
A：我個人認為只看3000多人的安全性就EUA是不夠的。因為你會漏掉五千分之一，萬分之一這樣的副作用。
國外為何要看萬人以上，且要追蹤兩個月不是隨便規定的。那都有他想看到的重要疫苗副作用。
你可以說，如AZ產生10萬分之一的TTS血栓問題，這萬人臨床試驗也無法偵測出來呀。這無法說服我。十萬分之一罕見的副作用偵測不到，不能作為你跳過第三期的理由。


3.可是2009年國光的H1N1流感疫苗也沒有做第三期呀？
A：流感已經研究多年，早已確認抗體的效價可以當作有效性的替代指標(Surrogate Marker)，有一定的抗體就可以視為這疫苗是有效的，不需要做第三期。
而流感疫苗平臺早已成熟，只是替換其中的病毒株，安全性也經過長久的驗證。
新冠疫苗是新的疫苗，目前國際上還沒有訂出標準說多少抗體的效價是否就可以界定為有效，兩者完全不能類比。即使你做疫苗的平台是原本就有的，但你這疫苗還是全新的呀。可能會有未知的副作用產生。


最後提醒：
我沒有要黑國產疫苗的意思。我也很希望國產疫苗發展成功，能解決問題。但目前規劃做完三千人的第二期就送EUA，的確有很多學界師長們都憂心忡忡。我只是想點出這點。

台大醫院臨床試驗中心主任 陳建煒／台灣疫苗進度落後沒面子？國產疫苗不要急著上路！
https://forum.ettoday.net/news/1933514

謝炎堯教授：自由廣場》請陳時中慎思行政、法律責任
https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1431614

新冠疫苗的問題，當然專家們可能會有不同的意見，有老師覺得做完第二期就EUA是沒問題的，這是人數故意已經加多的第二期，應有一定參考性。次單位蛋白疫苗安全性應該還好等等。但也有人期期以為不可。我想這都可以討論，但我覺得討論基礎不能偏離事實。

疫苗臨床試驗是比較專業的東西，建議大家聽專業的發言即可，不要看一些奇奇怪怪帶風向昧於事實的消息。我拜託大家了。

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今天的會後討論如下：
1.彰化的在地觀察

2.社交距離APP僅29人上傳資料 指揮中心：已提醒地方政府衛政人員協助
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3549402

3.傳統市場很多人 請落實簡訊實聯制 最後簡訊要記得送出
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105195004.aspx

4.桃園路上車子變多了，口罩拉到下巴，中央地方床位之亂

5.國產疫苗種種問題 第二期作完就緊急使用授權EUA會有什麼問題？

詳情請見
台灣國產新冠疫苗：高端，聯亞進度 該進中國疫苗嗎？
https://linshibi.pros.is/3g87a3

6.是否可以用中和抗體的量來預測疫苗的有效性？

論文：Neutralizing antibody levels are highly predictive of immune protection from symptomatic SARS-CoV-2 infection
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8

疫苗臨床試驗中和抗體的效價到底可否作為有保護力的surrogate marker？這篇文章分析了七個疫苗各自和康復者抗體的比例來訂出一個預測的模型。他們估計如果可達到康復者中和抗體的 20.2%就可達50%的保護力，估計如果可達到康復者中和抗體的 3%就可防重症。

7.國內已有疫情，高端聯亞是否可在台灣做第三期？對照組是否應該用另一個疫苗，而不是食鹽水安慰劑？

8.嬌生疫苗 Novavax疫苗後續消息 台灣應該要有大量施打計畫
https://linshibi.com/?p=38719

9.日本施打疫苗現況

10. 國產疫苗的中和抗體，是否可以比較康復者血清，還有AZ施打者後的中和抗體相比較
高端臨床試驗的計畫
https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04695652

11.新冠感染後的後遺症

12.越南變種病毒現蹤？

13.過敏可打疫苗嗎？

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國內新增327例新冠確診病例，其中320例本土、7例境外移入、166例校正回歸個案，新增21例死亡創單日新高。
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105290028.aspx

雖然還很難說，但有幾個觀察點：
1.校正回歸的案例是八天來最少的一天。羅一鈞和我表示通報系統和檢驗結果登打系統被大量通報資料塞住卡關，很多檢驗資料（大約29000筆）傳不上去。5月27日清了7000筆，28日起送驗不用再走通報系統，希望未來幾天趕快把backlog清完。

2.這兩日的確診數從前幾日的破450，降到破300。雖說可能後續還有校正回歸，希望能繼續有往下的趨勢。

3.柯P公布北市快篩陽性率降至4.4%。
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105295010.aspx
目前萬華疫情趨緩，但其他11個行政區有蔓延。萬華3個快篩站的陽性率下降，萬華疫情確實有稍微控制住了，但因其他地區在增加，總人數沒有明顯下降。他強調，現在台北市可以說每個社區都有潛伏感染源，但因為兩週來大部分市民自動自發封城、戴口罩、勤洗手，確實有助於控制疫情。他說，台北市醫療量能最直接的觀察點是有沒有救護車載著病患在馬路上跑來跑去，沒有醫院可以收治，昨天這個情況已經幾乎沒有了。台北市每天都在增開病床，今天上午有156空床，其中140床是台北榮總早上才增開的，也就是昨天晚上其實只剩16張空床。

雖然疫情稍見控制，但柯文哲提醒只要稍一放鬆，「隨時可能燒起來」，他建議維持目前的防疫管控，直到7成的人打完疫苗。全世界很多國家都有類似經驗，在經濟崩潰與疫情爆發之間來回考量，台灣比其他國家運氣好，撐到現在有疫苗了，疫苗才是終極解決方案。


空窗期歡迎外國提供我疫苗 陳時中：之後我們也不要了
https://udn.com/news/story/6656/5492400
日媒報導，日本考慮供應英國AZ疫苗給台灣應急，預計6月可提供。指揮官陳時中在立院答覆國民黨立委李德維與萬美玲質詢時表示，還不清楚相關細節，但強調若真有日本AZ疫苗，進來前還是要做封緘檢驗。

萬美玲追問，現在傳出諸多先進國家都不打AZ疫苗，要拿出來做外交，我國屆時會照單全收？陳時中回應，空窗期進來歡迎，因為這段時間我國疫苗取得「有一點小縫隙」，之後的時間，「我們也不要了」。

阿中，你累了嗎.....
影片支援
https://youtu.be/hvQkkjg13vs

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今天的會後討論如下，感謝會走路的翻譯機：浩爾的參加！

1.浩爾：體會到新媒體的責任

2.台灣第一例疑似TTS血栓併血小板低下報告
https://www.ettoday.net/news/20210526/1991731.htm
台灣日前也由血液科醫師訂出了指引
血栓併血小板低下症候群(Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS)臨床指引
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/qarefFfXAc-YodW2dHOQEw 

3.Nobuhiro：關於日本可能供台AZ疫苗

4.一歷百憂解：幫忙04b把正確知識傳播出去

5.補充羅一鈞說明：近來為何沒有公布PCR陽性率，目前卡在檢驗報告傳不上去，希望可以盡快解決

6.恩典護理站：媒體會造成民眾恐慌

7.印度目前打的疫苗為何？

8.國產疫苗國際認證還有保護力？
詳情請見前一次的podcast
台灣國產新冠疫苗：高端，聯亞進度 該進中國疫苗嗎？
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9.YT：篩檢陽性率該怎麼解讀？插管的時機？台灣現在的NPI夠不夠？

10.翠翠：日本的接種情況

11.小刀：柯文哲解釋以快篩當決策的標準　

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@今天是重要的5月28日。

那個雙北自動封城，大家到賣場搶購後躲起來的周末已經14天了。接下來幾天是驗收我們這兩個禮拜努力成果的時候了。

我還是有一定的信心，希望之後幾天的案例可以看到明顯的下降。讓重症增加的速度也可以趨緩，醫療緊繃能獲得紓解。

如果接下來幾天，確診人數沒有辦法下降的話，我們真的遇到大麻煩了。

台灣加油，大家堅持下去！沒事待在家裡！

@如何快速重建流行曲線與指揮中心公信力　從校正回歸之亂談起
陳建仁老師昨天臉書的發文其實是有點重的。
https://www.facebook.com/chencj/posts/3993562464057879

老師轉貼他學生劉玠暘醫師的投書，並表示認同。這代表老師也認為歷經此次事件，指揮中心的公信力需要重建。這講的不可謂不重。

劉醫師的觀點：
1.建議建立預測模型，每天提供民眾「當日確診數+預估追加數」。
2.指揮中心可以考慮提供多種方案、多筆公開資料，越透明化，越能平息爭議。政府越是坦然面對，越能取信於民(包括體制外的專家學者，甚至還會幫忙跟民眾溝通)，藉機生事者也難以見縫插針。
3.上週指揮中心在發現有backlog的時候，就應該告訴民眾「目前確診數還沒有定下來，檢驗出爐後會事後追加」，而不是禮拜六再突然追加回溯。


@日本可能提供台灣AZ疫苗
看到這個報導，眼淚都快流下來了。詳情還不確定，希望能夠成真！
日本疫情也很嚴峻，台日一起努力，我們一定會再見面的！以下出自中央社翻譯產經新聞的報導。

1.日本政府得知台灣新冠疫情擴大，疫苗取得成為課題，因此考慮供應AZ疫苗給台灣做為緊急措施，快的話6月可以提供。

2.日本政府及執政黨自由民主黨相關人士27日透露，日本政府考慮提供AZ疫苗給台灣。日本已確保給人民施打的其他藥廠製的疫苗，研判原本要給國內用的部分AZ疫苗供應台灣也不至於造成影響。正在考慮的方案是透過COVAX供應疫苗給台灣，將在詢問台灣政府需要多少疫苗數量及提供疫苗時期之後，再訂出詳細供應計畫。

3.日本政府已與輝瑞簽約今年之內購買1億9400萬劑疫苗、與莫德納簽約在9月底前購買5000萬劑疫苗。光是向這兩家藥廠購買的疫苗就有約2億4000萬劑（約1億2000萬人份），16歲以上者要施打的疫苗數量幾已確保。

4.日本政府與AZ簽約今年購買1億2000萬劑，但因為海外有報告顯示接種後少數會出現血栓的案例，日本政府目前將AZ疫苗排除在官方安排施打疫苗的對象外。今後如果用途未能決定，保存期限恐到期。

5.日本政府考慮到台日每當發生大規模災害時都會互相幫助，這次作為緊急措施，認為有必要支援台灣。台日互相支援的歷史長久，2011年311大地震，台灣捐款逾200億日圓（約新台幣52億元）給日本。去年4月，疫情擴大，日本出現口罩荒之際，台灣捐贈醫療用口罩200萬片給日本。（不好意思，口誤為300億和300萬)

2016年台南地震時，日本政府宣布捐100萬美元支援。2018年花蓮地震時，日本派遣救難隊到災區協助救災。

中央社新聞連結
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202105280012.aspx
產經新聞連結
https://www.sankei.com/article/20210528-SV4CNQSITBI67BEG3PAQBNROFI/

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@復必泰疫苗之亂
https://www.cna.com.tw/news/aipl/202105270157.aspx

莊人祥說，德國輝瑞BNT疫苗中文就叫做復必泰，而香港所施打的疫苗就是復必泰，只不過上海復星公司擁有香港、台灣代理權，因此若台灣要購買BNT，可能的管道就是與BNT直接簽約，並從德國進口，或是透過上海復星的代理，但也是從德國進口，因為這些疫苗均在德國產製。

莊人祥強調，無論國產或進口疫苗，只要來到台灣，政府都會把關品質，並針對生產文件、疫苗品質進行各項檢驗，待審核通過後才會施打，民眾是可以放心的；羅秉成補充，採購疫苗最高原則就是保護國人身體健康，疫苗確實有需要，但如果不能確保安全及有效性、不可不慎，國內向來採購疫苗都是向原廠或透過COVAX平台向原廠洽詢，會依法嚴格檢驗確保品質跟安全。

@莫德納15萬劑來了
https://linshibi.com/?p=38083
1.我很高興我們能買到保護力高達94%，佛奇所屬的美國國家衛生研究院（NIH）參與研發還有執行臨床試驗的莫德納疫苗，也是我心中目前如果可以選擇的第一順位新冠疫苗之一！
如果可以讓我選擇：
輝瑞/莫德納 ＞ Novavax ＞AZ/嬌生/俄羅斯等腺病毒疫苗

2.如此順位的理由除了產生中和抗體最佳，保護力最佳之外，mRNA疫苗也是對變種病毒可以最快做出調整的平台。可以在六週內更改序列做出新款疫苗。

3.美國生物科技公司莫德納（Moderna）和NIH合作的mRNA疫苗「mRNA-1273」，第一期臨床試驗於2020年3月16日開始收案，距離中國的新冠病毒基因排序公布只有63天。第三期臨床試驗於7月27日開始收案，在美國89家醫院收案30420人，疫苗的保護效力高達94.1%，研究成果已刊登於新英格蘭醫學期刊。美國FDA於12月17日通過莫德納疫苗的緊急授權使用。

4.莫德納和輝瑞/BNT都是mRNA疫苗，皆須要冷鍊運輸，不過他不需要到零下負70度這麼嚴格的條件，負20度即可。

5.和AZ混打是可行的嗎？
我認真覺得混打：先AZ再莫德納是可行的。西班牙AZ混BNT臨床試驗的抗體生成令人滿意。可惜英國混打資訊來不及出來，且下個月出來也是AZ混BNT的資料，混莫德納的結果還要等。現階段資料實在不足以做如此推薦。

第一線那五六萬人高風險醫護，已經打了AZ第一劑的，應該考慮一下混打。風險最高的人值得更高的保護力。且英國後續資訊AZ第二劑還是可能TTS，只是機率降為百萬分之一。

但我們不是英國，應該會比較保守吧。指揮中心現階段不可能同意混打的，所以我只是講爽的啦....

如果可以，我完全願意當AZ混打莫德納的白老鼠。反正你國產疫苗讓全民第三期也是讓全民當白老鼠，我沒有什麼好害怕的。

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到達群體免疫力的門檻英文稱為HITs（herd immunity threshold），和這個傳染病的R0值（基本傳染數）有關。R0值指的是在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下，一個感染到某種傳染病的人，會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。
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公式：HITs=1-1/R0
wiki百科上幫大家算好了
麻疹R0 12~18，算出是92~95%
新冠R0 2.5~4，算出是60~75%
流感R0 1.5~1.8，算出是33~44%

04b解讀：
1.空氣傳染的麻疹病毒R0值超高，一個人可以傳給12~18人，疫苗接種率加上有得過的人需要達到92%以上的高門檻才能有效防治。這可以解釋這麼多年來日本為何一直無法完全根除麻疹，但台灣可以。麻疹疫苗早期在日本施打有出過副作用，讓很多人不敢施打的事件。

2.要注意R0值是會變動的數字。如果這個冬天多數人力行防疫新生活，戴口罩洗手維持社交距離之下，R0值就會越低。當R0值小於1，一個人平均傳給不到一個人，那疾病就無法流行起來。台灣從疫情以來流感的流行曲線也同時躺平，就是這個原因。這個冬天，我相信很大機會應該也是如此。

3.另外一個要注意的變數是疫苗的有效性（effectiveness）。上述的公式是假設打疫苗就有100%的保護力，但如果只能部分保護，那需要施打的人數就需要更多。流感疫苗每年要猜病毒株，沒完全猜對的那年有效性就會較低。

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