Loxapac et loxapine dans l’agitation psychiatrique

Le Loxapac est utilisé depuis des décennies dans l’agitation. Mais quand on cherche les données pour justifier cette pratique, le niveau de preuve est moins impressionnant que la fréquence des prescriptions.

L’étude française RÉALITÉ était une étude rétrospective et observationnelle : on a regardé qui a reçu quoi. Autrement dit, elle ne peut que nous informer sur ce qui est fait, pas sur ce qu’on doit faire. Il n’y a pas de groupe contrôle permettant d’établir son efficacité comparative – ni sa tolérance comparative. Dans la cohorte aiguë, 88 % des patients étaient agités et la dose moyenne atteignait 177,3 mg par jour, soit des doses énormes. Je vous redirige vers cet article sur les posologies habituelles du Loxapac.

Loxapine et agitation : quelles sont les données ?

Le Loxapac n’est pas inefficace contre l’agitation. Des essais randomisés contre placebo ont montré une diminution rapide de l’agitation avec la loxapine inhalée, notamment dans la schizophrénie. Mais il ne faut pas confondre ces données expérimentales avec les preuves concernant spécifiquement la loxapine orale dans l’agitation, utilisée en France – qui sont, encore une fois, presque inexistantes.

À propos

* Les études du Tercian · Les études sur la metformine

Les commentaires, critiques et questions sont les bienvenus.

Cousin FR et al. Therapeutics approach of adult patients with acute and chronic psychotic states: REALITE survey. L’Encéphale, 2006. PubMedAllen MH et al. Efficacy and safety of loxapine for inhalation in the treatment of agitation in patients with schizophrenia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry, 2011. PubMed

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Exemple de la compétence du service fraude de la CPAM; j’en ai d’autres en stock.

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Discussion avec ma femme, toujours incognito.

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Tout le monde ne se tue pas au boulot en santé visiblement.

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Je reviens sur les recommandations françaises concernant le lithium et le Téralithe : Téralithe 250 mg, Téralithe LP 400 mg, prise unique ou fractionnée, concentrations cibles et surtout moment de la lithiémie. Faut-il doser le lithium 12 heures ou 24 heures après la prise ? Les règles françaises ne sont (souvent) pas alignées avec les recommandations internationales actuelles, et encore moins avec la science derrière ces dernière.

J’aborde également le risque rénal du lithium, l’intérêt potentiel d’une prise quotidienne unique et les différences entre lithium à libération immédiate et prolongée. L’objectif : comprendre comment surveiller correctement un traitement par lithium dans le trouble bipolaire, et pourquoi certaines recommandations de l’ANSM et de la notice française méritent d’être discutées.

Pour en savoir plus

Lithium : quand l’information sur les risques empêche le traitement

Lithium et troubles cognitifs

Lithium à faible dose : données, indications et limites

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Petite résumé et mise à jour de la situation, qui est un bon exemple de ce qui peut arriver à un médecin libéral n’importe quand.

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Peut-on être psychiatre, connaître la théorie du suicide et malgré tout passer à côté de l’essentiel ? Dans cet entretien, je parle à la fois comme psychiatre et comme personne bipolaire ayant connu des idées suicidaires.On parle de prévention du suicide, de crise suicidaire, de trouble bipolaire, de psychiatrie, de pair-aidance et de rétablissement en santé mentale.Je raconte notamment une expérience clinique qui a profondément modifié ma manière d’aborder le risque suicidaire, mais aussi ce que ma propre maladie m’a appris sur les limites de l’expertise médicale.Pourquoi est-il si difficile de prédire un suicide individuel ? Que faire lorsqu’une personne ne traverse pas une crise aiguë mais se désengage progressivement de tout ce qui la rattache à la vie ? Que peut apporter un pair-aidant qu’un psychiatre ne peut pas toujours apporter ? Et que change le fait d’avoir soi-même été patient lorsqu’on devient soignant ?Nous parlons également d’hospitalisation psychiatrique, de soins sous contrainte, du manque de moyens en psychiatrie, de quétiapine, de bipolarité, d’expérience vécue et des difficultés concrètes d’intégration de la pair-aidance dans les équipes.

Pour ceux qui veulent un récit plus personnel sur la psychiatrie, le trouble bipolaire, l’hôpital et les traitements : mon livre Blouse blanche, idées noires est disponible ici.

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La sertraline en préparation magistrale ne sera plus remboursée - en tout cas pas tant que l’ANSM ne fait pas de protocol de substitution.

Vu la qualité des protocoles de substitutions, on a de quoi se demander s’ils ne se foutent pas de nous.

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