Psychiatrie Internationale

Prescription hors AMM en pédopsychiatrie

La prescription hors AMM en pédopsychiatrie est fréquente, notamment lorsque les données disponibles chez l’enfant et l’adolescent sont limitées. Dans le trouble bipolaire chez l’enfant, le choix entre lithium, antipsychotiques, antidépresseurs et autres psychotropes dépend de l’âge, du diagnostic, du niveau de preuve, des effets indésirables et de la fameuse balance bénéfice-risque… balance dont on entend parler à chaque fois mais qui, en pratique, est difficile à définir.

L’autorisation de mise sur le marché (AMM) ne correspond pas au niveau de preuve scientifique de la molécule. Quand la prescription dans l’AMM est impossible, certaines molécules disposent de données pédiatriques limitées voire absentes, alors que d’autres peuvent être utilisées hors AMM sur la base d’études, de recommandations internationales ou de l’expérience clinique – par ordre décroissant du niveau de preuve.

Aripiprazole et Abilify chez l’enfant et l’adolescent

L’aripiprazole – Abilify est utilisé en psychiatrie dans plusieurs indications, avec parfois des débordements. Vu que c’est la seule molécule qui a l’AMM, on la retrouve un peu partout. L’efficacité, la posologie et les effets secondaires sont différents selon l’âge et l’indication – trouble bipolaire versus schizophrénie, par exemple. Je vous redirige vers cet article : Guide à la prescription d’aripiprazole.

Tercian et cyamémazine chez l’enfant

Le Tercian – cyamémazine possède certaines indications pédiatriques en France, mais ça ne veut pas dire que son efficacité ou sa tolérance sont établies dans tous ces contextes. De fait, nous n’avons aucune étude clinique pour justifier cet usage. C’est une spécialité française, un scandale sanitaire qui n’intéresse visiblement pas les journeaux. Pour les cliniciens, il illustre bien la différence entre AMM, usage clinique et niveau de preuve. J’en ai souvent parlé, par exemple ici : Tercian chez l’enfant : autorisation, données et risques.

Lithium et trouble bipolaire

Le lithium reste la première intention dans le trouble bipolaire et dans la maniaco-dépression. Chez les patients jeunes, la question porte notamment sur son efficacité, sa tolérance à long terme, la surveillance rénale et thyroïdienne, la lithémie et la place des prescriptions à faible dose.

On peut aussi s’en sortir à des microdoses, les psychiatres sont particulièrement friands de cette utilisation, voir l’article ici : Lithium faible dose : un cas.

Antidépresseurs et trouble bipolaire

Les antidépresseurs dans le trouble bipolaire sont problématiques à cause du risque de virage maniaque ou hypomaniaque, des états mixtes et de la difficulté du diagnostic différentiel chez certains enfants et adolescents présentant initialement une dépression. On sait en effet que la maladie commence en moyenne vers 14 ans, par un épisode dépressif.

Pour en savoir plus : Antidépresseurs et maniaco-dépression

Vous retrouverez le site de l’association Bicycle ici : https://www.bicycle-asso.org/

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Dans cet échange de mars 2025 avec Clara, je présente Le Cortex, le congrès que je prépare alors à Laval pour le 16 mai 2025. J’explique ce que je veux y faire et pourquoi je ne veux pas recevoir de financement des laboratoires. Le lien d’inscription conservé ci-dessous appartient à cette annonce de 2025.

Des histoires de cabinet et des effets indésirables

On passe ensuite aux consultations : comment savoir ce qui améliore l’humeur, ce que la famille remarque ou ne remarque pas, et les difficultés quand on réduit un neuroleptique. Clara raconte aussi une décision d’arrêt du méthylphénidate chez un patient qui le tolérait mal sur le plan cardiovasculaire.

Des questions de traitement et de financement

On discute de la surveillance de la tension, de la clonidine et de la guanfacine, puis des effets sexuels des antidépresseurs. Je termine par une critique de la place donnée aux études financées par les laboratoires dans les décisions de remboursement. Ce sont nos observations et nos questions de l’époque.

Lien vers le congrès: https://calendly.com/psykorav/lecortex

À lire aussi – après la première édition du Cortex

Le récapitulatif publié après le congrès et les conditions d’accès aux replays. Le billet du 17 mai 2025 est public ; les vidéos de formation sont réservées aux membres fondateurs.

Le second article, réservé aux abonnés payants, a été publié le 5 novembre 2025. Il prolonge la discussion sur les congrès et l’expérience clinique, après cet échange de mars 2025.

* Le Cortex : replay et formation en psychopharmacologie

* Congrès de psychiatrie : études et expérience clinique

Point de vigilance scientifique – traitements et interprétation des observations

Les cas racontés ici ne donnent ni un taux général d’effets indésirables ni un schéma de diminution à reproduire. Après un traitement antipsychotique prolongé, la MHRA recommande une diminution progressive et surveillée : la baisse de 90 % évoquée ne constitue pas un protocole général. Pour le méthylphénidate, le RCP prévoit une évaluation cardiovasculaire initiale et un suivi du pouls et de la tension. Il précise que la sécurité à long terme de l’association avec la clonidine n’a pas été évaluée systématiquement. Notre discussion sur cette association n’est pas une recommandation de prescription.

La référence évoquée à propos du TDAH et de la démence n’est pas identifiable avec certitude dans cet échange. Le chiffre d’« un tiers » ne peut donc pas être retenu ici comme un risque établi du méthylphénidate. La plaisanterie sur la libido n’est pas une conduite à tenir. Enfin, la formule selon laquelle seules les études de laboratoires compteraient pour le remboursement est trop générale : la doctrine de la HAS de 2023 cite aussi les cohortes et registres académiques et le SNDS parmi les sources de données complémentaires. Ce contrepoint porte sur l’évaluation du remboursement ; il ne décrit pas l’ensemble des règles des dossiers d’AMM.

Littérature scientifique – Concerta, sevrage des antipsychotiques et doctrine de la HAS

* CONCERTA LP 18 mg, comprimé à libération prolongée – Résumé des caractéristiques du produitBase de données publique des médicaments, RCP. Rubriques 4.2, 4.4 et 4.5 : surveillance cardiovasculaire et précautions avec la clonidine. Document réglementaire actuel, distinct de l’échange de 2025 ; il ne valide pas les décisions de chaque cas raconté.

* 3.11 Dependence and withdrawal – Dépendance et sevrageMHRA, module sur les antipsychotiques, consulté en octobre 2026. Après un traitement prolongé, diminution progressive avec surveillance du sevrage et de la rechute. Repère général, sans validation d’une baisse de 90 % ni d’un taux universel de rechute.

* Doctrine de la commission de la transparence – Février 2023Haute Autorité de santé, février 2023, § 6.1, p. 22. Les demandes de données complémentaires peuvent utiliser des cohortes ou registres académiques et le SNDS. Contrepoint limité à l’évaluation du remboursement, sans conclusion générale sur les dossiers d’AMM.

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Je discute avec Fabien Bruno, pharmacien à la pharmacie Delpech, pendant les ruptures de quétiapine de février 2025. Je lui demande ce qu’une préparation magistrale change concrètement pour les patients et pour les officines. Comment passe-t-on d’une ordonnance à une gélule ? Et qui fait le travail quand la pharmacie confie la fabrication à un préparatoire ?

Dans le préparatoire, derrière la gélule

Fabien détaille le choix des matières premières, les excipients et les étapes de fabrication. Nous parlons des contrôles, de la sous-traitance et des échanges avec les autorités sanitaires. Il explique aussi les contraintes de production : trouver des gélules, organiser les commandes, mobiliser du personnel et acheter de la matière première sans savoir combien de temps la rupture va durer. La question du prix revient souvent dans l’échange.

Ruptures, remboursement et accès à la lurasidone

Je reviens sur les difficultés des patients qui ne trouvent plus leur traitement et sur le passage d’une forme à libération prolongée à une forme immédiate. Nous abordons le remboursement, les prescriptions hors autorisation de mise sur le marché et la possibilité de préparer d’autres médicaments. La lurasidone arrive dans cette discussion : son intérêt, son accès en France et les questions que cela pose au pharmacien.

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Discussion avec Fabien Bruno, de la pharmacie Delpech (https://pharmaciedelpech.fr/) à propos des ruptures de quétiapine et de la préparation magistrale.

Pour poursuivre sur la lurasidone évoquée dans cet entretien, voici la présentation de son accès en France et l’analyse de sa première étude dans la dépression bipolaire.

Psychiatrie Internationale est une publication soutenue par ses lecteurs, sans lien d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique.

À lire aussi – lurasidone et dépression bipolaire

* Lurasidone (Latuda) : indications et accès en France

* Lurasidone et dépression bipolaire : premier essai adulte

Point de vigilance scientifique – préparations, indications et remboursement

Cet entretien décrit la situation de février 2025. Le remplacement exceptionnel de la quétiapine à libération prolongée (LP) par une préparation à libération immédiate (LI) a pris fin le 20 juillet 2026. Fabriquer une gélule selon les bonnes pratiques ne démontre pas sa bioéquivalence avec une spécialité. Les essais ci-dessous ne comparent pas directement lurasidone et quétiapine dans la dépression bipolaire. Le résumé des caractéristiques du produit (RCP) européen de Latuda indique la schizophrénie ; l’étude sur les repas porte sur la formulation testée. Enfin, l’avis de la Haute Autorité de santé (HAS) de 2014 rapporte un service médical rendu (SMR) important et une amélioration du service médical rendu (ASMR) de niveau V, avec un taux proposé de 65 %, et non un refus de remboursement motivé par cette seule ASMR. Les règles de prise en charge des préparations restent distinctes de cet avis.

Littérature scientifique – lurasidone : dépression bipolaire et effet des repas

* Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study – Lurasidone seule dans la dépression bipolaire de type I : essai randomisé en double aveugle contre placeboAmerican Journal of Psychiatry, 2014. À six semaines, amélioration du score MADRS supérieure au placebo ; taille d’effet 0,51 dans les deux plages posologiques. Absence de comparaison directe avec la quétiapine ; akathisie et somnolence existent. Le résultat ne fixe pas le meilleur choix pour chaque patient. Cet essai distingue l’efficacité démontrée d’une préférence de prescription.

* Double-blind, placebo-controlled study of lurasidone monotherapy for the treatment of bipolar I depression – Lurasidone seule dans la dépression bipolaire de type I : essai en double aveugle contre placeboPsychiatry and Clinical Neurosciences, 2020. À six semaines, le groupe 20–60 mg se distingue du placebo sur la MADRS ; le groupe 80–120 mg ne franchit pas le seuil statistique après ajustement. Pas de bras quétiapine ni préparation magistrale. Six semaines et population sélectionnée ; un résultat non significatif ne prouve pas une absence d’effet. Contrepoint au résultat positif des deux groupes dans l’essai 2014.

* Effect of food on the pharmacokinetics of lurasidone: results of two randomized, open-label, crossover studies – Effet des repas sur la pharmacocinétique de la lurasidone : deux études randomisées ouvertes croiséesHuman Psychopharmacology, 2013. Chez 16 puis 26 adultes stables, l’exposition augmente avec un repas ; elle est similaire pour les repas étudiés de 350 à 1 000 kcal. Petit effectif, étude pharmacocinétique de la formulation testée, pas un essai d’efficacité ni une preuve sur les gélules françaises évoquées. Cette étude explique pourquoi la formulation et les conditions de prise comptent.

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Avec Raff, d’Intensément podcast, je reviens sur mon échange avec Maxime Pollet. Certains passages ont été compris comme une défense générale de la psychanalyse. Je précise ce que je voulais dire et ce que je ne prétends pas savoir. Nous parlons des différences entre une théorie, une pratique de psychothérapie et les études qui cherchent à mesurer ses effets.

Le DSM et les questions de diagnostic

La discussion passe ensuite au DSM, le manuel qui classe les troubles mentaux. Comment les critères ont-ils été choisis ? Que mesure l’accord entre deux psychiatres ? Je critique plusieurs catégories et la place donnée aux étiquettes dans les soins. Nous prenons des exemples autour de l’anxiété, du trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), de l’autisme et du trouble bipolaire. Cela nous amène aussi aux noms des médicaments, aux indications et aux prescriptions hors autorisation de mise sur le marché.

Psychothérapies, formation et limites du discours

Nous revenons enfin aux psychothérapies, notamment à la mentalisation et aux approches cognitivo-comportementales. Raff me pousse à préciser mes raccourcis. Je donne mon point de vue sur la formation des psychiatres, l’organisation des soins et la façon de reconnaître ce qu’on ignore. L’échange garde ses désaccords et ses détours. Il ne permet pas de juger toutes les thérapies ni de décider d’un traitement pour chaque personne.

Clarification avec Raff’ de Intensément podcast, à propos d’une précédente vidéo avec Maxime POLLET qui n’était pas claire du tout.

La précédente vidéo est commentée par Raff ici:

Merci à lui de m’avoir donné l’occasion de clarifier !

Super sympa !

À lire aussi – psychanalyse et diagnostic

* Psychanalyse et amendement 159 : financement et soins

* DSM-5 : les diagnostics psychiatriques sont-ils valides ?

* Abonnés payants : Faut-il bannir la psychanalyse pour mieux soigner ?

Une autre discussion sur la place des études dans le débat sur les psychothérapies.

Point de vigilance scientifique – psychothérapies, diagnostic et psychostimulants

Les études citées portent sur des psychothérapies précises, pas sur toute la psychanalyse. Dans l’essai comparatif, l’absence de différence significative ne démontre pas l’équivalence sur tous les critères. Pour le DSM, un kappa de 0,20 ne signifie pas 10 ou 15 % d’accord, ni 20 % de diagnostics justes. La méthode d’entretien compte aussi. Les résultats sur la mentalisation restent entourés d’incertitudes. Enfin, le RCP de Concerta mentionne la survenue possible de symptômes maniaques et d’épisodes mixtes ou maniaques chez des patients ayant un trouble bipolaire. Le commentaire oral n’exclut donc pas ce risque.

Littérature scientifique – psychothérapies, fiabilité des diagnostics et méthylphénidate

* Efficacy and moderators of short-term psychodynamic psychotherapy for depression: A systematic review and meta-analysis of individual participant data – Efficacité et modérateurs de la psychothérapie psychodynamique brève dans la dépression : revue systématique et méta-analyse sur données individuelles.Clinical Psychology Review, 2023. Les 11 essais ayant fourni leurs données individuelles montrent une diminution des symptômes dépressifs par rapport aux conditions contrôle. L’analyse porte sur une forme brève et définie de psychothérapie chez des adultes déprimés, ce qui précise de quelle pratique on parle ; elle ne valide pas toutes les pratiques psychanalytiques. Le modérateur de durée d’épisode reste observationnel.

* The efficacy of cognitive-behavioral therapy and psychodynamic therapy in the outpatient treatment of major depression: a randomized clinical trial – Thérapie cognitivo-comportementale et thérapie psychodynamique dans la dépression : essai clinique randomisé.American Journal of Psychiatry, 2013. Dans cet essai de 341 adultes, aucune différence statistiquement significative n’est retrouvée entre les deux traitements. La non-infériorité est démontrée sur les scores juste après traitement, mais pas sur la rémission ni les critères à un an. Absence de différence ne prouve pas une équivalence générale. Ce résultat nuance le raccourci selon lequel toutes les thérapies se valent.

* DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part II: test-retest reliability of selected categorical diagnoses – Essais de terrain du DSM-5 : fidélité des diagnostics lors d’entretiens répétés.American Journal of Psychiatry, 2013. La fidélité varie selon le diagnostic ; le trouble anxieux généralisé a un coefficient kappa de 0,20 dans ce protocole. Le kappa n’est ni un pourcentage brut d’accord ni une mesure de justesse du diagnostic. Fidélité et validité sont deux questions différentes. L’étude permet de replacer le chiffre cité dans ce qu’il mesure.

* Method matters: Understanding diagnostic reliability in DSM-IV and DSM-5 – La méthode compte : comprendre la fidélité diagnostique dans le DSM-IV et le DSM-5.Journal of Abnormal Psychology, 2015. La fidélité estimée est plus élevée quand deux cliniciens cotent le même enregistrement que lorsqu’ils mènent deux entretiens distincts. Étude sur des diagnostics DSM-IV et des sous-échantillons différents ; ne démontre pas que toutes les catégories sont valides. Contrepoint à une explication reposant uniquement sur le changement de critères.

* Psychological therapies for people with borderline personality disorder – Psychothérapies pour les personnes ayant un trouble de la personnalité borderline.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. Des psychothérapies structurées, dont la thérapie fondée sur la mentalisation, ont des résultats favorables comparées aux soins usuels. La certitude est souvent faible ; les comparaisons ne démontrent pas une supériorité générale de la mentalisation sur les autres thérapies. Cette synthèse donne une limite précise à l’enthousiasme exprimé dans l’échange.

* Test-Retest Reliability of Standardized Diagnostic Interviews for Common Adult Psychiatric Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis – Fidélité des entretiens diagnostiques standardisés répétés : revue systématique et méta-analyse.JAMA Network Open, 2026. Sur 46 études méta-analysées, le kappa combiné est de 0,69, avec des différences importantes selon les groupes de troubles. Hétérogénéité élevée, entretiens standardisés, populations principalement de pays à haut revenu ; estimation globale non transposable à tout diagnostic. Ces données contredisent l’idée d’un pourcentage uniforme de diagnostics non scientifiques.

* Reliability of psychiatric diagnoses in the 21st century – Fidélité des diagnostics psychiatriques au XXIe siècle.Frontiers in Psychiatry, 2026. Dans neuf cas écrits cotés en CIM-10 par 1 038 médecins, la fidélité globale est limitée ; le coefficient alpha est de 0,48. Vignettes écrites, échantillon volontaire, catégories regroupées et diagnostic de référence consensuel : ce n’est ni un taux universel d’erreur de la psychiatrie ni une étude du DSM seul. Contrepoint récent : les difficultés persistent, mais le protocole conditionne la portée du résultat.

* CONCERTA LP 54 mg – Résumé des caractéristiques du produit – Concerta : information officielle sur le méthylphénidateANSM, RCP. Le RCP mentionne la survenue possible de symptômes maniaques et d’épisodes mixtes ou maniaques chez des patients ayant un trouble bipolaire. Ce document réglementaire (rubriques 4.3 et 4.4) ne mesure pas la fréquence de ces événements. Cette source borne le commentaire oral sur les psychostimulants.

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Je viens de lire un article du Monde et je ne sais pas quoi en penser.

https://www.lemonde.fr/idees/article/2025/02/17/nous-medecins-souhaitons-denoncer-publiquement-le-sexisme-systemique-dans-le-monde-medical-hospitalier-et-universitaire_6550352_3232.html

Vous en pensez quoi ?

Pour prolonger la question du silence professionnel face aux violences et de la défiance qu’il nourrit : Violence envers les psychiatres : on a un problème.

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Je parle de ce qu’on attend d’un médecin, et d’un psychiatre en particulier. Les compétences demandées s’accumulent. Je me demande ce qui doit rester prioritaire quand l’accès aux soins est déjà difficile.

Compétence médicale, empathie et accès aux soins

Je reviens sur mes expériences de patient et sur la place de l’empathie dans les soins. J’explique ce que j’attends d’un médecin : un diagnostic, les options de traitement et une discussion de leurs limites.

Fin de vie en psychiatrie et soins disponibles

Je donne ensuite mon avis sur l’euthanasie et l’aide au suicide en psychiatrie. Je pose la question des traitements essayés et de ceux auxquels on a accès. Je termine sur les difficultés d’approvisionnement en quétiapine.

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Tout le monde ne va pas être d’accord !

À lire aussi – fin de vie et accès aux traitements

* Euthanasie psychiatrique aux Pays-Bas : une critique

* Quétiapine : arrêt, sevrage, perte de poids et alternatives

Euthanasie psychiatrique aux Pays-Bas – Un développement ultérieur sur la pratique néerlandaise et les objections de l’auteur.

Point de vigilance scientifique et juridique

La quétiapine a une indication dans le traitement de l’épisode dépressif bipolaire. Cela ne signifie pas qu’elle résume tous les soins possibles. Son résumé des caractéristiques du produit (RCP) distingue la dépression, la manie et la prévention des récidives. Les recommandations britanniques du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) antérieures à cette vidéo envisagent plusieurs options pour la dépression bipolaire ; elles ne leur donnent pas une autorisation de mise sur le marché (AMM) française.

Le passage sur la fin de vie exprime une opinion conditionnelle. Il ne décrit pas un droit automatique. En France, au 16 février 2025, la sédation profonde et continue jusqu’au décès relevait de conditions précises, notamment le pronostic vital à court terme dans les deux cas à la demande du patient, et d’une procédure collégiale. Elle ne se confond pas avec l’euthanasie.

Textes officiels – quétiapine, recommandations NICE et loi Claeys-Leonetti

* QUETIAPINE BIOGARAN LP 50 mg, comprimé à libération prolongée – résumé des caractéristiques du produitANSM, RCP daté du 12 juillet 2024. L’indication distingue l’épisode dépressif bipolaire, la manie et la prévention des récidives. Un RCP ne recense pas tous les soins possibles et ne démontre pas la disponibilité du médicament.

* Bipolar disorder: assessment and management – Trouble bipolaire : évaluation et prise en charge.NICE, recommandation CG185 publiée en 2014. Plusieurs options sont envisagées pour la dépression bipolaire, dont la quétiapine seule. Ce cadre britannique ne prouve pas une AMM française et ne vaut pas prescription individuelle.

* Code de la santé publique – article L1110-5-2, version applicable au 16 février 2025Légifrance, version issue de la loi du 2 février 2016. Les conditions de la sédation profonde et continue jusqu’au décès sont précises et la procédure collégiale. Ce cadre ne doit pas être confondu avec une opinion sur l’euthanasie.

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Ça n’arrête pas ! On avait déjà fait une critique un peu similaire mais là j’ai carrément reçu une patiente avec cette “fiche”.

Pour une autre critique de support de formation, cette fois sur la classification des psychotropes dans une fiche infirmière, voir : Critique d'une fiche de révision pour les études infirmières.

Quelle misère.

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Le problème n’est pas le lithium

Cette vidéo part d’une fiche réellement remise à une patiente après la mise sous lithium.

C’est rempli de bêtises, et de précautions non nécessaires. Une molécule qui nécessite déjà pas mal de surveillance devient vite infernale à prendre si on ajoute des règles inutiles, des formulations vagues, des répétitions et qu’on mélange des conseils importants avec des éléments triviaux?

Une fiche doit répondre à quelques questions : comment prendre le lithium, les bases de la surveillance, quels effets indésirables sont importants, quelles situations doivent faire consulter et quelles interactions médicamenteuses sont à anticiper.

Téralithe 250 mg et LP 400 mg ne se prennent pas de la même façon

Il faut distinguer les deux formulations disponibles en France.

Le Téralithe 250 mg à libération immédiate et le Téralithe LP 400 mg à libération prolongée ne se prennent pas de la même manière, et la prise de sang ne se fait pas au même moment.

Le RCP français du Téralithe 250 mg impose trois prises quotidiennes, avec la dose la plus importante le soir. La concentration minimale est donc mesurée le matin – soit environ douze heures après la dernière prise (Medicaments Database). J’insiste encore : prendre le lithium le matin est une erreur.

Pour le Téralithe LP 400 mg, la prise se fait le soir. Une lithémie réalisée douze heures après la prise correspond donc à une concentration intermédiaire. La concentration minimale est située vingt-quatre heures après la prise, juste avant la suivante. (Medicaments Database)

Il ne faut donc pas donner une règle universelle sur l’heure de la prise de sang : ça dépend de la formulation.

Les effets indésirables doivent être hiérarchisés

L’information est tellement abondante que certains éléments vraiment utiles deviennent difficiles à identifier.

Exemple avec la soif et la polyurie.

Une augmentation importante de la soif ou du volume des urines n’est pas anecdotique sous lithium : c’est un problème qui doit être évalué parfois rapidement. La notice officielle demande d’ailleurs explicitement de consulter en cas de soif excessive ou d’urines abondantes (Medicaments Database).

C’est le genre d’information qui doit se voir tout de suite dans les fiches des patients.

Pareil pour les effets rénaux, thyroïdiens, neurologiques ou digestifs. On n’est pas là pour leur faire peur. Décrire la liste de tous les effets secondaires existants ne sert à rien. On a juste besoin que le patient reconnaisse ce qui est fréquent, bénin, ou transitoire, et ce qui doit faire consulter un médecin.

Cette distinction est plus utile que d’empiler des conseils ou des règles que les patients oublieront 5 minutes après les avoir lues.

Les interactions qui comptent vraiment

Quand une personne prend du lithium, elle doit le signaler avant de prendre d’autres médicaments, dont certains pourraient modifier la lithémie ou la fonction rénale.

Avec les “anti-inflammatoires”, c’est carrément crucial.

Je vous redirige vers mon article sur les interactions entre les antalgiques et le lithium : lithium et antalgiques.

C’est un exemple de conseil pratique qui a plus de chance de rester que « ne prenez pas de médicaments non prescrits ».

Et malheureusement, la lithémie ne permet pas de tout anticiper, ni de tout surveiller. Toxicité, symptômes cliniques et lithémie ne sont pas parfaitement corrélés. Et quand ça n’est pas le cas, le prescripteur est vite en difficulté.

Une fiche patient doit aider à prendre le traitement

C’est le plus gros problème.

Quand on écrit une fiche destinée aux patients, il faut se demander ce qu’ils vont en faire. Est-ce qu’ils :

* vont mieux prendre leur médicament après l’avoir lue ?

* sauront quoi faire en cas d’oubli d’une prise ?

* sauront à quelle heure faire la prise de sang ?

* connaîtront les interactions importantes ?

* se souviendront de quels symptômes doivent les amener à consulter ?

Ou est-ce qu’ils ressortiront avec l’impression de devoir prendre le comprimé chaque jour exactement à la même heure, ne plus boire de thé, ne plus boire d’alcool, et surveiller leur poids selon un calendrier arbitraire ?

Plus on ajoute de contraintes, plus il faut être sûr qu’elles servent réellement.

La psychoéducation n’est pas l’accumulation maximale d’informations.

C’est leur sélection.

Ce que je changerais

Je ferais une fiche beaucoup, beaucoup plus courte.

Je distinguerais explicitement les deux formes : Téralithe 250 mg et Téralithe LP 400 mg.

Je mettrais plus en avant les règles sur la lithémie, la déshydratation, la soif, les signes de toxicité et les principales interactions médicamenteuses.

Je supprimerais les répétitions – même si ça peut se discuter.

Et surtout, quand une recommandation est approximative, je l’écrirais comme telle, au lieu de transformer une précaution en règle absolue.

Le lithium ne doit pas être présenté comme une molécule tellement compliquée qu’il faudrait organiser sa vie entière autour de sa prise.

Pour en savoir plus

* Un dilemme avec le lithium

* Intoxication au lithium avec des lithémies normales : pourquoi une lithémie ne doit jamais être interprétée indépendamment du contexte clinique.

Les commentaires, critiques et questions sont les bienvenus.

Littérature scientifique – effets indésirables et surveillance du lithium

* Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. – Effets indésirables et toxicité du lithium : fréquence et stratégies de prise en charge Cette revue distingue les effets indésirables fréquents, leur retentissement et les problèmes rénaux ou endocriniens à surveiller. Elle complète les notices dans la réflexion sur les informations prioritaires à transmettre au patient.

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Pour ceux qui veulent un récit plus personnel sur la psychiatrie, le trouble bipolaire, l’hôpital et les traitements : mon livre Blouse blanche, idées noires est disponible sur Amazon.

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Je reçois souvent la question sur comment gérer sur les pharmacies font des préparations magistrales de quétiapine, qui n’est qu’en libération immédiate.

Voici donc des éléments de réponse très simples et généraux, qui ne s’appliquent pas forcément au cas individuel du patient.

À lire aussi – formulations de quétiapine

* Quétiapine : doses, LP ou LI et sédation – Un développement écrit sur les formulations et les profils de sédation.

Littérature scientifique – pharmacocinétique des formes LP et LI

* Pharmacokinetic profiles of extended release quetiapine fumarate compared with quetiapine immediate release – Comparaison des profils pharmacocinétiques de la quétiapine à libération prolongée et immédiate. Cette étude croisée mesure les concentrations à l’état d’équilibre selon les deux formulations, dans un protocole précisément défini.

À lire aussi – abonnés payants : Pénurie de quétiapine : les consignes de la DGS à l’épreuve

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Triple peine pour les patients psychiatriques

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Je mets juste la version audio déjà présente sur YouTube pour qu’elle soit sur le podcast, désolé du spam !

Dans cette vidéo publiée sur YouTube le 31 janvier 2025, je reviens sur les ruptures de quétiapine et sur les conduites à tenir de l’ANSM que je commente à ce moment-là. Je pars de ce que représente ce traitement pour moi, puis des difficultés que je décris pour les patients.

Ruptures de quétiapine et prescriptions hors AMM

Je rapproche ce document des reproches que je rapporte recevoir au sujet de mes prescriptions hors autorisation de mise sur le marché (AMM). Je questionne la cohérence du cadre, les alternatives évoquées et la place des données scientifiques.

Les alternatives et la continuité des soins

À partir de plusieurs exemples de médicaments, je critique les options proposées, les questions de remboursement et l’accès aux traitements. L’échange se termine sur la confiance dans les autorités de santé et sur ma colère face à ce que je décris comme des réponses incohérentes.

À lire aussi – ruptures de quétiapine

* Les conduites à tenir de l’ANSM pour les ruptures de quétiapine – Le commentaire écrit de la publication discutée dans la vidéo.

* Quétiapine : arrêt, sevrage et alternatives – Le texte sur la substitution auquel renvoie le commentaire écrit.

Repères et limites de cette vidéo datée

Cet échange a été publié le 31 janvier 2025. L’actualité de l’ANSM liée ci-dessous a été publiée le 30 janvier 2025, puis modifiée jusqu’au 20 juillet 2026. Sa version accessible aujourd’hui ne permet pas, à elle seule, de reconstituer mot pour mot le document commenté dans la vidéo.

La page rapporte des mesures et des actualisations successives. Cela documente les actions annoncées, sans démontrer leur efficacité ni établir les responsabilités dans la pénurie. Les jugements de la vidéo sur les alternatives ou le remboursement restent à examiner séparément. Les exemples discutés ne sont pas un protocole individuel.

Source institutionnelle – chronologie

* Fortes tensions d’approvisionnement en quétiapine (Xeroquel LP et génériques) : nouvelles conduites à tenir – ANSM, page publiée le 30 janvier 2025, mise à jour le 20 juillet 2026, consultée le 7 octobre 2026.Page évolutive utilisée pour dater les mises à jour et distinguer actions annoncées, appréciations et résultats ; elle ne fournit pas une copie figée de la version commentée le 31 janvier 2025.

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