Le trouble borderline est-il vraiment un diagnostic sexiste et est-il aussi incurable qu’on l’imagine parfois ? Dans cette vidéo, on revient sur un trouble psychiatrique extrêmement stigmatisé, mais dont le pronostic peut être bien meilleur qu’on ne le croit. Je parle du trouble de la personnalité borderline (TPB), de dysrégulation émotionnelle, de peur de l’abandon, d’impulsivité, d’automutilation et de difficultés relationnelles. On aborde également les liens avec le trauma, le TDAH, le trouble bipolaire et le TSPT, ainsi que la place de la thérapie comportementale dialectique, ou TCD/DBT. Pourquoi les relations deviennent-elles parfois aussi explosives ? Pourquoi certains soignants trouvent-ils ces patients particulièrement difficiles à prendre en charge ? Pourquoi le temps améliore-t-il souvent les symptômes ? Et que faire lorsqu’il faut choisir entre préserver l’alliance thérapeutique et hospitaliser un patient en raison d’un risque suicidaire ? On parle aussi de Marsha Linehan, de DBT, de validation émotionnelle, de rémission, de rétablissement et de la place beaucoup plus limitée des médicaments dans la prise en charge du trouble borderline lui-même. Pour plus de contenu, abonnez-vous à mon blog quotidien de psychiatrie : https://www.PsychiatrieInternationale.com/subscribe

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Benzodiazépines, quétiapine et antidépresseurs : comment choisir en pratique ?

Pourquoi préférer le lorazépam à une autre benzodiazépine ? Utiliser la quétiapine dans l’anxiété plutôt que du Tercian ? La clomipramine est-elle vraiment le meilleur tricyclique ?

Dans cette discussion avec un médecin généraliste, on revient sur des dilemmes fréquents en psychopharmacologie, avec leurs avantages et leurs limites.

Antidépresseurs dans le trouble bipolaire, addictions et dark thérapie

La deuxième partie aborde des questions plus difficiles : faut-il bannir les antidépresseurs chez tous les patients bipolaires ? Est-ce qu’on peut voir une addiction sans aucun autre trouble psychiatrique ? Et que penser de la « dark thérapie », les lunettes filtrant la lumière bleue dans les phases hautes ?

C’est la première fois qu’un confrère se déplace pour me voir exercer.

La CPAM a voulu me faire taire en me faisant passer pour un fou dangereux. Deux ans plus tard, avec 160 000 abonnés sur les réseaux, il y a des collègues qui viennent pour apprendre au cabinet. On peut dire que la CPAM a échoué.

Je pense que c’est un bon exemple de résilience.

À lire ensuite :

Questions-réponses avec les abonnés – dépression

Dépression récurrente : quand penser au trouble bipolaire ?

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Le titre peut paraître très (trop) provocateur.

Mais il n’en est rien. Les psychotropes ont des effets secondaires, qui sont parfois mortels. L’obésité est une maladie létale.

Les troubles moteurs peuvent entraîner des fausses routes en aigu, et des chutes à distance.

On a tous entendu l’histoire d’un patient sous lithium qui a terminé confus aux urgences lors d’un épisode de surdosage.

Mais les maladies mentales que les psychotropes permettent d’atténuer – et parfois de guérir – sont tout aussi mortelles.

Je vous raconte dans cet épisode une de mes nombreuses aventures avec les psychotropes – l’une de celles qui ont failli mal se terminer.

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J’ai reçu plusieurs commentaires suite à l’article sur la décision de la vaccination obligatoire des soignants par la Haute Autorité de santé.

Voici mes réponses.

Je rajouterai qu'on a tous des histoires horribles avec la grippe ou n’importe quelle autre maladie. Mais quand il s’agit de santé publique, les histoires et les émotions ne suffisent pas. Il faut être rationnel.

N’hésitez pas à me dire ce que vous en pensez !

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Pour ceux qui veulent un récit plus personnel sur la psychiatrie, le trouble bipolaire, l’hôpital et les traitements : mon livre Blouse blanche, idées noires est disponible ici.

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Les gens me demandent mon ordonnance, mais les traitements changent d’un patient à l’autre. Le rapport que j’entretiens avec les médicaments peut s’appliquer à tout le monde et vous sera plus utile, à mon avis.

Être stable sous médicaments, est-ce vraiment être « guéri » ?

Je suis bipolaire et stable depuis plusieurs années. Mais cette stabilité repose (entre autres) sur des traitements que je prends avec une rigueur exemplaire. On entend parfois qu’être sous médicaments veut dire qu’on n’est pas vraiment guéri, attendu qu’on est encore sous « camisole chimique ». Je vois les choses autrement : sans traitement, c’est la maladie qui réduit ma liberté. Je ne veux pas avoir le moins de médicaments possible. Je veux rester libre.

Notez qu’il existe différents type de polypharmacie, voir Doxépine : effet anticholinergique et limites des tableaux

Trouble bipolaire : pourquoi la discipline compte

Prendre un traitement de façon irrégulière pose aussi un problème très concret : on ne sait pas s’il fonctionne – alors qu’un traitement pris rigoureusement peut être jugé inefficace en quelques semaines. Et la maladie n’est pas une affaire personnelle. Décider seul d’arrêter un traitement peut avoir des conséquences sur le patient, mais aussi sur son conjoint, ses enfants et son entourage. Dans cette vidéo, je reviens sur mon rapport aux médicaments, les rechutes, la peur des psychotropes et les raisons pour lesquelles la stabilité nécessite parfois beaucoup plus de rigueur qu’on ne voudrait l’admettre.

À lire ensuite :

Pharmacologie des troubles bipolaires

Et le poids dans tout ça ?

J’invite les abonnés à rejoindre le chat : certains m’envoient des questions en privé alors que les réponses pourraient bénéficier à tout le monde.

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Concerta et chaleur, sevrage des antidépresseurs, TDAH à la ménopause, quétiapine au long cours, zopiclone pendant plusieurs années, clonidine, hyperprolactinémie et sexualité : pendant une heure, j’ai répondu en direct aux questions des abonnés.

* Le Concerta pose-t-il un problème en période de forte chaleur ?

* Comment traiter un patient qui s’endort facile…

Je vois passer des discours de plus en plus intellectualisés, de plus en plus déconnectés de ce qui se passe sur le terrain.

N’hésitez pas à réagir.

0:00 Introduction : parler de l’aide à mourir1:31 Un système de santé qui ne fonctionne plus4:18 La tension centrale du débat6:52 Quand l’agonie devient inutile8:13 Respecter le choix sans nier les dérives10:23 Pourquoi aucune loi ne sera parfaite12:24 L’argument de l’eugénisme14:34 Dépistage, handicap et maladie mentale16:04 Le danger des certitudes morales17:36 La réalité du terrain et le manque de moyens18:19 Ma position sur l’aide à mourir

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25 questions soumises à l'intelligence artificielle, auxquelles on répond ensuite. Les questions sont un peu plus bas dans le post.

Le prompt utilisé est disponible ici.

Le papier qui a comparé les spécialités médicales et l’IA est accessible ici. Vous trouverez la banque de questions sur ce site.

Je vous laisse vous faire un avis, et vous invite à répondre au sondage après avoir regardé la vidéo. Notez que ce sujet est en plein boom, et que l’un des derniers articles parus considère que l’IA fait mieux que les médecins.

Si ça vous intéresse, on fera une seconde vidéo avec une autre IA. Je prends comme d’habitude toutes les critiques – je pense qu’il y a moyen de prompt un peu mieux l’IA. Elle était vraiment pas dingue alors qu’elle en sait bien plus que nous.

N'hesitez pas à expliquer pourquoi vous avez voté comme ça !

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Liste des questions :

* Comment les bêtabloquants agissent-ils dans la prise en charge de l’anxiété, à quelle classe de médicaments se substituent-ils généralement, et quels sont leurs avantages et leurs inconvénients dans cette indication ?

* Quels éléments faut-il prendre en compte chez un patient ayant commencé la rispéridone il y a plus d’une semaine et le valproate il y a six jours, sans bilan biologique initial, dont les enzymes hépatiques montrent désormais des ALAT à 74 et des ASAT à 115, qui rapporte une consommation occasionnelle d’alcool et ne prend aucun autre médicament ?

* Quel antipsychotique atypique présente le risque combiné le plus faible de prise de poids, d’akathisie et de syndrome des jambes sans repos ?

* Comment effectuer le passage d’Adderall XR 30 mg à Mydayis ?

* Quelle prise de poids peut-on attendre avec la cariprazine au cours d’une période de six mois ?

* Existe-t-il une interaction entre le lithium et le lorazépam ?

* Quel est le problème posé par l’augmentation de la dose d’Invega Sustenna de 117 mg à 156 mg sans période de chevauchement avec de la palipéridone orale ?

* Quels sont les effets indésirables de l’escitalopram lorsqu’il est utilisé dans le traitement de l’anxiété ?

* Le dosage de la CRP chez les patients dépressifs présente-t-il une utilité clinique pour orienter leur traitement ?

* L’association de viloxazine et d’un psychostimulant risque-t-elle d’être excessivement activatrice chez des patients pédiatriques présentant un TDAH et un trouble du spectre de l’autisme, dont l’hyperactivité et l’impulsivité restent insuffisamment contrôlées malgré la dose maximale tolérée de psychostimulant ?

* Quel traitement de l’anxiété pourrait limiter la prise de poids chez un patient qui en présente déjà une sous sertraline, tout en traitant également les symptômes d’un trouble dépressif caractérisé ?

* Quelle est la méthode recommandée pour arrêter progressivement le citalopram 40 mg après dix années de traitement ?

* Un patient ayant commencé l’association olanzapine–samidorphan la veille au soir et présentant désormais des nausées, des vomissements et des attaques de panique doit-il consulter en urgence ?

* Quelle est l’étape suivante la plus appropriée dans la prise en charge psychiatrique d’un adolescent de 17 ans présentant un TDAH de type inattentif, un trouble de stress post-traumatique, une anxiété, une dépression, une dysautonomie et un syndrome d’Ehlers-Danlos, consultant pour une évaluation de troubles attentionnels, compte tenu de ses antécédents psychiatriques et médicaux complexes, de son histoire traumatique et de ses plaintes somatiques actuelles, notamment…

* Le bupropion provoque-t-il fréquemment une élévation des enzymes hépatiques ?

* Comment prendre en charge une attaque de panique à domicile ?

* Quel est le rôle de l’orexine dans l’insomnie, et quels médicaments ciblant ce système sont autorisés par la FDA dans son traitement ?

* Les personnes présentant un trouble dissociatif de l’identité ont-elles conscience de l’ensemble de leurs différentes identités ?

* Quelles sont les précautions et les risques potentiels liés à l’utilisation du bupropion chez des patients âgés ayant un antécédent d’accident vasculaire cérébral, et des traitements alternatifs tels que la stimulation magnétique transcrânienne pourraient-ils être plus appropriés dans la dépression post-AVC ?

* Faut-il s’inquiéter de la poursuite du lithium chez un patient présentant un trouble bipolaire de type I, récemment mis sous furosémide 40 mg pour une rétention hydrique, avec une lithémie à 0,8 et une créatininémie actuellement normale, alors qu’une arthroplastie du genou est prévue dans quelques jours ?

* À quelle fréquence la duloxétine entraîne-t-elle une cirrhose hépatique ?

* Quelle est la probabilité que la fatigue et les effets indésirables sexuels disparaissent après un mois de traitement par escitalopram 10 mg ?

* À quelle classe pharmacologique appartient l’Auvelity ?

* La lamotrigine constitue-t-elle une option thérapeutique appropriée dans la cyclothymie ?

* Qu’est-ce qui distingue les pensées accélérées observées dans l’anxiété de celles qui surviennent au cours d’une hypomanie ?

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L’objectif de cette vidéo est de donner des options aux praticiens et aux patients. Ce n’est pas un guide à la prescription : elle ne fait que porter à votre attention l’existence d’autres molécules, souvent peu utilisées.

Quand les patients sont traités par “antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)” et qu’il n’y a pas de réponse, on considère qu’il faut changer de classe de médicament. C’est plus un avis d’expert, les études sont difficiles à faire, collent peu à la pratique, et la définition de “dépression résistante” varie d’une étude à l’autre.

Ce qui est sûr, c’est que plus il y a de traitements essayés, moins il y a de chances que le prochain traitement marche. Il est donc essentiel de sortir ses cartes correctement, et d’avoir un arsenal thérapeutique varié1.

Tant qu’il n’y a aucune réponse, on considère qu’il faut changer de traitement de base. Vous avez les différentes options à la page 16 du PDF que j’utilise dans la vidéo.

Quand il y a une réponse partielle, on essaie de mettre un traitement adjuvant. Le tableau est repris page 36 :

Je ne suis pas d’accord avec certaines de ces propositions, ni avec l’ordre dans lequel elles sont mises.

Mais encore une fois, je vous informe juste de recommandations qui citent des options thérapeutiques comme de la seconde ou troisième intention. Autrement dit, des situations dans lesquelles les patients et les cliniciens se retrouveront souvent.

Comme toutes les recommandations, elles sont basées sur des opinions, et les opinions diffèrent d’un groupe d’expert à un autre. C’est pour ça qu'il faut prendre tout ça avec des pincettes : ça n’est que le début de la pharmacologie

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Je prends critiques et conseils ! J’espère que le format vous plaît.