Psychiatrie Internationale

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La tribune la plus toxique qu'on a lue depuis longtemps est sur Nicolas Demorand.

Merci à Libération pour ce moment nauséabond.

Pourquoi on ne peut pas diagnostiquer une rechute à distance

Le témoignage de Nicolas Demorand est parmi les plus intéressants que j’ai lus, parce qu’il montre qu’un trouble bipolaire peut être sévère sans autoriser le public à transformer chacune de ses paroles en symptôme. Une rechute se juge sur une évolution clinique, pas sur quelques minutes – ou même des heures de podcast. Est-ce qu’on ferait la même chose avec un patient atteint d’un cancer ? J’en doute.

Pourquoi le témoignage d’une personne ne résume pas toutes les gravités de la bipolarité : Une petite précision.

Bipolarité, rechutes et traitements

Je ne dis pas non plus que les épisodes arrivent au hasard. Sommeil, traitements, événements de vie et plusieurs facteurs environnementaux peuvent modifier le risque de rechute. Ça ne permet pas pour autant de prédire l’avenir d’un patient à distance. Les malades méritent mieux, qu’ils soient connus ou non.

À lire aussi – le trouble bipolaire et sa représentation médiatique

* Stigmatisation en psychiatrie

* Nicolas Demorand et trouble bipolaire : nos remarques

Littérature scientifique – les médias et la stigmatisation du trouble bipolaire

* A systematic review of the impact of media reports of severe mental illness on stigma and discrimination, and interventions that aim to mitigate any adverse impact – Revue systématique de l’impact des reportages médiatiques sur les maladies mentales sévères, la stigmatisation et la discrimination, et des interventions visant à réduire leurs effets négatifs. Effets des médias sur la stigmatisation des troubles mentaux sévères et des stratégies pour limiter leurs conséquences.

* Bipolar disorder and stigma: a systematic review of the literature – Trouble bipolaire et stigmatisation : revue systématique de la littérature. Revue systématique de la stigmatisation vécue ou anticipée par les personnes avec trouble bipolaire.

À lire aussi – abonnés payants : Stigmatisation en psychiatrie : les mots changent-ils les choses ?

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Je retente le format, ça avait l’air d’avoir plu aux gens.

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Les traitements psychiatriques posent rarement une seule question. Dans ce live, on parle du lithium, du méthylphénidate, des antidépresseurs, du sommeil et des effets indésirables qui peuvent conduire à modifier une prescription.

Lithium, grossesse et trouble bipolaire

Faut-il choisir le lithium ou le valproate ? Que faire pendant une grossesse ? Et comment interpréter une lithémie ou un refus de traitement ? Ces questions sont au carrefour des risques du médicament, ceux de la maladie et les priorités du patient. On parle souvent de la “balance bénéfice-risque”, mais vous avez là un exemple de comment je réfléchis en pratique.

TDAH, sevrage et effets indésirables

Nous revenons aussi sur le risque de psychose sous stimulant, le sevrage de la paroxétine, la prise de poids sous antipsychotique, le microdosage de psilocybine et la difficulté de distinguer un effet pharmacologique d’un effet nocebo.

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Les lives précédents

* Lithium, benzodiazépines et psychotropes – Live du 15 septembre 2026Le live précédent consacré au sommeil, à la tolérance et aux prescriptions hors AMM.

* Traitements psychiatriques en pratique – Live du 7 septembre 2026Une autre heure de questions sur la sertraline, le lithium, le TDAH, le TOC et les psychédéliques.

* Lithium, bipolarité, ECT, benzodiazépines – Live du 1er septembre 2026Pour approfondir la dépression résistante, la lamotrigine, l’ECT et les benzodiazépines.

À lire aussi – sédation et TDAH

* Quétiapine : libération immédiate ou prolongée ? – Le développement écrit sur les formulations et la sédation.

* Clonidine et TDAH (2) – Le deuxième volet de la série pratique consacré à cette molécule.

Littérature scientifique – clonidine et psychostimulants

* Clonidine extended-release tablets as add-on therapy to psychostimulants in children and adolescents with ADHD – Clonidine à libération prolongée en complément d’un psychostimulant chez les enfants et adolescents avec un TDAH.Cet essai porte sur l’association évoquée dans le live, chez des jeunes dont la réponse au psychostimulant restait insuffisante.

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Je teste un nouveau format : reprendre les sujets qui ont marqué une journée de consultations, à partir de situations anonymisées. Ça commence par les effets indésirables sous lithium, puis on passe au poids, aux traitements et aux questions que l’entourage peut soulever.

Effets indésirables, poids et traitements

Je parle de la polyurie sous lithium, du sémaglutide et d’une expérience rapportée avec le pramipexole. Ce qui revient, c’est la place des effets indésirables dans la discussion : ce que les patients supportent, ce qu’ils en disent et les désaccords autour des médicaments. J’évoque aussi la façon dont on lit et dont on cite les études.

Ce qui complique le suivi

La journée ne se résume pas aux prescriptions. Il est aussi question d’hôpital de jour, de difficultés d’accueil, de précarité, de travail et de refus de soins. Je termine sur les consommations de substances et la manière de prendre les traitements, deux sujets qui peuvent rester difficiles à aborder en consultation.

Nouveau format ! Vous me direz ce que vous en pensez.

Pour le premier sujet de cette journée, vous pouvez lire « Lithium et polyurie ».

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Je pars d’une question de pharmacologie : quel antidépresseur fait le moins prendre de poids ? Les réponses m’amènent à revenir sur les étiquettes des médicaments. Une molécule peut avoir un effet discuté dans la dépression sans être habituellement rangée parmi les antidépresseurs. Je prends les hormones thyroïdiennes – la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4) – comme exemple pour montrer pourquoi le nom de la classe ne suffit pas à clore la discussion.

T3, T4 et recommandations : de quels usages parle-t-on ?

Je reviens ensuite sur une remarque selon laquelle les hormones thyroïdiennes n’auraient aucune indication dans l’épisode dépressif majeur. Je cherche ce qu’en disent différentes recommandations. Nous passons par la T3, la T4 et la place des associations quand un traitement ne suffit pas. La question est de savoir ce que les textes recommandent réellement, pour quels patients et à quel stade. Je discute aussi la différence entre corriger un problème thyroïdien et utiliser une hormone comme traitement adjuvant.

Se mettre à jour et retourner aux sources

Je montre la question posée à ChatGPT pour retrouver des recommandations, puis je commente les pistes proposées. L’outil sert ici de point de départ à la discussion. Je reviens sur la lecture des articles, les désaccords entre professionnels et la nécessité de confronter une affirmation à ses sources.

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Il y a des médecins qui vont se faire éjecter par d’autres professions de santé plus compétentes sans avoir rien vu venir.

Je m’inquiète pour eux – et pour leurs patients. Il faut se mettre à jour, et fissa.

La traduction commentée d’une cohorte associant lévothyroxine et stimulation magnétique.

L’échange avec Clara sur les essais passés et la différence entre une liste d’options et un parcours obligatoire.

À lire aussi – hormones thyroïdiennes et dépression

* Cycles rapides : cohorte lévothyroxine à forte dose et rTMS

* Dépression résistante : les options à réexaminer

Point de vigilance scientifique

La section 1.9.9 de NICE cite la T3 parmi les options d’association dans un cadre spécialisé. Cela ne rend pas la T3 et la T4 interchangeables et ne fixe pas un passage obligatoire avant la kétamine. Dans le trouble bipolaire, la revue de 2022 décrit des résultats mitigés. Les pistes retrouvées par une recherche assistée ne remplacent pas la lecture des textes cités.

Littérature scientifique – hormones thyroïdiennes et dépression

* Thyroid Hormone Augmentation for Bipolar Disorder: A Systematic Review – Ajout d’hormones thyroïdiennes dans le trouble bipolaire : revue systématique.Brain Sciences, 2022. La revue rassemble huit études de T3 et de T4 dans le trouble bipolaire : données hétérogènes et résultats mitigés, sans méta-analyse possible. Essais petits, études ouvertes fréquentes et données T3 limitées ; elle ne valide pas toute prescription de T4.

* A comparison of lithium and T(3) augmentation following two failed medication treatments for depression: a STAR*D report – Comparaison de l’ajout de lithium et de T3 après deux traitements infructueux de la dépression : rapport STAR*DAmerican Journal of Psychiatry, 2006. Rémission : 15,9 % sous lithium et 24,7 % sous T3 ; différence non significative. Moins d’arrêts pour effets indésirables sous T3. Pas de placebo ; dépression unipolaire, T3 et non T4. Ne fixe pas une séquence obligatoire.

* Supraphysiologic doses of levothyroxine as adjunctive therapy in bipolar depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study – Lévothyroxine à dose supraphysiologique dans la dépression bipolaire : essai randomisé en double aveugle contre placeboJournal of Clinical Psychiatry, 2014. Chez 62 personnes randomisées, le critère principal à six semaines n’est pas significatif ; une analyse secondaire favorise les femmes. Échantillon petit, six semaines ; le résultat secondaire ne rend pas positif le critère principal. Contrepoint aux études ouvertes favorables.

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Quelques réflexions en vrac, Clara n’est pas là.

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Avec Clara, on commence une nouvelle série de QCM, davantage centrée sur la pharmacologie. La première vignette porte sur des troubles moteurs chez une patiente sous halopéridol. On lit les choix, on discute ce que l’énoncé permet de répondre et on revient sur les mots qui ne sont pas évidents pour tout le monde.

Des effets indésirables aux mécanismes

Les questions passent par le QT, les troubles sexuels, la prolactine et les voies dopaminergiques. Je donne aussi mon point de vue sur l’intérêt de connaître un peu de neurobiologie quand on prescrit. On échange avec le chat, sans transformer le direct en consultation individuelle.

Poids et troubles du mouvement

La suite aborde la prise de poids, la place de la metformine et une question sur la polyurie sous lithium. On poursuit avec les dyskinésies tardives, l’akathisie et une éruption sous lamotrigine et valproate. Le dernier QCM nous ramène à ce qu’on sait, ou pas, des mécanismes de l’akathisie.

Nouveaux QCM sur de la pharmacologie, c’est quand même mieux.

Pour reprendre les notions discutées dans ces QCM, vous pouvez lire « Troubles moteurs et anticholinergiques ».

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Dans ce direct, Clara et moi répondons aux questions des lecteurs sur la bipolarité, la dépression et l’anxiété. On revient sur les diagnostics, ce qu’ils permettent de comprendre et les situations où on reste dans le doute. Les questions arrivent sur plusieurs chats à la fois. On ne peut pas toutes les reprendre, ni trancher un cas personnel avec quelques lignes.

Les traitements au quotidien

Le lithium, la quétiapine, la lamotrigine et les antidépresseurs reviennent souvent dans la discussion. On parle de sédation, de prise de poids, de troubles digestifs et des difficultés à trouver un traitement qui convienne. Le direct comporte aussi un échange sur la metformine, l’alimentation et plusieurs options thérapeutiques, avec nos expériences et nos désaccords.

Suivi, cognition et vie de famille

On aborde les problèmes de mémoire et d’attention, le sommeil, le vécu après un accouchement et les conséquences des troubles de l’humeur dans la famille. On discute aussi de la relation avec le psychiatre : poser une question sur un traitement, signaler ce qui ne va pas et avancer quand le diagnostic ou la réponse au médicament restent incertains.

Et hop, pour ceux qui l’auraient raté.

Pour retrouver le volet sur la metformine, voici les études sur la prise de poids sous antipsychotiques et les questions à poser à ces données.

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À lire aussi – abonnés payants : Antidépresseurs, bipolarité et poids : vos questions avec Clara

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Deux psychiatres face à 20 QCM de psychiatrie. Certaines réponses semblent évidentes. Elles le sont beaucoup moins quand on examine le cas clinique, la formulation de la question et les données disponibles.

Des QCM simples en apparence

Cannabis, schizophrénie, fugue dissociative, trouble factice, stress post-traumatique, symptômes négatifs, disulfirame ou anxiété de performance : nous répondons aux questions avant de reprendre les explications. Plusieurs propositions reposent sur des raccourcis qu’il faut discuter.

Quand la bonne réponse mérite une nuance

La dernière partie répond aux questions du public. Nous parlons du TDAH à l’âge adulte, de la rémission des troubles neurodéveloppementaux, des équivalences entre formes de méthylphénidate, de la fluoxétine après un AVC, de l’arrêt des benzodiazépines et de la lurasidone dans la dépression bipolaire.

À regarder ensuite – d’autres lives

* Lithium, benzodiazépines et psychotropes – Live du 15 septembre 2026

* Traitements psychiatriques en pratique – Live du 7 septembre 2026

* Lithium, bipolarité, ECT, benzodiazépines – Live du 1er septembre 2026

* QCM de psychiatrie : les réponses expliquées

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Littérature scientifique – valproate, TDAH, stress aigu et lurasidone

* Polycystic Ovary Syndrome and Suicide Attempts – Syndrome des ovaires polykystiques et tentatives de suicide.Hsu et collègues, Annals of Internal Medicine, 2024. Cette cohorte retrouve une association importante, mais ne permet pas d’établir une causalité et n’évalue pas correctement l’exposition au valproate.

* Valproate is associated with new-onset oligoamenorrhea with hyperandrogenism in women with bipolar disorder – Le valproate est associé à l’apparition d’une oligoménorrhée avec hyperandrogénie chez des femmes présentant un trouble bipolaire.Joffe et collègues, 2006. Neuf femmes sur 86 exposées au valproate ont présenté ce tableau, sans que cela corresponde à un risque annuel de 10 %.

* Variable Patterns of Remission From ADHD in the Multimodal Treatment Study of ADHD – Profils variables de rémission du TDAH dans l’étude MTA.Sibley et collègues, 2022. La rémission soutenue était minoritaire et les trajectoires fluctuaient fréquemment.

* Early psychological interventions to treat acute traumatic stress symptoms – Interventions psychologiques précoces contre les symptômes de stress traumatique aigu.Roberts et collègues, 2010. Les thérapies cognitivo-comportementales centrées sur le traumatisme peuvent aider les personnes symptomatiques, mais les études présentent plusieurs risques de biais.

* Validation of the French version of the Adult ADHD Self-Report Scale – Validation française de l’échelle d’autoévaluation du TDAH chez l’adulte.Morin et collègues, 2013. Il existe bien un outil français de dépistage distinct de l’entretien diagnostique DIVA.

* Efficacy and acceptability of lurasidone for bipolar depression – Efficacité et acceptabilité de la lurasidone dans la dépression bipolaire.Lin et collègues, 2024. Les doses de 40 à 60 mg semblent offrir le meilleur compromis moyen, avec un risque persistant d’akathisie et des effets métaboliques variables.

* Effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke – Effets de la fluoxétine sur le fonctionnement après un AVC aigu.Essai FOCUS, The Lancet, 2019. La fluoxétine n’améliore pas la récupération fonctionnelle de routine et augmente le risque de fractures.

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