Psychiatrie Internationale

Avec Clara, on répond aux questions des lecteurs sur les prescriptions et leur tolérance. On commence par une situation associant un possible TDAH, des variations de l’humeur et plusieurs traitements. Puis on revient sur les formes du lithium, les dosages sanguins et les questions que se pose un interne.

Tolérance, effets ressentis et décisions de traitement

On reparle de la lamotrigine et de ce que les résultats moyens des études disent, ou ne disent pas, pour une personne. Plusieurs questions portent ensuite sur les antipsychotiques, la sédation sous quétiapine, la prise de poids et les difficultés à poursuivre un traitement. On aborde aussi les hormones thyroïdiennes, le pramipexole et l’absorption des psychotropes après une chirurgie bariatrique.

Lire les études sans perdre la question de départ

La fin de l’échange porte sur l’anxiété sociale, les changements d’antidépresseur et les indications mentionnées dans les notices. Je donne mon avis critique sur les méta-analyses et les classements de traitements. On termine sur les hallucinations : qu’appelle-t-on exactement une hallucination, et que veut dire ici « sévérité » ? La question reste trop imprécise pour qu’on y réponde simplement.

Avec ma femme !

Vous pouvez poser vos questions sur le formulaire de questions.

À lire aussi – quétiapine et sommeil

Quétiapine et méthylphénidate : sommeil et bipolarité (article payant)

Quétiapine : doses, LP ou LI et sédation

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Avec Clara, on reprend les questions des lecteurs. On part de la situation d’une adolescente, entre événements éprouvants, variations de l’humeur et traitements. On discute aussi des limites d’un avis donné à distance, quand on ne connaît ni tout le dossier ni le raisonnement du psychiatre.

Lamotrigine : effets ressentis et questions de tolérance

Une bonne partie de l’échange tourne autour de la lamotrigine : effets indésirables, concentration, contraception, règles et reprise après un arrêt. On aborde aussi l’alcool avec les antidépresseurs, les antipsychotiques et les difficultés de tolérance.

Quand les réponses restent incomplètes

On passe ensuite à la diminution de la paroxétine, à la place des ECT et de la rTMS, puis aux questions sur le lithium chez l’adolescent. On revient sur les compléments alimentaires, l’association lithium-lamotrigine et la différence entre un résultat moyen dans une étude et ce qui se passe pour une personne.

Ma femme est psychiatre également, Dr Roux-Pertus.

L’épisode suivant aborde notamment les formes du lithium et la chirurgie bariatrique : Questions - Réponses épisode 6.

Elle aussi est aveuglée par la fougue de la jeunesse.

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À lire aussi – études sur la lamotrigine

L’épopée de la lamotrigine (5) – Le décryptage des essais de maintenance et de leur phase de préparation.

Lamotrigine : efficacité et tolérance en pratique – Retour de pratique, article réservé aux abonnés payants.

Littérature scientifique – lamotrigine dans la dépression bipolaire aiguë

A 7-week, randomized, double-blind trial of olanzapine/fluoxetine combination versus lamotrigine in the treatment of bipolar I depression – Olanzapine-fluoxétine contre lamotrigine dans la dépression bipolaire de type I : essai randomisé en double aveugle sur sept semaines.

Cette comparaison porte sur le traitement aigu, un sujet distinct des études de prévention des récidives discutées dans la même réponse.

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Je raconte le parcours d’une patiente suivie depuis l’adolescence. Certains éléments ont été changés pour préserver son anonymat. Je reviens sur les traitements successifs, les hospitalisations et ce que cette histoire me fait dire de la qualité des soins.

Les traitements, puis la vie autour

L’échange porte sur la clozapine, la prise de poids et les difficultés rencontrées autour de la délivrance des traitements. Je raconte les choix qui ont été faits dans cette situation, avec mon assistant médical, et leurs conséquences dans la vie quotidienne.

Ce que les patients racontent

L’histoire se poursuit avec sa fille, les difficultés de concentration, les prescriptions et la confiance abîmée envers la psychiatrie. On parle aussi de la peur de retourner à l’hôpital et des conséquences sur les liens familiaux. La question qui revient, c’est la place qu’on laisse à ce que racontent les patients.

À lire aussi – clozapine et parcours de soins

Schizophrénie résistante chez l’adolescent : quand passer à la clozapine ? (article payant)

La voie : pourquoi je raconte ces situations et défends les patients.

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Dans cette vidéo destinée aux patients du cabinet, je parle des glucides et du terrain métabolique quand les traitements psychiatriques ne suffisent pas. Je pars des difficultés de poids et d’alimentation rencontrées chez certains patients, puis j’explique pourquoi je remets ces questions sur la table en consultation.

Glucides, aliments transformés et cétose

Je précise ce que j’appelle « sucre » dans cet échange : je parle aussi du pain, des pâtes et du riz. Je raconte mon expérience de réduction des glucides, puis j’avance une explication autour de l’insuline et du fonctionnement du cerveau. Ces explications sont à lire avec les réserves ci-dessous.

Une discussion à reprendre avec son médecin

Je termine par des exemples de courses, les étiquettes et les limites du Nutri-Score. Je rappelle surtout que cette vidéo vise mes patients et qu’un changement alimentaire ne se lance pas seul, en dehors d’un suivi médical.

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Mes repères pratiques et leurs limites sont développés dans « Les diètes cétogènes en pratique ».

Point de vigilance scientifique – glucides et santé métabolique

Cette vidéo de juin 2024 reprend ma façon d’en parler à certains patients, pas un protocole universel. « Glucides », « sucres » et « sucres libres » ne sont pas interchangeables. La cétose ne supprime pas le glucose du sang : l’organisme continue d’en fabriquer. Les repères de l’OMS gardent une place aux fruits, légumes, légumineuses et céréales complètes. Une baisse d’insuline ne garantit pas, à elle seule, une perte de graisse. Le Nutri-Score prend en compte les sucres pour 100 g ou 100 mL ; il n’indique pas la quantité réellement mangée. Les mots « poison » ou « génocide » relèvent ici de mon registre polémique, pas d’une qualification scientifique.

Les données psychiatriques ne permettent pas de présenter cette façon de manger comme une étape obligatoire avant un autre traitement. Un essai publié en 2026, donc après cette vidéo, a comparé deux interventions alimentaires chez 88 adultes avec dépression résistante. Il retrouve un petit avantage sur l’échelle de dépression à 6 semaines, d’importance clinique incertaine, mais pas de différence statistiquement significative à 12 semaines. Les repas fournis, l’accompagnement intensif et le suivi court limitent l’extrapolation. Mon amélioration et ma perte de poids racontées ici n’établissent pas l’efficacité pour un autre patient.

Littérature scientifique – glucides, alimentation et régime cétogène

* Healthy diet – Alimentation saineOMS, fiche actualisée en 2026. Distingue sucres libres et ensemble des glucides ; recommande notamment fruits, légumes, légumineuses et céréales complètes. Repères généraux, pas protocole psychiatrique.

* Biochemistry, Gluconeogenesis – Biochimie : néoglucogenèseStatPearls, mise à jour 2023. Le foie et les reins participent au maintien du glucose circulant pendant le jeûne. Repère de physiologie, pas essai d’efficacité d’une diète en psychiatrie.

* Calorie for Calorie, Dietary Fat Restriction Results in More Body Fat Loss than Carbohydrate Restriction in People with Obesity – À calories égales, la restriction des lipides entraîne davantage de perte de graisse que celle des glucides chez des personnes atteintes d’obésitéCell Metabolism, 2015. Essai croisé chez 19 adultes hospitalisés, deux périodes de restriction de 6 jours : perte de graisse calculée par bilan lipidique plus importante avec la réduction des lipides, malgré une baisse d’insuline avec la réduction des glucides. Pas de différence significative entre régimes par DXA. Régime réduit en glucides non cétogène ; résultat court, sans critère psychiatrique ni preuve de supériorité durable.

* Nutri-ScoreSanté publique France, présentation actualisée en 2026. Score établi pour 100 g ou 100 mL, incluant notamment les sucres. Il ne mesure pas la portion réellement consommée. L’algorithme actualisé est appliqué en France depuis 2025 ; cette page actuelle ne décrit pas à elle seule chaque détail de la version 2024.

* A Ketogenic Diet for Treatment-Resistant Depression: A Randomized Clinical Trial – Une diète cétogène pour la dépression résistante : essai clinique randomiséJAMA Psychiatry, 2026. 88 adultes : petit avantage sur le PHQ-9 à 6 semaines, différence moyenne −2,18 points (intervalle de confiance à 95% : −4,33 à −0,03), d’importance clinique incertaine ; comparaison non significative à 12 semaines. Repas préparés fournis au seul groupe cétogène, accompagnement diététique équivalent dans les deux groupes, suivi court, changements d’antidépresseurs non recueillis. Ne valide pas une prescription universelle ni l’arrêt des traitements. Essai publié après la vidéo.

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Témoignage pratique, j’espère que ça servira !

Dans cette vidéo, je raconte ce qui s’est passé après avoir baissé ma quétiapine alors que le régime cétogène avait amélioré mon énergie, ma faim, mon poids et mon état mental. Je parle de trouble bipolaire, de déprescription des psychotropes, d’arrêt des antipsychotiques, de sevrage de la quétiapine, de sommeil et de dégradation progressive de l’humeur.

Pour le complément écrit qui distingue cette chute d’humeur des signes de sevrage, lire : Humeur versus énergie.

Sommeil, humeur et entourage après la baisse

Vous verrez notamment pourquoi aller mieux ne signifie pas forcément qu’un traitement n’est plus utile, comment distinguer un possible syndrome de sevrage d’une aggravation thymique et pourquoi l’entourage peut parfois repérer une dégradation avant le patient lui-même.

Déprescription : le suivi et l’état clinique

Je reviens également sur l’importance de fixer des dates de réévaluation, d’utiliser des critères objectifs et de ne pas transformer la réduction du nombre de médicaments en objectif absolu. La déprescription peut être utile, mais le véritable objectif reste l’état clinique.

J’évoque enfin les travaux de Mark Horowitz sur la déprescription et les difficultés concrètes du suivi lorsqu’un psychiatre ne voit son patient que ponctuellement.

Cette vidéo rapporte mon expérience personnelle. Elle ne constitue pas un conseil médical et ne justifie pas de modifier seul un traitement psychiatrique.

Les commentaires, critiques et questions sont les bienvenus.

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Pour ceux qui veulent un récit plus personnel sur la psychiatrie, le trouble bipolaire, l’hôpital et les traitements : mon livre Blouse blanche, idées noires est disponible sur Amazon.

À lire aussi – diminution de la quétiapine

* Diminution de quétiapine : sevrage, rechute et énergie

* Réduire la quétiapine dans le trouble bipolaire : un cas

Le raisonnement écrit autour d’une diminution dans un trouble cyclique.

Point de vigilance scientifique – quétiapine et déprescription

Je raconte ici ce que j’ai observé. Ce cas ne permet pas d’établir que le régime cétogène a causé l’amélioration, ni de trancher à lui seul entre sevrage et retour des symptômes. La notice de quétiapine à libération prolongée décrit notamment l’insomnie après un arrêt brutal ; ce contexte est différent de ma baisse partielle. Le texte de 2021 sur la diminution des antipsychotiques est une proposition méthodologique, pas un essai qui valide un protocole individuel dans mon cas.

Littérature scientifique – diminution de la quétiapine

* A Method for Tapering Antipsychotic Treatment That May Minimize the Risk of Relapse – Une méthode de diminution des antipsychotiques qui pourrait limiter le risque de rechute.Schizophrenia Bulletin, 2021. Proposition fondée sur une revue des données et un raisonnement pharmacologique, à tester par des essais contrôlés. Elle ne valide pas un protocole individuel dans le trouble bipolaire.

* Correction to: A Method for Tapering Antipsychotic Treatment That May Minimize the Risk of Relapse – Correction de l’article sur la diminution des antipsychotiques.Schizophrenia Bulletin, 2022 en ligne ; volume de 2023. Une phrase interprétant les études Northwick Park comme une preuve claire de l’histoire naturelle de la maladie a été retirée. Le petit effectif et le plan des études limitent cet argument.

* QUETIAPINE FUMARATE- quetiapine tablet, film coated, extended release – Quétiapine à libération prolongée : informations de prescription.DailyMed, notice mise à jour en 2025, rubrique 5.19. Des symptômes, dont l’insomnie, sont décrits après un arrêt brutal. Cette situation ne permet pas de conclure sur ma baisse partielle de dose.

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Dans cet échange de juin 2024 avec Clara, je reviens sur ma lecture critique des recommandations européennes sur l’insomnie. La place du daridorexant, le coût des traitements et l’accès à la TCC sont au centre de la discussion.

Recommandations et liens d’intérêts

Je critique la façon dont les preuves et les liens d’intérêts sont présentés. Je parle aussi du Brintellix et de la promotion des médicaments. Je précise que mon désaccord porte sur la commercialisation du daridorexant, pas sur la molécule en elle-même.

Transparence et choix collectifs

Avec Clara, on parle enfin de transparence, de dépenses collectives et de restrictions de liberté en psychiatrie. C’est un coup de gueule de juin 2024. Les annonces de direct et les prix évoqués se rapportent à cet échange.

Repères de lecture – échange de juin 2024

Les prix, les annonces de direct et les montants évoqués se rapportent à cet échange de juin 2024. Les accusations nominatives et les interprétations sur les motivations commerciales sont les propos des intervenants. Elles ne constituent pas, à elles seules, une preuve d’une fraude ou d’une altération des données.

Un lien d’intérêts déclaré ne démontre pas à lui seul qu’une recommandation est fausse. Inversement, une recommandation ne dispense pas d’examiner les études, leurs comparateurs et leurs limites. Cet échange ne remplace pas une évaluation médicale individuelle.

À lire aussi

* Vous pouvez lire la critique des recommandations sur l’insomnie,

* puis le retour personnel « Daridorexant, la suite ».

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Ma femme est psychiatre également, Dr Roux-Pertus.

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On commence par une question très concrète : que faire quand un antipsychotique fait prendre du poids ? Avec Clara, on discute de la metformine, du topiramate, de la tolérance et de la façon de revoir une prescription. On n’est pas toujours d’accord, et on explique pourquoi.

Diagnostics, psychothérapies et formation

On revient ensuite sur le diagnostic borderline, les traits de personnalité et ce qu’on attend d’une psychothérapie. Il est aussi question de troubles de l’humeur, de psychanalyse et des livres que je lis pour me former. Le fil, c’est de comprendre ce qu’on cherche avant de choisir une intervention.

CBD, tabac et entretien motivationnel

La discussion passe par le CBD, puis par le tabac et les difficultés de l’arrêt. On termine sur l’entretien motivationnel : comment parler à quelqu’un qui hésite à changer ou qui arrête son traitement ? Je reviens aussi sur les erreurs que j’ai reconnues dans ma propre façon de faire.

L’épisode suivant aborde notamment la reprise de lamotrigine et les options après plusieurs échecs : Questions - Réponses épisode 5.

À lire aussi – poids et antipsychotiques

Les bases de la metformine – Un entretien dédié au poids et à la faim sous antipsychotiques.

Metformine : les questions à poser aux études – Les questions de pratique et de tolérance à garder en tête.

Littérature scientifique – prévenir la prise de poids sous antipsychotiques

Metformin co-commencement at time of antipsychotic initiation for attenuation of weight gain: a systematic review and meta-analysis – Débuter la metformine en même temps qu’un antipsychotique pour limiter la prise de poids : revue systématique et méta-analyse. Cette synthèse examine précisément la question du démarrage concomitant évoquée au début de la réponse.

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Pendant 15 ans, mon trouble bipolaire de type 2 est passé inaperçu. Pourtant, j'avais vu des psychologues, des psychiatres – et j'ai fini par devenir psychiatre moi-même. Dans cette vidéo, je raconte mon parcours avec la bipolarité : les premières dépressions, les hypomanies difficiles à reconnaître, l'irritabilité, l'errance diagnostique, la confusion avec le TDAH, les traitements, leurs effets secondaires et le rôle déterminant de mon entourage dans ma stabilisation. Je parle aussi de ce que la dépression bipolaire peut réellement provoquer lorsqu'elle ne ressemble pas simplement à de la tristesse, de la difficulté à reconnaître soi-même ses épisodes, de l'importance des antécédents familiaux et de ce que mon expérience de patient a changé dans ma pratique de psychiatre. Pour plus de contenu, abonnez-vous à mon blog quotidien de psychiatrie : https://www.PsychiatrieInternationale.com/subscribe

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Comment continuer à faire des choses quand l’anxiété pousse à tout éviter ? Avec Clara, on commence par cette question et par les doutes au travail, même quand les variations de l’humeur sont stabilisées. On parle des objectifs du suivi et de ce qu’on attend d’un traitement ou d’une psychothérapie.

Traitements, sommeil et difficultés d’arrêt

On discute du lithium, de la kétamine, des difficultés de sommeil et de la durée des prescriptions. Il est aussi question d’alcool utilisé pour dormir, d’effets indésirables et du sevrage des antidépresseurs. Les réponses passent par les exemples et les désaccords du direct.

Diagnostics et limites des explications

On revient aussi sur les diagnostics : traits de personnalité, troubles de l’humeur, burn-out et différence entre un syndrome et une maladie. Les questions sur l’inflammation et les changements de phase nous font discuter plusieurs explications possibles. On termine sur ces distinctions, avant la pause.

Vous pouvez nous poser vos questions sur le Google Forms ici.

Disponible aussi sur la chaîne YouTube.

À lire aussi – traitements et prescriptions

Psychotropes et prise de poids : questions-réponses (4)

Déprescription des psychotropes : partir de la prescription

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Antidépresseurs et trouble bipolaire comment les prescrire

Les antidépresseurs occupent une place particulière dans la dépression bipolaire. Dans cette vidéo, je reviens surtout sur la différence entre habitudes de prescription et données scientifiques.

AMM hors AMM et habitudes de prescription

Une autorisation de mise sur le marché ne résume l’état des connaissances scientifiques. À l’inverse, le fait qu’un médicament soit couramment prescrit ne suffit pas à démontrer son efficacité.

À lire ensuite

* Pharmacologie des troubles bipolaires

* Les études du Tercian

Les commentaires, critiques et questions sont les bienvenus.

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