Psychiatrie Internationale

Dans cette vidéo de mai 2024, je défends une formation continue mieux contrôlée en psychiatrie. Je pars de situations de soins et de mon expérience de formation pour interroger la mise à jour des connaissances.

Se former et pouvoir utiliser ce qu’on apprend

Je raconte les réactions que j’ai rencontrées autour de certaines prescriptions et je questionne les incitations à se former. Je compare aussi la reconnaissance de mes formations internationales avec ce que j’ai vécu en France.

Contrôler les connaissances et les pratiques

Je reviens sur une certification de la Haute Autorité de santé (HAS) à laquelle j’ai assisté. J’explique pourquoi je réclame un contrôle de la formation et pourquoi, à mes yeux, l’expérience seule ne suffit pas.

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

Il est plus que temps d’en parler.

Sinon, on peut supprimer les contrôles fiscaux, et regarder l'état des finances du pays.

À lire aussi – la formation médicale continue

* Formation médicale continue : pétition et ressources internationales – La suite de cette prise de position, présentée dans un billet ultérieur.

* Abonnés payants : Hypersialorrhée sous clozapine : dialogue entre soignants

Repères et limites – formation continue

Cette vidéo date de mai 2024. À cette date, le développement professionnel continu (DPC) constituait déjà une obligation légale pour les professionnels de santé, à justifier sur trois ans. Le Code de la santé publique prévoyait un contrôle par les instances ordinales, les employeurs et les autorités compétentes. Le devoir d’actualiser ses compétences et de respecter le DPC concernait aussi les infirmiers.

L’existence de ces textes ne démontre pas que le contrôle était effectif ou uniforme dans la pratique. Les situations que je raconte et mes appréciations ne constituent pas une mesure comparative du niveau des professionnels en France et à l’étranger. Les exemples de prescriptions ne sont pas des recommandations individuelles.

Textes officiels – obligation de développement professionnel continu

* Article L4021-1Code de la santé publique, version en vigueur depuis le 28 janvier 2016. Obligation de développement professionnel continu et période triennale ; ce texte ne mesure pas sa mise en œuvre.

* Article L4021-5Code de la santé publique, version en vigueur depuis le 28 janvier 2016. Cadre légal du contrôle par les instances ordinales, les employeurs et les autorités compétentes ; son existence ne prouve pas un contrôle effectif uniforme.

* Article R4312-46Code de la santé publique, version en vigueur depuis le 28 novembre 2016. Actualisation des compétences et obligations de développement professionnel continu des infirmiers ; pas une évaluation des personnes citées dans la vidéo.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Ça marche de dingue : c’est ainsi que je décris mon expérience des groupes de thérapie comportementale dialectique, ou TCD. Je raconte comment la dégradation d’une patiente atteinte d’un trouble borderline m’a poussé à me former. Je parle aussi de la difficulté d’accéder à cette thérapie.

Ce que l’on travaille dans les groupes

Réguler ses émotions, développer ses compétences interpersonnelles, tolérer la détresse et travailler la pleine conscience : voilà les quatre modules que je présente. Je distingue ces groupes d’un espace où l’on vient seulement raconter sa vie. Je reviens sur les exercices et sur leur place dans ma pratique.

Le manuel et le travail entre les séances

Je montre le manuel, ses fiches et les questions pratiques que pose l’organisation d’un groupe. Le travail continue entre les séances. Je compare cet apprentissage au basket ou au piano, puis j’explique pourquoi je conseille ce livre aux soignants, aux patients et à leurs proches. Les limites des affirmations d’efficacité sont précisées séparément ci-dessous.

Ça marche de dingue

Pour retrouver par écrit les idées qui structurent cette pratique, lisez Les principes de la DBT, avec des exemples sur l’apprentissage et la généralisation des compétences.

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

Point de vigilance scientifique – TCD et trouble borderline

L’essai de 2015 porte sur 99 femmes avec un trouble borderline et un risque suicidaire élevé. Il compare trois prises en charge encadrées, avec des soignants formés et une gestion du risque suicidaire. Les groupes avec apprentissage des compétences ont davantage réduit certains comportements d’automutilation non suicidaire. Cela ne démontre pas que lire le manuel seul remplace une prise en charge, ni que les mêmes résultats s’appliquent au trouble bipolaire, exclu de cet essai.

Dans l’essai de 2009, 180 patients ont reçu pendant un an une TCD ou une prise en charge psychiatrique générale structurée. Les deux groupes se sont améliorés et aucune différence significative n’a été détectée entre eux. C’est un contrepoint à l’idée d’une supériorité systématique de la TCD, sans démontrer une équivalence. Ces deux essais ne valident pas le chiffre « 5 à 0,2 » cité à l’oral ni une disparition des suicides.

Littérature scientifique – thérapie dialectique du trouble borderline

* Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis – Thérapie comportementale dialectique chez des personnes avec un trouble borderline et un risque suicidaire élevé : essai randomisé et analyse de ses composantes.JAMA Psychiatry, 2015. 99 femmes, trois formes de TCD pendant un an, avec ou sans entraînement aux compétences. L’apprentissage des compétences améliore certains résultats, avec des soignants et une gestion du risque dans les trois groupes ; la lecture autonome du manuel n’est pas testée. L’essai situe le rôle des groupes et des exercices présentés dans la vidéo.

* A randomized trial of dialectical behavior therapy versus general psychiatric management for borderline personality disorder – Essai randomisé de thérapie comportementale dialectique contre prise en charge psychiatrique générale dans le trouble borderline.American Journal of Psychiatry, 2009. 180 patients, un an de TCD ou de prise en charge structurée. Amélioration dans les deux groupes, sans différence significative détectée. Ce résultat ne démontre pas une équivalence. Cet essai nuance une présentation de la TCD comme supérieure à toute autre prise en charge.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Je pars d’une situation familiale pour parler de la validation émotionnelle. Une mère s’inquiète pour sa fille adolescente. Je reviens sur ce qu’on peut dire quand l’émotion monte, avant de chercher à résoudre le problème.

Accueillir l’émotion avant de la corriger

Un portefeuille tombe, et la discussion dérape. Je distingue l’accueil de l’émotion de la question de savoir si elle est justifiée. À partir de cet exemple, je donne mon point de vue sur la curiosité et les réactions dans la famille.

Rester curieux des réactions de chacun

Ma femme rappelle que celui qui essaie de rassurer peut aussi penser bien faire. Je reprends la même question dans l’autre sens : pourquoi répond-il comme ça ? Je parle des réactions et des intentions, sans prétendre savoir d’avance ce que chacun pense.

À lire aussi – validation émotionnelle et DBT

* DBT et émotions : peur, honte et culpabilité en exemples

* Culpabilité et DBT : émotion justifiée, réponse utile ?

DBT : comprendre et réguler ses émotions – Des exemples écrits pour distinguer émotion justifiée, intensité et comportement.

Point de vigilance scientifique – validation émotionnelle

Cette étude compare des prises en charge de thérapie comportementale dialectique (TCD, ou DBT en anglais) chez des femmes adultes présentant un trouble borderline et un risque suicidaire élevé. Elle ne teste pas une phrase de validation isolée. Les troubles bipolaires actuels étaient exclus. Elle ne démontre donc pas une prévention de la bipolarité ou du suicide chez un adolescent.

Littérature scientifique – validation émotionnelle et DBT

* Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis – Thérapie dialectique comportementale chez des personnes borderline à risque suicidaire élevé : essai randomisé et analyse des composantes.JAMA Psychiatry, 2015. L’essai compare des composantes de la TCD, dont l’apprentissage des compétences, chez des femmes présentant un trouble borderline et un risque suicidaire élevé. Aucune différence significative entre les groupes n’a été observée sur les tentatives de suicide. La validation seule n’est pas testée ; intérêt limité ici à la TCD.

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Je raconte l’histoire d’une femme longtemps décrite comme une « feignasse », jusqu’à la découverte rapportée d’un problème hypophysaire. Le récit pose une question simple : que voit-on encore quand on a déjà décidé que quelqu’un ne fait pas d’efforts ?

La fatigue derrière l’étiquette

Je reviens sur le parcours rapporté, des consultations à la réanimation, puis sur l’hémorragie de l’accouchement évoquée pour expliquer les années de fatigue. Il est question d’hormones, mais aussi des jugements de l’entourage et des soignants.

Douter de nos explications

La discussion s’élargit aux patients qui disent aller mieux, parfois après avoir arrêté un traitement, et à ce que nos échecs peuvent nous apprendre. Je défends la place de la médecine somatique en psychiatrie et je questionne l’utilité de répéter à quelqu’un qu’il est paresseux.

Alors qu'il suffirait d'un bon coup de pied au cul et hop ça repart !

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

À lire aussi – fatigue et diagnostic

Article réservé aux abonnés payants.

* SLA et symptômes dépressifs : un parcours diagnostique difficile

Point de vigilance scientifique

Le syndrome de Sheehan peut se révéler longtemps après une hémorragie de l’accouchement. La revue citée décrit des déficits hormonaux et des symptômes parfois peu spécifiques, dont la fatigue. Elle éclaire le récit ; elle ne confirme ni le diagnostic de cette patiente ni les propos rapportés, faute de dossier médical.

La généralisation à tous les symptômes psychiatriques évoquée dans la vidéo n’est pas établie par ces sources. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) décrit des signes possibles d’état confusionnel aigu : changements récents ou fluctuations des fonctions cognitives, des perceptions, du comportement ou du fonctionnement physique. Cela ne démontre pas qu’il reproduit tous les symptômes psychiatriques. Enfin, les améliorations après un arrêt de traitement évoquées ici restent des récits individuels ; elles ne démontrent pas que les traitements sont généralement inutiles ou nocifs.

Littérature scientifique – fatigue et hypopituitarisme

* Sheehan syndrome – Le syndrome de SheehanNature Reviews Disease Primers, 2016. Revue clinique des déficits hypophysaires après une hémorragie obstétricale et de la possibilité d’un diagnostic tardif. Elle éclaire le mécanisme évoqué dans la vidéo sans confirmer le diagnostic de la personne du récit.

* Hypopituitarism – Insuffisance hypophysaireEndocrine Society, 2022. Repères sur les symptômes et l’évaluation hormonale. Cette ressource rappelle qu’un traitement substitutif ne supprime pas tous les symptômes chez tous les patients ; elle ne renseigne pas ce cas individuel.

* Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care – État confusionnel aigu : prévention, diagnostic et prise en charge à l’hôpital et en institutionNICE, 2010, mise à jour 2023. Repères de suspicion et d’évaluation de l’état confusionnel chez l’adulte hospitalisé ou en institution. Recommandation clinique ; elle n’établit pas que tous les symptômes psychiatriques sont reproduits.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Une promesse qu’on ne pourra pas tenir, faute de moyens.

Je pars de ce que je vois en consultation : des services de santé mentale que je décris comme saturés. Je m’interroge sur ce qu’on met derrière l’expression « santé mentale » et sur les priorités d’accès aux soins.

Ce que l’analogie des voitures essaie de montrer

Je compare plusieurs situations à des voitures utilisées dans des conditions difficiles ou qui dysfonctionnent malgré des conditions ordinaires. C’est mon image pour parler de l’environnement, de la maladie et des situations où les deux se mêlent.

Vulgariser et accepter la critique

Je donne mon point de vue sur la manière de présenter les troubles psychiatriques au public. Je crains qu’on mette des situations différentes dans le même panier. Je termine sur une autre question : comment discuter de nos désaccords sans commencer par une attaque ? Je reconnais aussi que ça me concerne.

À lire aussi – abonnés payants : Pénurie en psychiatrie : comment penser les priorités d’accès ?

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

À lire aussi – ressources et priorités en psychiatrie

* Pénurie en psychiatrie : ressources et priorités d’accès

Point de vigilance scientifique – santé mentale, environnement et soins

Au sens utilisé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la santé mentale concerne aussi la capacité à faire face aux contraintes de la vie. Cela ne veut pas dire que tout le monde a un trouble psychiatrique. Un trouble mental suppose une perturbation cliniquement significative, souvent associée à une souffrance ou à un retentissement sur la vie quotidienne. Les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux peuvent se combiner. L’analogie de la voiture ne suffit donc pas à décider qu’un cerveau est sain ou qu’un traitement est inutile.

Les troubles psychiatriques sévères peuvent s’accompagner d’une mortalité prématurée importante. Une fourchette unique ne vaut pas pour tous les diagnostics ni pour chaque personne. L’OMS souligne aussi le rôle des maladies physiques et de l’accès aux soins. Améliorer les conditions de vie ne démontre pas, à lui seul, l’absence de trouble ni l’absence de besoin de soins.

Littérature scientifique – santé mentale, troubles mentaux et santé physique selon l’OMS

* Mental health – Santé mentaleOMS, 2026. Repère institutionnel : continuum de santé mentale et facteurs individuels, sociaux et structurels. Il ne suffit pas à établir un diagnostic ni à hiérarchiser les traitements d’une personne.

* Mental disorders – Troubles mentauxOMS, 2026. Fiche institutionnelle sur les troubles mentaux et leur retentissement clinique. Les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux peuvent se combiner ; la fiche ne valide pas une séparation stricte entre cerveau et environnement.

* Management of physical health conditions in adults with severe mental disorders – Prise en charge des problèmes de santé physique chez les adultes ayant des troubles mentaux sévèresOMS, 2018. Présentation de recommandations sur les maladies physiques associées aux troubles mentaux sévères chez l’adulte. Elle rappelle la mortalité prématurée et les inégalités de soins ; ces repères collectifs ne prédisent pas le destin d’une personne.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Je reviens sur un extrait de Psycom consacré au trouble de la personnalité borderline. Je reprends les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), puis le débat sur ses catégories.

Neuf critères et une évaluation plus large

Je reprends deux critères généraux des troubles de la personnalité et les domaines qu’ils décrivent. Je discute aussi la formulation sur les professionnels qui posent le diagnostic.

Catégories ou dimensions dans le DSM

Je critique ensuite l’approche par catégories et je reviens sur la proposition dimensionnelle placée en section III du DSM-5. Les réserves ci-dessous distinguent cette critique, le document officiel de l’American Psychiatric Association (APA) et ce que dit la vidéo complète de Psycom.

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

La vidéo de Psycom est disponible ici:

https://www.linkedin.com/posts/psycom-officiel_extrait-1-trouble-borderline-activity-7198594584652787712-XBJu

Pour prolonger le passage sur les catégories du DSM, vous pouvez lire Quels troubles de la personnalité ne devraient plus être dans le DSM ?

À lire aussi – diagnostic borderline et DSM

* Trouble borderline : critères et diagnostic différentiel

* DSM-5 : les diagnostics psychiatriques sont-ils valides ?

Point de vigilance scientifique

Les neuf critères spécifiques du trouble borderline ne résument pas toute l’évaluation. Le cadre général du DSM-5 demande aussi un fonctionnement durable et rigide, avec un retentissement, et l’exclusion d’autres explications. Présenter les neuf critères ne revient donc pas à présenter toute la démarche diagnostique.

L’APA a conservé dix catégories dans le DSM-5 et placé en section III un modèle alternatif hybride, qui maintient six types, dont borderline. Son document de 2013 évoque notamment la complexité et les retours du terrain. Il ne permet pas de conclure que toutes les catégories seraient reconnues comme fausses, ni d’attribuer la décision à leur seule nouveauté.

L’utilité des modèles est une question empirique. Une enquête auprès de cliniciens favorise le modèle alternatif sur plusieurs aspects, tout en retrouvant une utilité des catégories usuelles pour communiquer entre professionnels. Une cohorte clinique suivie dix ans retrouve aussi des liens entre évolution des critères borderline et fonctionnement. Ces résultats ne valident pas toute la classification et ne permettent pas de prévoir précisément le parcours d’une personne.

Cette critique de 2024 discute les critères du DSM à partir d’un extrait. La présentation originale de Psycom se réfère, elle, à la classification internationale des maladies (CIM). Dans la vidéo complète de Psycom, le passage à 2:05 précise que les manifestations doivent être intenses et durables. Celui de 4:18 rappelle que des symptômes peuvent exister sans que le diagnostic soit posé. Ces nuances doivent être prises en compte ; elles ne suffisent pas, à elles seules, à valider toute la présentation.

Littérature scientifique – modèle alternatif du DSM-5 et évolution du trouble borderline

* Personality Disorders – Troubles de la personnalitéAmerican Psychiatric Association, 2013. Document sur le maintien des catégories et le modèle hybride en section III. Il décrit la décision institutionnelle ; il ne constitue pas une étude de validation clinique.

* Clinician judgments of clinical utility: A comparison of DSM-IV-TR personality disorders and the alternative model for DSM-5 personality disorders. – Jugements des cliniciens sur l’utilité clinique : comparaison des troubles de personnalité du DSM-IV-TR et du modèle alternatif du DSM-5.Journal of Abnormal Psychology, 2014. Enquête auprès de 337 cliniciens : avantages perçus du modèle alternatif, avec une utilité reconnue des catégories pour la communication professionnelle. Elle mesure des jugements d’utilité, pas les résultats des soins.

* Ten-Year Course of Borderline Personality Disorder: Psychopathology and Function From the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study – Évolution sur dix ans du trouble de la personnalité borderline : psychopathologie et fonctionnement dans l’étude longitudinale collaborative sur les troubles de personnalité.Archives of General Psychiatry, 2011. Cohorte clinique suivie dix ans, reliant l’évolution des critères au fonctionnement ultérieur. Ses limites de recrutement, d’attrition et d’évaluation empêchent d’en faire une validation générale du DSM ou un pronostic individuel.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Biologie, psychothérapie, environnement : dans cette discussion, je reviens sur ce qu’on met derrière le mot dépression. Nous partons de l’inflammation et des événements de vie, avant de discuter des critères diagnostiques.

Stress, inflammation et diagnostic de dépression

Je propose une lecture de certains symptômes dépressifs comme réponse au stress. La discussion porte aussi sur les limites du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Nous ne sommes pas d’accord sur tout, notamment sur la façon de définir un épisode dépressif caractérisé.

Évolution et choix de parentalité

L’échange se prolonge sur la parentalité, le coût d’avoir des enfants et les politiques de natalité évoquées en mai 2024. J’y avance des hypothèses et des jugements personnels. Les repères scientifiques séparés ci-dessous en précisent les limites.

On lui souhaite bon courage !

Abonnez-vous à Psychiatrie Internationale pour recevoir les articles gratuits.

S’abonner à l’édition complète

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Accédez aux articles, vidéos, discussions et lives réservés aux abonnés payants.

Vous avez accès à l’édition complète de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre soutien.

À lire aussi – inflammation et humeur

* Abonnés payants : Quel est le lien entre la grippe et la pleine conscience ?

Point de vigilance scientifique

La revue de Dantzer et ses collègues décrit des liens entre inflammation, comportement de maladie et symptômes dépressifs. Elle distingue aussi ces phénomènes. Elle ne démontre pas que toutes les dépressions ont une cause unique, une présentation identique ou le même traitement.

Le National Institute of Mental Health (NIMH, Institut national américain de la santé mentale) présente la dépression comme un trouble auquel peuvent contribuer des facteurs génétiques, biologiques, environnementaux et psychologiques. Décrire un ensemble de symptômes ne revient pas à établir une cause unique.

L’affirmation selon laquelle les femmes ayant des enfants vivent moins longtemps est trop générale. Une cohorte suédoise de personnes âgées d’au moins 60 ans observe au contraire une mortalité moindre chez les parents. Cette association ne prouve pas un effet causal de la parentalité et ne mesure pas le bonheur.

Littérature scientifique – inflammation, dépression et longévité des parents

* From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain – De l’inflammation au malaise et à la dépression : quand le système immunitaire agit sur le cerveau.Nature Reviews Neuroscience, 2008. Revue de mécanismes et de données humaines et animales sur le lien entre inflammation, comportement de maladie et symptômes dépressifs, l’un des exemples discutés dans la vidéo. Elle ne ramène pas toute dépression à l’inflammation.

* Depression – Dépression.National Institute of Mental Health, brochure révisée en 2024. Repères cliniques et facteurs multiples ; document institutionnel, sans démonstration d’une cause unique.

* Payback time? Influence of having children on mortality in old age – Le temps du retour ? Influence du fait d’avoir des enfants sur la mortalité au grand âge.Journal of Epidemiology and Community Health, 2017. Cohorte suédoise : mortalité moindre chez les parents âgés ; association observationnelle, sans mesure du bonheur. Contrepoint à la généralisation faite dans la discussion.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Que se passe-t-il quand un pharmacien refuse un médicament prescrit hors autorisation de mise sur le marché (AMM) ? Avec Clara, on part de cette question pour parler du Tercian, du pramipexole et de l’accès aux soins. On discute aussi des relations entre neurologie et psychiatrie, de la disponibilité des médicaments et de la formation des médecins.

Troubles de l’humeur et psychothérapie

Les questions nous emmènent ensuite vers les troubles de l’humeur, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et la place de la psychothérapie. On parle de la contraception, des effets indésirables et du poids, avec un passage sur le liraglutide. Ce sont les situations proposées par les lecteurs qui guident la discussion.

Symptômes, placebo et lecture des études

On revient sur la différence entre un symptôme et un trouble, l’effet placebo et les décisions prises avec les patients. Puis on parle des livres qui nous servent de référence, des sources qu’on cite et de la lecture critique des études. On termine sur les formations, avant de revenir aux questions perdues par le logiciel.

On est à court de questions, il va nous en falloir d’autres ! Désolé, certaines questions ont bugué et ont disparu.

Vous pouvez poser vos questions ici : https://forms.gle/grK8Qotqsu2LPXKh7

À lire aussi – prescriptions et déprescription

Cyamémazine (Tercian) : quelles études chez les jeunes ?

Déprescription des psychotropes : partir de la prescription

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

Le daridorexant (nom commercial Qviviq, imprononçable) a été introduit en France en 2024. On nous l’a présenté comme un nouveau traitement de l’insomnie chronique. On doit immédiatement se poser la question de l’efficacité, mais cette vidéo dépasse ce problème. Elle pose une question beaucoup plus large : comment interpréter des recommandations médicales quand elles concernent un médicament récent, alors même que plusieurs experts entretiennent des liens financiers avec le laboratoire fabricant – et plus largement, avec l’industrie pharmaceutique ?

Efficacité dans l’insomnie

Le daridorexant appartient aux antagonistes des récepteurs de l’orexine, une classe de médicaments développée spécifiquement pour “favoriser le sommeil en diminuant les systèmes cérébraux impliqués dans l’éveil”. Les essais montrent une efficacité supérieure au placebo, à la dose de 50 mg (pas à 25 mg). Mais le bénéfice moyen est très modeste. Le Qviviq est plus une nouvelle option thérapeutique qu’une révolution pour l’insomnie.

Daridorexant et recommandations sur l’insomnie : le problème des conflits d’intérêts

Le cœur de la vidéo porte sur la genèse des recommandations médicales. Des experts participant aux recommandations européennes sur l’insomnie ont déclaré des liens financiers avec des laboratoires pharmaceutiques. Ça ne suffit pas pour que leurs conclusions sont fausses. Mais l’existence – et l’importance – de ces liens doivent être connues pour pouvoir évaluer correctement une recommandation, surtout quand elle concerne un nouveau médicament, et que le conflits d’intérêts qui ressort le plus fréquemment est celui… avec laboratoire fabricant.

La différence entre AMM, recommandations et preuves scientifiques

Une autorisation de mise sur le marché signifie qu’un médicament a démontré un rapport bénéfice-risque suffisant dans une indication donnée. Ça ne veut pas dire que c’est le meilleur traitement disponible. Dans l’insomnie chronique, la TCC-I1 reste le traitement de première intention, et vous verrez que des molécules plus anciennes avaient des données similaires. Le daridorexant peut être utile chez certains patients, mais aucun hypnotique ne règle à lui seul toutes les causes et tous les mécanismes qui entretiennent une insomnie chronique.

À lire aussi : Daridorexant et conflits d’intérêt.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe

La quétiapine peut être très efficace dans la dépression bipolaire, mais la sédation et la différence entre libération immédiate et libération prolongée changent complètement la discussion clinique. Dans cette vidéo, je reprends les données sur la quétiapine, le Xeroquel, la somnolence, la dose de 300 mg, les formes LP et LI et leur pharmacocinétique. Pourquoi 300 mg de quétiapine ? Quelle différence existe réellement entre quétiapine LP et LI ? Pourquoi la nourriture modifie-t-elle l'absorption de la forme LP ? Et que montrent réellement les études sur les effets secondaires et la sédation ? Je reviens également sur le développement de la quétiapine dans la dépression bipolaire, les essais cliniques ayant conduit à son utilisation actuelle et plusieurs idées reçues sur son mode d'administration. Pour plus de contenu, abonnez-vous à mon blog quotidien de psychiatrie : https://www.PsychiatrieInternationale.com/subscribe

Les commentaires, critiques et questions sont les bienvenus.

Pour ceux qui veulent un récit plus personnel sur la psychiatrie, le trouble bipolaire, l’hôpital et les traitements : mon livre Blouse blanche, idées noires est disponible sur Amazon.

À lire aussi – formulations et interactions de la quétiapine

* Quétiapine : libération immédiate ou prolongée ? – L’article écrit consacré aux formulations et à la sédation.

* Quelle interaction existe-t-il entre quétiapine et lamotrigine ? – Le développement consacré à l’association de ces deux molécules.

Littérature scientifique – quétiapine et sédation

* Self-reported sedation profile of quetiapine extended-release and quetiapine immediate-release during 6-day initial dose escalation in bipolar depression: a multicenter, randomized, double-blind, phase IV study – Sédation ressentie sous quétiapine à libération prolongée ou immédiate lors des six premiers jours dans la dépression bipolaire : essai multicentrique randomisé en double aveugle de phase IV. Une comparaison directe de la sédation lors de l’initiation des deux formulations, sur une période courte de six jours.

Si vous lisez ce message, c’est que vous êtes un abonné payant à Psychiatrie Internationale. Je vous remercie encore une fois pour votre confiance et votre investissement dans mon travail.

Vous lisez l’édition gratuite de Psychiatrie Internationale. Merci pour votre confiance et votre intérêt pour mon travail. L’édition complète donne accès aux articles quotidiens, aux analyses plus longues, aux archives complètes et aux questions-réponses en direct réservées aux abonnés.

This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit www.psychiatrieinternationale.com/subscribe