רפואה נתמכת ראיות

By ד”ר ישי מינצקרMedicine Health & Fitness Education

רפואה נתמכת ראיות episodes

October 27 המרשם לשפיות: להחליף את הממשלה הנוכחית
הפרק החשוב ביותר. השאלה הערכית שבלעדיה כל המחקרים מאבדים חשיבות: האם אנחנו בוחרים בשפיות, בשוויון, במוסר ובאחריות? אלו הערכים שבלעדיהם אין מדע, אין רפואה – ואין עתיד לחברה. לכו להצביע.
1 min
October 22 רופאים טובים נותנים פחות
במחקר חתך בארצות הברית, ככל שציון הרופאים במבחן ידע היה גדול יותר, כך המטופלים שלהם קיבלו פחות בדיקות המוגדרות כבדיקות בעלות ערך נמוך, כמו בדיקת T3 בתת פעילות בלוטת התריס, סקירה לסרטן כאשר תוחלת החיים נמוכה, או צילום עמוד שדרה לכאב גב לא ספציפי.
Low value care/services
Opportunity cost
Medicare
Longitudinal knowledge assesment
Cross sectional study
Confounders
Social injustice
Low-Value Services and Longitudinal Knowledge Assessment Performance
Primary Care Physician Characteristics and Low-Value Care Provision in Japan

25 min
October 15 מתי לתת נוגדי קרישה בפרפור עליות
במחקר שפורסם באוגוסט 26 ב NEJM, נכללו מטופלים עם פרפור עליות וסיכון ביניים לאירוע מוחי. המטופלים הוגרלו לקבלת טיפול נוגד קרישה או לאי קבלתו. משתתפי המחקר היו עם סיכון נמוך לדמם והתוצא שנבדק היה שילוב של אירוע מוחי, אירוע אמבולי, מוות קרדיווסקולרי או דמם חמור. לאחר שנתיים מעקב, נמצאה תועלת לטיפול בנוגדי קרישה. נדבר על השפעות אפשריות של העדר הסמיות, אבדן ממעקב, והכמות הנמוכה של אירועים במחקר זה.
RCT
Open label study
Loss of follow up
Confidence interval
Atrial fibrillation
CHA2DS2-VASc scale
HAS—BLED score
Anticoagulation for Atrial Fibrillation with Intermediate Stroke Risk

23 min
October 08 בטיחות אפידורל לילוד
במחקר שהתבסס על מאגרי מידע גדולים, לא הודגמה שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים נוירולוגים בילוד לאחר לידה עם אלחוש אפידורלי. במחקר זה מספר בעיות האופייניות למחקרים תצפיתיים, ותוצאותיו עדיין משאירות מקום לספקות ולדיון.

Epidural analgesia in labour
Naratives
Newborn
Neurologic complications
Cohort study
Classification bias
Residual confounding
Confidence interval
Epidural analgesia in labour and neonatal and childhood outcomes: national population based cohort study

25 min
September 24 LDL הורדה אגרסיבית של
מחקר מבוקר אקראי שהתפרסם ביוני 2026 בדק האם במטופלים עם מחלה קרדיווסקולרית ידועה, טיפול בתרופות לכולסטרול עם ערך מטרה של LDL=55 עדיף על טיפול עם ערך מטרה של 70.

Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease
The IMPROVE-IT Trial (Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes)
Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease
Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome

26 min
September 10 דלקת ריאות בילדים והטעות שכולם עושים
Pneumonia -pediatrics in review
EPIC study- NEJM 2015
Outcome of early short course corticosteroid therapy in severe community acquired pneumonia: a randomised controlled trial- Arch dis childhood 2026

ערך הפי הוא הסתברות מותנית. וכדי להסביר מהו ערך הפי במחקר מסוים, נהיה חייבים להשתמש במלה המבטאת התניה כמו "אם, "במידה ו", או "בהנחה ש...". הוא גם תמיד מגיע עם מבחן סטטיסטי ועם השערת אפס, ולכן כאשר ננסה להבין או להסביר אותו אנחנו צריכים להשתמש בהשערת האפס של החוקרים במחקר הספציפי.
P value
Null hypothesis
Statistical test
Hypothesis testing
Conditional probability
25 min
August 27 פלצבו
מה מקור המלה פלצבו ואיך קיבלה את משמעותה לאורך השנים? מהו אפקט הפלצבו, מה עצמתו לפי מטא אנליזות, ומדוע אינו ההסבר היחיד לשיפור קליני עם טיפולים בלתי יעילים? ואיך אפשר להשתמש באפקט הפלצבו בצורה אתית?
Placebo
Placebo Vs no treatment
Randomized controlled trial
Placebo effect
Natural history
Regression to the mean
SMD, Cohen’s D, Hedge’s g
Nocebo effect

Placebo Effects: Biological, Clinical and Ethical Advances
Placebo interventions for all clinical conditions
A systematic review and meta analysis of open label placebo effects in chronic musculoskeletal pain-2025
A systematic review and meta-analysis of placebo versus no treatment for insomnia symptoms- 2018
The placebo effect: the good, the bad, and the ugly
The placebo is powerful: estimating placebo effects in medicine and psychotherapy from randomized clinical trials
Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

28 min
August 10 עוורון לעוורון
Hypertonic Saline and Acute Wheezing in Preschool Children
3% Hypertonic Saline Versus Normal Saline in Inpatient Bronchiolitis: A Randomized Controlled Trial
Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial
Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023
Hypertonic saline in bronchiolitis: an updated meta-analysis

כאשר רשום לנו שמדובר במחקר כפול סמיות, אנחנו אמורים להתרשם מאוד ולחשוב שהמחקר כנראה תקף, אך כדאי תמיד לחשוב האם סביר שהסמיות נשמרה. במילים אחרות, גם אם מצהירים על סמיות, ייתכן שיש דרך לגלות לאיזו קבוצה שייך המטופל שהשתתף במחקר, למשל כאשר יש טיפול שהטעם שלו שונה או כשיש תופעת לואי נפוצה לטיפול הפעיל.
Blinding
Single, double, triple blinding
Randomized controlled trial
Wheezing in children
Hypertonic saline

26 min
July 29 קווים מנחים חדשים לטיפול בכולסטרול
לפי מאמר שפורסם ביולי 26, אם הטיפול יתבצע לפי הקווים המנחים החדשים, רוב האמריקאים בין גילאי 30 ל 80 יקבלו המלצה לטיפול בסטטין למניעה ראשונית.

Guidelines
Statins
PREVENT calculator
Risk stratification
Shared decision making
Strong/ moderate recommendation

קישור ישיר למאמרים ולפרקים:
Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy
2026 ACC/AHA/ Guideline on the Management of Dyslipidemia
פרק בפודקאסט על חישוב סיכון לפי PREVENT
פרק בפודקאסט על כאבי שרירים מסטטינים

27 min
July 23 שחיקה של מתמחות בהריון ובלידה
במחקר מבוקר אקראי, חבילת תמיכה למתמחות בהריון ולאחר הלידה הפחיתה מדדי שחיקה. כשמסתכלים על המחקר מנקודת מבט ביקורתית מגלים בעיות כמעט בכל קריטריון, אך אולי הבעייתיות הגדולה במחקר זה היא התחושה העמומה שחבילת העזרה נראית כדרך להגברת תפוקה ולא רק כעזרה אנושית למתמחות.

Burnout
Interpersonal disengagement
Emotional exhaustion
Validity of RCT
Allocation concealment
Cohen’s D
SPFI-Stanford professional fulfillment index
Pragmatic Parental Support to Mitigate Burnout Among Pregnant and Postpartum Trainees
24 min