רפואה נתמכת ראיות

By ד”ר ישי מינצקרMedicine Health & Fitness Education

רפואה נתמכת ראיות episodes

September 24 LDL הורדה אגרסיבית של
מחקר מבוקר אקראי שהתפרסם ביוני 2026 בדק האם במטופלים עם מחלה קרדיווסקולרית ידועה, טיפול בתרופות לכולסטרול עם ערך מטרה של LDL=55 עדיף על טיפול עם ערך מטרה של 70.

Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease
The IMPROVE-IT Trial (Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes)
Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease
Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome

26 min
September 10 דלקת ריאות בילדים והטעות שכולם עושים
Pneumonia -pediatrics in review
EPIC study- NEJM 2015
Outcome of early short course corticosteroid therapy in severe community acquired pneumonia: a randomised controlled trial- Arch dis childhood 2026

ערך הפי הוא הסתברות מותנית. וכדי להסביר מהו ערך הפי במחקר מסוים, נהיה חייבים להשתמש במלה המבטאת התניה כמו "אם, "במידה ו", או "בהנחה ש...". הוא גם תמיד מגיע עם מבחן סטטיסטי ועם השערת אפס, ולכן כאשר ננסה להבין או להסביר אותו אנחנו צריכים להשתמש בהשערת האפס של החוקרים במחקר הספציפי.
P value
Null hypothesis
Statistical test
Hypothesis testing
Conditional probability
25 min
August 27 פלצבו
מה מקור המלה פלצבו ואיך קיבלה את משמעותה לאורך השנים? מהו אפקט הפלצבו, מה עצמתו לפי מטא אנליזות, ומדוע אינו ההסבר היחיד לשיפור קליני עם טיפולים בלתי יעילים? ואיך אפשר להשתמש באפקט הפלצבו בצורה אתית?
Placebo
Placebo Vs no treatment
Randomized controlled trial
Placebo effect
Natural history
Regression to the mean
SMD, Cohen’s D, Hedge’s g
Nocebo effect

Placebo Effects: Biological, Clinical and Ethical Advances
Placebo interventions for all clinical conditions
A systematic review and meta analysis of open label placebo effects in chronic musculoskeletal pain-2025
A systematic review and meta-analysis of placebo versus no treatment for insomnia symptoms- 2018
The placebo effect: the good, the bad, and the ugly
The placebo is powerful: estimating placebo effects in medicine and psychotherapy from randomized clinical trials
Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

28 min
August 10 עוורון לעוורון
Hypertonic Saline and Acute Wheezing in Preschool Children
3% Hypertonic Saline Versus Normal Saline in Inpatient Bronchiolitis: A Randomized Controlled Trial
Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial
Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023
Hypertonic saline in bronchiolitis: an updated meta-analysis

כאשר רשום לנו שמדובר במחקר כפול סמיות, אנחנו אמורים להתרשם מאוד ולחשוב שהמחקר כנראה תקף, אך כדאי תמיד לחשוב האם סביר שהסמיות נשמרה. במילים אחרות, גם אם מצהירים על סמיות, ייתכן שיש דרך לגלות לאיזו קבוצה שייך המטופל שהשתתף במחקר, למשל כאשר יש טיפול שהטעם שלו שונה או כשיש תופעת לואי נפוצה לטיפול הפעיל.
Blinding
Single, double, triple blinding
Randomized controlled trial
Wheezing in children
Hypertonic saline

26 min
July 29 קווים מנחים חדשים לטיפול בכולסטרול
לפי מאמר שפורסם ביולי 26, אם הטיפול יתבצע לפי הקווים המנחים החדשים, רוב האמריקאים בין גילאי 30 ל 80 יקבלו המלצה לטיפול בסטטין למניעה ראשונית.

Guidelines
Statins
PREVENT calculator
Risk stratification
Shared decision making
Strong/ moderate recommendation

קישור ישיר למאמרים ולפרקים:
Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy
2026 ACC/AHA/ Guideline on the Management of Dyslipidemia
פרק בפודקאסט על חישוב סיכון לפי PREVENT
פרק בפודקאסט על כאבי שרירים מסטטינים

27 min
July 23 שחיקה של מתמחות בהריון ובלידה
במחקר מבוקר אקראי, חבילת תמיכה למתמחות בהריון ולאחר הלידה הפחיתה מדדי שחיקה. כשמסתכלים על המחקר מנקודת מבט ביקורתית מגלים בעיות כמעט בכל קריטריון, אך אולי הבעייתיות הגדולה במחקר זה היא התחושה העמומה שחבילת העזרה נראית כדרך להגברת תפוקה ולא רק כעזרה אנושית למתמחות.

Burnout
Interpersonal disengagement
Emotional exhaustion
Validity of RCT
Allocation concealment
Cohen’s D
SPFI-Stanford professional fulfillment index
Pragmatic Parental Support to Mitigate Burnout Among Pregnant and Postpartum Trainees
24 min
July 09 מי יחליף אותנו
מחקר השווה יכולת פתרון בעיות קליניות בין כלי בינה מלאכותית שונים. כל כלי עמד לבחינה אל מול שלוש בדיקות שונות: שאלות רבות בחירה, מצבים רפואיים מסובכים הדורשים החלטות אבחנתיות וטיפוליות, ובעיות אמיתיות שרופאים הציגו למנוע תמיכה רפואית.
נבחנו הכלים "הרגילים": ג’מיני, צ’אטגפט וקלוד, וכן מנועי בינה קליניים ייעודיים.
להפתעת כולם, בכל שלוש הבדיקות, דווקא הכלים הרגילים הגיעו לביצועים טובים יותר מאשר הכלים הייעודיים.
האם ניתן להסתמך על מחקר זה? נגלה מספר בעיות מהותיות בשיטת המחקר שיגרמו לנו להיות ספקניים: אפשרות חשיפת מנועי הבינה הכלליים לאותן שאלות בשלב אימון המודל, הצורה שבה הוזנו הנתונים למנועי הבינה, ומדגם קטן מדי של בעיות אמיתיות.
OpenEvidence
UpToDate expert AI
Gemini
Claude
ChatGPT
clinical AI tools
General purpose LLM
MedQA
HealthBench
Clinical queries
API
General-purpose large language models outperform specialized clinical AI tools on medical benchmarks

35 min
June 25 היהלום שבכתר מזויף
Breastfeeding and childhood acute otitis media: a systematic review and meta-analysis

אמנם מטא אנליזה נחשבת ליהלום שבכתר רפואה נתמכת ראיות, אך קריאה מעמיקה במטא אנליזה חשובה מגלה טעויות או הטיות מדאיגות לגבי היכולת של חוקרי המטא אנליזה לתאר בצורה הוגנת את המידע שמולם. מדובר במטא אנליזה מצוטטת מאוד שבדקה את הקשר בין הנקה לבין הסיכוי של הילד לדלקת אוזן תיכונה.
הערה חשובה: למרות הביקורת שלי על מאמר זה, אני כן מתרשם ממחקרים תצפיתיים שיש קשר הפוך בין הנקה לבין דלקת אוזן תיכונה, ואני תומך מאוד בהנקה, כמובן בהתאם להחלטת האם.
הערה נוספת: הפודקאסט לא נועד לייעוץ רפואי אלא להכרת הדרך לקריאה ביקורתית.
Meta analysis
Publication bias
Cohort studies
Validity of included studies
Egger’s test
Inconsistency
Breastfeeding
Acute otitis media

26 min
June 11 גילוי מוקדם של סרטן- למי להאמין
מחקר מבוקר ענק בדק יעילות בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן. התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות סרטן בשלבים 3-4. תוצאות המחקר היו מאכזבות בעיני ה BMJ אך מבטיחות בעיני אתר חדשות ישראלי. בפרק נדון בסיבה לשוני בהצגת התוצאות, במורכבות הנוגעת להחלטה על בדיקות סקר, ובמשמעות תוצאים ראשיים ומשניים.
Surrogate outcomes
MCED test
Screening
Primary outcome
Secondary outcomes
Multiple hypotheses problem

https://www.ynet.co.il/health/article/bjz0vg5ege
מאמר מעיתונות ישראלית
https://www.bmj.com/content/393/bmj-2026-091078
Galleri cancer test: NHS trial of controversial early detection tool fails to meet main aim, results confirm
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2026.44.17_suppl.LBA100
NHS-Galleri: Primary results from a randomised controlled trial to assess the clinical utility of a multi-cancer early detection (MCED) test in population screening.
39 min
May 26 בונדיבוגיו פרק א
נגיף הבונדיבוגיו, זן של אבולה, גורם כעת למגפה ברד"ק. זהו זן קרוב אך שונה מ"זאיר", הזן המוכר של אבולה. בניגוד לזן זאיר, אין חיסון או טיפול מאושר בבני אדם לבונדיבוגיו. בפרק נדבר על הסביבה בה מתפתחת מגפה זו, על דרכי ההדבקה, הפתוגנזה והתסמינים של המחלה.
Bundibugyo
DRC
Host
Case series
Epidemic

Ebola hemorrhagic fever associated with novel virus strain, Uganda, 2007-2008
Proportion of Deaths and Clinical Features in Bundibugyo Ebola Virus Infection, Uganda
Bundibugyo, Uganda
A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics
Efficacy of Human Monoclonal Antibody Monotherapy Against Bundibugyo Virus Infection in Nonhuman Primates

A Recombinant Vesicular Stomatitis Virus-Based Vaccine Provides Postexposure Protection Against Bundibugyo Ebolavirus Infection

32 min