CORONAVIRUS. COVID-19

1. Opción 1.

a. MEZCLA ÚNICA. Llevados a 100 mL

b. DOSIS. MIDAZOLAM. 30 mgs, KETAMINA. 250 mgs (5mL), FENTANYL. 1 mg (20 mL, 2 ampollas)

c. OBSERVACIONES. Se mezclan los 3 componentes, se llevan a 100 mL (D5% AD o SSN) se inicia a 10 mL hora. (dosis media 5- 15 mL/hora). RASS objetivo (-4)

_____________________________________________________

2. Opción 2.  SEDO-ANALGESIA. (Sin disponibilidad de esquema mezcla única), utilizarse CON o SIN. Ketamina de acuerdo a disponibilidad

a. PROPOFOL (10 mgs/cc x 20 mL)

DOSIS. 0,4-1 mg/kg/hora (iniciar con la dósis más bajas y titular)

OBSERVACIONES. 5 ampollas (1 gr) llevados a 250 mL (D5% AD-SSN) iniciar a 15mL/H (8-30 mLhora, dósis promedio 60Kg).

b. KETAMINA (amp 50 mg/cc x 10 mL)

DOSIS. 500 mg/infusión continua para 24 horas

OBSERVACIONES. 1 ampolla (500 mgs) llevados a 100 mL ((D5% AD-SSN) dósis fija 4 cc hora (25 mg hora).

c. FENTANYL (amp 50 mcg/cc x 10 mL)

DOSIS. 0.75-3 mcg/k/min (iniciar con la dósis más bajas y titular)

OBSERVACIONES. 2 ampollas (1 mg) llevados a 100 mL ((D5% AD-SSN) dósis variable (5 mL/H-15 mL/H)

_____________________________________________________

3. Opción 3. COADYUDANTES

a. QUETIAPINA + CLONAZEPAM

DOSIS. Q: 25-50 mg cada 12 hs; C: 1-2 mg cada 12 hs

b. MIDAZOLAM + kETAMINA + FENTANYL

DOSIS. MDZ: 2.5 mgs + KTM: 25 mg (0.5 cc) + FTNL: 50 mcg (1cc)

c. PROPOFOL+ KETAMINA + FENTANYL

DOSIS. PRPF: 50 mgs (5mL) + KTM: 25 mg (0.5 cc) + FTNL: 50 mcg (1cc)

d. PROPOFOL + FENTANYL

DOSIS. PRPF: 50 mgs (5mL) + FTNL: 50 mcg (1cc).

OBSERVACIONES de los COADYUDANTES

1- Bolos de rescate de sedación y analgesia ______________________________________________________

REFERENCIA

https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1117908

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Documents/MEDICAMENTOS%20ESCENCIALES-UCI-COVID-19%20final-25-marzo.pdf

https://medintensiva.org/es-manejo-del-paciente-con-sedacion-avance-S0210569120300073

https://www.amci.org.co/alternativas-farmacologicas-de-sedacion-analgesia-relajacion-y-delirium-en-covid-19

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PODCAST

CORONAVIRUS. COVID-19

Este es un podcast en el que desde el ojo de la ciencia.

Aprenderemos del coronavirus y de la enfermedad covid-19.

Recuerden al enemigo es mejor conocerlo. Para acabarlo.

Esta es una producción de:

Medicina en una página.

[email protected]

Dirección y Conducción:

John Jarbis García Tamayo.

Médico y cirujano, Epidemiólogo y Pedagogo Universitario.

Portada:

Gracias a Sam Balye por compartir su trabajo (foto-portada) en https://unsplash.com/.

Música:

https://www.youtube.com/audiolibrary/music?nv=1

TRATAMIENTO ESPECÍFICO OXIGENOTERAPIA: 

_____________________________________________________

1. A quién?

Pacientes con SpO2 <90% respirando aire ambiente

_____________________________________________________

2. Con que?

a- Iniciar con Cánula nasal 1-3 L/min

b- Advertencias

NO nebulizar

NO Terapia respiratoria

NO utilizar Humidificación

_____________________________________________________

3. Mejoría?

SI:  Continúe tratamiento

NO: Máscara de NO Reinhalación 15L/min, prone al paciente.

______________________________________________________

4. Evalué respuesta

a- SpO2 > 90%

______________________________________________________

5. Considere

a- Sistema de oxigenación CPAP (presión positiva continua en la vía aérea). Que consiste en un sistema mecánico de administración constante de presión en la vía aérea durante la inspiración y la espiración

b- CPAP (bajo flujo tipo Mapleson C). Que consiste en un tubo rugoso más corto, una bolsa reservorio, un flujo de entrada de gas fresco justo distal a la válvula espiratoria y una válvula espiratoria cerca del paciente (muy útil en la ventilación espontánea).

______________________________________________________

6. Mejoría?

SI:  Continúe tratamiento

NO: Considere intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva.

______________________________________________________

7. Advertencia

NO soporte ventilatorio NO invasivo.

______________________________________________________

REFERENCIA

https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1117908

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Documents/MEDICAMENTOS%20ESCENCIALES-UCI-COVID-19%20final-25-marzo.pdf

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001916.htm

https://www.flexicare.com/es/product/mapleson-c/

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TRATAMIENTO GENERAL:

______________________________________________________

CLASE 1. LIQUIDOS

MEDICAMENTO

HARTMAN. DOSIS. DOSIS 1 cc/Kg/Hora

OBSERVACIONES. Evaluar clínica (diuresis, llenado capilar);

favorecer balance neutro.

______________________________________________________

CLASE 2. TROMBOPROFILAXIS

a-MEDICAMENTO

ENOXAPARINA. DOSIS 40 mg. Subcutáneo cada 24 horas

ONSERVACIONES Dímero D > 1000 Enoxaparina 1 mg/kg/día.

b-MEDICAMENTO

ENOXAPARINA. DOSIS 1 mg/Kg c/ 12 H

OBSERVACIONES. Dímero D >3000

c-MEDICAMENTO

DALTEPARINA. DOSIS 5000 UI SC c/ 24 H

OBSERVACIONES. Dímero D > 1000, 7500 UI c/24 horas.

Paciente en falla renal.

______________________________________________________

CLASE 3. GASTROPROFILAXIS

a-MEDICAMENTO.

OMEPRAZOL. DOSIS 40 mg IV c/ 24 H

b-MEDICAMENTO.

RANITIDINA. DOSIS 50 mg IV c/12 H.

______________________________________________________

CLASE 4. CORTICOESTEROIDES

MEDICAMENTO

DEXAMETASONA. DOSIS 6 mgs IV c/24 H por 10 días

OBSERVACIONES. Pacientes con oxigenoterapia o soporte ventilatorio.

______________________________________________________

CLASE 5. ANTIBIOTICOS

MEDICAMENTO. CEFTRIAXONA DOSIS 2 GR IV c/ 24 Hs máximo 7 DÍAS

OBSERVACIONES. Considere suspender en el momento que se

confirme infección por SARCOV 2.

______________________________________________________

CLASE 6. NUTRICIÓN ENTERAL

MEDICAMENTO. Formula disponible. Dosis Inicie a 30 ml hora

OBSERVACIONES. Primeras 24 horas, ajuste infusión hasta 22Kcal/Kg/24

horas primero 5 días y 25 kcal/Kg/24 horas luego de 7 días, aporte proteico 1.2-1.5 gr/Kg día.

REFERENCIA

https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1117908

https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Documents/MEDICAMENTOS%20ESCENCIALES-UCI-COVID-19%20final-25-marzo.pdf

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¿Qué es el ensayo Solidaridad?

El objetivo del ensayo clínico internacional Solidaridad, puesto en marcha por la OMS y sus asociados, es encontrar un tratamiento eficaz contra la COVID-19.

Más de 100 países han expresado su interés en participar en el ensayo y la OMS está prestando apoyo a más de 60 de ellos, en relación con:

El 17 de junio de 2020, la OMS anunció la interrupción del grupo de tratamiento con hidroxicloroquina del ensayo Solidaridad, con el que se pretende encontrar un tratamiento eficaz contra la COVID-19.

Para el 4 de junio del 2020 El ensayo RECOVERY ha demostrado que la hidroxicloroquina no es un tratamiento efectivo en pacientes hospitalizados con COVID-19.

Un total de 1542 pacientes fueron asignados al azar a hidroxicloroquina y comparados con 3132 pacientes asignados al azar a la atención habitual sola.

Estos datos descartan de manera convincente cualquier beneficio significativo de mortalidad de los pacientes con hidroxicloroquina hospitalizados con COVID-19.

REFERENCIA

https://www.who.int/es/news-room/q-a-detail/q-a-hydroxychloroquine-and-covid-19

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7383595/pdf/NEJMoa2021436.pdf

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-revokes-emergency-use-authorization-chloroquine-and

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Los resultados provienen del ensayo clínico llamado Recovery, Los investigadores están probando si los medicamentos que ya existen en el mundo para tratar otras afecciones también pueden ser útiles en el tratamiento de covid-19.

El tratamiento cuesta el equivalente a US$-5-7 por día por paciente. La dosis es de 6 mg cada día por 10 días.

Ahora: La dexametasona fue sometida a estudios y los datos provienen del ensayo clínico realizado por la Universidad de Oxford en Reino Unido como parte de un gran estudio de medicamentos ya existentes que pueden ser usados para tratar el nuevo coronavirus. El articulo original “Dexametasona en pacientes hospitalizados con Covid-19 - Informe preliminar”. Lo público el grupo colaborativo RECOVERY en la revista the new england journal of medicine. El 17 de julio de 2020.

REFERENCIA 

1-Ingles (original)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7383595/pdf/NEJMoa2021436.pdf

2-Español

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7383595/

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«La COVID‑19 es un desafío sanitario mundial sin precedentes que solo puede afrontarse con una cooperación sin precedentes entre los gobiernos, los investigadores, los fabricantes y los asociados multilaterales», Mecanismo COVAX, podemos asegurarnos de que, una vez que esté disponible una vacuna contra la COVID‑19, lo estará equitativamente en todos los países». La CEPI dirige esta labor de investigación y desarrollo en el marco del COVAX y su objetivo es desarrollar tres vacunas seguras y eficaces que puedan ponerse a disposición de los países que participan en el Mecanismo COVAX.

La meta del COVAX es, para fines de 2021, distribuir 2000 millones de dosis de vacunas seguras y eficaces que hayan logrado la autorización reglamentaria o la precalificación de la OMS.

La lista completa de vacunas candidatas apoyadas por la CEPI es la siguiente:

HABLEMOS DE LAS TRES ORGANIZACIONES QUE LIDERAN ESTE PROCESO.

La Organización Mundial de la Salud ejerce el liderazgo mundial en salud pública dentro del sistema de las Naciones Unidas. Fundada en 1948, la OMS trabaja con 194 Estados Miembros, en seis regiones y desde más de 150 oficinas para promover la salud.

Gavi, la Alianza para las Vacunas, es una alianza público-privada que ayuda a vacunar a la mitad de los niños del mundo contra algunas de las enfermedades más mortíferas del planeta.

La CEPI es una innovadora asociación de organizaciones públicas, privadas, filantrópicas y civiles, lanzada en Davos en 2017 con el fin de desarrollar vacunas para detener futuras epidemias. La CEPI ha actuado con gran premura y en coordinación con la OMS en respuesta a la aparición de la COVID‑19 y ha iniciado nueve asociaciones para desarrollar vacunas contra el nuevo coronavirus.

REFERENCIA

https://www.who.int/es/news-room/detail/24-08-2020-172-countries-and-multiple-candidate-vaccines-engaged-in-covid-19-vaccine-global-access-facility

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Los signos y síntomas de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) pueden aparecer entre 2 y 14 días después de la exposición al virus. Este período entre la exposición y antes de la aparición de los síntomas se llama el período de incubación.

Los signos y los síntomas más comunes pueden incluir:

· Fiebre

· Tos

· Cansancio

Los primeros síntomas de laCOVID-19 pueden incluir pérdida del gusto o del olfato.

Otros síntomas pueden incluir:

· Falta de aire o dificultad para respirar

· Dolores en los músculos

· Escalofríos

· Dolor de garganta

· Goteo de la nariz

· Dolor de cabeza

· Dolor en el pecho

Los adultos mayores corren un mayor riesgo de enfermarse de más gravedad con la COVID-19, y el riesgo aumenta con la edad. Las personas que ya tienen afecciones de salud crónicas también pueden tener un riesgo más alto de enfermarse gravemente. Las afecciones de salud graves que aumentan el riesgo de enfermarse de gravedad con la COVID-19 incluyen:

· Enfermedades cardíacas graves, como insuficiencia cardíaca, enfermedades de las arterias coronarias, o miocardiopatía

· Cáncer

· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

· Diabetes tipo 2

· Obesidad grave

· Enfermedad renal crónica

· Enfermedad de células falciformes

· Sistema inmunitario debilitado por trasplante de órganos sólidos

El riesgo de una enfermedad más grave puede verse aumentado por otras afecciones, como ser:

· Asma

· Enfermedad hepática

· Enfermedades pulmonares crónicas, como fibrosis quística

· Afecciones del cerebro y del sistema nervioso

· Sistema inmunitario debilitado por trasplante de médula ósea, VIH, o algunos medicamentos

· Diabetes tipo 1

· Presión arterial alta

Estas listas no incluyen todos los síntomas y todas las afecciones de salud susceptibles a complicarse. Este podcast continuará actualizando esta lista a medida que aprendamos más sobre COVID-19.

Cuando buscar atención médica de emergencia por la enfermedad COVID-19.

Si tienes signos y síntomas de la enfermedad COVID-19 que indican una emergencia, busca atención médica de inmediato. Los signos y los síntomas pueden incluir:

· Problemas para respirar

· Dolor u opresión persistente en el pecho

· Incapacidad de permanecer despierto

· Confusión que es nueva

· Labios o cara de color azulado

· Esta lista puede no incluir todos los síntomas posibles. Llame a su proveedor médico por cualquier otro síntoma que sea grave o que le preocupe.

REFERENCIA

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html

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Música:

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Nivel de Severidad

Crítico

Descripción

Insuficiencia respiratoria, choque séptico y / o disfunción o falla de múltiples órganos)

Conductas

• Manejo en UCI

• Manejo interdisciplinario

Nivel de Severidad

Severo

Descripción

• Disnea, frecuencia respiratoria ≥30 / min, saturación de oxígeno en sangre ≤93%, Índice de Kirby o PaO2/FiO2 50% en 24 a 48 horas

• Pacientes mayores de 60 años o con Comorbilidades (EPOC, Hipertensión, cardiopatías, diabetes, inmunosupresión) que tengan síntomas

Conductas

1• Manejo en hospitalización

2• Usar criterios CRB-65 para ingreso hospitalario y ATS para ingreso a UCI

3• Casos con neumonía moderada en hospitalización general CRB-65>0

4• Un criterio mayor o dos criterios menores de la ATS para ingreso A UCI)

5• Manejo interdisciplinario

Nivel de Severidad

Leve:

Descripción

1. Sin neumonía

2. Neumonía leve

Conductas

1. Sin neumonía

1• Manejo domiciliario para casos con signos y síntomas leves (disnea leve que logra saturación mayor a 90%, tolerancia a la vía oral) sin factores de riesgo

2• Aislamiento domiciliario supervisado

2• Uso modalidades atención: domiciliaria, telemedicina

3• Actividades de teleorientación

4• Oxígeno domiciliario para casos con neumonía leve según criterio médico.

2. Neumonía leve

Manejo en hospitalización por neumonía acorde a guía

Nivel de Severidad

Asintomático:

Descripción

Asintomático:

Conductas

Aislamiento domiciliario con autocontrol supervisado por parte de salud pública, IPS o EAPB

1• Asintomático sin PCR: aislamiento domiciliario por 14 días desde el momento de la exposición, sino desarrolla síntomas reintegro social y laboral.

2• Asintomático con PCR positiva: aislamiento por 10 días desde la toma de la muestra.

3• Realizar recomendaciones para el manejo del aislamiento domiciliario

4• Ordenar uso inmediato y permanente de mascarilla quirúrgica por el tiempo del aislamiento domiciliario

5• Seguimiento a cargo de la EAPB quien deberá reportar y tener comunicación activa con la entidad territorial de salud respectiva.

6• Si la persona presenta alguna sintomatología durante los 14 días posteriores debe comunicarse para una mayor orientación con la línea telefónica que defina la EAPB responsable de la atención del paciente o en la línea de atención para coronavirus definida por la Entidad Territorial de Salud.

7• Considerar realización de pruebas serológicas IgM/IgG a los 14 días de su aislamiento según criterio del tratante

REFERENCIA

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/lineamientos-orientaciones-protocolos-covid19-compressed.pdf

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Médico y cirujano, Epidemiólogo y Pedagogo Universitario.

El manejo hospitalario del paciente sospechoso o confirmado con enfermedad de covi-19, dependerá de los criterios de severidad clínica del paciente propuestos en el documento técnico “Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/ COVID-19 en establecimientos de atención de la salud”, en este lineamiento se indica el uso de criterios ATS 2007 para el ingreso del paciente a UCI.

Está claro que esta escala se utiliza para decidir INGRESO O NO A UCI de acuerdo con la presencia de criterios mayores y menores.

Para decidir necesidad de ingreso a UCI: Un (1) criterio mayor o tres (3) menores.

Criterios mayores:

Necesidad de ventilación mecánica

Presencia choque séptico

Criterios menores:

Frecuencia respiratoria≥30 rpm

PaO2/FiO2<250

Compromiso multilobar

Confusión / desorientación

BUN≥20mg/dl;

Leucopenia<4.000/mm3

PAS<90 mmHg

Hipotensión que requiere aporte intensivo de líquidos;

Temperatura central <36°C;

Plaquetas<100.000/mm3

Los criterios de la IDSA/ATS identifican casi al 90% de los casos que requieren ingreso en la UCI. & 2009 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC.

El link del articulo original y del lineamiento del ministerio lo encuentran en la descripción.

Criterios mayores:

REFERENCIA

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/lineamientos-orientaciones-protocolos-covid19-compressed.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v34n4/original3.pdf

https://www.medfinis.cl/img/manuales/nac.pdf

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El manejo clínico dependerá de los criterios de severidad clínica del paciente propuestos en el documento técnico “Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/ COVID-19 en establecimientos de atención de la salud”, en este lineamiento se indica el uso de criterios CRB-65 para la hospitalización.

Criterios CRB-65

1 Esta escala se utiliza para decidir HOSPITALIZACIÓN o traslado a CASA. No se debe utilizar para definir INGRESO O NO A UCI.

Para decidir necesidad de hospitalización se requiere puntuación >0. Un puntaje de cero indica un riesgo bajo (0.9% mortalidad) y probablemente no precisaría hospitalización. Todo puntaje mayor de 0 obliga a considerar la hospitalización.

Criterio y Puntos

El enfermo presenta confusión: 1

Frecuencia respiratoria mayor o igual que 30/rpm 1

T.A. sistólica < 90 mm Hg o T.A. diastólica menor o igual a 60 mm Hg: 1

Edad es igual o mayor que 65 años: 1

Puntuación Riesgo Conducta

1. Riesgo moderado (5.2% mortalidad) Requiere hospitalización

2. Riesgo Elevado (12.2% mortalidad) Requiere hospitalización

3. Riesgo Alto (31.2% mortalidad) Requiere hospitalización

4. Riesgo Alto (31.2% mortalidad) Requiere hospitalización

Es importante aclarar que en el sistema de evaluación de la Neumonía Adquirida en la Comunidad se usa el CURB-65, y el Ministerio de Salud y Protección Social propone utilizar para el manejo de infección por SARS CoV-2/COVID-19, los Criterios CRB-65. Este último se diferencia en que no toma en cuenta los niveles de urea sanguínea. Tiene, por tanto, solamente cuatro parámetros: La existencia de confusión, la frecuencia respiratoria, la TA sistólica, y la edad del enfermo. Por tanto, el número máximo de puntos es de cuatro, en lugar de cinco del CURB-65, por lo que la gama de mortalidades atribuidas es algo más compacta. Ha sido validado en varios trabajos, y sus condiciones de sensibilidad, especificidad en la atribución de mortalidad parecen muy similares a las del CURB-65.

REFERENCIA

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/lineamientos-orientaciones-protocolos-covid19-compressed.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v34n4/original3.pdf

https://www.medfinis.cl/img/manuales/nac.pdf

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