CORONAVIRUS. COVID-19

LA ESTRATEGIA SALVA VIDAS: LÁVATE LAS MANOS, SEGÚN LA GUÍA DE APLICACIÓN DE MULTIMODAL DE LA OMS PARA LA MEJORA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS. MEDIANTE EL MODELO. LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

En 2005, el programa de la OMS para la seguridad del paciente lanzó el primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente, una atención limpia es una atención más segura, para dirigir la atención y la acción internacionales al problema crítico de las IRAS para la seguridad del paciente y al papel vital que desempeña el cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionales sanitarios en la reducción de dichas infecciones.

En 2009, el programa de la OMS para la seguridad del paciente lanzó una ampliación de este programa; Salva vidas: lávate las manos, una iniciativa destinada a promover la higiene de manos como centro de interés continuo en la atención sanitaria a escala mundial, regional, nacional y local. En particular, hace hincapié en que el uso del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” es fundamental para proteger al paciente, al profesional sanitario y al entorno sanitario de la proliferación de patógenos y, por consiguiente, reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

Este modelo anima a los profesionales sanitarios a lavarse las manos en específico en 5 momentos.

(1) antes del contacto con el paciente

(2) antes de realizar una tarea aséptica

(3) después del riesgo de exposición a fluidos corporales

(4) después del contacto con el paciente y

(5) después del contacto con el entorno del paciente.

La higiene de las manos se considera la principal medida necesaria para reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Aunque la higiene de manos es una acción sencilla, la falta de cumplimiento entre los profesionales sanitarios sigue constituyendo un problema a escala mundial.

REFERENCIA

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/102536/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.pdf;jsessionid=E301778C473D6D1FA5E654A9F36502E5?sequence=1

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PODCAST

CORONAVIRUS. COVID-19

Este es un podcast en el que desde el ojo de la ciencia.

Aprenderemos del coronavirus y de la enfermedad covid-19.

Recuerden al enemigo es mejor conocerlo. Para acabarlo.

Esta es una producción de:

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[email protected]

Dirección y Conducción:

John Jarbis García Tamayo.

Médico y cirujano, Epidemiólogo y Pedagogo Universitario.

Portada:

Gracias a Sam Balye por compartir su trabajo (foto-portada) en https://unsplash.com/.

Música:

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DIEZ RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS MAS FRECUENTES SOBRE CONSIDERACIONES GENERALES ASOCIADAS A LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ANTICUERPOS IGM/IGG Y DE LA PRUEBA RT-PCR SARS COV 2.

1. Las pruebas de RT-PCR o de detección de antígeno obedece a una solicitud de talento humano en salud que haga parte del equipo del prestador o en los casos de búsqueda activa liderada por las Secretarías de Salud. Este talento humano debe estar previamente capacitado en los lineamientos y protocolos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. En caso de ser Técnicos Laborales (Auxiliares) del área de la salud, deben contar con la delegación y asesoría por parte de un profesional del área de la salud.

2. Serológicas como Inmunocromatográficas, ELISA y Quimioluminiscencia, deben ser solicitadas sólo bajo orden médica e interpretadas por un profesional médico.

3. Ninguna de las pruebas anteriores es de venta libre.

4. Todos los casos de COVID-19 deben tener ficha de notificación al SIVIGILA, desde la sospecha diagnóstica.

5. El aislamiento preventivo obligatorio debe iniciarse con la presunción diagnóstica. No es necesario una prueba diagnóstica positiva para el inicio del aislamiento.

6. En todo caso todo paciente con presunción debe estar aislado con su núcleo familiar.

7. No deben exigir una prueba para COVID-19 para ingresar al trabajo.

8. Una vez aprobadas las canastas de servicios y tecnologías en salud para pacientes con COVID-19, se suspenderá la prescripción de las pruebas a través del MIPRES.

9. La incapacidad se dará para pacientes sintomáticos o asintomáticos en el cual exista un riesgo en su salud avalado y certificado por el profesional médico.

10. Paciente que llegue a presentar síntomas o continúe sintomático será valorado y la toma de prueba será a criterio médico.

REFERENCIA

https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS21.pdf

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Criterios para el uso de pruebas en Emergencia Sanitaria por COVID-19

• Al adquirir una prueba serológica IgM/IgG (prueba rápida) o una prueba de antígeno se debe verificar que cuente con registro específico en INVIMA y tenga un buen desempeño luego de la validación secundaria correspondiente realizada por las instituciones avaladas para tal fin.

• Posteriormente su uso deberá definirse de acuerdo con el escenario epidemiológico en el que se requiera utilizar, todo esto de acuerdo con los resultados obtenidos de tal validación.

Los resultados de la validación de una prueba serológica o de antígeno no son extrapolables a todas las pruebas disponibles en el mercado.

Cualquier prueba serológica que vaya a ser usada deberá cumplir las siguientes características:

• Las pruebas serológicas de detección IgM/IgG por diferentes técnicas (ELISA, Inmunocromatográficas o Quimioluminiscencia) deben garantizar mínimo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 90% con márgenes de error del 5%, acorde al Consenso Colombiano de Atención, Diagnóstico y Manejo de la Infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en Establecimientos de Atención de la Salud).

• Reporte sobre el porcentaje de correlación (tasa de coincidencia) con la RT-PCR, mayor del 80%.

• Que tenga en cuenta el número de muestras con el cual la casa comercial hizo la validación (mínimo 100).

Validación secundaria de pruebas serológicas:

• La validación secundaria de los ensayos diagnósticos evalúa el desempeño del método y establece que estos cumplan los requisitos para las aplicaciones analíticas previstas.

• Para realizar la validación de pruebas se debe establecer como prueba de referencia o Gold estándar la RT-PCR específica para ARN de SARS-CoV-2, la cual para su introducción en la Región de las Américas fue validada por protocolo Berlín y por el Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC).

• Las pruebas deben ser validadas con base en el protocolo del Instituto Nacional de Salud (INS) documento realizado en conjunto con el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS), para las compras nacionales o públicas.

• Con las pruebas serológicas disponibles validadas en el país al momento de la expedición de este lineamiento, no se considera útil el resultado en asintomáticos y sintomáticos con menos de 11 días de inicio de síntomas.

REFERENCIA

https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS21.pdf

http://www.ins.gov.co/Pruebas_Rapidas/Forms/AllIte ms.aspx

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Trabajador de la salud Asintomático

• Si es un trabajador de la salud asintomático, realizar al día 7 del contacto estrecho con caso o fallecido confirmados, prueba RT-PCR. Si esta es positiva, se confirma el caso, estudio de sus contactos, seguimiento clínico y aislamiento estricto por 10 días (se debe contar 10 días de aislamiento a partir de la toma de la muestra).

• Si esta prueba de RT-PCR es negativa el aislamiento debe ir hasta completar 14 días desde la exposición, recomendaciones generales, uso de EPP y se reincorporará al trabajo al completar el aislamiento sin síntomas.

• Si el trabajador de la salud presenta síntomas durante el periodo de aislamiento, se debe solicitar nueva prueba RT-PCR. Si esta sale positiva, se confirma el caso, se hace seguimiento y aislamiento por lo menos 10 días. Si esta segunda prueba sale negativa, se repite a las 72 horas. Si esta vuelve a salir negativa se descarta caso y se reincorpora al trabajo con instrucciones de consulta ante signos de alarma, recomendaciones generales y uso de EPP.

Trabajador de la salud  Sintomático

Para el estudio del trabajador de la salud sintomático con cualquier grado de severidad según protocolo Infección Respiratoria Aguda (IRA) o que sea contacto estrecho de caso confirmado o caso fallecido confirmado, se debe realizar la prueba RT- PCR de SARS CoV-2 de hisopado naso u orofaríngeo.

a. La estrategia basada en síntomas establece al menos 10 días de aislamiento desde el inicio de síntomas y los últimos tres días sin fiebre y mejoría de síntomas respiratorios (tos y disnea).

• Si RT-PCR es positiva, se confirma el diagnóstico, realizar estudio de sus contactos, seguimiento clínico cercano, aislamiento obligatorio por gotas y contacto por 10 días desde la fecha de inicio de síntomas y debe estar al menos 72 horas (3 últimos días del aislamiento), sin fiebre, sin el uso de antipiréticos y con mejoría de los síntomas respiratorios (tos y disnea) para considerar caso recuperado y poder reincorporarse al trabajo.

• El núcleo familiar del trabajador de la salud que es contacto estrecho debe permanecer en aislamiento estricto.

• Si la RT-PCR inicial es negativa, aislamiento obligatorio. Si hay alta sospecha de SARS-CoV-2, continuar aislamiento y considerar repetir la prueba a las 48 o 72 horas. Si ésta es positiva se confirma el caso, aislamiento de 10 días a partir del inicio de síntomas, seguimiento a contactos. Si es negativa se descarta el caso e investigar otras causas para el cuadro clínico.

REFERENCIA

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SEGÚN EL MOMENTO DE LA INFECCIÓN. LAS DIFERENTES PRUEBAS PARA PARA SARS-CoV-2 (COVID-19). CUANDO SON ÚTILES

En casos asintomáticos, la producción de anticuerpos es poco detectable en la mayoría de estos pacientes sin síntomas, obteniendo pruebas negativas tanto para IgM como para IgG.

En cambio, los casos sintomáticos producen anticuerpos detectables en promedio entre el día 7 y 14 posterior al inicio de los síntoma.

Las pruebas rápidas no se deben usar como prueba en el diagnóstico. Hablan de exposición y probable infección por SARS CoV2 / COVID-19 Su uso individual debe ser efectuado cuando se sospecha de un caso positivo, basado en antecedentes epidemiológicos o de forma racional junto con datos clínicos, bajo condiciones de bioseguridad al momento de tomar la muestra y la necesidad de acompañamiento de pruebas moleculares que permitan determinar de forma general el curso de la enfermedad de acuerdo con la cinética de anticuerpos y el estado de infectividad del individuo. Muy importante tener en cuenta que se deben utilizar solo si la persona ha presentado síntomas y aplicar por encima del día 11 luego del inicio de estos

En el momento que se determine que una prueba serológica tiene la capacidad de medir anticuerpos neutralizantes contra SARS-CoV-2 que confieren protección y se pueda inferir una inmunidad, adicionalmente de alta sensibilidad y especificidad, dichas pruebas podrían ser útiles en los siguientes escenarios:

• Para estudios de seroprevalencia y determinar el porcentaje de personas expuestas al virus.

• Para determinar si el plasma de una persona tiene anticuerpos específicos contra el virus que se pueda emplear para tratamiento terapéutico contra COVID-19, de esta forma determinar quiénes pueden ser potenciales donantes de plasma.

• A futuro cuando se vaya a implementar una vacuna, estas pruebas pueden ser usadas en la evaluación individual del estado serológico de la persona indicando la necesidad de dosificar o no la vacuna, optimizando recursos al establecer la verdadera población no inmune, de igual forma para evaluar si la vacuna es efectiva o si tiene efectividad en su entorno se podría implementar su uso

REFERENCIA:

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Hoy aprenderemos el tratamiento estándar de oxigenoterapia  para el paciente con enfermedad de covid-19. que lo requiere, que está hospitalizado y no esta intubado.

Hasta este día se aplican de manera convencional tratamiento estándar de oxigenoterapia en situaciones de fracaso respiratorio agudo y son básicamente las siguientes:

1- Oxigenoterapia

2- Terapia nasal de alto flujo

3- Ventilación mecánica no invasiva

4- Inicio de ventilación mecánica invasiva

5- ECMO - La oxigenación por membrana extracorpórea. La sangre del paciente es drenada del organismo a través de en una vena, pasada a través de un oxigenador de membrana (comúnmente llamado pulmón artificial) y reinfundida a través de en una vena

6- Técnicas complementarias

o Aerosolterapia

o Humidificación activa

Según la GUÍA PARA EL CUIDADO CRÍTICO DE PACIENTES ADULTOS GRAVES CON CORONAVIRUS (COVID-19) EN LAS AMÉRICAS

El uso de oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC) y ventilación mecánica no invasiva (VMNI) debe restringirse a unidades donde únicamente se hospitalicen pacientes con sospecha o confirmados con COVID-19 si el ambiente tiene ventilación adecuada o presión negativa y si todo el personal en el área usa correctamente medidas de protección contra aerosoles. Si esto no es posible debe preferirse la ventilación mecánica con intubación orotraqueal.

hoy les cuento que nos va acompañar el médico internista Henry Daniel Hurtado Subia. Va a participar como invitado a la sección de pregunta para el experto

Él es uno de los médicos especialistas que se enfrenta en primera línea con la realidad de esta pandemia y demostrando valentía atiende en el día a día los pacientes hospitalizados por sospecha o diagnóstico de enfermedad de covid-19

REFERENCIA:

1) https://www.paho.org/col/index.php?option=com_docman&view=download&alias=2295-guias-covid-19-cuidado-critico-abril-2020-abril-version-larga-v1&category_slug=covid-19&Itemid=688

2) http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/05/1095459/udea-uned_sintesisrapida_covid-19_-terapiadeoxigeno_rapissynth_nPv9QjL.pdf

3) http://www.iets.org.co/Archivos/853-2765-1-PB.pdf

4) https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS21.pdf

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La prueba RT- PCR es la prueba diagnóstica confirmatoria para la infección por SARS-CoV-2.

Se realizará prueba molecular RT-PCR SARS-CoV-2 a las siguientes personas:

1. Persona con probable COVID-19 atendida en el servicio de urgencias.

2. Persona con probable COVID-19 que se encuentre hospitalizada.

3. Persona que fallece por probable COVID-19, en las primeras 6 horas post mortem.

4. Persona atendida en ámbito domiciliario o ambulatorio que presente los siguientes factores de riesgo: ser trabajador de la salud que tuvo contacto con un caso probable o confirmado de COVID-19, persona adulta mayor de 70 años o persona de cualquier edad con comorbilidades (diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, enfermedad respiratoria crónica, VIH u otra inmunodeficiencia, cáncer, enfermedades autoinmunes, uso prolongado de esteroides, insuficiencia renal, obesidad, desnutrición) y tabaquismo y que presente sintomatología de COVID-19.

5. Persona asintomática con o sin factores de riesgo contacto estrecho de un caso confirmado con COVID-19.

6. Contacto estrecho de persona fallecida por COVID-19 confirmado.

7. Otras personas que a criterio médico o epidemiológico deberían hacerse la prueba.

hoy les cuento una noticia adicional

para el próximo episodio nos va acompañar el médico internista Henry Daniel Hurtado Subia. El es uno de los médicos especialistas que se enfrenta en primera línea con la realidad de esta pandemia y demostrando valentía atiende en el día a día los pacientes hospitalizados por sospecha o diagnóstico de enfermedad de covid-19

Va a participar como invitado a la sección de pregunta para el experto nos va a aclarar cómo se le suministra oxígeno al paciente que lo requiere, que está hospitalizado y no esta intubado.

REFERENCIA:

https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS21.pdf

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Los antibióticos solo funcionan contra infecciones bacterianas, no contra virus como El COVID-19, ni sus síntomas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha advertido que el incremento del uso de los tratamientos antibióticos en el contexto de la pandemia de COVID-19 impulsará el desarrollo de bacterias resistentes a futuros tratamientos y, con ello, el número de muertes provocadas por este problema.

La OMS considera que solo una pequeña proporción de pacientes de COVID-19 necesitaba antibióticos.

La amenaza de la resistencia antimicrobiana es "unos de los desafíos más urgentes EN ESTE tiempo DE PANDEMIA",

"Está claro que el mundo está perdiendo su capacidad para usar medicamentos antimicrobianos fundamentales".

La OMS ha sido reiterativa con esta situación y enfatiza en que no se deben usar antibióticos como medio de prevención o tratamiento de la COVID-19. Solo deben usarse para tratar una infección bacteriana siguiendo las indicaciones PROTOCOLARIAS.

La organización ha emitido una guía a los médicos para que no administren antibióticos o profilaxis para los pacientes con formas suaves de COVID-19 o a pacientes con una forma moderada de la enfermedad sin que haya una sospecha clínica de infección bacteriana.

Esta documento se llama  guía para el manejo clínico de COVID-19 en este documento señala que sólo un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad de COVID19 necesita antibióticos para tratar infecciones bacterianas secundarias.

y en jama network ayer publican una articulo llamado las alarmantes tendencias de resistencia a los antimicrobianos surgen a nivel mundial.

los link de descarga del artículo de JAMA y de la guía completa aporte de la OMS.

hoy nos acompaña el Dr. Martinez. Medico Infectologo para darnos su concepto.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768481?guestAccessKey=3a00e442-b1da-48bc-8077-c7871e67a0b8&utm_source=twitter&utm_medium=social_jama&utm_term=3512419995&utm_campaign=article_alert&linkId=94597633

https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19

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Existen dos tipos diferentes de pruebas – las pruebas de diagnóstico y las pruebas de anticuerpos

USANDO EL ISOPADO NASAL PODEMOS HACER Una prueba de diagnóstico puede mostrar si tiene una infección activa de coronavirus y debe tomar medidas para ponerse en cuarentena o aislarse de los demás. Actualmente existen dos tipos de pruebas de diagnóstico– las pruebas moleculares, como las pruebas RT-PCR que detectan el material genético del virus, y las pruebas de antígeno que detectan proteínas específicas en la superficie del virus.

USANDO LA MUESTRA DE SANGRE PODEMOS HACER Una prueba de anticuerpos busca anticuerpos producidos por su sistema inmune en respuesta a una amenaza, como un virus específico. Los anticuerpos pueden ayudar a combatir infecciones. Los anticuerpos pueden tardar varios días o semanas en desarrollarse después de tener una infección y pueden permanecer en la sangre por varias semanas o más después de la recuperación. Debido a esto, las pruebas de anticuerpos no deben usarse para diagnosticar una infección activa de coronavirus. En este momento, los investigadores no saben si la presencia de anticuerpos significa que es inmune al coronavirus en el futuro.

AL DIA DE HOY ESTAMOS REALIZANDO TRES PRUEBAS PARA DETECTAR ENFERMEDADA DE COVID 19. EN LA PRACTICA FUNCIONAN ASI:

PRUEBA MOLECULAR

PRUEBA DE ANTÍGENO

PRUEBA DE ANTICUERPOS

REFERENCIA

https://www.fda.gov/media/138239/download

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Se está desarrollando una gama de técnicas moleculares que van desde pruebas de laboratorio para el diagnóstico y el manejo de pacientes con COVID-19. Estas técnicas, aunque son bien conocidas por investigadores y médicos, así como los ensayos de anticuerpos y antígenos, pueden ser relativamente desconocidas para la comunidad en general. este episodio se realizó para describir y explicar los principios básicos de las principales pruebas de diagnóstico de COVID-19 actualmente en uso.

Tipos de pruebas

1-Pruebas basadas en la detección de ácidos nucleicos

2-Pruebas basadas en la detección de anticuerpos.

1 metodología -Ensayos de flujo lateral inmunocromatográfico (pruebas rápidas):

2 metodología -Inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA)

3 metodología- Quimioluminiscencia (CLIA)

CONCLUSIONES

– Se están utilizando o desarrollando tres tipos principales de pruebas para detectar el SARS-CoV-2.

– Estas pruebas diagnósticas se encuentran en diferentes etapas de desarrollo, validación y producción.

– Cada tipo de ensayo tiene sus propias ventajas y desventajas inherentes a la tecnología subyacente.

– Una combinación de tipos de prueba utilizados en diferentes momentos puede ser útil para el manejo del paciente y el control de la pandemia de la población.

- Debido a la contingencia actual por COVID -19 se ha incrementado la oferta de pruebas de todo tipo en los países; sin embargo, es importante resaltar que para las pruebas serológicas se recomienda que cuenten con la validación respectiva INSTITUCIONAL GUBERNAMENTAL.

REFERENCIA:

https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS21.pdf

https://www.fda.gov/media/138239/download

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.25727

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331509/WHO-COVID-19-lab_testing-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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