CORONAVIRUS. COVID-19

El 11 de agosto de 2021. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciado la siguiente fase de su ensayo Solidaridad, Solidaridad PLUS, en la que participarán pacientes hospitalizados por COVID-19 para probar tres nuevos fármacos.

Que nos dice la OMS Sobre los 3 fármacos:

1. El artesunato:

Producido por IPCA, se utiliza para tratar la malaria. El fármaco se administrará en el ensayo por vía intravenosa durante 7 días, utilizando la dosis estándar recomendada para el tratamiento del paludismo grave. El artesunato es un derivado de la artemisinina, un fármaco antipalúdico extraído de la hierba Artemisia annua. La artemisinina y sus derivados se han utilizado ampliamente en el tratamiento de la malaria y otras enfermedades parasitarias durante más de 30 años, y se consideran muy seguros. El Grupo Consultivo sobre los Tratamientos para la COVID-19 de la OMS recomendó evaluar las propiedades antiinflamatorias del artesunato.

2. El imatinib:

Producido por Novartis, se utiliza para tratar ciertos tipos de cáncer. El fármaco se administrará en el ensayo por vía oral, una vez al día, durante 14 días. La dosis utilizada será la dosis de mantenimiento normal, que se encuentra en el extremo inferior de la dosis que se administra a los pacientes con neoplasias malignas hematológicas durante períodos prolongados. El imatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa de molécula pequeña, elaborado como un fármaco de quimioterapia oral utilizado para tratar ciertos tipos de cáncer. Los primeros datos clínicos experimentales sugieren que el imatinib revierte la extravasación capilar pulmonar. En un ensayo clínico aleatorio realizado en los Países Bajos se comprobó que el imatinib podía ofrecer beneficios clínicos a pacientes hospitalizados por COVID-19, en ausencia de problemas de seguridad.

3. El infliximab:

Producido por Johnson y Johnson, se utiliza para tratar enfermedades del sistema inmunitario. En el ensayo, el fármaco se administrará por vía intravenosa como una sola dosis. La dosis utilizada será la dosis estándar que se administra a los pacientes con enfermedad de Crohn durante períodos prolongados. El infliximab es un inhibidor de factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, un anticuerpo monoclonal quimérico que reconoce el TNF alfa humano. Los productos biológicos anti-TNF llevan más de 20 años siendo aprobados para el tratamiento de ciertas afecciones inflamatorias autoinmunes, lo que demuestra una eficacia y seguridad favorables para restringir la inflamación de amplio espectro, incluso en poblaciones de edad avanzada, que son clínicamente más vulnerables a la COVID-19.

REFERENCIA.

https://www.who.int/es/news/item/11-08-2021-who-s-solidarity-clinical-trial-enters-a-new-phase-with-three-new-candidate-drugs

https://www.isrctn.com/ISRCTN18066414

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CORONAVIRUS. COVID-19

Este es un podcast en el que desde el ojo de la ciencia.

Aprenderemos del coronavirus y de la enfermedad covid-19.

Recuerden al enemigo es mejor conocerlo. Para acabarlo.

Esta es una producción de:

Medicina en una página.

[email protected]

Dirección y Conducción:

John Jarbis García Tamayo.

Médico y cirujano, Epidemiólogo y Pedagogo Universitario.

1-La variante Delta es más contagiosa: Casi dos veces más contagiosa que las variantes anteriores.

2-Algunos datos sugieren que la variante Delta podría causar una enfermedad más grave que las cepas anteriores en personas no vacunadas.

3-Las personas no vacunadas siguen siendo la mayor preocupación.

4-Las personas completamente vacunadas con infecciones de la variante Delta pueden transmitir el virus a otras personas. Sin embargo, las personas vacunadas parecen ser infecciosas durante un período más corto: las variantes anteriores generalmente producían menos virus en el cuerpo de las personas infectadas completamente vacunadas que en las personas no vacunadas. Por el contrario, la variante Delta parece producir la misma gran cantidad de virus en personas no vacunadas y completamente vacunadas. Sin embargo, al igual que otras variantes, la cantidad de virus producida por las infecciones de Delta en personas completamente vacunadas también disminuye más rápido que las infecciones en personas no vacunadas. Esto significa que es probable que las personas completamente vacunadas sean infecciosas durante menos tiempo que las personas no vacunadas.

5-Las vacunas COVID-19 autorizadas son altamente efectivas para prevenir enfermedades graves y la muerte, incluso contra la variante Delta. Pero no son 100% efectivas y algunas personas completamente vacunadas se infectarán (lo que se denomina infección progresiva) y experimentarán la enfermedad. Para estas personas, la vacuna aún les brinda una fuerte protección contra enfermedades graves y la muerte.

6-Las vacunas desempeñan un papel fundamental para limitar la propagación del virus y minimizar las enfermedades graves. Aunque las vacunas son altamente efectivas, no son perfectas y habrá infecciones en personas completamente vacunadas. Millones de personas están vacunadas y ese número va en aumento. Esto significa que, aunque el riesgo de infecciones progresivas es bajo, habrá miles de personas completamente vacunadas que se infectarán y podrán infectar a otras, especialmente con la creciente propagación de la variante Delta. La baja cobertura de vacunación en muchas comunidades está impulsando el rápido y gran aumento actual de casos asociados con la variante Delta, lo que también aumenta las posibilidades de que surjan variantes aún más preocupantes.

REFERENCIA.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/threat-assessment-emergence-and-impact-sars-cov-2-delta-variant

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Implications-for-the-EU-EEA-on-the-spread-of-SARS-CoV-2-Delta-VOC-23-June-2021_2.pdf

https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/download_30.pdf

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CORONAVIRUS. COVID-19

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John Jarbis García Tamayo.

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Primera parte:

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE.UU. El 12 de agosto de 2021. Se pronuncia.

Segunda parte:

EL Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU. El 18 de agosto de 2021. Se pronuncia.

La vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 está actualmente autorizada para uso de emergencia en personas de 12 años o más, y la vacuna Moderna COVID-19 está autorizada para uso de emergencia en personas de 18 años o más. Ambas vacunas se administran como una serie de dos inyecciones: la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 se administra con tres semanas de diferencia y la vacuna Moderna COVID-19 se administra con un mes de diferencia. Las autorizaciones para estas vacunas se han modificado para permitir que se administre una dosis adicional, o una tercera, al menos 28 días después del régimen de dos dosis de la misma vacuna a personas de 18 años de edad o mayores (12 años o más para Pfizer -BioNTech) que se han sometido a un trasplante de órgano sólido o que son diagnosticados con afecciones que se considera que tienen un nivel equivalente de inmunodepresión.

¿Quién necesita una vacuna COVID-19 adicional?

1-Ha estado recibiendo tratamiento activo contra el cáncer para tumores o cánceres de la sangre.

2-Recibió un trasplante de órgano y está tomando medicamentos para inhibir el sistema inmunológico.

3-Recibió un trasplante de células madre en los últimos 2 años o está tomando medicamentos para inhibir el sistema inmunológico

4-Inmunodeficiencia primaria moderada o grave (como el síndrome de DiGeorge, o el síndrome de Wiskott-Aldrich)

5-Infección por VIH avanzada o no tratada

6-Tratamiento activo con corticosteroides en dosis altas u otros medicamentos que pueden inhibir su respuesta inmunitaria.

REFERENCIA.

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-additional-vaccine-dose-certain-immunocompromised

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html

https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-07/07-COVID-Oliver-508.pdf

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Portada:

Gracias a Sam Balye por compartir su trabajo (foto-portada) en https://unsplash.com/.

Música:

https://www.youtube.com/audiolibrary/music?nv=1

El objetivo de este episodio es aprender sobre las variantes del SARS-CoV-2. Y como las clasifica la OMS.

Todos los virus, incluido el SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19, cambian con el tiempo. La mayoría de los cambios tienen poco o ningún impacto en las propiedades del virus. Sin embargo, algunos cambios pueden afectar las propiedades del virus, como la facilidad con que se propaga, la gravedad de la enfermedad asociada, el rendimiento de vacunas, medicamentos terapéuticos, herramientas de diagnóstico u otras medidas sociales y de salud pública.

¿Cuáles son? las variantes de preocupación:

     Alfa:

Linajes: B.1.1.7

Lugar Aparición: Reino Unido

Fecha Aparición: Septiembre de 2020

     Beta:

Linajes: B.1.351, B.1.351.2, B.1.351.3

Lugar Aparición: Sudáfrica

Fecha Aparición: Mayo de 2020

     Gama:

Linajes: P.1, P.1.1, P.1.2

Lugar Aparición: Brasil

Fecha Aparición: Noviembre de 2020

    Delta:

Linajes: AY.1, AY.2, AY.3

Lugar Aparición: India

Fecha Aparición: Octubre de 2020

¿Cuáles son? las variantes de interés:

     Eta:

Linajes: B.1.525

Lugar Aparición: Varios países

Fecha Aparición: Diciembre de 2020

     Iota:

Linajes: B.1.526

Lugar Aparición: Estados Unidos de América

Fecha Aparición: Noviembre de 2020

     Kappa:

Linajes: B.1.617.1

Lugar Aparición: India

Fecha Aparición: Octubre de 2020

     Lambda:

Linajes: C.37

Lugar Aparición: Perú

Fecha Aparición: Diciembre de 2020.

REFERENCIA.

https://www.who.int/en/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants/

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Música:

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Que nos reportan los estudios:

1- ESPAÑA.

Interpretación: La vacuna BioNTech, Pfizeradministrada como una segunda dosis en individuos vacunados con la vacuna de AstraZeneca indujo una respuesta inmune robusta con un perfil de reactogenicidad aceptable y manejable.

2- ALEMANIA.

Interpretación: El régimen de vacunación heteróloga con AstraZeneca-BioNTech, Pfize no está asociado con eventos adversos graves y da como resultado una potente respuesta inmune humoral y provoca la reactividad de las células T. Las variantes están potentemente neutralizadas en los sueros de todos los participantes y las células T reactivas reconocen los péptidos de punta de todas las variantes probadas.

3- ALEMANIA.

Interpretación: Este análisis intermedio proporciona evidencia de que el régimen de inmunización heterólogo recomendado actualmente con intervalos de vacunación de 10 a 12 semanas es bien tolerado y ligeramente más inmunogénico en comparación con el régimen de inmunización homóloga con intervalos de vacunación de tres semanas.

4- REINO UNIDO.

Interpretación: A pesar de que la vacunación heteróloga no cumplió con los criterios de no inferioridad, la reactogenicidad de ambos esquemas heterólogos fueron más altas que las del esquema de vacunación homóloga. con eficacia probada contra la enfermedad COVID-19 y la hospitalización. Estos datos respaldan la flexibilidad en el uso de la vacunación de refuerzo primario heteróloga con las vacunas AstraZeneca seguido de la vacuna BioNTech, Pfizer.

Conclusiones de la revisión de estos cuatro artículos:

Una estrategia de vacunación heteróloga, a veces denominada "mezclar y combinar", en la que se administra una vacuna diferente para la segunda dosis en un programa recomendado de 2 dosis, se ha aplicado históricamente para algunas otras vacunas. Hay buenas bases científicas para esperar que esta estrategia sea segura y efectiva cuando se aplica a la vacunación contra COVID-19. El uso de una estrategia de vacunación heteróloga puede permitir que las poblaciones estén protegidas más rápidamente y hacer un mejor uso de los suministros de vacunas disponibles.

REFERENCIA.

https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3854768

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.30.21257971v2

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.19.21257334v2

https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014

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Portada:

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Hoy es un episodio diferente. No hablaremos del Coronavirus. Hablaremos de este podcast. Y es que ya tenemos un año de realización ininterrumpida.

Primeros 5 Países de la audiencia:

1- Colombia:

Y en su orden, Antioquia, Risaralda, Bogotá, Cundinamarca, Quindío, Santander, Valle del Cauca, Atlántico, Huila, Boyacá, Bolívar, Nariño, Meta, Tolima, Caldas, Magdalena, y muchos otros.

2- México:

Y en su orden, Ciudad de México, Jalisco, Nuevo león, Sinaloa, Yucatán, Hidalgo, Chihuahua, Tamaulipas, Puebla, México, Guanajuato, Baja California, Quintana Roo, Veracruz, y muchos otros.

3- España:

Y en su orden, Valencia, Madrid, Cataluña, Andalucía, Castilla y León, País Vazco, Navarra, Islas Balares, Islas Canarias, Castilla La Mancha, Galicia, Extremadura, Murcia, y muchos otros.

4- Estados Unidos:

Y en su orden, Washington, Ohio, Texas, California, Florida, Oregon, Colorado, Illinois, Nueva York, Michigan, New Jersey, Carolinas, Georgia, Pensilvania, Tennese, Virginia, y muchos otros.

5- Chile:

Y en su orden, Santiago Metropolitano, Región de la Araucanía, Región del Valparaíso, Región del Biobío, Región del Maule, Región de O’Higgins, Región de Coquimbo, y muchos otros.

Plataforma usada por la audiencia:

Spotify, 58%.

Podcasts Apple, 21%.

Podcasts Google, 3%.

Otros, 3%.

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Música:

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Hoy vamos a dialogar con el médico internista, Henry Daniel Hurtado Subía. Sobre temas generales de la infección por COVID-19.

-Jarbis – Bueno, voy hacer una serie de preguntas rápidas. Entonces, si yo soy paciente y creo que tengo COVID ¿Cuál sería la motivación principal para que yo me fura para una clínica?

-Daniel -Me estoy ahogando

-Jarbis - Si mi COVID, no es pulmonar. Probablemente ¿Qué otras cosas has visto, que podrían hacerme ir a la clínica?

-Daniel -Mucho vomito,intolerancia la vía oral.

-Jarbis - Si yo tengo COVID, y estoy en casa. Tengo malestares generales. ¿El tratamiento básico es?

-Daniel -Buena hidratación y manejo sintomático.

-Jarbis - Sí yo soy una persona del común. Y me llaman de la EPS (Empresa Prestadora de Salud), o me llamas la gobernación, de la alcaldía, y me dicen que me van a vacunar. Yo debería preguntar ¿Qué vacuna me pueden poner?

-Daniel -Para nada, tienes que aceptar la vacuna que te den. Todas tienen evidencia y han demostrado disminución de la mortalidad.

-Jarbis - ¿Todas las vacunas disminuyen la probabilidad que yo me muera?

-Daniel -Sí señor.

-Jarbis - ¿Todas las vacunas disminuyen la probabilidad de que yo llegue a un a UCI?

-Daniel -Sí.

-Jarbis - ¿Todas las vacunas disminuyen la probabilidad que me hospitalicen con oxigeno?

-Daniel -Sí.

-Jarbis - ¿Todas las vacunas disminuyen la probabilidad que, si yo me enferme en la casa, me enferme grave o leve?

-Daniel -Sí, sí señor.

-Jarbis - Todas las vacunas podríamos decir que tiene efectos secundarios. O ¿Hay alguna que se salva?

-Daniel -No, todas tiene riego.

-Jarbis - El número comparativo de riesgos contra beneficios. ¿Como lo verías?

-Daniel -El beneficio es un millón de veces más, que el riego de una complicación de una vacuna.

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Música:

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La revisión de factores asociados con la muerte relacionada con COVID-19, se direcciono en tres objetivos documentales que incluyeron:

CONCLUSIONES.

Hallazgos principales:

10-Los mayores aumentos porcentuales en la mortalidad se produjeron entre los adultos de entre 25 y 44 años y entre las personas hispanas o latinas.

11-El 29,9% de los pacientes hospitalizados y el 74,9% de los pacientes ambulatorios diagnosticados de COVID-19 no tenían comorbilidades como se definieron en el estudio.

12-Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión [46,7%], hiperlipidemia [28,9%], diabetes [27,9%] y enfermedad pulmonar crónica [16,1%].

13-Se ingresaron en una UCI (19,4%) pacientes hospitalizados.

14-5.628 (15,9%) pacientes hospitalizados recibieron ventilación mecánica invasiva.

15-7.355 (20,3%) pacientes hospitalizados fallecieron en el hospital.

16-La edad muy avanzada fue el factor de riesgo más fuertemente asociado con la muerte.

17-El riesgo de mortalidad hospitalaria fue mayor con el aumento del número de condiciones comórbidas. Entre los pacientes con COVID-19 que fallecieron, hubo una mayor prevalencia de todas las comorbilidades que entre los pacientes que sobrevivieron.

22-Una razón de riesgo ajustada para los mayores de 80 años en comparación con los de 50 a 59 años. La edad fue el factor de riesgo más importante.

REFERENCIA.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773971

https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-4.pdf

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Primer nivel de gravedad:

Pacientes con COVID-19 leve a moderado que no están hospitalizados.

· Bamlanivimab 700 mg intravenosa dosis única. Más etesevimab 1.400 mg intravenosa dosis única 1.400 mg (AIIa).

· Casirivimab 1200 mg intravenosa dosis única. Más imdevimab 1200 mg intravenosa dosis única (AIIa).

Segundo nivel de gravedad:

1-No usar dexametasona u otros corticosteroides (AIIa).

2-No hay datos suficientes para recomendar a favor o en contra del uso rutinario de remdesivir en estos pacientes.

Tercer nivel de gravedad:

1-Remdesivir dosis 200 mg Intravenosa una dosis, luego 100 mg IV una vez día por 4 días. Se puede extender hasta 10 días si lo requiere. (p. Ej., Para pacientes que requieren un mínimo de oxígeno suplementario) (BIIa).

2-Dexametasona dosis 6 mg Intravenosa una vez día por 10 días. Mas remdesivir a la dosis comentada. (p. Ej., Para pacientes que requieren cantidades crecientes de oxígeno) (BIII).

3-Dexametasona (p. Ej., Cuando la terapia combinada con remdesivir no se puede usar o no está disponible) (BI).

Cuarto nivel de gravedad:

1-Dexametasona sola, a la misma dosis ya comentada (AI).

2-Una combinación de dexametasona más remdesivir, a las mismas dosis ya comentadas.  (BIII).

3-Agregue tocilizumab a una dosis única intravenosa de 8 g/ Kg de peso corporal a una de las dos opciones anteriores (BIIa). Para los pacientes que fueron hospitalizados recientemente y que tienen necesidades de oxígeno en rápido aumento e inflamación sistémica.

Quinto nivel de gravedad:

1- El uso de dexametasona en pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieran ventilación mecánica invasiva o ECMO (AI). Si dexametasona no está disponible, como alternativa pueden ser utilizados corticosteroides tales como prednisona, metilprednisolona, o hidrocortisona a dosis equivalentes a la dexametasona. (BIII).

2-El tocilizumab debe administrarse solo en combinación con dexametasona (u otro corticosteroide en una dosis equivalente), en pacientes dentro de las 24 horas posteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

REFERENCIA

https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/section/section_100.pdf

https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/therapeutic-management/

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El 22 de junio de 2021.

Las autoridades cubanas han informado a través de las redes sociales y medios de comunicación algunos resultados obtenidos con sus vacunas en desarrollo. En resumen, se definen así:

Abdala:   -Eficacia vacunal con 3 dosis del 92,28 %.

-Con un esquema de 3 dosis (0-14-28 días).

Soberana-02: -Eficacia vacunal con 2 dosis del 62 %.

-Con un esquema de 2 dosis (0-28 días) de esta vacuna

-Una fracción sintética de la proteína S del SARS-CoV-2.

Requisitos de conservación:  -Entre +2 y +8 ºC.

El 9 de julio del 2021.

Las autoridades cubanas han informado a través de las redes sociales y medios de comunicación la autorización a la vacuna Abdala para uso de emergencia en el pueblo.

REFERENCIA.

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.02.08.430146v2

https://rpcec.sld.cu/ensayos/RPCEC00000359-Sp

https://rpcec.sld.cu/en/ensayos/RPCEC00000354-Sp

https://www.theguardian.com/world/2021/may/04/cuba-covid-vaccines

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00159-6/fulltext

http://hdr.undp.org/en/2020-report

https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines

https://theconversation.com/cubas-push-for-coronavirus-vaccine-sovereignty-160551

https://vacunasaep.org/profesionales/noticias/covid-19-vacunas-investigadas-en-cuba

https://www.nature.com/articles/d41586-021-01126-4

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Educación, formación, información e investigación.