No episódio de hoje, Pedro traz um caso clínico de acidose metabólica. João, Fred e a convidada especial Joanne Alves discutem sobre causas de acidose metabólica e as etapas durante sua investigação. 

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MINUTAGEM ep 53 

Caso clínico - Acidose metabólica

(0:37) Apresentação da convidada Dr. Joanne Alves

(2:45) Caso clínico

(5:04) Abordagem inicial 

(8:58) Antibioticoterapia 

(10:36) Quais exames solicitar

(12:16) continuação do caso: conduta e exames laboratoriais

(18:20) Discussão Gasometria Arterial

(25:27) Discussão Anion Gap 

(28:05) Diagnósticos Diferenciais

(32:15) Cálculo do Delta - delta

(35:54) Cálculo do caso clínico 

(38:45) Seguimento do caso

(40:20) Desafio da semana anterior

(41:11) Desafio da semana

(42:00) Salves

FÓRMULAS:

1. Compensação respiratória (Winter): pCO2(esperado) = 1,5(HCO3) + 8 (podendo variar ±2)

2. Anion Gap (AG):  AG = Na - (HCO3+Cl) - correção para albumina:  AG(corrigido) = AG + 0,25(albumina normal - albumina mediada) - usar albumina em g/L 

3. Delta/delta = (AG - 12)/ (24 - HCO3) 

REFERÊNCIAS:

Rastegar, Asghar. "Use of the ΔAG/ΔHCO3− ratio in the diagnosis of mixed acid-base disorders." Journal of the American Society of Nephrology 18.9 (2007): 2429-2431. Emmett, Michael, and Biff F. Palmer. "The delta anion gap/delta HCO3 ratio in patients with a high anion gap metabolic acidosis." (2018). Berend, Kenrick, Aiko PJ de Vries, and Rijk OB Gans. "Physiological approach to assessment of acid–base disturbances." New England Journal of Medicine 371.15 (2014): 1434-1445. SEIFTER, Julian L. Integration of acid–base and electrolyte disorders. New England Journal of Medicine, v. 371, n. 19, p. 1821-1831, 2014. JUNG, Boris et al. Diagnosis and management of metabolic acidosis: guidelines from a French expert panel. Annals of intensive care, v. 9, n. 1, p. 92, 2019.