August 25, 2020

Akute und chronische Alkoholfolgeerkrankungen aus psychiatrischer und neurologischer Sicht - mit Dr. Jan Dreher

42 minutes

Eine Co-Produktion von Dr. Jan Dreher vom PsychCast und Dr. Kai Gruhn vom Klinisch Relevant Podcast zum Thema Alkoholentzugsdelir, Korsakow-Syndrom und Wernicke-Enzephalopathie

Akute und chronische Alkoholfolgeerkrankungen aus psychiatrischer Sicht

Alkoholintoxikationen spielen in Notfall-Ambulanzen eine große Rolle.

Chronische Alkoholfolge-Erkrankungen wie das vielbekannte Korsakow-Syndrom, die Wernicke-Enzephalopathie und die äthyltoxische Polyneuropathie sind ebenfalls jedem klinisch tätigen Kollegen bekannt und haben große sozioökonomische Auswirkungen für die Gesellschaft.

Dr. Jan Dreher ist Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und Chefarzt der Klinik Königshof in Krefeld. Darüber hinaus ist er aber auch Host des "Psychcast" und des "Psychiatrie to go"-Blogs, um nur 2 seiner Projekte zu erwähnen.

In dieser Podcaster-Co-Produktion von PsychCast und dem Klinisch Relevant Podcast haben Jan und Kai anhand eines fiktiven alkoholisierten Patienten, der in unsere Klinik kommt die wichtigsten akuten und chronischen Alkoholassoziierten Erkrankungen besprochen.

Ein paar wichtige Fakten haben wir Dir hier noch einmal zusammengestellt:

Alkoholentzugsdelir

der regelmäßige Konsum von Alkohol führt zur Aktivierung von GABA- und Benzodiazepin-Rezeptoren und somit zu einer Hemmung von noradregenen Zielgruppen (v.a. im Lotus coeruleus des ZNS)

das plötzliche Ende der andauernden Inhibition durch einen Alkoholentzug führt zu einem "Noradrenalin-Sturm" und somit zu einer Überaktivität des Sympathikus bei gleichzeitig hochregulierten Noradrenalin-Rezeptoren

Folge Symptome können daher im Alkoholentzugsdelir durch die exitatorischen Mechanismen der Katecholamine auftreten:

Tremor

Tachykardie

Hypertonie

Mydriasis

Hyperhidrosis

Insomnie

Halluzinationen

Grand mal Anfälle

Desorientiertet

Desorieniertheit

gesteigerte Suggestibilität

Therapie:

intensivmedizinische Überwachung bei vegetativer Entgleisung

Vitamin B1 100mg 1-1-1 i.v.

Clonidin oder Dexmedetomidin zur Behandlung der vegetativen Symptome

Diazepam oder Clomethiazol in absteigender Dosierung

Haloperidol oder atypische Neuroleptika bei psychotischen Symptomen

Thiamin = Vitamin B1

lebenswichtiges, wasserlösliches Vitamin

vor allem in Getreide, Nüssen, Bohnen, Leber, Nieren, Schweinefleisch

wird durch Hitze zerstört

kann nur in phosphorylierter Form (Thiaminpyrophosphat) im Körper verwertet werden

TPP ist ein wichtiges Co-Enzym für oxidative Decarboxylierungsprozesse und hat daher wichtige Funktionen im Bereich der Glucose-und Kohlehydratverwertung

Alkohol vermindert die Resorption von Thiamin im Jejunum durch Na/K-ATPase

intrazellulär hemmt Alkohol zudem die Aktivierung von Thiamin durch die kompetitive Hemmung der zytosolischen Pyrophosphokinase

Thiaminmangel führt in erster Linie zur Schädigung von hypoglycämieempfindlichen Hirnregionen (v.a. Thalamus, Corpora mamillaria, Mittelhirnstrukturen), die sich auch MR-tomografisch nachweisbar sein können

Astrozyten sind im ZNS insbesondere von einem Thiamin-Mangel betroffen, weil dort alle Enzyme des Zitratzyklus besonders stark vertreten sind

Wernicke-Enzephalopathie

Prävalenz von 0,3-0,8% in Deutschland

neurodegenerative Erkrankung, die durch Vitamin B1-Mangel hervorgerufen wird

Ursachen: V.a. Alkohol-Konsum und fehlende Resorption von Vitamin B1 nach GI-OPs

Symptomtrias: 1. Augenbewegungsstörungen (INO, horizontale Blickparesen, vertikaler oder horizontaler Blickrichtungsnystagmus), 2. Bewusstseinsstörung, 3. Ataxie

Mortalität liegt bei 17%

Korsakow-Syndrom

chronische Verlaufsform der Wernicke-Enzephalopathie

Kernsymptome: Desorientiertheit, situative Verkennung, Gedächtnisstörungen, Konfabulation

oft irreversibel

Andere Alkoholfolgeerkrankungen

Äthyltoxische PNP

Alkohol-Myopathie

zerebelläre/zerebrale Atrophie

zentrale pontine Myelinolyse

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By Dr. med. Kai Gruhn, Dr. med. Dietrich Sturm, Prof. Markus Wübbeler

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