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桃園機場群聚案延燒12確診 陳時中：疫情有點緊張
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201070002.aspx

桃機群聚案延燒，不僅今晚新增1名女保全染疫，另在金嗓歌友會驗出3例確診，全案確診人數來到12人；歌友會明天還有100多人須採檢，桃市府建議歌友會附近的居民加強採檢。前進指揮所指揮官王必勝今天晚間和桃園市長鄭文燦緊急赴桃機召開記者會，宣布新增1名女保全染疫，將針對保全公司391人全面進行PCR採檢。

另外，桃園市政府衛生局長王文彥也表示，今天針對金嗓歌友會會員進行全員採檢時，又驗出3例陽性，其中2人是歌友會會員，1人是計程車司機，過年前都在歌友會，他們與染疫的桃機清潔人員（案17239）在歌友會有多次足跡重疊。王文彥說，歌友會明天還有100多人要採檢，建議歌友會附近的居民也出來採檢。

據統計，桃園機場累計9人確診，金嗓歌友會則有3人確診，目前整起群聚案累計12人確診。

Omicron進入本土 桃機群聚累計檢出4例
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201060209.aspx

桃機交通車混搭疑釀群聚 前進指揮所檢討務必實名制
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201060204.aspx

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針對Omicron的疫苗施打政策 該滾動式調整了！
1.Omicron任何兩劑疫苗幾乎都不太能防感染，邊防人員不能只追求一二劑的覆蓋率。AZAZ兩劑後是幾乎完全不行。比較好的mRNA疫苗，就算兩劑後一開始有個60~70%，但10~14週防Omicron的有症狀感染保護力就掉到40%以下了。20週會掉到10%。連莫德納兩劑都一樣，和BNT半斤八兩。

2.即使是看防重症住院的保護力，兩劑72%也是不理想，第三劑能把防住院拉到88%。所以一般民眾我是建議打第三劑還是有其必要。當然沒有邊防人員急迫就是了，這個是否要提前我沒有太大意見，但60歲以上或有慢性病的重症高風險族群，可以考慮提前。

3.這已經是Omicron的時代了，我們的疫苗政策應該要滾動式調整了。請你說服我，看完英國最新疫苗有效性的資料，現在邊防人員到底還有什麼等到五個月再打第三劑的理由？

常常很強調政策要滾動式調整的指揮中心，現在就是該滾動的時候了！

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桃園機場出現4名確診本土病例，包含3名機場停車場清潔員，及1名防疫計程車司機，指揮中心指揮官陳時中說，清潔員（案17230）初步研判感染Omicron變異株。

這才是第一例最值得擔心的本土Omicron。所有邊防人員應該速打mRNA加強針不要執著於五個月。

1.一月3日深夜指揮中心發新聞稿公布新增一例本土確診，為本國籍40多歲女性，任機場停車場清潔人員，近期無出入境紀錄，已接種2劑AZ疫苗。個案於今(2022)年1/2出現發燒、畏寒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀，並於3日進行快篩結果為陽性，同時採檢後確診。桃園市政府衛生局即刻啟動疫情調查，並立即通知同住家人就讀之兩校，分別預防性停課一天。

2.桃園市政府在接獲醫院通報個案後，已通知個案家人就讀之兩校，分別預防性停課一天。並立即針對6名家人，已於今晚完成採檢，並以急件進行核酸檢驗，檢驗結果確認均為陰性，請兩校師生及家長不需擔憂。並對於個案之工作場域相關接觸者，現正擴大匡列採檢中，包括召回數百名防疫計程車司機將漏夜進行採檢，及針對個案所服務工作場域將進行清消。

3.個案另曾於去(2021)年12/30、12/31兩日上午9時至12時有至忠貞市場(中壢前龍街路段)擺攤賣小孩耳環、公仔、髪圈等，衛生單位將針對該市場進行疫調及接觸者匡列，並進行清消作業。民眾若曾於該段時間出入該場所，應請進行自我健康監測，若於1/14前出現發燒、上呼吸道、腹瀉、嗅味覺異常等症狀，應佩戴醫用口罩，儘速至社區採檢站或各指定採檢院所，接受採檢及評估。

04b解讀：
1.唉，這例應該很大機率是Omicron，因為近來境外移入已經滿滿都是Omicron了。之前防疫旅館那兩例改列本土的Omicron因為尚在隔離中，接觸人有限，比較能控制。但這次停車場清潔人員這例已經進過社區，2日發病，在12月30~31日到中壢市場擺攤時可能已經有傳染力！不可輕忽！

2.此案例打過兩劑AZ，屬於突破性感染，對Delta應該還有一定保護力，她得到Omicron的風險比Delta高。剛剛到 鄭文燦 市長臉書下留言。我個人建議機場邊防的重要人員（防疫旅館員工，防疫計程車司機，機組員等）應該要盡快施打mRNA加強針，不要執著於五個月，以加強對Omicron的保護。特別是打兩劑AZ的人員！打兩劑疫苗，對Omicron有症狀的感染幾乎沒有防護力ˋ，特別是施打20週之後。什麼疫苗都一樣。打了mRNA加強針之後則可以到70%左右。而且動作要快，春節已近，境外移入尖峰時刻已到，打完還需要一週左右保護力才會出來。

3.現在疫苗明明就是夠的，打氣已經沒這麼高。五個月六個月的規定是基於之前對Delta的數據，但邊防人員目前面對的是Omicron，真的不需要執著於五個月的規定。我希望專家會議和指揮中心要趕快採取行動，老實說現在已經慢了......

本土增4例 桃園機場1清潔員初步研判感染Omicron
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201045009.aspx

本土增4例 桃園市外出全程戴口罩、機場採檢再強化
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201045008.aspx

桃園機場清潔員確診 鄭文燦：忠貞市場旁設3採檢站
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202201040060.aspx

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英國在2021年最後一天更新了疫苗對Omicron的保護力資料，主要是劍橋大學對於住院風險的評估，還有真實世界的保護力方面樣本數更多了，增加了住院的保護力，莫德納加強針的資料有更多一些。
https://linshibi.com/?p=39874

#流行病學
1.從2021年11月27日到2021年12月29日之間 573012 例Delta確診，有198348例Omicron以基因定序確認的確診，有451194例是S基因檢測不到（ SGTF）預設應該也是Omicron者。但這還不是全部的案例，目前英國用的PCR檢驗大概僅有三成會檢測S基因。
2.到12月29日為止，總共有 815例住院，其中有57例在確診後28天內死亡。從確診到死亡的中位數是5天 (範圍從0~14天皆有)。年齡則是從41~99歲。

#劍橋大學對於住院風險的評估
3.從2021年11月22日到2021年12月26日之間有3019例Omicron還有 13579例Delta案例在確診後14天內曾到急診。部分人後續會住院，由此來作分析。

4.以統計方法校正了年齡，性別，種族，地區剝奪程度，國際旅遊，疫苗施打狀態還有之前是否有自然感染狀態後，結論是相比於Delta，Omicron染疫後到急診的風險大概是 0.53（95% CI: 0.50~0.57)。就是降低了47%左右。
如果是看住院的風險，相比於Delta，Omicron染疫後到住院的風險大概是 0.33（95% CI: 0.30~0.37)。就是降低了67%左右。

5.初步針對5~17歲兒童和青少年作了次族群分析，相比於Delta，Omicron染疫後到住院的風險大概是 0.42（95% CI: 0.28-0.63)。就是降低了58%左右。

#真實世界的疫苗保護力方面
6.上次僅有68489例Omicron的數據，這次增加到204,036例，因此資料是更確認一些的。在打第三針BNT加強針10週後，保護力會下降到50%左右。莫德納加強針10週後的資料則還沒有出來。

7.防住院的保護力方面：
對於Omicron，兩針（不分疫苗廠牌）對於住院的保護力在2~24週是72%。
25週之後會掉到52%(這裡信賴區間很大，21~71，代表樣本不夠多 )。
三針後保護力則是88%，目前還不知道會維持多久，但根據之前變種的經驗，相信應該會維持的比防有症狀感染的保護力久。

04b解讀：
1.我們一直在問Omicron是否病毒本身的毒性就比較低了。這個英國報告，應該可以告訴我們部分的答案了。相對於Delta，在校正過風險因子之後，Omicron到急診的風險減少約一半，後續住院的風險減少約三分之二。這的確是個好消息！（只是我好像沒看到他針對是否有慢性病來校正。另外，報告中也再度提醒之前自然感染是很可能被低估的）

2.但打疫苗還是有用的！因為打疫苗後可以讓這個風險更低。這個疫苗保護力的算法就是和沒有打疫苗的人相比，會減少多少染疫後住院的比例。如果得了Omicron後多半都輕症，那我們應該會看到打不打疫苗都沒差，不應該拉出這個高的保護力的。但看到兩劑72%，三劑88%，你就知道打疫苗還是有差，還是可以讓你得病之後比較不容易住院。

3.然後別忘了，得Omicron還是有機會重症的！這是機率高低的問題。英國報告中也強調，風險較低並不表示醫療沒有崩潰的風險，因為Omicron可以很快讓很多人感染，分母非常大，還是會有一定的死傷。至去年底止，英國有破84萬Omicron確診，其中有981例需要住院，75人死亡。

4.所以結論就是，還是趕快去打疫苗吧....兩劑要打好打滿，第三劑也對防住院可以有更進一步的幫助！

Technical briefing: Update on hospitalisation and vaccine effectiveness for Omicron VOC-21NOV-01 (B.1.1.529)
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1044481/Technical-Briefing-31-Dec-2021-Omicron_severity_update.pdf 

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大膽預測：Omicron其實就像一個給全世界的加強針
1.我越來越有一種感覺，其實不管人類願不願意，將要席捲世界的Omicron病毒，某種程度可以被視為Omicron疫苗吧，你要說Omicron加強針也可以。

2.現有疫苗對他防感染的效果很不理想。若要等針對Omicron的次世代疫苗研發出來，其實大多數的人大概都得過一輪了。

3.原本有得過自然感染的，有打過疫苗的人，得到Omicron應該多半是輕症，然後就可以獲得更完整的免疫力。即使後續新冠還會有突變株出現，我們還是會再次感染，但也一樣不易重症。這大概也就是全世界大流行接近尾聲的時候了吧！

4.唯一比較擔心的就是完全還沒打過疫苗也沒感染過的人，若遇到Omicron，據英國初步估計，這樣的人僅減少約11%的住院風險。並沒有差多少。所以我無法以聖誕禮物稱之，因為在這波Omicron疫情下，應該還是會有一定的死傷。（這個11%還是很初步的資料）

5.到了某個程度，全世界雖然確診案例持續很多，但幾乎都不太會重症死亡，此時WHO就會宣布，新冠大流行結束！從此不建議逐例採檢通報，回歸像流感一般的定點通報，重症通報即可。

6.打第三劑還是有意義，雖然效果有限，但讓它來的不要太急太猛，重症比例希望能更低一點。且世界很多地方Delta還在，兩株病毒甚至加上流感，三個病毒同時夾擊。

7.此後新冠就是流感化，在容易重症的高風險族群可以每年需要針對今年流行的病毒株作疫苗施打。

我不是印度神童，但我還真希望劇本是這樣演的。

而以上只是劇本一。當然事情可能不是拱廊想的這麼簡單＠＠

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Delmicron這新聞完全是從印度的媒體來的，看來可能是印度媒體自己創造的，然後印度的喬希醫生（Dr. Shashank Joshi）在推特澄清，這個詞應該只是指目前同時有兩種病毒一起在流行。並不是說Delmicron是一個新型變異毒株。

但我實在不了解為何新聞會寫成好像又有新的變異株一樣，完全扭曲事實。 如果有新的變異株，然後是值得重視的，WHO，英國或美國相關單位都會宣布的，別再自己嚇自己了！

印度喬希醫生的推文：
Twin Surge of Two strains Delta ( still more sinister) and Omicron ( milder ) need to be clarified as " Delmicron" which mean we have two strains and not one strain in circulation which is driving the current pandemic world wide.Behave Resonsibly,Don't spread panic or negativity

又有新魔王？ 印媒：歐美現「Delmicron」變異株
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3783351

多家印度媒體報導，歐美如今又出現一種名為「Delmicron」的新變異毒株。顧名思義，Delmicron就是Delta與Omicron兩種變異毒株的組合。據《印度時報》24日報導，由於Delmicron是兩種毒株的綜合體，被認為傳播速度極快，引起的症狀也比較嚴重。報導稱，Delmicron引起的常見症狀是發高燒、咳嗽不止、失去嗅覺和味覺、頭痛、喉嚨痛。

據《今日印度》24日報導，印度馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）新冠疫情防控工作組負責人喬希醫生（Dr. Shashank Joshi）稱，Delta和Omicron毒株導致該地區確診病例上升，他認為Delmicron不是新型變異毒株，而是同時患者同時感染Delta和Omicron毒株。

無論世界衛生組織（ WHO）還是美國疾病管制暨預防中心（CDC），至今也都未對所謂Delmicron毒株發聲。

印尼處理COVID-19疫情的政府發言人阿斯莫洛（Reisa Broto Asmoro）博士告訴當地媒體，世衛組織沒有關於Delmicron變種命名的官方聲明。她說，到目前為止，關於武肺病毒（SARS-CoV-2）變種的命名都是依循希臘字母。

印尼大學醫學院（FKUI）健康科學專家阿迪塔瑪（Tjandra Yoga Aditama）教授也表示，Delmicron一詞不是SARS-Cov-2最新變種的科學命名。這位曾在2015年至2020年期間居住在印度的前世衛組織東南亞主任表示，到目前為止，Delmicron只是一位碰巧接受媒體採訪的醫生個人意見。

莫德納主管示警：未來恐現Omicrom+Delta超級變種
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3770079

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這集來說一下這本書的讀書心得：
疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密，一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩
https://linshibi.pros.is/3zejzl 

全球新冠疫情到目前已經延燒兩年。在我下筆的此刻，還看不到疫情的盡頭。

回想防疫第一年，沒有疫苗，藥物有限，人類付出很大代價。第二年，多種疫苗很快被做出來，積極施打之下解決的部分的問題，讓我們看到了隧道盡頭的光亮。但隨之而來的變種病毒出現，惡狠狠的提醒我們，只靠現有的疫苗想完全解決問題，似乎是不夠的。

在新冠疫情滿兩年的此時，不妨讓我們回想一下，這些得來不易的新冠疫苗，是怎麼作出來的吧。

聯經出版的這本「疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密，一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩」，是由資深記者布蘭登・波瑞爾透過訪問官方與民間的關鍵人物，主要以美國視角，回頭審視了美國如何與時間賽跑，投入了大量經費，整合各藥廠包括莫德納、輝瑞、Novavax、嬌生等，還要整合國內不同勢力與派系，傾全國之力執行「曲速行動計畫」，在最短時間內打下了第一針疫苗。

人類史上從來沒有在這麼短的時間內將一種疫苗作出來，這中間花的當然是無數人的心血結晶。尤其在疫苗接近問世時間正值美國總統大選，政治上有很大的壓力，當時川普政府非常希望拿疫苗面世做為其政績，但科學界非常擔心這個疫苗被界定為政治疫苗而讓人民對疫苗投以不信任的眼光。因此其中的各方角力，非常精彩。

我個人在那時當然也是全程關注疫苗的誕生，但透過布蘭登的記述，又經歷了那疫苗研發驚心動魄的幾個月，且還有滿多檯面上看不到的秘辛，看得很過癮呀！

比方說：
1.從日本鑽石公主號郵輪接送美國人回來，看美國如何錯失了第一時間把疫情擋下來的時機。還有當時關於檢測出的烏龍，和有口罩政策的反覆。

2.重溫川普前總統在白宮防疫記者會上的荒腔走板，還有不尊重科學的種種行為。

3.輝瑞一直堅持不接受「曲速行動」資助，而其賣疫苗的價錢從一劑100美金殺到20美金。還有川普第一時間得知時的反應。

3.Novavax很早就加入戰局，但此次單位蛋白的疫苗，一路上可能遇到什麼問題。

4.英國的AZ疫苗也很早就加入戰局，但一開始在美國之外作臨床試驗，且資訊不透明，導致直到現在美國都沒有批准AZ疫苗的後果。還有幕僚們訂到AZ疫苗訂單時，川普失望的反應。

5.在確保有色人種的受試者多元性，還有疫苗施打順序上，也面臨非常多的難題和各方角力。

疫苗是很深的一門學問，對一般人來說可能比較難以理解。但本書也盡量的深入淺出的幫讀者科普了許多疫苗學的知識：
1.對冠狀病毒修改刺突基因的S-2P設計，早在2017年發表，但這次派上用場。國產高端疫苗也是從美國國衛院獲取這個設計做為抗原。檯面上多半疫苗都採同樣的S-2P設計，但英國的AZ疫苗並沒有。

2.mRNA的技術如何應用來作疫苗？這個技術歷經萬難在這次發揚光大，它的未來前景看好嗎？

3.在臨床試驗之前的動物試驗要如何作？臨床試驗從一期，二期到三期，又要如何執行？

4.如何在實驗室以真病毒或假病毒測量中和抗體？新聞中一再提到的中和抗體到底是什麼意思？

5.幾種平台的疫苗，各自的原理有何不同？各有什麼優缺點？

也許部分的內容完全沒有接觸過這方面內容的朋友會看得比較吃力，但若你稍有涉獵，這兩年來有在關心疫苗和疫情的發展，我相信您會和我一樣看的津津有味的！

書中最後的結果看似美滿，歷經萬難艱苦的研發出了效果很好的疫苗。值得提醒的是，此書完成於2021年6月，正值美國疫情趨穩，Delta變種病毒尚為來襲，社會瀰漫著以為疫苗已經解決問題，疫情已經過去的樂觀氛圍。

但很不幸的，病毒馬上就告訴我們：沒有這麼簡單！傳染力更強，對疫苗效力也有些下降的Delta不久就再次席捲世界。只要打疫苗的人不夠多，這個病毒就可以找到沒有打過的人感染他。而美國一直都有為數不少的民眾，直到今天連一劑疫苗還不願意施打。因此，疫情一直沒有離美國真正遠去。

更不幸的，隨著時間過去，科學家們發現疫苗所引發的抗體會下降，特別在許多慢性病或老年人族群，只打兩劑疫苗似乎是不夠的。對感染或是重症的保護力都可能會下降。

還有更不幸的，2021年底又出現了更新的Omicron變種病毒，傳染力還可以比Delta更強，對疫苗的效力更是有非常明顯的下降。現有疫苗對其效果有限，各國開始努力打第三針，似乎疫情還是看不到盡頭。

布蘭登的這本書，故事顯然還沒有完。各疫苗廠們競相繼續研發次世代疫苗，希望能有針對新的變種病毒更有效，抗體和保護力更持久的疫苗問世。

但也有一種跡象，也許Omicron或是接下來的變種病毒會漸漸走向輕症化，在它完全流感化輕症化之時，其實也就是疫情結束之時了。

書中輝瑞一開始發現防感染的保護力90%，完全是超出所有人的期待。也許是這個一開始的這個全壘打，讓我們的目標拉的太高了。事實上一個呼吸道傳播的病毒，在歷史上作出的疫苗保護力幾乎都無法這麼高，如同流感，其實只要能防重症就是非常好的疫苗了。流感疫苗防有症狀感染的保護力，也就是40~60%不等罷了。

打新冠疫苗的目的很可能會從防感染，轉變到只要能防止重症，不要讓醫療癱瘓即可，整體防疫策略勢必要走向與病毒共存的劇本。這是不得不然的趨勢。

這個病毒已經給了我們太多意外。在病毒之前，我們人類還是要保持謙卑，本於科學證據，謹慎以對。

新冠疫情究竟何時結束還不太知道，但我個人還是有一定的信心，我們肯定會逐漸恢復到接近以往的生活的。

前臺大醫院感染科主治醫師　林氏璧 2021.12.17

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今日美國七日平均單日確診創下了兩年以來的新紀錄：一日確診253245人，超過了今年一月的248209人。

與此同時，美國CDC在27日更新了對確診者和密切接觸者的隔離天數建議。這其實讓某些美國人很疑惑，為何在Omicron進入大流行之時，防疫政策反而放鬆？

確診者隔離變5＋5了，非原本的10天。後面五天可以不用隔離，但要戴口罩。（這會讓美國人誤以為然後就不用戴口罩了＠＠）

CDC網頁上寫，這個決定是基於科學的觀察，多半新冠的傳染是發生在有症狀開始的前1~2天和後2~3天之間。
1.確診者：
不論施打疫苗的狀態。在家隔離5天。如果你第5天無症狀，即可解除隔離。但之後5天在接觸他人時要戴口罩。

2.接觸者，若在第二針六個月內，或已打加強針：
請在接觸他人時戴10天口罩。
若有症狀請立即採檢並待在家裡。
建議在第五天採檢確認是陰性。

3.接觸者，若沒打疫苗，或還沒打加強針：
在家隔離5天。但之後後5天在接觸他人時要戴口罩。
若無法隔離，請戴10天口罩。
若有症狀請立即採檢並待在家裡。
建議在第五天採檢確認是陰性。

04b解讀：
1.基本上這其實是一個防疫和經濟拉扯之下的結果。美國這動作很明顯不是為了防疫本身，是因為更怕一次太多人感染而讓社會無法正常運作，比方說太多機組員感染要取消航班，醫護人員感染讓醫院無法運作，NBA球員太多人隔離無法下場打球等等。

2.在美國CDC網站中有引用台灣CDC的鄭皓元防疫醫師發表在JAMA Internal Medicine的研究：在有症狀的第6天之後發生的暴露，都沒有被傳染的。在那研究中追蹤暴露有症狀五天內約1800人中，有22人感染，受感染的機率大概1%。而在6天之後暴露的852人中，無人被傳染。但這是發表於2020年5月的研究，是針對原始病毒的研究。現在的變種病毒是否是這樣，這需要更多研究！

3.原本隔離需要10天也是基於早期的研究，發現10天以上測到幾乎就是病毒殘骸，沒有活病毒了。現在就是估計多半傳染，最有傳染力的時間是發生在症狀開始的前二後三這五天之內，而6~10天病毒量應該比較低了，因此靠口罩可以大至防止傳染，讓確診者可以早日回到工作崗位上。

4.但接觸者接觸後發病的潛伏期是另外一個問題。之前我們都是抓平均4~5天，最長可到14天，目前有初步觀察Omicron的潛伏期有可能稍短一點，平均落在3天。因此他們在這裡也割在5天。

5.美國早已是與病毒共存（亡）的這種階段，防疫考慮的不是要100%阻斷感染，他現在想作的是減害，只要能阻擋多數的傳染即可，6~10天可能會讓病毒散播的風險就承擔下來，希望能讓社會經濟的運作不會受太大影響。

6.這個政策在美國也引起正反面很極端的反應。有人覺得早該這樣做了，有人期期以為不可。特別多的人提到，為何不像英國一樣建議在第六第七天做兩次抗原快篩，若都陰性才能把隔離縮為7天？佛奇在受訪時解釋，因為抗原快篩在病毒量已經減少時作，不是很準確，因此不採取這樣的建議。其實我想也有美國檢測量能不夠的因素在裡面，最近美國抗原快篩很難買....

7.台灣需不需要跟進？當然不需要，我們在現階段想的還是盡量清零，阻絕於境外。除非後續有更多研究顯示新冠的可感染天數還有潛伏期有所縮短，再說吧！

CDC Updates and Shortens Recommended Isolation and Quarantine Period for General Population
https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s1227-isolation-quarantine-guidance.html 

Ending Isolation and Precautions for People with COVID-19: Interim Guidance
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html

鄭醫師的研究是27號參考資料
Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. 
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2765641

Your local epidemiologist 網站對CDC新政策的看法
https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/state-of-affairs-dec-28

他提到最近NEJM一篇完整追蹤病毒量動態變化的研究
是用NBA隊職員的資料作的！好精彩
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2102507

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截至錄音時間的27日為止，國內境外移入累計已有34例Omicron，均為完整接種疫苗的突破性感染。其中有2例更是接種3劑BNT疫苗。羅一鈞指出，從近期的趨勢來看，接種完整疫苗仍可能感染Omicron，因此出國在外的民眾，除了完整接種疫苗外，在當地的防疫措施也都要做好。不過，目前所觀察到的個案，都沒有中重度的病例，而是以無症狀或輕症表現為主，預期檢出Omicron將會超越Delta，只是仍待後續觀察。

這集podcast來講一下，大家要有心理準備，台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現。你想想看，Delta都差點攻進來好幾次了。傳染力應該更高的Omicron，會攻進來是完全不意外的。

至昨天為止，短短不到三週，已經累積了48例Omicron境外移入。這反映著國外Omicron疫情的流行程度。而且這些人幾乎都是完整接種過疫苗的突破性感染。

但真的發生的話也不用太恐慌，兵來將擋，我們就是做該做的事情就好。現在我一直幫大家整理Omicron的資料，也是在為那天作準備。我們總要知道它的特性，才知道該怎麼應對他！

這集後面還提到最近很流行的那篇新聞。我要澄清一下，新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分！這不是到Omicron才這樣的！別以為嗅覺味覺異常原本很常見到Omicron才變少，其實原本病毒株比例也沒有很高。嗅覺味覺異常這是特異的症狀，如果出現的話有很大機率是新冠。但多半的新冠病毒感染症狀，就如同英國「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」（ZOE COVID Symptom Study）APP回報結果一樣，最常見的五個症狀就是流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等這些典型感冒症狀，一點都不特別！更別說，他甚至還能無症狀感染呀！

所以這個病不要說你自己了，去看醫師，醫師用問的，用看的，都沒有辦法斷定你是或不是新冠啦！要檢查才能確認。醫師可能會多問您的接觸史，如果家中工作場合有很多人也有呼吸道症狀，我們要特別小心是傳染力較強的新冠還有流感。如果只有你一人，也沒有接觸國外回來的人，大概就會判斷是一般感冒。

另外成人一般感冒是不太容易發燒或是極端疲勞的，如果出現要小心新冠還有流感。大概就是這樣的判斷原則。

Omicron頻敲門 羅一鈞：今冬很險峻
https://www.chinatimes.com/newspapers/20211227000355-260114?chdtv

疾管署副署長羅一鈞昨出席一場演講時指出，今年7到11月境外移入有794例，是去年同期228例的3.5倍；且去年境外移入多是漁工、移工復陽舊案，今年卻多是帶有高病毒量的新個案，直言今年秋冬是個「險峻季節」。統計發現12月14日春節檢疫專案以來的境外移入確診者多是留學生、海外工作者，和過去都是移工、漁工等不同，且經基因定序發現，近日境外移入除了多是Omicron，也多從高風險國家入境。這些個案一半以上有症狀，Ct值偏低，病毒量非常高，是剛感染的「fresh case」，與Omicron掀起的新一波全球大流行密切相關。

另一新現象是突破性感染成為確診主流，10月時國內突破性感染者已逾5成，12月時達8成，預估到年底應會超過8成。突破性感染中接種的疫苗以BNT最多，因為最多國家使用；其次是科興與AZ，主要是東南亞移工多打這2種疫苗。

至於Omicron分析，羅一鈞表示，英國監測資料發現，Delta傳播力需要1周才能翻1倍，而Omicron僅需1.3至3天，更容易感染給打過疫苗與曾染疫者。報告也發現，Omicron比Delta更容易透過空氣、飛沫在大型聚會傳播，亦即氣溶膠傳播的可能性。羅一鈞說，例如香港在防疫旅館群聚調查中發現，住斜對門的房客，即使來自不同國家，也會感染相同病毒株，推測可能同時開門，或是相近時間開門，因為病毒停留在走廊，導致開門時氣流交換，侵犯呼吸道，呼籲還是盡快接種第3劑疫苗。

另根據國外報告，面對Omicron即使完整打2劑疫苗，不到10周後保護力就會下降。但美國CDC分析，沒接種疫苗者的突破性感染發生率是接種疫苗者的5.8倍，死亡率則達14倍，所以還要持續疫苗覆蓋率，才能提高保護力。

症狀太像！ 專家示警：英國半數感冒患者恐感染Omicron
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3780843

英國ZOE公司的COVID-19研究小組，利用該公司開發的疫情追蹤應用程式「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」（ZOE COVID Symptom Study），自去年3月起至今收集了80萬名英國人的大數據進行分析。透過該APP回報結果發現流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等典型感冒症狀的人中，有一半左右的人後來被確診為新冠感染。

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英國衛生安全局（UKHSA）新報告出爐
莫德納一樣兩劑不夠防有症狀感染
做為第三針可讓保護力增加到60~70%

隔了14天，上次僅有大概581例Omicron的數據，這次增加到56066例，因此資料是更確認一些的。
1.Omicron的案例成指數型上升，已經在英國所有區域都成了主要流行株。在汙水中也有偵測到，特別是在倫敦還有東南地區。

2.流行病學：相對於Delta，目前Omicron較多發生在20~29歲的年輕族群，在兒童較少。一開始在黑人族裔中較多，但現在已經在所有族群中皆有增加。

3.住院和死亡：到12月20日之前，確診Omicron者有132例需要住院，其中40%在倫敦。
在住院案例中，25.8%是大於70歲。17例 (12.9%)打過加強針，74例 (56.1%) 打完第二針，27例(20.5%)沒打過疫苗，有10例僅打過一劑或是不確定。已有14人在確診28天之內死亡，其年齡在52~96歲之間。

4.臨床嚴重度：
相對於Delta，感染Omicron的住院風險似乎有降低。這個分析將二次感染去除，因為曾感染過者應該會有一定程度的保護作用，他們想分析病毒本身是否嚴重度有降低。
感染Omicron到急診的風險是0.62 (95%CI 0.55-0.69)，這降低了38%。
感染Omicron需住院的風險是0.38 ((95% CI 0.3-0.5)，這降低了62%。
要注意這個分析還是很初步的報告，因為目前住院的案例還很少，且風險較高的高年齡人口還較少人感染。且是否之前有感染過，這是很有可能被低估沒有被偵測出來的。

5.倫敦帝國學院以同一份資料但加入之前可能感染過的變數來分析，估計之前有感染過的人其住院的風險可能會降低55到70%之間。

6.蘇格蘭的研究也有類似結論，不過他們是只基於18個住院，且7個人僅住了7天之內，很初步的資料。

7.疫苗保護力：如同前一份報告，相對於Delta，疫苗對Omicron防有症狀感染的保護力有明顯降低。
新發現是在打了BNT加強針之後保護力也會逐漸降低，到10週之後大概降了15~25%。這個降低的速度，Omicron比Delta快。
另外莫德納的數字也加進來了，其實和BNT沒有差太多。AZAZ莫可以在前幾週有60%左右的保護力，BNTBNT莫則是70%左右。但莫德納的案例還不夠多。

8.針對防重症保護力的話，目前案例甚少，所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑，應該對重症還是會有一定的保護力。

9.二度感染：Omicron確診者中有9.5%有確認之前感染過。這個很可能有低估，特別是在第一波感染的。有69例已經是三度感染。

以下再針對疫苗保護力詳細解讀。
27日羅副報境外移入，有2例是打完三劑BNT還是Omicron突破感染。
這完全不奇怪。因為英國上週五報告已經和大家說了，三劑BNT後，防感染的保護力僅有70%，10週後更只降到45%呀。
現在的問題是，對新病毒，有些人口中的牛肉麵都會變陽春麵。所以好像應該要重新研發新的麵齁....
而不是盲目的沒有效就吃第四碗@@

1.從2021年11月27日到2021年12月17日之間的147597例有症狀Delta確診，還有68489例有症狀Omicron確診，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。隔了14天，上次僅有大概581例Omicron的數據，這次增加到68489例，因此資料是更確認一些的。

2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫，會影響疫苗效力的估計。

3.先看兩劑AZ，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，兩劑非常不理想，幾乎都跨過0。
打了BNT全量或莫德納半量加強針之後2~4週大概是60%，但在10週之後BNT會掉到35%，莫德納會掉到45%。

4.再看兩劑BNT，保護力從60%很快的掉，在10~14週就掉到40%以下了。這比上次的結果更慘。
打了BNT全量加強針之後2~4週大概是70%，但在10週之後會掉到45%。
打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是70~75%，目前5~9週資料還不多，初步是還維持這水準，但信賴區間很寬。

5.再看兩劑莫德納，保護力從50%很快的掉，也是在10~14週就掉到40%以下了。和BNT半斤八兩。

6.針對防重症保護力的話，目前案例甚少，所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑，應該對重症還是會有一定的保護力。

7.以上的數字是針對Omicron，針對Delta的話，加強針施打後保護力皆可大於80%。

04b解讀：
1.提醒一下，兩劑莫德納之後再打加強針的數據還沒有。另外打莫德納加強針的數據還不多，還要再看一下。

2.初步看來，現有新冠疫苗很顯然對於Omicron防有症狀感染的保護力是非常不理想的。即使打第三針都不夠理想，也不夠持久。

3.但別忘了Delta也還沒完全離開，針對Delta的話，施打還是有其意義的。

4.我們很可能需要一個針對Omicron的次世代疫苗。一直打現有疫苗能有多少效益，防重症是否會更增多原本兩劑的效益，這都還要再觀察。

SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England Technical briefing 33
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1043680/technical-briefing-33.pdf

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