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很高興葉醫師又有空來和大家聊聊，從最近英國的Delta plus變種病毒，到英國疫情控制期末考的狀況，還有台灣疫苗覆蓋率上昇背後的危機。

1.雖然大家在看一劑兩劑覆蓋率，但別忘了容易重症的年長者覆蓋率才是重中之重。

2.台灣65歳以上人群 ，第一劑好像打不太動了。這批來的BNT在65歲以下打得較多 ，但老人沒怎麼出來打。令人擔心。

3.兩個月前第一劑就已經是75歲以上七成，65~74歲八成。我以為很多人大概是在等莫德納。但BNT開放後，沒怎麼動。要不是他們認知錯誤還在非莫不打，更可怕的就是這群人根本不想打了。哪種新冠疫苗都不想打。

4.日本，英國，新加坡等，在年長者疫苗的覆蓋率都是九成以上。這是整體重症率得以壓低的關鍵。

5.我知道因為台灣疫情控制很好，可能又讓老人家沒有施打疫苗的急迫性，然後他們接收到的資訊可能有許多疫苗懷疑論吧，然後近來新聞只會看到疫苗不良反應一直報。但真的別太天真了，一來秋冬也許本土疫情會再起，二來就算我們真的可以一路守下去，我們終究會開放國門考期末考的。若老人家的覆蓋率沒辦法上來，遲早我們會付出代價。

6.關心一下您身邊65歲以上還沒打的老人家吧，從我們身邊可以做到的開始努力。

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媒體又作文了。唉，你們還不習慣嗎？
中文媒體真的不要看得太認真，特別是標題。
那只是想吸引你點進去看的方式。小學作文都有學誇飾法對吧？如此而已。
現在要下結論英國這波是因為這株 Delta plus引起，或是他是不是真的傳染力較高，都言之過早。還最強病毒哩....
我說，那個被國內媒體叫做魔王的Mu，Lambda病毒到哪裡去了呀？

中時新聞網：傳播力恐比Delta強15％ 超強變種病毒「AY.4.2」入侵英國
自由時報：英確診病例激增 醫學專家︰恐與「Delta Plus」有關
TechNews 科技新報：最強病毒Delta+ 現身！傳染力比Detla 高，英確診飆三個月新高
中天快點TV：「新子系毒株」失控擴散！AY.4.2傳播力比Delta高10％ 2國竄蹤跡…專家怕了
   
U.K. Covid Surge Sparks Call for Probe Into Delta Plus Mutation
https://www.bloomberg.com/news/articles/2021-10-17/u-k-covid-case-load-prompts-gottlieb-call-for-urgent-research

Covid-19: New mutation of Delta variant under close watch in UK
https://www.bbc.com/news/health-58965650

英國衛生部變種病毒監測報告 2021.10.15
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1025827/Technical_Briefing_25.pdf

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1.隨著各國Delta疫情趨緩，疫苗覆蓋率也漸漸提高，美國、日本、新加坡、印尼、泰國、馬來西亞等國正計劃逐步放寬邊境管制，對「完整接種疫苗」的旅客鬆綁限制，希望在疫情與經濟活動間取得平衡。

2.這些邊境管制的細節各自都不同，認可的疫苗名單也不同，中央社做了一篇不錯的整理。
美日星馬印泰開放邊境 疫情控制度、疫苗覆蓋數據一次看
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202110175002.aspx

3.台灣因為守得很好，有機會把Delta繼續擋在外面，因此指揮中心在疫苗打到一定覆蓋率之前應該是不會鬆綁邊境管制措施的。我估計可能至少國內要打到兩劑八成甚至更高，才會有開始鬆綁的機會。個人猜測可能也要到明年第二季以後了。這個冬天，我也只好繼續宅在家裡看日劇了...

4.因為離我們開放國門還有一陣子，對於世界各國開放國門的努力我們就好好觀察吧！目前真的還不用擔心打什麼疫苗不能去什麼國家，我想這些政策各國一定還會繼續滾動式調整的，讓我們繼續看下去吧。

不過看到東京疫情一路下降，目前檢查陽性率已經低到0.8%，真的好想回去看看現在的東京街頭呀.....?

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FDA10月14~15日兩場會議，歷時14小時，終於對莫德納和嬌生的加強針做出了結論！
1.FDA專家諮詢委員會14日全票通過Moderna加強針， 在65歲以上，18~64歲有重症因子者，還有職業風險者。在第二劑之後至少六個月後，給予半量的莫德納疫苗。

2.FDA專家委員會15日全票通過嬌生疫苗的加強針。這次沒有設限，在第一劑兩個月後皆可追加一劑；專家基本上認為，這個疫苗本來就應該打兩劑。雖然嬌生歷經時間過去沒有如同mRNA疫苗般看到明顯的保護力下降，但打第二劑可能讓保護力更提升。

3.至於針對NIH新臨床試驗第三劑混打不同疫苗的議題，沒有做出結論。因為該研究樣本數少，沒有隨機分派，追蹤時間短，問題還很多。

FDA advisory panel unanimously endorses Moderna’s Covid vaccine booster for some groups
https://www.statnews.com/2021/10/14/fda-advisory-panel-unanimously-endorses-modernas-covid-vaccine-booster-for-some-groups/ 

FDA advisory panel votes 19-0 to endorse booster dose of J&J vaccine
https://www.statnews.com/2021/10/15/fda-advisory-panel-votes-19-0-to-endorse-booster-dose-of-jj-vaccine/

會前資料
https://www.fda.gov/media/152953/download
https://www.fda.gov/media/152954/download

會議直播
https://youtu.be/QrMMuyDf8MM
https://youtu.be/c-H40GrvWz4

今天的內容主要出自這裡，兩場會議的大致紀錄
Tracking the FDA advisory panel meeting on Moderna’s Covid vaccine booster
https://www.statnews.com/2021/10/12/fda-scientists-moderna-covid-vaccine-booster/　

Follow the FDA advisory panel meeting on the J&J Covid vaccine booster
https://www.statnews.com/2021/10/15/follow-the-fda-advisory-panel-meeting-on-the-jj-covid-vaccine-booster/


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我一直有個問題。為何在每天的防疫記者會上有記者很執著地每天問，請問今天境外移入的案例中有多少是突破性感染？各自是打什麼疫苗？

羅副15日整理了大數據給你看。從今年7月2日至10月15日，境外移入共有510例（我相信絕大多數都是Delta），其中145例屬打過完整疫苗後的突破性感染，占比達28.4%。而其中BNT有 52 例、AZ 有 33 例、科興 20 例、嬌生 11 例、莫德納 10 例、國藥 9 例。

好，然後呢？這數據怎麼解讀？你可以說，所以BNT最容易發生突破性感染嗎？你可以說哇，所以疫苗根本沒什麼用，都還會突破性感染嗎？

當然不行。因為在以上的數據中沒有分母。你不知道分母有多大。每個疫苗保護力都不是100％，這應該只是反映著從國外入境台灣的人中打BNT疫苗的人是最多的， 如此而已。

好，連累積這樣的大數據，大概解讀就只有這樣的意義。這個問題，真的值得每天記者會都問一次嗎？沒有更多有意義的問題可以問了嗎？你為何不積極追蹤心肌炎，血栓併血小板低下案例的細節呢？

更重要的是，英國的大型研究早已經告訴我們，突破性感染的人相比於沒打疫苗的人，所有症狀都比較輕，也有近兩倍無症狀感染的機會，連出現長期副作用（Long COVID）的機率都減少了49%。且在那個研究中，在97萬多名打完兩劑疫苗的成年人，只有2370人(0.2%)出現「突破性感染」。

20210905 英國研究：疫苗突破性感染較多無症狀 症狀較輕 較少後遺症和住院
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你真的不需要一直放大那個2，而忽略了998個人還是沒受到感染呀。

看數據的時候，請永遠要記得分析分子和分母，還有因果關係。

羅一鈞：國際疫情趨緩 境外移入個案大多病毒量低
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202110150202.aspx

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天說，近期境外移入個案大多病毒量偏低，可能與國際疫情趨緩有關；而打疫苗雖有少數突破性感染，但多數可降低染疫與重症死亡風險。

自今年7月2日至10月15日統計，境外移入共有510例，其中145例屬突破性感染，占比達28.4%。

指揮中心統計，境外移入個案出現突破性感染曾接種的疫苗廠牌，以輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）疫苗最多，其次依序為阿斯特捷利康（AZ）、中國科興、嬌生（J&J）、莫德納（Moderna）與中國國藥疫苗。但羅一鈞強調，上述統計只是反映入境旅客在國外較常接種的疫苗廠牌，並非與疫苗保護力相關。

此外，今天指揮中心宣布新增4例境外移入個案，也都屬突破性感染，但病毒量並不高。

羅一鈞提到，近日雖每天都有境外移入確診個案，但病毒量大多偏低，研判與國際疫情趨緩有關，可能是曾在國外確診或已感染一陣子，才出現復陽或殘陽狀況。

羅一鈞重申，雖有少數突破性感染個案，但事實上大部分接種新冠疫苗的民眾可降低感染與後續重症死亡風險，故仍呼籲完整接種疫苗。

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錄音時美國FDA還在開第二天的會，這裏我簡單的寫一下美國FDA兩天開會的結論

1.FDA專家諮詢委員會14日全票通過Moderna加強針， 在65歲以上，18~64歲有重症因子者，還有職業風險者。在第二劑之後至少六個月後，給予半量的莫德納疫苗。

2.FDA專家委員會15日全票通過嬌生疫苗的加強針。這次沒有設限，在第一劑兩個月後皆可追加一劑；專家基本上認為，這個疫苗本來就應該打兩劑。雖然嬌生歷經時間過去沒有如同mRNA疫苗般看到明顯的保護力下降，但打第二劑可能讓保護力更提升。

3.至於針對NIH新臨床試驗第三劑混打不同疫苗的議題，沒有做出結論。因為該研究樣本數少，沒有隨機分派，追蹤時間短，問題還很多。

之後再送上更深入的分析。

美國三種疫苗，至少12周後分三組施打加強針，因此總共有九種組合。
除了嬌生嬌生這一組中和抗體上升的數字不太好，其他的組合抗體都會上來很多。

Heterologous SARS-CoV-2 Booster Vaccinations – Preliminary Report
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.10.10.21264827v1.full.pdf

'Mix and match' Covid vaccine boosters are effective, NIH study finds
https://www.nbcnews.com/health/health-news/mix-match-covid-vaccine-boosters-are-effective-nih-study-finds-rcna2974

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下周一在全球串連早安新聞，Dennis老師會向大家道別。

送上昨晚我開房給Dennis老師的支持，後半還有百憂解的分享。

台灣的防疫很多時候也政治化了，所以我個人因為種種發言也常常被貼上許多標籤，比方說柯韓粉，中共同路人，1450什麼的。也常常看到有人說我看似中立，骨子裡根本是個XX（XX你可以填上任何東西）。

老實說，我早就不在乎這些了。

很多酸民是戴著有色眼鏡看所有事物的，所以寬恕他們吧，他們覺得所有人一定都有個顏色。他們根本不相信有中間選民可以就事論事。而極端的人，聲音往往特別大。

我不相信。我認為多半的人應該是理性中道。他們只是不出聲而已，不代表沒有這群人，沒有這些聲音的存在。

而這幾天我在社團中，就聽到了很多這樣的聲音。我覺得很欣慰。

我在網路上當個公眾人物，已經從2007年混到現在了。所以如果要我給Dennis老師一個過來人的建議，我會說：我們不可能討好所有人，一定有人會支持你有人會看你不順眼對你提出質疑。這其實都很正常。我的作法是，我非常珍惜長期以來支持我，和我互動的網友，而不友善或不理性的攻擊，就一笑置之吧，別往心裡去。只要問心無愧，我自己知道我在做的事情是有堅持住原則，對得起自己的良心，是對大眾有益的，那就繼續堅持下去吧！我知道有很多人在支持我，那就是我可以繼續努力下去的動力。

老師離開，統一獅會很寂寞呀，以後就不能和小路和浩爾說：我還在開車，讓老師先講....😢

感謝Dennis老師八個月來的分享，持續這麼久真的是很不容易的事情，辛苦了！

老師也有自己的podcast，請大家支持
Dennis 的全球政治筆記
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這集講高端疫苗二期臨床試驗正式刊登的消息。
1.二期臨床試驗的數據本身其實就是EUA時公布的數據，這裡就不重複了。

2.這篇文章在最後一段的討論中，用WHO的標準血清來校正，並以兩種免疫橋接的方式去推估出高端疫苗可能的保護力。國內有些報導標題直接寫"高端保護力80~90%"，這是不嚴謹的。這僅是免疫橋接推估的結果。

3.文中結論提到，這個二期研究的結果支持高端繼續去做第三期驗證保護力的研究，且計畫在台灣以外新冠盛行率較高的地方執行。

4.此外，是刊登在刺胳針呼吸醫學期刊（Lancet Respiratory Medicine），不是刺胳針本身（The Lancet）。前者影響指數（Impact Factor）約30，後者約79。這數字代表的是論文被學術界引用的程度，越高就是越有公信力的期刊。

但30分已經是非常好的期刊了，我們臨床醫學投的期刊能有個5~10分已經非常好了，刺胳針呼吸醫學在重症醫學及呼吸系統兩大領域的排名都是第一名。

高端新聞稿：高端新冠肺炎疫苗二期數據，於Lancet RM期刊審查發表
https://www.medigenvac.com/public/news/detail/93

Published online October 13, 2021
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00402-1/fulltext

中央社：高端疫苗二期保護力8至9成 登醫學期刊刺胳針發表
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202110140073.aspx　

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這篇談一下李秉穎老師10月13日上廣播節目專訪的內容吧，也陳述一下我自己的意見。
https://youtu.be/sefgAwWtrGI

李醫師的重點整理：
1.國外說Delta很可怕，連打疫苗也無法擋。但台灣還是擋下來了。台灣人不懷疑戴口罩的效用，口罩和疫苗相輔相成，是否能拿掉口罩要看社區是否完全沒病毒。

2.以前專家說群體免疫，一定疫苗覆蓋率後會讓R小於1。但疫苗非100%有效，且病毒會變種，即使打了疫苗還是有機會得病並傳給別人，R無法馬上小於1。因此打了疫苗還是要戴口罩。

3.戴口罩不是只看覆蓋率。若國內清零，邊境守得很有信心的話，才可拿掉口罩。

4.現在應該不是人民要求要零，而是政策上有機會到清零的話當然是清零比較好，經濟比較不受影響。國外還有疫情時，若可以的話還是該擋在外面。目前與病毒共存不可行，可能要等他輕症化。

5.四種造成感冒的冠狀病毒早就和人類共存，從Alpha到Delta，症狀從發燒咳嗽變到流鼻水和頭痛為主，從下呼吸道轉到上呼吸道，也許可說有輕症化趨勢。特別是二次感染或已打疫苗者，再感染多是輕症或無症狀。

6.以2009H1N1新型流感為例，來了幾波疫情，等到大部分的人對其有免疫力，須四五年時間然後就完全輕症化。新冠疫苗打得比流感疫苗多，到共存時間可能短些。但到輕症化可能要三四年。

04b解讀：
1.老師說的輕症化在一個月前指揮中心記者會上也有提過。是否真的需要等三四年？我個人是沒有這麼悲觀的。因為目前在英國新加坡等地，廣泛施打疫苗加上藥物，其實針對個人來說已經可以把新冠致死率壓到和季節流感沒差多少，都是千分之幾的等級。

2.也許老師想的有部分是指病毒本身弱化，我覺得是有可能的也是大家希望的，但我覺得這不一定等得到。也不一定需要等到這個。

3.我覺得輕症化之外也要考慮傳染力。雖然對已打疫苗的人Delta致死率已經沒這麼高，但問題是新冠的傳染力遠高於流感，輕症中症需要就醫的人還是可以癱瘓醫療，如同新加坡最近遇到的情形。

4.我總認為到了某個臨界點，自然感染加上打疫苗者到了一定程度，病毒傳播總會比較和緩下來。我想我們就繼續關注日本，英國，丹麥，新加坡，以色列幾個國家的後續吧。

5.總之，在期末考前我們還有時間好好準備，接下來一個月四種新冠疫苗都有得打，大家努力先把疫苗覆蓋率衝起來吧！身邊親人朋友若有符合疫苗接種條件者，記得提醒要記得預約喔！

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1.寫在前面，這是加拿大卑詩省和魁北克兩地的研究，結果數據很類似。還沒正式投稿，資料還在整理中，但研究人員認為這個早期資料很重要，先和媒體披露。

2.這是研究真實世界各種疫苗保護力的研究，卑詩省的資料包括了從5月30日到9月11日近250,000人的數據，看各種疫苗組合追蹤到第二劑後四個月針對感染還有住院的保護力。七月初之後卑詩省流行的幾乎都是Delta了。

3.在卑詩省兩劑BNT佔67%，兩劑莫德納佔16%，兩種mRNA混打佔8%，AZ混mRNA佔5%，兩劑AZ佔3%。

4.結果發現，施打過加拿大三種疫苗的任何兩劑，無論以何種組合接種，都能帶來針對住院近95%的保護力。

5.AZ混打mRNA，保護效益和兩劑mRNA差不多，比兩劑AZ好。但兩劑AZ對住院和重症保護力也很好。

6.加拿大延遲第二劑可到16週打，目前追蹤第二劑後四個月，都還沒明顯看到保護力下降，即使是對Delta。

7.研究還針對BNT疫苗的施打間隔做出分析。兩劑BNT相隔越遠，保護力似乎更好。間隔三到四週施打，保護力為82%。間隔16週以上施打時，保護力可達93%。

04b解讀：
1.以上是卑詩省疾病控制中心（the British Columbia Centre for Disease Control (BCCDC)）和魁北克公共衛生國家研究所（the Quebec National Institute of Public Health (INSPQ)）的數據，卑詩省CDC在九月底公布在官網。更多詳細的資訊還沒公開，到底資料有多可信，還需要詳細的看其研究方法還有各施打族群的基本資料等等，才能判斷。

2.相對於其他多半地方BNT疫苗21天就打完兩劑，英國和加拿大是兩個刻意延遲mRNA疫苗第二劑的國家，因此我一直在等待他們的數據。美國，以色列，卡達等地看到在施打BNT第二劑後6~8個月左右看到的抗體還有保護力下降，加拿大繼續追蹤下去是否也會看到？值得密切觀察。

3.比較有趣的是mRNA第一劑和第二劑之間到底有沒有觀察到保護力會下降？加拿大3月開始面臨一波疫情，後來又有Delta，其實境內一直都有病毒威脅。如果兩劑間有明顯的保護力下降，應該已經會觀察到了才是。

4.另外重要的是，這應該是目前為止最大型的證實混打疫苗是有效的研究。包括了mRNA彼此混，或是AZ混mRNA。希望正式出版時可以看到完整的安全性資訊。

5.有些台灣朋友在擔心等待不到自己的莫德納或是AZ第二劑，或擔心離太遠。我希望大家稍安勿躁，一來目前台灣疫情相對穩定，你接觸到病毒的機會不是這麼高，我們有本錢等。二來加拿大已經有此資料顯示拉長BNT疫苗施打間隔可能反而是更有效的。BNT疫苗若是如此，我相信莫德納應該也有很大的機會也是類似的。我們就繼續看看是否會有更多確切的證據吧。

p.s. 後半幸琪老師的發言部份音量太小需要調整，暫時先沒上傳，請稍待！

卑詩省CDC九月底發的資料
http://www.bccdc.ca/about/news-stories/stories/2021/covid-19-vaccine-effectiveness-results

CBC的報導
New data suggests Canada's 'gamble' on delaying, mixing and matching COVID-19 vaccines paid off
https://www.cbc.ca/news/health/canada-vaccine-effectiveness-data-delayed-doses-mixing-matching-covid-19-vaccines-1.6205993

星島日報有翻譯此CBC的新聞
加國推遲第二針並混打疫苗 新數據顯示終獲回報
https://bit.ly/3BBVheH

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