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20210911記者會
裝修工人夫婦確認感染Delta--->結果是路過的Delta？
台北市國中生確認是路過的Alpha舊案

1.今天記者會宣布本土佳玲，但有點波折。一開始說定序到18例皆為Delta，關鍵的台北國中生還有裝修工人夫婦定序未出。但記者會開一陣子羅副接到了通知，確認以上結果。至此，幼兒園相關群聚27人中有20人已確定為Delta。

2.台北市國中生IgG為陽性，Ct值一採35.94，二採陰性，Ct值很高研判感染已有一段時間。8月初有胸痛就醫症狀，感染可能是在8月初之前，因胸痛並非是新冠病毒感染常見症狀。他的妹妹跟家人PCR檢驗都是陰性。病毒定序結果在記者會中出爐，結果為Alpha變異株，確認應是之前就感染的舊案。

3.裝修工人夫婦則確認感染的都是Delta。

4.羅一鈞表示，松山區國中生，以及裝修工人兩例個案的定序是由於感染源還不清楚，所以才會讓兩案插隊先做定序，讓公衛團隊知道，儘早做處理上的調整。

5.張上淳老師補充說明，病毒基因定序其實有點複雜，有的是完整的病毒全長序列的定序；有的是S蛋白的完整定序，或S蛋白的部分定序。而現在因為大家都需要早點知道定序結果，所以有更快速的方式，就是看幾個重要基因位點的定序，直接觀察位點有無突變，來判定為Alpha或是Delta病毒，剛才羅副的是以最快速的，以特定位點的定序方式去認定的。

6.羅一鈞另公布新北幼兒園群聚增加一個抗體檢驗陽性，是學童的奶奶（案16165），因為有接種過疫苗，驗出來是跟疫苗相關的S抗體，自然感染才有的N抗體是陰性，代表仍然是近期感染。
7.埃及爸的基因定序還未出爐是因為病毒量很低，做基因定序比較困難，不過還是會繼續嘗試做定序。

04b解讀：
1.首先我要說在前面，這周上節目我也是一直這樣說，追誰是感染源頭這件事並不是在獵巫，如果能弄清楚源頭對於感染的範圍才能比較能掌握，特別是Delta進社區時，我們當然還是要努力的溯源匡列。如果因此就追殺幼稚園老師，埃及爸，到現在你可能想追殺裝潢工人，那都大可不必。沒有人想染疫，更何況埃及爸完全照我們的防疫在做，問題完全不在他身上呀。要檢討也應該是檢討14天三採檢的檢疫政策是否需要修正罷了。

2.目前還沒有確認裝修工人夫婦和幼兒園群聚的序列是完全相同的。現在只是先用檢測重要突變基因的方式先確認了他們兩位也是Delta。我們先假設他們序列也是一樣的，如果照目前的疫調，裝修工人9月1日發病，但他是8月12~14日去這個社區，這樣潛伏期高達18~20天！不是不可能，但如果是這樣，代表感染的根源不是埃及爸，板橋社區中還有我們未知的傳染鏈在8月12~14日就已經有傳染力。

3.若兩者序列不同，那工人夫婦是另外一個獨立的Delta傳播鏈，在8月18日~8月底中間他們被傳染，而這個源頭還沒找到。

4.其實目前此案應採2984人，還有961人檢驗中。雖然今日零確診，還是不能鬆懈。Alpha一直沒離開，而Delta可能已經在你我身邊。讓我們再看下去....

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新北擴大採檢1454人皆陰性 埃及爸2外籍確診家屬無職場接觸者
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109105003.aspx

埃及爸與妻子染疫足跡公布 曾去板橋家樂福超市、婦幼用品店
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109100281.aspx

埃及爸與兄長確診 都自駕山區工作職場無接觸者
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109100245.aspx

20210910記者會 再多兩例病毒定序和抗體結果
1.埃及一家的媽媽和小孩也確定是Delta了，幼兒園案27人中已經12人確認是Delta，且把幼兒園和板橋社區兩案連接在一起。埃及爸定序未出，不過機率應該很大是同一株。

2.埃及爸的兩位兄弟至今無症狀，但今天公布測不到抗體。也許這兩兄弟是被埃及爸剛剛傳染，處於病毒量剛剛要升高的狀況。這個追蹤後續CT值變化會更確認。

3.我覺得裝潢工人夫妻越來越像只是路過的Alpha。他們是8月12～14日有到此社區，但夫妻倆各在9月1日和6日開始有症狀。埃及爸是18日才出隔離到社區，彼此幾乎沒機會接觸。感覺他們和此案關聯有限。大家可別忘了，Alpha一直還在我們社區喔。

4.很多人在說Delta可能早在社區有多條傳染鏈了。我只覺得如果Delta早在社區一個月以上，我們現在看到的案例應該不只於此。這可是Delta大魔王欸！

我看起來，Delta大概就是8月18日第一波進板橋社區，第二波由小孩傳進幼兒園，第三波傳進各家庭。如此劇本較為合理。

好吧，如果裝潢工人是Delta....那就比較麻煩了@@

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新北市板橋某社區再增1例 裝修工確診、785名住戶採檢陰性
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109095004.aspx

幼兒園群聚抗體結果出爐 埃及爸一家應最早感染
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109090198.aspx

今日新增2例境外移入4例本土，其中可能和板橋幼兒園和社區相關者再增4案。
名偵探羅副（誰？）表示，目前已檢驗了18位的血清抗體。
1.埃及一家三人抗體都是IgG/IgM都有，感染後7到10天抗體會轉為陽性，IgM轉為陽性後通常可以持續1個月至12週，從整體Ct值、發病日和抗體結果來看，比較早感染的個案初步研判是案16160（埃及爸爸）這個家庭。

2.有3個弱陽性，都是幼兒園的小朋友。其他許多人都還沒生成抗體，代表是才剛剛感染。

3.另外2個是老師、護理師皆是打過完整2劑疫苗後確診，抗體高是意料中事。但因為這測的是「Ｓ抗體（棘蛋白抗體）」，這無法區別是打過疫苗還是自然感染之後的。再進一步測病毒感染才會有的「N抗體（核蛋白抗體）」則是陰性，表示此二人感染也不是太久。

總之，這個埃及家庭的感染發生時間大概是兩週到3個月前左右的時間都有可能。而在幼兒園小朋友僅有三人弱陽性，多半的人都還沒抗體，因此目前證據都指向是這個家庭先受感染，然後傳到幼兒園。

至於四叉貓打完一劑高端驗抗體....
羅副說抗體生成是連續的過程，看一個切點的數字意義不大，且不是針對中和抗體檢驗，不鼓勵民眾自行去檢驗。

羅一鈞也表示，第一、二劑之間抗體生成本來就不是百分百，如果在現在階段去驗，沒有驗到抗體也是意料中的事情，通常第二劑之後才產生完整保護力，因此按照原來模式接種即可。

還有埃及爸爸的兩個親戚，和沒有進去該社區的裝修工人夫妻....請聽本集分析！

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Delta確認進入社區 下半場第二次段考，考卷發下來了！

1.板橋幼兒園群聚案定序目前已經完成10例，確認是Delta變異株。10例彼此序列相同，但與長榮機師案序列不同。

2.幼兒園群聚再新增7例，一例暫定埃及境外移入，另6例本土。相關案例達到23例。

3.案16160為埃及籍30多歲男性，未接種新冠疫苗，8月4日自埃及來臺探親，持搭機3日內檢驗陰性證明，入境於機場採檢結果陰性，至防疫旅館檢疫，8月16日檢疫期滿前採檢結果亦為陰性。9月6日因曾接觸確診者，由衛生單位安排採檢，於今日確診(Ct值37.9)；已匡列接觸者2人，均列居家隔離。目前先列為境外移入。

4.相關本土案例還包含台大麻醉護理師、另外一戶人家，這個板橋社區裡面目前有六個人確診，新北市已經對此大樓進行清空，準備400間集中檢疫所。B棟400人居家隔離，A棟505人自主健康管理。

5.案16158麻醉護理師是院內健康監測因為有症狀後去驗，Ct值第一次38，第二次36。她已於七月初打完兩劑莫德納。

04b解讀：
1.埃及一家三口的Ct值都很高，其他幾個家庭的家長都很低，看來有可能板橋此社區是第一波現場，隨後傳進此幼兒園。

2.是否是埃及爸爸境外移入？他一直都無症狀，16日前應該做過兩次PCR還有一次快篩都陰性，若說前面是還沒發病，後面快篩和PCR都偽陰性沒抓到，雖然機率小，但也是有可能。而後太太和小孩於8月25日發病，傳進幼兒園。時序上是合理的。但當然也不能排除有其他社區傳染鏈的可能。

3.要確認可能還是要靠定序，但病毒量太低者有可能會定序不出來。

4.當務之急還是要釐清此次事件目前傳染範圍有多大，是否還來得及匡列住。疫調，檢查，隔離都還在進行，可能還須要看Ct值變化，定序，抗體等綜合研判才能有答案，請大家稍安勿躁。

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我說過多次總有一天Delta會進來，我們總要對他做好最壞的打算，最好的準備。這篇就來整理一下目前對Delta的認識吧。

網頁版請見此
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五月被WHO宣告為高關注變異株（Variants of Concern, VOC）之後，短短兩三個月，Delta病毒幾乎席捲全球，成為了最新的主流病毒株。

1.Delta變種病毒株比英國Alpha變種病毒的傳染力多5成，R0值估計高達5~9。也就是沒有疫苗和NPI的狀況下，一個人可以傳給5~9個人。

2.由於其傳染力大增，可能疫苗覆蓋率+自然感染者需要到九成才能抑止大量流行。甚至更高。

3.不管有沒有打疫苗，得到感染後鼻咽的病毒量似乎差不多高，都有機會傳染給他人，這發現讓美國CDC重新發出口罩令。後續有研究打疫苗者其病毒量還是下降的比較快，傳給他人的機率也會較低。但已經沒有之前Alpha可看到顯著下降。

4.有研究顯示Delta主要症狀是頭痛，再來是喉嚨痛、流鼻水和發燒，症狀相當類似「重感冒」，相比之下之前比較典型的咳嗽和嗅覺味覺改變則變得比較少見。

5.Delta在沒打疫苗的成人造成重症，住院的機率是Alpha的2倍左右。兒童和青少年的話，根據美國資料感染後重症住院機率沒有增加。但因為其傳染力增加，染疫的分母增加，所以美國兒童青少年總住院人數是增加的。12～17歲沒打疫苗者，住院機率是有打疫苗者10倍。

6.新冠疫苗對Delta的防護力的確較差一些。根據英國公衛部資料，完整施打兩劑疫苗，能對Delta提供81%的防護力，但如果只有接種一劑疫苗，則防護力降為33％。不過世界各地陸續看到在疫苗在施打兩劑後隨時間過去對Delta的保護力在下降，因此正在研究是否需要在6~8個月後注射加強針booster。

7.對於防止Delta的重症和死亡，各種疫苗都還很有效，且是打一劑就已經有一定的效果。這也是個人認為台灣追求第一劑覆蓋率還是有其意義的理由。但在Delta的時代，打疫苗的意義比較重要的還是防止注射者本人不容易重症。之前期待的會比較不容易傳給他人，在Delta上看來已經不是這樣的故事了。

8.在美國和英國，主要造成此波疫情的還是沒施打疫苗的人，特別是重症和死亡者。根據英國研究，打疫苗後還發生的突破性感染較多無症狀，症狀較輕，也較少後遺症和住院。

參考資料：
WHO：Tracking SARS-CoV-2 variants
https://www.who.int/en/activities/tracking-SARS-CoV-2-variants/
美國CDC：Delta Variant: What We Know About the Science
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html
英國公衛部： Confirmed cases of COVID-19 variants identified in UK
https://www.gov.uk/government/news/confirmed-cases-of-covid-19-variants-identified-in-uk
BBC報導：Covid: Is there a limit to how much worse variants can get?
https://www.bbc.com/news/health-57431420

報導者：COVID-19病毒變身全解析
從Alpha到Delta，19個月內4大重要變異怎麼發生？疫苗保護力追得上嗎？
https://www.twreporter.org/a/sars-cov-2-variants

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該來的總是會來...

阿中記者會上說，「新北幼兒園的病毒基因定序，目前要明天才會有完整結果。整體方向指向是Delta或其他的病毒株，還沒做完全，尚須做一定的比對。」

「現在比對很多突變的地方，結果幾乎可以確定不是Alpha，那國內境外移入最多就是Delta，所以朝向Delta，但也不排除是其他的變異株的可能性。」

唉，如果是Delta，那Delta大概已經進社區一陣子了...我還真希望阿中搞錯了...

但這也不是世界末日，我說過多次總有一天Delta會進來，我們總要對他做好最壞的打算，最好的準備。

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一波未平，一波又起。

兩位機師和兒子確認是Delta， 雖然和前面無症狀那位序列稍有不同。

新北市幼兒園一案又出現。希望這些是Alpha。

這還不一定是由老師一傳八，也許是從小孩傳來也可能。還要看後續疫調。但每個小孩的家庭去框的話，案例很可能會繼續增加的。

嘉玲並不是清零，Alpha還是隨時可能爆開的！即使Delta可以幸運擋住，Alpha根本還在呀！

列舉一些各國兒童青少年的死亡，重症狀況：
1.台灣
五月Alpha那一波重症的機率
未滿10歲是0.3% ，340人僅有1例重症。
10歲~19歲是0.5%，401人僅有2例重症。
未滿20歲741人確診中，死亡人數是零，zero desu。

2日本
https://newsdigest.jp/pages/coronavirus/
疫情至今未滿10歲確診75213人。
10歲~未滿20歲確診152813人。
未滿20歲約22萬人確診中，死亡人數是零，zero desu。

3.美國兒童青少年重症的狀況：Delta沒有增加疾病的嚴重度
CDC: Delta variant causing increase in pediatric COVID-19 cases, not severity
https://www.aappublications.org/news/2021/09/03/covid-delta-variant-children-hospitalizations-090321

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長榮機師與染疫兒基因定序 皆為Delta變種病毒
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109065005.aspx
中央流行指揮中心指揮官陳時中今天下午公布，2名長榮確診貨機前艙機組員及機師家戶群聚染疫兒子基因定序出爐，確定為Delta變種病毒，但與案16066機師序列不同。

面對Delta變種病毒再次進入社區，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前已提醒過，由於接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗後，對Delta變種病毒防護力仍不足，還是要靠戴口罩等防疫措施加強防護，提高警覺。
雖然接種COVID-19疫苗，仍可能感染Delta，但張上淳強調，國際間部分研究顯示，若施打COVID-19疫苗後，染上Delta變種病毒，個案重症、住院率都會下降，意味接種疫苗仍有助於個人保護或群體。

新北幼兒園群聚定序8日出爐 陳時中憂陽性率高
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109060180.aspx
新北市幼兒園發生群聚感染COVID-19，累計10人確診。指揮中心預估基因定序8日出爐，指揮官陳時中今天說，幼兒園採檢持續，現階段發現陽性率偏高，擔憂疫情走向。

昨天新增土城夫妻（案16128、案16129）家戶感染個案，其中案16129是幼兒園老師，今天新增9例本土個案，皆與幼兒園有關，分別為8名幼兒園學童及1名學童家長確診，此案已匡列109人，其中60人列為居家隔離，49人列自主健康管理。

針對案16128、案16129接觸者採檢情形，陳時中表示，應採檢75人，其中包含60名居家隔離者及15名自願採檢的自主健康管理者，待採檢26人、已採檢49人（其中34人檢驗中），檢驗結果出爐對象人數不多，但陽性多達9人、陰性6人，研判陽性率高，直呼「其實我們蠻擔憂」。

陳時中說，案16129在8月27日就開始出現症狀，但直到昨天才確診，與幼兒園學生相處時間長，是否已在幼兒中發生數波傳染，仍需更多證據。

由於確診人數偏多，外界擔憂幼兒園群聚是否為Delta變種病毒。陳時中強調，幼兒園群聚個案檢體已送至昆陽實驗室，將加速基因定序。

中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞進一步說明，案16128、案16129及2名幼兒園學童檢體下午將送達昆陽實驗室，由於個案病毒量較高，相信基因定序會比較順利，預計8日結果可出爐。

如今發生幼兒園群聚，中央是否強化幼兒園防疫規範，陳時中表示，學校、幼兒園都有群聚風險，呼籲學童、老師一旦出現症狀應及早就醫，有症狀者建議請假在家休息，群聚可能發生，但不用太緊張，現在眼下最重要的是趕快控制住幼兒園群聚。

新北幼兒園群聚感染 足跡包括捷運公車購物中心
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109060203.aspx

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近來國人對於所謂突破性感染聞之色變，但突破性感染真的有這麼恐怖嗎？讓我們來看看英國對於施打疫苗後再突破性感染患者的研究。主要想探討會突破性感染的危險因子，還有感染後的症狀為何。

Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested,case-control study
⁠
⁠https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00460-6/fulltext⁠

1.刺胳針感染醫學期刊9月1日刊登英國倫敦國王學院的研究指出，疫苗仍能提供保護力，防止重症、住院及後遺症，突破性感染的風險極低。

2.這項研究採用病例對照研究方法，資料來自英國超過100萬名成年人在應用程式「covid症狀研究」（COVID Symptom Study）上所記錄的疫苗施打狀況及染疫記錄。突破性感染者是在2020年12月8日到2021年7月4日間接種至少一劑疫苗，並去抓出在注射疫苗後陽性確診者。然後再以年齡，性別，醫護人員與否，來抓出有打疫苗檢查陰性的對照組，和沒打疫苗檢查陽性的對照組。

3.結果在124萬名打完一劑疫苗的成年人，發現有6030人(0.5%)出現「突破性感染」。
在97萬多名打完兩劑疫苗的成年人，發現只有2370人(0.2%)出現「突破性感染」。

4.容易發生突破性感染的風險因子：
超過60歲較衰弱的年長者在接種第一劑疫苗後： 風險是1·93倍
生活在較貧困地區的人接種第一劑疫苗後：風險是1·11倍　
沒有肥胖的人接種第一劑疫苗後出現突破性感染的機率較低：風險是0·84倍
p.s.衰弱frailty是在老人醫學中很重要的一個概念，不是所有老人家都衰弱，也有很健康的老人！老人衰弱是有評估量表的，這群人可能容易失能，跌倒，住院等等。

5.受試者施打的疫苗為輝瑞BNT、莫德納以及AZ
第一劑：BNT 44萬，AZ 75萬，莫德納一萬七千人
第二劑：BNT 33萬，AZ 62萬，莫德納3417人

6.在出現突破性感染的人當中，和沒打疫苗感染者相比：所有的症狀都比較少。
無症狀感染的機率打一劑增加了63%，打二劑增加了94%
所有急性症狀打一劑減少了26%，打二劑減少了31%
住院的機率打一劑減少了69%，打二劑減少了73%
出現長期副作用（Long COVID）的機率，打兩劑減少了49%

7.有快兩倍的機會即使感染也是無症狀感染，特別是在60歲以上老人。這個對於個人來說應該算是好事，但對整體防疫來說比較麻煩，就是無症狀感染者比例變多。

8.結論指出，對於放鬆NPI的措施，特別是這篇找到容易突破感染的三個族群，即使在打過疫苗後可能都要小心。此外這三個族群可能值得考慮施打加強針。

04b解讀：
1.首先要強調突破性感染本來就是可能出現的。即使是BNT，保護力95%，也是指相對於沒打疫苗的人降低你95%的得病機率呀。而英國這篇研究已經是Delta開始流行的時間，打完兩劑疫苗發生突破性感染也不過千分之2。你不能只放大這個2，忘記那998人還是沒有染疫的呀。

2.打疫苗後即使突破性感染，所有症狀都比較輕，也有近兩倍無症狀感染的這件事，對個人來說是好事，但對整體防疫來說當然就比較麻煩了。

對高風險已接種疫苗者，比方說這次台灣的機師，應該還是要定期檢測，避免因為無症狀感染而讓Delta溜進來。未來如果Delta進社區，對打疫苗後的長照機構服務人員或是醫護人員來說定期檢測也很重要，避免傳給病人。

3.接種第一劑疫苗後到第二劑之前，在這三群人比較容易發生突破性感染，對於目前我們台灣多半人衝第一劑的政策也有啟示。在一定的覆蓋率後應該要回頭衝第二劑覆蓋率了，且可能該從老人家，肥胖者開始。

4.英國近來也要準備公布其加強針(booster)的政策了，這個針對突破性感染的分析可說是目前為止規模最大的，內容也很重要，告訴我們哪些人是比較容易發生突破性感染的族群。未來應該要針對這群人優先考慮施打加強針的政策。但這些人施打加強針是否能夠有效增加保護力，則有待更進一步的研究了。

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聯亞疫苗EUA會議紀錄公布 變異株保護力難推論
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202108300051.aspx

根據食藥署今天最新公布的會議紀錄，審查聯亞疫苗EUA的專家會議於8月15日上午舉行，共有22名專家與會，經一番討論後展開投票決議，主席不參與投票，有17人投下反對票，4人認為應補件再議。

會議中多名專家點出，聯亞新冠疫苗的中和抗體幾何平均效價與血清反應比率的數值皆未達標，無法以免疫橋接方式連結AZ疫苗療效，建議不予核准EUA。

聯亞主張，聯亞疫苗應可有效抵抗Delta變異株，與會專家也提出，聯亞疫苗對抗Delta與Alpha變異株（最早在英國發現）的抗體效價下降幅度不大，但目前各國對於相關數據仍無一致看法，初步難以推論聯亞疫苗對變異株是否有保護力。

有專家提及，聯亞疫苗對抗「原生型」病毒（wild-type，未突變型）的抗體保護力已不足，雖然對變異株抗體效價下降幅度不大，但整體保護力仍不足。

但有專家點出聯亞疫苗的胜肽設計是亮點，有潛力對抗Delta變異株以及抗體半衰期長是未來的機會，而疫苗引起的T細胞反應及後續功效有待研究。

多名專家認為，聯亞疫苗應繼續進行第3期臨床試驗，政府也應增加補助疫苗開發經費，鼓勵聯亞疫苗取得國際認證，等到3期臨床試驗取得重大進展，可再度申請評估。

會議記錄全文請見此
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=990083

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