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補充，在錄音完隔天4日早上，長榮已經開除了違規的確診機師。鄭文燦市長4日早晨宣布，漏夜完成了全校師生2656人，送檢疫所同班同學及家人144位，還有長榮有飛芝加哥外站55人的PCR檢查，皆為陰性。但大家應該都已經很熟悉可能還在潛伏期之中，之後還是有陽轉的可能，不能大意。

機師違規餐敘未確實填健康聲明書 長榮航空決議開除
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109045007.aspx
長榮航空3名機師完整接種2劑AZ疫苗仍因突破性感染而確診，其中1人違反防疫規範，今天遭開除。長榮航空說明，這名機師明顯違反3項規定。

長榮航空說明，昨天展開事實調查，今天上午10時召開紀律評議委員會，會中根據調查證據，認為這名機師明顯違反「自主健康管理對象應遵守及注意事項」、「長榮航空飛航員管理手冊」及「長榮航空機組人員健康管控須知」，經紀律評議委員會一致決議，對機師（案16120）做出免職處分，即日起生效。

長榮航空指出，已完成2劑疫苗施打的機師於近日確診，經疫調發現其8月26日自芝加哥返回台北後，於7天的加強型自主健康管理期間，與友人餐敘，並至診所就醫卻未依法事先聯繫當地衛生局，及8月30日執勤台北-布里斯本勤務前，未確實填寫「機組人員勤前健康聲明書」；這名機師已違反疾病管制署與民航局制定「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」。

長榮航空表示，公司一向遵守政府的防疫政策並嚴守防疫的立場，對於違反防疫規定的同仁，本著勿枉勿縱的態度，不會寬貸。

長榮機師趴趴走 桃市府送民航局罰最高百萬
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109040059.aspx
桃園市長鄭文燦今天說，確診的長榮航空股份有限公司機師違反防疫規定，「該罰就罰」，送交交通部民用航空局罰新台幣10萬元到100萬元。

2名打完2劑AZ疫苗的長榮航空機師染疫，其中一名機師讀國立台北科技大學附屬桃園農工高級中等學校的小孩也確診。

鄭文燦上午在記者會表示，2名機師入境做完核酸檢測（PCR）後，結果還沒出爐就「趴趴走」，防疫人員針對機組人員第2次疫情調查時，發現機師跨縣市足跡非常多，已違反機組員加強版自主健康管理規定，將送民航局懲處。他說，防疫規範加嚴，是給機組人員更大保護，將請桃園市政府衛生局整理好2名機師足跡事實依據，送民航局裁罰。

鄭文燦表示，機組員在防疫第一線很辛苦，大部分機組員都遵守防疫規範，但少數未遵守、違反防疫規定者，航空公司要負起督導責任，如果「踩了紅線」，應按規定處罰。

此外，鄭文燦說，國境防疫真的非常重要，機場及機組員保護部分，請中央流行疫情指揮中心研議，大部分機組員雖打過2劑疫苗，但除隔離措施，如何提高保護力及是否有必要打第3劑疫苗。

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心情複雜。

從4月29日開始每天開房上傳podcast，就是從機師案開始。

現在好像又要再來一次的感覺。

真的希望這次也能平安擋住Delta。

還是希望大家不要獵巫，就制度面執行面檢討即可。

雖然我知道非常難以避免，唉。

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葉庭瑜 醫師 William, Ting-Yu Yeh, MBChB, DPD 
英國格拉斯哥大學內外全科醫學士
英國NHS註冊醫師
前英國劍橋大學醫院內科醫師

我和葉醫師在有話好說同台過兩次，有過很多意見交換。上次訪問葉醫師是7月
https://open.firstory.me/story/ckr858ogyshzg0815rumakvl0/platforms

本次題目包括：

1.英國7月19日自由日以來已經超過一個月，目前期末考考得如何？七日平均確診下來到兩萬五後又逐漸回升到近三萬五，出了什麼問題？

2.英國目前對於16歲以下疫苗施打政策，還是不建議施打嗎？此波Delta疫情中，有看到兒童的住院率，重症率和死亡率較高嗎？

3.英國打兩劑後針對Delta的保護力是否還沒有看到明顯的下降？這是否是因為兩劑疫苗施打間隔的關係？

4.美國白宮公布要為所有18歲以上施打booster。請問英國目前針對九月的booster預計怎麼做？牛津ＡＺ第三劑還有延後打第二劑的研究，有什麼啟示？

5.BNT來到台灣，怎麼看台灣將BNT保留給12~22歲的政策？目前台灣第一劑覆蓋率42％的狀況，應該先打青少年嗎？

6.怎麼看AZ往下打到23歲的政策？TTS台灣目前增加到51例已有7例死亡，英國40歲以下是避打AZ的。您怎麼看？

7.怎麼看牛津BNT保護力下降的比AZ快的研究？這兩種疫苗有什麼樣的機制可能造成如此的不同？近來有不只一個研究指出BNT對Delta效果似乎不如莫德納，您怎麼解讀？

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這集來說說日本莫德納疫苗異物混入風波。
1.日本8月26日宣布停打三批次一六三萬劑莫德納疫苗，因為發現未開封的莫德納疫苗瓶中有金屬光澤的異物。出問題的是「3004667」出自西班牙藥廠ROVI代工裝瓶，日本因此停打回收了3004667，3004734還有3004956這三個批次。後兩個批次雖然沒有發現異物，但因為是同時期同工廠製作，因此預防性的回收。

2.隨後傳出兩位30多歲男性在施打3004734批次疫苗後三天猝死。一位是8月15日，一位是8月22日接種。目前還在調查死因。兩位都沒有慢性病，目前不確定和異物混入有無因果關係。「Cov-Navi」副代表兼醫師木下喬弘認為，異物污染不太可能直接造成接種者猝死；若污染物質危險到足以致死，應該會有更多人在接種後出現症狀，但仍有進一步調查的必要。

3.之後又有插曲。沖繩縣、群馬縣分別於28日、29日通報要進行施打的莫德納疫苗瓶內有異物。異物存在於被注射器針頭刺穿過後的疫苗瓶內、或是在注射器內。但這次顏色不一樣，是比較淺色非金屬光澤。

關於沖繩縣通報的異物事件，日本厚生勞動省29日表示，根據武田藥品工業的調查，證實發現有異物的疫苗瓶在施打前（注射器針頭刺入抽取疫苗前）全部都是未發現有異物的，研判很有可能是因為針頭插入時、因插入角度問題導致疫苗瓶的橡膠栓被針頭斜斜削掉而掉落至瓶內，因此研判不是疫苗本身品質的問題。

針頭要刺入瓶內抽取疫苗時，應垂直插入避免旋轉。若插入角度傾斜，可能會有橡膠片被削下滑落至疫苗瓶內。此現象在醫學上稱為針割（coring，コアリング）。

4.厚勞省1日晚間表示，經過負責配送的武田藥品分析，最早發現的異物是不銹鋼碎片，在製造過程中因機器摩擦而掉入瓶中，醫療風險相當低。

日停打有異物莫德納 累計263萬劑 2021.8.31
https://news.ltn.com.tw/news/world/paper/1469995

沖繩縣莫德納疫苗異物可能為容器瓶塞碎片
https://www3.nhk.or.jp/nhkworld/zt/news/319166/ 2021.8.31
關於在日本沖繩縣的新冠疫苗接種中心發現莫德納疫苗玻璃瓶內混有異物的問題，日本厚生勞動省公布了調查結果。結果顯示，異物很可能是玻璃瓶橡膠瓶塞的一部分，疫苗品質上並無問題。

沖繩縣政府於8月28日晚間公布，縣政府設在那霸市內的大型接種中心發現一個開封後的莫德納疫苗玻璃瓶以及3支針筒中混有黑色異物。上述疫苗的批號均與之前中央政府決定暫停使用的疫苗批號不同，沖繩縣政府已經暫停該接種中心的接種工作。

厚生勞動省公布，根據負責國內流通業務的武田藥品工業公司調查的結果，混入的異物很可能是玻璃瓶橡膠瓶塞的一部分。調查報告指出，根據分析，針頭插入玻璃瓶時，部分橡膠剝落，混入玻璃瓶和針筒內。

此外，從另一支針筒中發現了粉紅色半透明的異物。由於異物大小無法通過注射針，因此該異物與疫苗無關的可能性較高。

基於調查結果，厚生勞動省認為：「不是疫苗本身的品質問題，因此沒有必要暫停接種。」

另一方面，厚生勞動省還指出，雖然這種機率極低，但橡膠瓶塞等碎片也有可能在製造過程中極為罕見地混入容器。儘管疫苗為肌肉注射，不會出現堵塞血管的風險，但厚生勞動省呼籲在施打前一定要目測確認是否有異物混入。

日本3批號汙染莫德納疫苗 經分析異物為不銹鋼碎片 2021.9.1
https://udn.com/news/story/121707/5715857
日本上月發生三個批號的莫德納疫苗混入異物事件，厚勞省1日晚間表示，經過負責配送的武田藥品分析，異物是不銹鋼碎片，在製造過程中因機器摩擦而掉入瓶中，醫療風險相當低。

日本五個都縣共八個接種會場上月陸續通報，未開封的疫苗瓶內有異物，接種作業一度暫停，三個問題批號共計163萬劑已停用。已接種問題批次疫苗的民眾有兩人死亡，武田藥品表示，目前尚未確認是否有因果關係，但初步認為應該是巧合。

【解説】相次ぐワクチンの“異物”発見 ゴム栓が混入する「コアリング」とは
https://news.yahoo.co.jp/articles/517c7b7fa99ed17b9dd851dbc82a510bb3bcf45b

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更正：昨晚錄音時念英國資料，誤念成了得新冠病毒後心肌炎的機率。因此女生才會這麼高！那段已經整個刪除，特此致歉。正確資料整理如下。

1.根據美國1212例的資料：多半發生在第二劑注射後，佔76%。

注射第二劑後心肌炎的發生率：
男性12~29歲，百萬分之40.6 。30歲以上，百萬分之2.4。
女性12~29歲，百萬分之4.2  。30歲以上，百萬分之1。

2.美國分析30歲以下的案例中96%需要住院，無一死亡。但歐盟經濟區域有報導五例年紀較大或有慢性病得到心肌炎後死亡的案例。

英國公衛部關於注射疫苗後心肌炎資訊的整理
Information for healthcare professionals on myocarditis and pericarditis following COVID-19 vaccination
Published 23 August 2021
https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-vaccination-myocarditis-and-pericarditis-information-for-healthcare-professionals/information-for-healthcare-professionals-on-myocarditis-and-pericarditis-following-covid-19-vaccination

另外前段錄音提到
針對12~15歲青少年的兩千人臨床試驗
Safety, Immunogenicity, and Efficacy of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2107456

美國CDC ACIP的資料
Use of COVID-19 Vaccines After Reports of Adverse Events Among Adult Recipients of Janssen (Johnson & Johnson) and mRNA COVID-19 Vaccines (Pfizer-BioNTech and Moderna): Update from the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, July 2021
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7032e4.htm

美國CDC針對12~17歲青少年施打疫苗後不良反應的整理
COVID-19 Vaccine Safety in Adolescents Aged 12–17 Years — United States, December 14, 2020–July 16, 2021
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7031e1.htm

1.美國CDC分析7月16日之前在VAERS系統890萬12~17歲青少年注射BNT疫苗後通報9246個不良反應報告，大概每千次注射有一次通報。其中90.7%是不嚴重的，9.3%是嚴重的。

2.最常見的是頭暈 (20.1%), 昏厥(syncope，13.3%), 頭痛 (11.1%)，失去意識 (7.5%)，盜汗 (7.4%)。

3.另一個V-safe系統是比較不會低估的通報系統，注射第一劑後約9%發燒，第二劑後約30%發燒。

4.昏厥是因大腦灌流不足造成短暫意識喪失，並能自動恢復意識狀態。在打針後引發的大概就是所謂的暈針，引發副交感神經過度反應，讓心跳變慢血壓變低而暈倒。

5.昏厥通報的1228人中，901符合標準的醫學定義。其中六成是女性，年齡中位數是15歲，16.3%曾有恐懼打針的病史，16.1%會到急診室就醫。

6.嚴重的不良反應則七成都是男性，年齡中位數是15歲。其中最常見的是胸痛(56.4%)，心肌炎(40.3%)。心肌炎通報397例，佔整個通報比例4.3%。

7.通報14例死亡，其中4例是12~15歲，10例是16~17歲。但沒有因為心肌炎而死亡的。其中兩例是肺栓塞，兩例是自殺，兩例是腦出血，一例心臟衰竭，一例是嗜血症候群，六個還在確認。

04b解讀：
1.以美國數字推算，如果我們在台灣施打100萬年輕男性第一劑，可能會看到約13例心肌炎。在注射一週後，要小心有無胸痛，喘不過氣，心悸的症狀。可以的話注射完一週避免劇烈運動。若發生的話，要趕快去急診，並和醫師說明之前有注射過BNT疫苗。

2.我比較擔心的反而是在學校集體施打，會不會發生集體暈針的問題，美國的這個報告看來暈針發生比例非常高。這個要好好衛教和防範。

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1.新北市在29，30日公布的14例，幾乎全部都是CT值高的無症狀感染者，因為陪病做檢查等因素篩檢出來的。

2.無症狀感染者不知發病日，因此就預設其確診日為發病日，然後往前三天當作是他可傳染期公布足跡。

3.但這足跡很沒意義，因為這些人的感染應該發生在一兩個月甚至更久之前，可傳染的那12天早就過了。昨日已確定，三峽一家人已經全部都測到抗體了。就如同去年俄羅斯芭雷舞團一般，應該都是病程後期的陰陽人，早已沒有傳染力。

4.應對這樣的陰陽人舊案應該要有一整套SOP。比方說再測一次CT值還是很高，或是驗出抗體確認應該是感染後期陰陰陽陽的舊案之後，就不需要隔離。

5.疫調的重點可能也不一樣。比方可能要關注的是一兩個月之前其公司可能接觸者，繼續去抓看看有無隱形傳染鏈可以發現將之阻斷。

延伸閱讀：
新冠病毒無症狀感染者懶人包 如何治療？會傳染給他人嗎？會變成帶原者一直排病毒嗎？
https://linshibi.com/?p=36077

新北三峽群聚2家庭10人感染 CT值高研判無傳染力
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202108290136.aspx
新北市今天公布11例新增確診病例，包括三峽家庭感染有10人染疫，板橋大遠百1櫃姐確診；CT值多約30以上，研判11例都屬舊案，應無傳染力。侯友宜表示，三峽個案屬家戶感染，案16072因近期因胃痛安排胃鏡檢查，27日被醫院採檢PCR陽性，CT值31，感染源疫調中。他表示，疫調發現同住家人及友人11人匡列居家隔離並進行採檢，案妻及長子、次子、長女、次女、案妻妹、妹夫、外甥、外甥女等9人PCR陽性，另妻外甥1人及妻友人1人篩檢陰性。篩陽者CT值都約29以上，研判屬舊案，應無傳染力。

新北增3本土確診 曾搭捷運板南線、赴西門町3店
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202108300193.aspx

侯友宜下午在疫情直播記者會中指出，新北30日新增本土病例3人，分別為永和、板橋、土城各1人。這3例CT值都逾30以上，其中案16094因朋友住院，到醫院陪病時28日採檢核酸檢測（PCR）陽性，CT值38，疫調發現此個案的朋友在5月16日曾確診，屬家戶感染。

另外，案16095是因前往探視住宿長照機構家人，28日PCR陽性，CT值30.4；案16100因家人急診住院陪病，29日PCR陽性、CT值30，無症狀。這兩個案例的感染源都在釐清中。

侯友宜說，近期新增確診個案都屬於到醫院看病、陪病，或因為工作需要接受篩檢而確診的舊案居多，呼籲針對不具傳染力的舊案嚴謹面對，制定快速抗體檢驗的標準作業流程，追源頭釐清。

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這篇來解讀以色列一篇新研究。顯示自然感染之前的新冠病毒後，對Delta的保護力比兩劑BNT還強！比較奇怪的是，之前英國的研究也有和自然感染後的比較，但就沒有類似的發現。這個研究本身是否有什麼侷限性而導致這樣的結論？是否和兩國施打第二劑的間隔有關？值得繼續關注其他後續研究。

預印本，尚未正式出版
Comparing SARS-CoV-2 natural immunity to vaccine-induced immunity: reinfections versus breakthrough infections 
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.08.24.21262415v1

1.這是利用以色列一個涵蓋250萬人（佔以國人口26%）的醫療保健服務資料庫數據，回溯分析約80萬名以色列民眾的醫療記錄，觀察這批民眾6月1日至8月14日間是否感染Delta病毒。
主要有以下三群人：
A：在2月底前接受完整2劑BNT疫苗，6月1日之前沒有確診過。（67萬人）
B：在2月底前曾確診過，完全沒有打過疫苗。（62883人）
C：在2月底前曾確診過，之後在5月底前打過一劑疫苗。（42099人）

2.研究主要是想看打過疫苗後的突破性感染（breakthrough infection），還有曾得過感染後的再次感染（reinfection），從而比較出疫苗產生的保護力和自然感染後的保護力有何不同。
3.以色列目前針對得過新冠感染後是建議感染三個月後注射一劑即可。

4.A組是主要的對照組，B組和C組各自從資料庫中根據年齡，性別，社經地位和居住地等等以1：1配對出背景一致的人來做比較。

5.若限制打疫苗和感染都發生在今年1~2月，AB組各配對16215人相比，追蹤期間共發生257例感染，238例在A組，19例在B組。在校正過慢性病後，打疫苗組得到突破性感染的風險比自然感染後的再次感染高出了13.06倍。
若是看有症狀的感染，則是共發生199例感染，191例在A組，8例在B組。打疫苗組染疫的風險比自然感染後的高出了27.02倍。
其中9例有住院，8例在A組，1例在B組。沒有死亡。

6.若把自染感染不限今年1~2月，在2020年受感染的案例也算，AB組各配對46035人相比，追蹤期間共發生748例感染，640例在A組，108例在B組。在校正過慢性病後，打疫苗組得到突破性感染的風險比自然感染後的再次感染高出了5.96倍。
若是看有症狀的感染，則是共發生552例感染，484例在A組，68例在B組。打疫苗組染疫的風險比自然感染後的高出了7.13倍。
其中25例有住院，21例在A組，4例在B組。沒有死亡。

7.自然感染後再打一劑疫苗，保護力會更好嗎？
BC組各配對14029人相比，追蹤期間共發生57例感染，37例在B組，20例在C組。自然感染後打一劑疫苗者再感染的風險是沒打疫苗者的0.53倍。
若是看有症狀的感染，則是共發生39例感染，23例在B組，16例在C組。
其中1例有住院在B組。沒有死亡。

8.作者稱本次研究將人體自然免疫力與疫苗保護力進行對比，是相關領域迄今為止規模最大的觀察性研究。

04b解讀：
1.這篇研究顯示自然感染之前的新冠病毒後，對Delta的保護力比兩劑BNT還強！且不僅是在感染或注射疫苗的約半年後，就算感染是去年發生的，其建立的保護力也還是比兩劑疫苗高。

2.比較奇怪的是，之前英國的研究也有和自然感染後的比較，但就沒有類似的發現。這個研究本身是否有什麼侷限性而導致這樣的結論？是否和兩國施打第二劑的間隔有關？值得繼續關注其他後續研究。

3.在之前某些病毒，自然感染得到的保護力的確會比疫苗的保護力持久。但新冠是否是這樣？的確是值得好好追蹤的問題。

4.過去一年許多研究強調自然感染後隨時間過去抗體量下降，或是其中和抗體沒有mRNA施打出來的抗體高云云。但在此研究中看出，中和抗體的高低未必是反應保護力唯一且呈正相關的指標。推測自然感染後建立的長久免疫記憶還有再遇到病毒生成中和抗體的速度應該是比較好的，這可能是要再積極研究看可否補強現有疫苗的部分。

5.但這篇研究的解讀絕對不是疫苗沒用，鼓勵大家去故意染病獲得自然免疫力！這太危險了。疫苗可以減少重症和死亡是無庸置疑的，多半人，特別是有重症風險的人還是應該要打疫苗，讓你未來即使染疫也較不容易重症。而打疫苗後突破性感染者，和打三劑疫苗者，再過半年後保護力會如何？這又是有趣值得追蹤的研究了。

康復後人體免疫力多強悍？ 新研究：比接種2劑輝瑞強13倍
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3652321

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本集主要是兩部分：
1.Nobuhiro分享日本青少年疫苗施打意願調查，澀谷開放青少年施打排隊踴躍
2.重症醫師Steven分享美國德州Delta疫情觀察

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以下分享兩個我非常常看的台灣疫情圖表網站。和羅副求證過，這些資料出自政府公布的原始資料開放平台，應該是準確的。在平台的問答中承辦人有提到檢驗量是有包括PCR和快篩，我姑且還是以PCR陽性率稱之。

七日平均PCR陽性率出自此
https://bit.ly/3ktlmoR
Covid-19全球疫情地圖 台灣疫苗覆蓋率圖表出自此
https://covid-19.nchc.org.tw/dt_002-csse_covid_19_daily_reports_vaccine_city2.php

台灣三日內兩度佳玲，PCR陽性率掉到萬分之四

1.台灣七日平均PCR陽性率，從五月底最高的3.5%，到八月底已經掉到0.0379%了！

2.這數字有多低？每做一萬個PCR，目前只能抓到不到四例陽性。東京現在陽性率是20%，每做五個檢查就可以抓到一例。

3.每日PCR檢查量，從六月平日大概每日3~4萬，目前大概是兩萬多。檢查量沒有這麼多，但也沒有少到哪裡去。

4.更別忘了這些數字應該還包含了境外移入的案例。境外移入陽性率當然會高很多，如果把境外移入再扣掉，那本土的陽性率還更低。

5.我們不以清零為目標，結果好像不小心搞到快清零了.....真的應該為自己拍拍手！

6.但我完全沒有要大家放鬆的意思。現在是下半場第一次段考完的休息準備時刻，我們要努力準備第二次段考的考題，很明顯那就是要考Delta。大家繼續加油努力衝疫苗覆蓋率！

疫苗覆蓋率破四成 該打青少年還是開始追第二劑覆蓋率？ 

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陸姓專欄作家解剖 主動脈剝離引起心因性休克亡
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發言人莊人祥說，其中陸姓專欄作家已完成解剖，解剖結果是主動脈剝離合併心包填塞致死；另外3名死者還在等待司法相驗跟家屬解剖意願徵詢。

羅一鈞說明，陸姓專欄作家的解剖結果，是心臟血流進入主動脈的交接處根部出現破裂，旁邊的心包膜也破裂，引起心包填塞。羅一鈞說，心包填塞或引起血壓急速降低、休克，最後陸姓專欄作家不幸因主動脈剝離加上心因性休克而過世。

先前有另1名接種高端疫苗後死亡的女性，也診斷出主動脈剝離。指揮中心指揮官陳時中說，該名女性是生前臨床診斷，而專欄作家是解剖結果，但最終都要由法醫進行死因判定。

接種高端疫苗後死亡已有4例通報案件，陳時中強調，目前僅是時序關係，因果關係仍待專家判定。他也透露，4人接種的高端疫苗分屬3個不同疫苗批號，並非同批號。

陳時中說，若4名死亡個案狀況類型相近，就可能懷疑與疫苗相關，但若不是，與疫苗的關聯性就相對低，會再與專家進一步討論。

紐西蘭防疫破功 總理阿爾登捍衛「清零」政策
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