Ta de Clinicagem

João Urbano (Joca) e Letícia Angoleri convidam Gabriel Keller, assistente da disciplina de Neurologia do HC-FMUSP e especialista em doenças neuromusculares, para discutir a síndrome de Guillain-Barré. No episódio, destrinchamos a doença, da suspeita clínica ao diagnóstico e tratamento adequado.

Referências:
1. Van Doorn PA, Van den Bergh PYK, Hadden RDM, et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society Guideline on diagnosis and treatment of Guillain-Barré syndrome. Eur J Neurol. 2023;30(12):3646-3674. 
2. Shahrizaila N, Lehmann HC, Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome. Lancet. 2021;397(10280):1214-1228.

Kaue Malpighi convida Ingrid Froehner e João Ziroldo para discutir sobre a Noradrenalina e o que o clínico precisa saber sobre esta droga e sua aplicabilidade no dia-a-dia: como age, complicações, diluição, doses, ajustes e desmame. 

Referências:

1. Champunot R, Kamsawang N, Thimsri D, Tuandoung P, Tansuphaswasdikul S. Effects on outcome of patients with severe sepsis and septic shock admitted to the ICU after implementation cooperative sepsis management protocol. Crit Care. 2012;16(Suppl 3):P104.
2. Reinikainen M, Delamarre L, Blaser AR, et al. Association of noradrenaline dose with mortality in critically ill patients: a systematic review and dose-response meta-analysis. Crit Care. 2025;29(1):498.
3. Norepinephrine bitartrate in sodium chloride injection [bula]. WG Critical Care; 2025. Disponível em: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ddbef60d-c20a-4ada-928f-e87074c08a54

TdC à Beira-Leito é o spin-off do Tá de Clinicagem dedicado à semiologia baseada em evidências. Joanne Alves e Letícia Angoleri destrincham a os achados da anamnese e do exame físico, mostrando o que realmente muda o diagnóstico, o que pode atrapalhar e como usar cada informação à beira do leito. Em cada episódio, um caso clínico com uma pergunta clínica a ser respondida. 

No episódio 01: esse paciente precisa de um ecocardiograma?

O TdC se reuniu para julgar dilemas e escolhas do dia a dia do médico, em comemoração aos 7 anos! Além disso, falamos sobre os melhores episódios dessa temporada. Deixa aqui nos comentários de que lado você está em cada um dos julgamentos! 

Esse tema foi abordado na edição #168 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/597/cefaleia-nao-traumatica-no-pronto-socorro-como-investigar/

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Pedro Magno e Caio Bastos convidam Eduarda Guedes para discutir hipernatremia, um distúrbio hidroeletrolítico comum e desafiador na prática hospitalar. Nesse episódio, abordamos as principais causas, a investigação diagnóstica e o manejo dessa situação clínica.

Referências:
1. Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med. 2023.
2. Kitisin N, Raykateeraroj N, Hikasa Y, et al. Systematic review and meta-analysis of the treatment of hypernatremia in adult hospitalized patients: impact on mortality, morbidity, and treatment-related side effects. J Crit Care. 2025.
3. Hull A, Reddy A. Salty Despair: An Adolescent's Suicide Attempt through Salt Overdose. Psychopharmacol Bull. 2025.
4. Ofran Y, Lavi D, Opher D, Weiss TA, Elinav E. Fatal voluntary salt intake resulting in the highest ever documented sodium plasma level in adults (255 mmol L-1): a disorder linked to female gender and psychiatric disorders. J Intern Med. 2004. 
5. Miller NE, Rushlow D, Stacey SK. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physician. 2023.
6. Drummond JB, Freitas LGO, Freitas IS, Romanowski RM, Soares BS. Pathophysiology and aetiologies of hypernatremia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2026.
7. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med. 2000.
8. Chand R, Chand R, Goldfarb DS. Hypernatremia in the intensive care unit. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2022.
9. Chauhan K, Pattharanitima P, Patel N, Duffy A, Saha A, Chaudhary K, Debnath N, Van Vleck T, Chan L, Nadkarni GN, Coca SG. Rate of Correction of Hypernatremia and Health Outcomes in Critically Ill Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2019.
10. Ryu JY, Yoon S, Lee J, Baek S, Jo YH, Ko KP, Sim JA, Han J, Kim S, Baek SH. Efficacy and safety of rapid intermittent bolus compared with slow continuous infusion in patients with severe hypernatremia (SALSA II trial): a study protocol for a randomized controlled trial. Kidney Res Clin Pract. 2022.

O sarampo voltou a preocupar: os casos estão em alta no Brasil, especialmente em São Paulo. Neste episódio, Frederico Amorim e Lucca Cirilo discutem o cenário atual dessa doença altamente contagiosa e o que o profissional de saúde precisa saber para reconhecer e conduzir os casos, abordando:

1. O que está acontecendo: o cenário atual, por que os casos voltaram e as recomendações de vacinação
2. Quando suspeitar: padrão de lesões, sintomas associados e como o quadro muda no paciente já vacinado, complicações
3. Como diagnosticar e manejar o quadro: exames diagnósticos, uso de EPIs, notificação 
4. Tratamento de suporte
5. Isolamento e profilaxia para contactantes: tempo de isolamento, vacinação de bloqueio, indicação de imunoglobulina. 

Referências:

1. Ministério da Saúde. Ministério da Saúde reforça vacinação de crianças e adolescentes em São Paulo [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2026 [citado 2026 ago 13].
2. Ministério da Saúde. Nota Técnica nº 85/2026-CGICI/DPNI/SVSA/MS [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2026.
3. Prefeitura de São Paulo, Secretaria Municipal da Saúde. Uso de imunoglobulina humana na profilaxia pós-exposição ao sarampo [Internet]. São Paulo; 2026. Versão 2.
4. Do LAH, Mulholland K. Measles 2025. N Engl J Med. 2025 Dec 18;393(24):2447-2458. PMID: 40561553.
5. Leung J et al. Clin Infect Dis. 2025 Mar 17;80(3):663-672. PMID: 39271123

Nordman Wall e Flávio Barbieri convidam Carolina Mendes para discutir o conceito e manejo da insuficiência hepática crônica agudizada, do inglês Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF), quadro clínico que vai além da cirrose hepática descompensada, somando disfunções orgânicas e maior mortalidade.

Referências:

1. Arroyo V, Moreau R, Jalan R. Acute-on-chronic liver failure. N Engl J Med. 2020;382(22):2137-45.
2. Rashed E, Soldera J. CLIF-SOFA and CLIF-C scores for the prognostication of acute-on-chronic liver failure and acute decompensation of cirrhosis: a systematic review. World J Hepatol. 2022;14(12):2025-43.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2023;79(2):461-91.
4. Karvellas CJ, Bajaj JS, Kamath PS, et al. AASLD Practice Guidance on acute-on-chronic liver failure and the management of critically ill patients with cirrhosis. Hepatology. 2024;79(6):1463-502.
5. Artzner T, Fernandez J, Jalan R. Liver transplantation for patients with severe acute on chronic liver failure: it is time to change paradigms. Intensive Care Med. 2023;49(6):689-91.
6. Palliative care in the patient with acute-on-chronic liver failure. Clin Liver Dis (Hoboken). 2022;19(5):198-202.
7. Mezzano G, Juanola A, Cardenas A, et al. Global burden of disease: acute-on-chronic liver failure, a systematic review and meta-analysis. Gut. 2022;71(1):148-55.
8. Nagel M, Westphal R, Hilscher M, et al. Validation of the CLIF-C OF score and CLIF-C ACLF score to predict transplant-free survival in patients with liver cirrhosis and concomitant need for intensive care unit treatment. Medicina (Kaunas). 2023;59(5):866.
9. Hareesh GJ, Ramadoss R. Clinical profile, short-term prognostic accuracies of CLIF-C ACLF score and serial CLIF-C OF scores in acute-on-chronic liver failure patients: a prospective observational study. Indian J Crit Care Med. 2024;28(2):126-33.
10. Belli LS, Duvoux C, Artzner T, et al. Liver transplantation for patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF) in Europe: results of the ELITA/EF-CLIF collaborative study (ECLIS). J Hepatol. 2021;75(3):610-22.

Iaaaaaagoo Joooorge e Jonatas Zanoveli discutem um caso de anemia e disfunção renal apresentado pela convidada Bruna Kubrusly, residente de Clínica Médica do HCFMUSP. 

Referências:

1. George JN, Nester CM. Syndromes of thrombotic microangiopathy. N Engl J Med. 2014;371(7):654-666. doi:10.1056/NEJMra1312353.
2. Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood. 2018;131(8):845-854. doi:10.1182/blood-2017-10-804096.
3. Joly BS, Coppo P, Veyradier A. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2017;129(21):2836-2846. doi:10.1182/blood-2016-10-709857.
4. Jesudas R, Takemoto CM. Where have all the platelets gone? HIT, DIC, or something else? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023;2023(1):43-50. 

Esse tema foi abordado na edição 122 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/423/quando-terminar-a-ressuscitacao-cardiopulmonar/

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