汪诘：科学有故事（主打）

一位叫神仙的听众在微信公号中留言说，我看到有人说生酮饮食可以用于治疗癫痫、多动症、老年痴呆、抑郁、偏头痛等神经系统疾病。甚至，生酮饮食对部分恶性肿瘤也有很好的疗效。有这么神奇吗？我记得还有一位叫新秀威少的听众也是生酮饮食的热心推广者，不止一次地私下或者公开呼吁我做一期节目谈谈生酮饮食。那我这周就和助理小编一起，耐心查了一些资料，仅供大家参考。这里要特别说明的是，关于生酮饮食的研究到目前为止还不够充分，因此，各种各样的材料比较多，也比较混乱，我一来不是营养专家，二来做这个课题的时间也有限，所以我只能对我查阅到的资料的真实性负责，但无法保证全面，或许还有一些重要的研究证据我没有找到，如果各位发现这期节目有一些什么重要的遗漏的话，可以在留言中补充，我和小编都会认真阅读。

首先我要给生酮饮食下个定义。根据哈佛大学公共卫生学院网站公布的信息[1]，生酮饮食就是低碳水、高脂肪、适量蛋白质的饮食。我们正常人的饮食中以碳水化合物为主，碳水会占到总摄入热量的55-65%，剩下的热量由蛋白质和脂肪提供。而在生酮饮食中，脂肪能占到至少六成多，碳水化合物和蛋白质加起来只有两到三成。所谓的适量蛋白质差不多是15%的热量占比，所以生酮饮食中的碳水化合物的占比是 10-25% 左右。用大白话来说呢，生酮饮食者几乎不吃米面、少吃蔬菜多吃肉。不过对于吃多少蔬菜和肉的看法，各种尝试生酮饮食的人看法不一，维基上说生酮饮食应该就着大量蔬菜一起吃[2]，主要的作用是营养均衡和防止便秘，数字媒体brit+co最新的文章[3]提出肉也应该适量，脂肪的来源应该尽可能通过橄榄油、牛油果等食物获得。而盯着肉吃、几乎不吃蔬菜，是过去生酮饮食比较片面化的执行方法，不过现在在一些文章中依然可以看到。根据生酮饮食“低碳水、高脂肪、适量蛋白质”的定义，理论上制定食谱，保证脂肪的热量占到了绝对的大头，吃什么并没有绝对的限制。选择少量、适量还是大量的蔬菜水果，还有是不是一定要吃很多食谱中提及的牛油果都可以因人而异。现在有专门的APP可以记录热量和三大热量来源的占比，你制定食谱时可以很方便地看到脂肪在热量中的占比。不过，大多数生酮饮食者的目的是为了减肥，而不是治疗疾病。

我来给大家举一个典型的生酮饮食的食谱。我以成年人减肥一般每天摄入1600卡路里为例，给大家做了一个最方便的生酮饮食示例，参考了网上一个记录自己生酮饮食的案例[4]。早餐，一盒 200 克的午餐肉，有些人可能对多少克没有概念。就是超市里最常见的是梅林牌，10元左右一盒的那种就是 200 克；午餐，蔬菜色拉300克，煎鸡胸肉250克，差不多是装满一个盘子大小的量，最常见的必胜客这样的西餐馆常用的盘子，不过说是蔬菜色拉，色拉只有很少一点，不然热量会超标，色拉酱的热量比薯片的热量还高；晚餐，酸奶200克，牛油果1小个。总热量1585千卡，三大热量占比为脂肪61%，蛋白质17%，碳水22%。不过我这只是一个简化的例子，如果要包括各种微量元素和维生素，食物来源还需要更丰富。

实际上，生酮饮食并不是什么新鲜事物。它已经有将近 200 年的历史了，最早出现并不是有人拿它来减肥，而是为了对特定的疾病展开治疗。19世纪时，生酮饮食就被广泛用来控制糖尿病。但比较讽刺的是，就在刚过去的2018年8月10日，我看到了一项最新的研究成果，美国食品、营养和健康协会的格兰多以及其他科学家在《生理学期刊》发文[5]，他们在小鼠身上的实验证明，生酮饮食会增加II型糖尿病的发病率。当然，动物实验的结果还不能放到人身上，但至少存在一定的可能性了。很有可能是违背使用者的初衷的。

到了1920年，在其他疗法都无效的情况下，患癫痫的儿童也会采用生酮饮食。后来甚至有人尝试用这种饮食法来治疗癌症、多囊卵巢综合征、阿尔兹海默症等。但我必须提醒各位，这种治疗方案目前都还只能算是另类医学的治疗方案，有点像中国的偏方，并不能代替药物。如果是抱着死马当活马医的心态，你可以尝试，目前没有可靠的证据表明对这些疾病的治疗是有效的。

真正让生酮饮食声名鹊起的是上世纪70年代美国掀起的低碳水饮食热潮。当时美国人一头热，认为只要少吃碳水，就能瘦下来，就能健康美丽年轻态。和生酮饮食一样出名的还有阿特金斯饮食法，它的特点则是蛋白质唱主角，高蛋白低碳水低脂肪。有一个简单的记忆方法来区分这些不同的饮食法，三大热量源，碳水唱主角的是我们最常见的普通饮食，生酮饮食是脂肪第一，阿特金斯饮食则是蛋白质为先。

当然，你可能还听说过各种各样的饮食法，但种种饮食法一般都是阿特金斯饮食的翻版，只有强调高脂肪的生酮饮食则是独树一帜，第一次听说的人会感到很惊讶，毕竟我们的观念里无法把大口吃肉和健康联系起来。

那么生酮饮食真的能减肥吗？它背后的原理又是怎样的呢？生酮饮食如果要成功减重，就必须基本掐断糖原。我们一般从碳水化合物中获取到糖，不仅仅是甜食，所有的米面、淀粉类的食物都是糖原。如果基本掐断碳水化合物，身体首先会从肝脏中提取储存着的葡萄糖，并暂时分解肌肉释放葡萄糖。这样过了三四天后，储存的葡萄糖也完全耗尽了，血液中胰岛素的水平会降低，身体开始把脂肪作为主要的热量来源。在糖原缺乏的情况下，肝脏代谢脂肪会产生酮体。酮体的“酮”字就是生酮饮食的“酮”，这个名称就是这么来的。

当酮体积聚在血液中时，会产生酮症。健康人如果长时间不吃东西或者进行剧烈的运动，也会经历轻微的酮症。发生酮症时，肾脏开始排泄酮体，随之排出的还有尿液和其他一些体液，这时人体的重量就会减轻，减轻的都是包括尿液在内的比正常量要多的体液的重量。

要注意的是，血液中如果含有过量的酮体，则会发生酮症酸中毒。这个病一般发生在患有 I 型糖尿病的病人中，发病原因是他们的身体无法产生胰岛素，而胰岛素可以防止酮体过量。但是在一些病例中，长期低碳水的饮食可能会让一些非糖尿病患者也发生酮症酸中毒，原因就是我们刚才提过的葡萄糖耗尽会使胰岛素水平降低。新闻里偶尔会有减肥的的人中招的报道。酮症酸中毒时，一开始呼吸会感觉有异味，并会有想吐、身体虚脱等不良反应。

哈佛大学公共卫生学院在对多项生酮饮食研究进行了汇总分析后认为[6]，可以证实，生酮饮食在短期内会对人体代谢产生有益的变化。除了体重减轻，与超重相关的健康指标也都得到了改善，比如血压降低了、胆固醇水平下降、甘油三酯降低。但是，这里有一条重要的结论，如果把时间拉长到一年，生酮饮食与常规饮食在减肥效果和改善肥胖导致的疾病上的效果，基本是相当的，两者没有显著差异。哈佛的建议是，对于使用其他方法减肥都无效的人来说，可以在咨询营养师或医师之后，考虑使用生酮饮食。

你可能会觉得生酮饮食还挺爽的，可以放心吃肉，尤其是对那些肉食爱好者们。但实际情况并没有你想象的那么好，过度压制碳水的摄入会导致饥饿、疲劳、情绪低落、烦躁、便秘、头痛和大脑经常一片空白。虽然如果你长期坚持了生酮饮食，这些症状也能逐步适应，但是你要想清楚了，咱们中国有多少美食是用米面做的啊，一旦采用了生酮饮食，吃碗美味的牛肉面就铁定碳水超标了。

除此之外，生酮饮食从长期来说还有一些副作用，包括前面提到的哈佛大学公共卫生学院以及其他一些容易查到的研究表明，它会增加肾结石和骨质疏松症的患病风险，也有可能导致尿酸过高，而尿酸过高的人容易发生痛风。维基百科上还提到，有些生酮饮食还会限制液体的摄取，我们刚才也提到过，酮症减轻重量靠的就是体液的排出，靠多排体液少喝液体来减重。但这么做会提高肾结石的风险，也容易造成便秘，现在的生酮饮食已经不再限制液体摄取了。这一点大家注意，喝口凉水都会胖只是玩笑话，再减肥也不能走火入魔连水都不喝。此外，除了肉，几乎把整个食物圈挡在了嘴巴门外，也很容易发生营养不良或一些维生素和微量元素缺乏的情况。

如果你感觉这些副作用都在承受范围之内，那你可以尝试，至少目前为止没有发现什么致命的风险。但从我看到的资料来看，目前对生酮饮食的研究还非常有限。大多数的研究参与者人数并不多，参与时间也不长，通常在三个月以内，并且不包括对照组。

值得一提的是，根据哈佛的说法，II 型糖尿病的患者正在越来越多地尝试生酮饮食。对此，科学界是有争议的。根据我前面提到过的研究，在小鼠身上的实验证实，这种饮食会增加 II 型糖尿病发病的可能。但小鼠和人毕竟是两回事，还需要更多的人体研究来看看，本来是用来治病的饮食疗法有可能是适得其反的。而生酮饮食治疗癫痫一般也只用于常规治疗无法控制病情的儿童。

去年9月的时候，朋友圈疯传一篇文章：多吃主食死得快，柳叶刀的最新研究打了多少医生营养师的脸。柳叶刀从 2003 年到 2013 年，针对 35 岁到 70 岁的成年人，在 18个国家，问卷记录了 13 万人的进食情况，主要调查心血管疾病方面的死亡率和饮食之间的关系。得出了一个结论：较高的碳水化合物摄入量和总死亡率风险的增加有关，而脂肪的摄入量和总死亡率风险的降低有关。当时生酮饮食的拥护者一片欢欣雀跃。虽然这项研究只是初步的，而且马上就有专家出来辟谣了，科普作家、食品工程博士云无心表示[7]，这项研究是在部分低收入的体力劳动者中进行的，对我国进行的调查数据有偏差，我国大多数国民碳水化合物吃的并不多，这篇研究不能证明绝大多数国人少吃主食或用肥肉来替代主食，会更有利健康。云无心认为，研究只说明了脂肪和肉吃得太多、太少都不好，并不是可以随便吃。而且，虽然这项研究的膳食推荐范围与现在的膳食指南存在一些差异，但相差并不大。我觉得，在对于怎么吃才健康这件事情上，各种各样的争议肯定会长期存在。

为了做这期节目，我看了不少生酮饮食爱好者的食谱，发现他们遵循的其实还是低热量减肥。毕竟热量守恒是不会变的：你的体重变化由你每天摄入的热量所决定，如果摄入的热量 ＞ 支出的热量（包括新陈代谢和运动），也就是吃得多动得少，你就会长胖；反之，你就会瘦。

讲到这里，我们的结论就是：平常心看待生酮饮食，它既不是什么骗局，也不是什么灵丹妙药，你如果想尝试，我也不拦着。

最后，如果你问我会选择什么样饮食结构，我觉得，权威机构发布的膳食指南依然是最值得信任的。联合国粮农组织在官网上推荐的是各个国家自己的膳食指南，中国的是膳食宝塔，美国的是我的餐盘[8]，然后它还发布了一份英文的总结性的指南以及各国对比，名为《餐盘、金字塔、星球：不同国家健康和可持续的膳食指南的发展情况与评估》[9]文件地址我都附在本期文稿中了。简单总结一下，就是多吃蔬菜、水果，碳水、脂肪、蛋白一样都不能少，均衡最重要。

感谢大家的收听，下期再见。

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[1] https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/diet-reviews/ketogenic-diet/

[2] https://zh.wikipedia.org/zh-hans/%E7%94%9F%E9%85%AE%E9%A3%B2%E9%A3%9F

[3] https://www.brit.co/how-much-meat-on-keto/

[4] https://zhuanlan.zhihu.com/p/24004006

[5] https://physoc.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1113/JP275173

[6] https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/diet-reviews/ketogenic-diet/

[7] https://mp.weixin.qq.com/s/3jxHctUMbfwSpP2b49mWbg

[8] http://www.fao.org/nutrition/education/food-dietary-guidelines/home/zh/?utm_content=social-s3y47

[9] http://www.fao.org/3/a-i5640e.pdf

这是我 2018 年 8 月 12 日晚接受中央人民广播电台夜新闻栏目采访的全程实况录音，已经去除了广告和一些不是很要紧的内容，完整保留全貌，欢迎收听。

本期节目，我特地给大家找了一个有意思的小视频，听多了露西啊纳莱迪人啊，线粒体夏娃啊 Y 染色体亚当啊，他们或许都是我们的祖先，但说来说去都是基因啊骨骼啊，让我们说说脸吧，在这个看脸的时代，你有没有想过人类脸部的进化史是怎样的呢？如果你有兴趣，可以在我的微信公众号科学有故事中，输入“face”就可以收看了 。

联系我们：微信/QQ 40000959 

说明：《宇宙自然生命简史》是我重译、改编的《万物简史》。

1， 修正了原书中不准确的知识点。

2，更新了最近这 10 年来的科学进展。

3，补充新增大量相关知识点。

4，语言全部直接来自英文原著，没有使用原译。

有一位叫孙强的听众给我留言说：现在市场上电子烟大行其道，有逐步取代纸质香烟的趋势。同时，对于电子烟的利弊又充斥着各种描述，众说纷纭。我是一个20年以上烟龄的老烟民，本来想按着最大众的办法，先改抽电子烟，再慢慢彻底戒掉烟。结果又担心改成电子烟更受伤害，真是纠结！ 

为了回答这个问题，我做了不少功课，查询了很多相关资料。在回答电子烟的问题之前，我们需要有一些关于香烟危害的前置知识，这个可能有点老生常谈。香烟可能是最公认的致癌物之一了 ，世卫组织已经明确宣布吸烟和肺癌的发生有明确的因果关系。可能很多人都知道香烟中含有尼古丁，但实际上，尼古丁并不是香烟对健康的第一杀手。真正危害最大的是香烟中含有的焦油，所以，在香烟盒子上，标注最明显的一个指标就是焦油含量，最常见的含量是每支香烟含有 10 到 12 毫克的焦油。焦油含量越高，“烟”味就越足，反之就越淡。这里有一个很大的误区，有些烟民认为越贵的香烟对健康的危害越低，其实不是的，比如70多元一包的软中华，焦油含量 11 毫克，而3毫克的中南海，只要 22 元一包。

尼古丁是导致成瘾的化学物质，而焦油是造成最大健康风险的物质，包括导致许多类型的癌症。

根据美国国家癌症研究所的数据，烟草的烟雾中含有超过 7000 种化学物质，大多数都包含在吸烟产生的焦油中。包括一氧化碳、氨和氰化氢在内的 250 种化学物质会对吸烟者和接触二手烟的人产生危害，其中致癌物的数量为 69 种。

焦油的危害为什么这么大呢？因为它会使肺部的纤毛失去作用。纤毛是气管上细小的毛发状的突起物，它们可以收集污染物，一旦纤毛不起作用，焦油中的毒素就会深入进肺部。虽然这些毒素在你呼气或咳嗽时会被带出来一些，但还是会有很多毒素留在肺部，对你造成伤害。

我们再来说一下尼古丁，每根香烟含有 8-20 毫克的尼古丁，平均数值是 12 毫克。但含量和摄入量并不是一个概念，大家知道抽烟是吸进去一部分，吐出去一部分，所以，每个人吸入的烟雾量差异很大，有些人就是从嘴里进，鼻子中出，根本不过肺，而有些人恨不得一点烟也不吐出来。平均来说，每抽一根烟，差不多吸入1-2毫克的尼古丁。

你可能不知道的是，尼古丁普遍存在于食物中，茄子、土豆和番茄都含有尼古丁。一根 100 克的茄子，大约含有 0.01 毫克的尼古丁。也就是说，吃 100 根茄子，摄入的尼古丁就差不多相当于吸一支烟吧。

尼古丁是香烟中的成瘾物质 。按照美国国家卫生研究所和澳大利亚政府下属的“现在戒断吧（quit now）”组织 的说法。抽烟后的10秒内，尼古丁就能通过肺部进入血液并到达大脑。尼古丁的成瘾率高于可卡因和大麻。所以，戒烟真的是个大难题。

不过尼古丁对人体健康的危害问题，却是一个到今天也还在争论的话题，援引维基百科英文版综合各项研究得出的结果，除了少部分虚弱的人群，大多数人无论短期还是长期接触尼古丁都不会被它伤害到。目前并没有研究能够表明，尼古丁会导致癌症的发生。但尼古丁与婴儿出生缺陷有关，所以孕妇应该严格禁烟。有证据表明，吸烟的孕妇生下的孩子更有可能患上II型糖尿病、肥胖、高血压、神经行为缺陷、呼吸功能障碍和不孕症。

不过根据哈佛大学医学院的研究 ，长期接触尼古丁可能会导致胰岛素抵抗和 II 型糖尿病，但也有可能不会出大事，因为尼古丁会抑制食欲，吃得少，自然糖尿病相关的症状就不容易出现。但除此之外，尼古丁还会使你心跳加速、血压升高，并增加了你对其他物质成瘾的风险，这一点在年轻人身上尤为明显。除此之外，尼古丁也可能损害青少年的脑前额叶发育，导致他们发生注意力缺陷障碍，并有可能无法克制冲动的行为。不过这项研究也没有提出尼古丁会致癌。

好了，有了这些前置知识，我们再来谈电子烟的问题。绝大多数电子烟由电池组件、雾化器和烟弹组成。烟弹就相当于一个杯子，里面装着烟液。烟液会导液到雾化器，电池组件提供电源，由开关触发电池组件内的电路运行，为雾化器供电，发热体发热使烟液雾化产生烟雾，达到吸烟的视觉效果。

而电子烟烟弹里的烟液是可以量身定制的，可以不含有尼古丁，也可以低剂量、中剂量、甚至高剂量。最高的剂量甚至可以高过最强劲的香烟，我查到的尼古丁含量最高的烟弹是每个含 48 毫克的尼古丁。而尼古丁对人类的半数致死量为 0.5-1 毫克 / 千克。所以，想要放倒一个 60 公斤的成年人，连着抽 60 根烟或者一下子吸光烟弹里的烟液也许就够了。

但是，由于尼古丁是可以被人体代谢的，所以，只要一次性摄入的剂量很低，那么是没有什么毒性的。

说到这里，一个关键问题浮出了水面。电子烟如果只含有尼古丁而不含有焦油，那么对人的危害就是有限的，至少会大大低于含有焦油的香烟！那么，电子烟到底是否含有焦油呢？综合我能搜索到的信息，以及我对雾化原理的理解，电子烟的烟雾中不含有焦油 。

但是，电子烟的烟雾中有可能会含有另一种国际癌症协会公布的一类致癌物甲醛 。根据哥伦比亚广播公司2015年的报道，波特兰州立大学化学教授佩顿的研究显示，如果你使用低电压的电子烟，烟雾中并不会产生甲醛。但如果你追求烟雾缭绕的效果，用上了高电压的电子烟，那么，它就会释放出的含甲醛的化合物。

还有要提醒一点，某些电子烟的烟液中含有双乙酰 。双乙酰可能会导致爆米花肺，这种病的学名叫“闭塞性细支气管炎”，轻者呼吸困难咳嗽不止，重者出现肺组织纤维化，丧失基本功能，甚至出现死亡。2015 年 12 月，哈佛大学公共卫生学院的研究人员宣布，他们发现有证据表明，经常使用调味电子烟的人患上爆米花肺的风险会增高。研究人员测试了 51 种口味的电子烟，结果发现超过四分之三的产品中含有双乙酰。

电子烟对于戒烟效果如何的问题，我也查到了一点数据。根据新西兰奥克兰2011-2013年的一项戒烟研究，657 名成年人参与了戒烟实验，吸尼古丁电子烟的戒断率为 7.3%，吸安慰剂电子烟（也就是不含尼古丁烟液的电子烟）的戒断率为 4.1%，而使用尼古丁贴片的戒断率为 5.8%。可以说，尼古丁电子烟在戒断烟瘾上的表现并没有比尼古丁贴片出色多少，如果是不含尼古丁的电子烟，表现还不如贴片呢。而在美国国家卫生研究所的一项研究中 ，尽管有 85% 的吸电子烟的人表示自己要完全戒断香烟，但事实上，他们成功戒断的比例并不比不吸电子烟的人高，甚至在美国出现了吸电子烟的人戒断比例低于不吸电子烟的人的情况。从这个数据你可以看出，在澳大利亚和美国，那些吸电子烟的人基本上都是既吸电子烟，也吸香烟，电子烟对他们而言，只是多了一个玩具而已。

美国食药监局 FDA 认为，没有证据表明电子烟在帮助成瘾者戒烟上是安全有效的。美国心脏协会则认为，电子烟应该是成瘾者别无选择的情况下才会使用的方法。美国从 2016 年夏天开始出台了执行条例，规定不得向未满 18 周岁的青少年出售电子烟，如果 18 周岁已满但未满 27 周岁，购买时则需要出示身份证。电子烟在我国现在还没有出售限制，不过我在国家标准化管理委员会官方网站看到，电子烟国家标准目前已进入审查阶段。这一标准拟对烟液中的烟碱进行限量，还拟对接触材料的技术指标、电子烟烟液和烟具的包装识别进行规范。2016 年发表在《儿科学》杂志上的一项研究表明，与不使用电子烟的孩子相比，从未吸烟但使用电子烟的青少年尝试卷烟的可能性要高出六倍。《美国医学协会》杂志 2015 年的一项研究也有着类似的结论。研究人员调查了 2500 名从未吸烟的洛杉矶高中生。他们发现，使用过电子烟的青少年到了第二年更容易抽香烟。 

最后我把对这个问题的回答总结一下：吸电子烟的危害显著小于吸香烟，这一点毋庸置疑。但是，如果你是为了戒烟而吸电子烟，那么别报太高的成功希望。成功率几乎等同于你直接下定决心戒烟，直接戒烟还可以少花点钱。如果是一个本来不抽烟的人，那我劝你也不要因为电子烟危害小而去玩，因为第一步是吸电子烟，下一步就是不过瘾，改吸香烟了。

最后还有一点要提醒大家，电子烟毕竟是一种新产品，只有 15 年的历史，而且光光在美国，电子烟就有 500 多个品牌超过 7000 种烟味搭配，电子烟本身也在不断地发生变化，而对它的研究也会不断地有新成果。所以，你不要忘了我做这期节目的时间是 2018 年的 8 月 8 日，刚好是我 40 周岁生日。如果你是几年后听到的这期节目，那么我今天所讲的有些东西或许就过时了。

听完这期节目，我希望你能看出一个重要的科学精神，那就是要了解一样事物的正反面，务必要用统计学的眼光去看，而不是听人讲一个具体的故事。电子烟厂商完全可以给你讲一个令人振奋的真实的通过电子烟成功戒烟的故事，我也可以给你讲一个被电子烟害得很惨的故事，也是真实的。如果我们对世界的认知还是只能停留在听具体故事的层面，那么是很难发现真相的。最近这段时间的流行热点，如果你只习惯了看记者声情并茂地讲故事，而忽略了权威部门的统计数据，那么你得到的感受往往不是世界的真相。

科学精神就是想尽办法求得真相。

本期将从给我的微信公众号“科学有故事”的同名文章留言的听众中得到点赞最多的人里，抽取3-5位，送出我的新作——《亿万年的孤独》签名版，图书由京东图书直接提供，并送到你的家。

本期节目，我特地找到了国家地理报道纳莱迪人考古发现的一个视频，制作非常精良，有兴趣的同学可以在我的微信公众号科学有故事中，回复“古人类”，就可以收看了。

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说明：《宇宙自然生命简史》是我重译、改编的《万物简史》。

1， 修正了原书中不准确的知识点。

2，更新了最近这 10 年来的科学进展。

3，补充新增大量相关知识点。

4，语言全部直接来自英文原著，没有使用原译。

我的听众应该都已经知道了，科学有故事的第一个视频版专辑正式上线了，做了一轮宣传后，就有很多听众来问我，你们为啥要用微信小程序发布视频节目呢？为什么不放到公众号或者做一个 APP 来发布呢？我今天就想来跟大家聊聊我们这几个月为了做视频版的各种折腾，你可以把这期节目当做是一期超长的结尾废话。

经常听我的节目的听众应该知道，把科学有故事的音频节目变成视频版本的想法最早可以追溯到 2017 年年底了，那我是从 2018 年正是开始制作的，最早的时候是和 ahaschool 合作,做了一个叫《少年相对论》的视频课程，估计你们中的很多人都被这个节目的拼团广告骚扰过，此处有一个偷笑的表情。这个节目推出后，得到了非常热烈的反响，可以说是好评如潮，也创下了 ahaschool 的最高完课记录。但是在高兴的同时，我也发现一些问题。有一段时间，经常有听众来向我求助，说他们拼团买完了课程之后不知道去哪里看。原来，他们根本没有注意到还需要去下载一个 APP 。然后又有很多人来求助说明明买了课程，可是下载了 APP 还是看不成，后来发现是注册账号和购买时用的账号不一致的问题，反正诸如此类的问题着实遇到了不少，我也给 ahaschool 免费当了一把客服，高峰的时候也被弄的有点焦头烂额的。这时候，我就想，能不能流程弄的更简单一点呢，用户买完了就可以直接看那多好。

于是，就有人给我推荐了那种内嵌在微信公众号中的内容发布平台，例如小鹅通、知识星球等等，于是我就去体验。这一体验，我就觉得不太满意，为什么呢？有几个在我看来特别致命的缺陷。比如说，基于公众号的内容平台，本质上是利用微信的内嵌浏览器去访问某个网页，稍微懂一点技术的朋友应该知道，这种方式的打开速度是比较慢的，因为会有一个初始化浏览器组件的过程，然后每次要从远程读取的数据量也较多。但这还不是最讨厌的，最大的问题是这样，就是当你在微信中看视频的时候，这时候突然来了一个比较重要的微信消息，你必须要去查看一下。结果看完微信消息，想再回到刚才看的那个视频页面，往往就找不到了，因为你刚才很可能是从某个群中的一个分享链接点进来了，这时候早就忘记是哪个群，或者群里面的消息早就被刷屏了。即便你关注过那个微信公号，你也需要通过很多次的点击才能再找到刚才那个页面，这种公共的内容平台因为不是专门为你的节目服务的，所以必然需要用户多点很多次才能找到你的节目。更胸闷的是，好不容易找到页面了，还往往丢失了观看进度。还有一个问题可能有些人不知道，想要实现收费功能，就必须是服务号而不是订阅号，服务号是直接排在微信的首屏的那种公众号，你订阅了一个这种服务号，经常会被推送的消息烦死，因为它会出现数字红圈1，不像订阅号那样可以不去管它。所以，有时候我为了看一个自己想看的节目，就不得不忍受那些与我无关的信息推送，用户体验不是太爽。类似这样的小问题啊，还有很多，我这里不再多说。总之，我对用公众号来实现收费视频内容发布有抵触心理，觉得用户体验不太好。

有些人就来劝我开发科学声音自己的 APP，说不定还能成为下一个得到呢。嗯，听上去是很美好，可是我才不会上当呢。我太清楚自己建一个 APP 的研发团队有多花钱，这里面有多少坑。如果我的听众中有一些创业者或者企业高管，当有人跟你说做个 APP 很容易的，花个几万块钱，在猪八戒上找个兼职的或者某个工作室，用不了多久就搞定了。我跟你说，这些人要么是自己不太懂，想当然，要么就是看你活的太滋润了，挖个坑让你跳跳。几万块钱做一个能运行，自娱自乐的 APP 是可以，但要想做一个能商业化运作的 APP ，你要考虑安卓、苹果两个平台的开发和维护，还有各种不同手机型号的兼容性问题，这不是一锤子买卖的事情，是一次看不到尽头的长征。我可以很负责任地告诉你，如果你手里没有 100 万的闲钱，最好不要动自己做一个 APP 的念头，否则你一定会骑虎难下的。相信我，不管在这期节目的留言中，你看到有多少人反对我，你都要相信我，我真的没有必要说瞎话，我也捞不到什么好处。即便你有 100 万的闲钱，不在乎研发的投入，你还得考虑 APP 的安装成本，有多少人会愿意下载安装你的 APP，你知道现在每个人手机中的 APP 都已经太多了。

所以，我是不打算做 APP，至少在现阶段是肯定没有那个资金实力去做 APP 的。这样一来，我就只剩下了一个不二的选择，那就是制作自己的微信小程序。它的开发成本大大降低，可以降低到多少呢？按照我手头这本清华大学出版社出版的，刘向南编著的《小程序时代》这本书的说法，大约可以降低 100 倍的研发投入，书上的原话就是，同样的功能体验，做 APP 要花 300 万元，而做微信小程序只需要 3 万元。这话可能说的有点儿夸张了，但有一点是肯定的，小程序的开发成本那绝对是大大降低的。道理很简单，各种跨平台和兼容性问题，腾讯都帮你解决了，而且无需安装，只要有微信的人就可以用。几万块钱也是在我能承受的范围之内的。

所以，我就通过朋友关系，找到了一位兼职，为我开发视频版的科学声音小程序。人家水平是挺好的，就是可惜平时还有全职工作，只能利用业余时间开发，所以这个进度就比较慢，我等啊等，实在是等不及了。于是，就有了上个月我在节目中招聘全职程序猿的那期广告，只用了三天，科学声音团队就迎来了一位全职的程序猿小白，小白原先就在腾讯的深圳总部做程序猿，对于腾讯的产品非常熟悉，前后端都是一把好手，不但编程能力很强，工作还特别敬业，别看我们都是各自在家里工作，根本不存在什么考勤之类的，工作完全靠自觉，没有任何监督，但是小白工作起来有点拼命三郎的架势，经常第二天我在 github 上看到代码的提交时间是凌晨两三点。

就这样，只用了 2 周的时间，我们的第一个极简版的小程序就做出来了，我看到第一个视频专辑《真假世界未解之谜》可以用的时候，特别高兴，因为整个使用体验非常流畅，功能特别简洁明了，直奔用户的需求核心，没有任何多余的一次点击，打开的速度也非常快，比公众号的使用体验强多了。有些听众可能会问我，你用小程序看视频时，如果来一个重要消息，与用公众号看视频有什么区别呢？这是个好问题，实际上，微信开发团队已经很贴心地替我们想到这个问题了。小程序的体验是这样的，当你在看视频的时候，去查看一条消息，只要在 5 分钟之内再次点击小程序的图标，大家知道，点击小程序的图标是很方便的，在主屏上往下滑一下，就会弹出小程序的列表，最近使用过的小程序就在第一个，你只要一点击，它会从你上次退出的地方继续，而且它使用的是系统级的缓存，也就是说，你看消息的时候，小程序其实还是在活动状态，会话根本没关闭，所以你再次进入的时候，是那种秒开的体验，没有任何停滞，就好像你在电脑上切换窗口一样，这种体验远比你从抖音切换到微信，再从微信切换到抖音的体验更好。

但是，我才高兴了一天，马上就遇到了第一个坑。这就是，苹果的政策限制，不允许在小程序中购买虚拟类物品，而我们的视频课程就是典型的虚拟物品。哇靠，这个坑出来以后，真的给我的打击很大，因为我们内测数据显示，我们的听众中大约有 40% 的用户是用的苹果手机，这么一搞还玩啥啊，将近一半的用户被挡在门外了。怎么办呢？我们考察了其他一些也有虚拟物品出售的小程序，比如喜马拉雅小程序版，果然，他们也一样受到政策限制，如果用苹果手机购买喜马拉雅的收费节目时，会弹出一个提示，让你去他们的微信公号中购买，然后再回到小程序中收听。这样一来，用户体验是大打折扣啊，我觉得这个方式虽然勉强能解决问题，但也真的不是太爽，因为要强迫用户去关注一个微信公众号，这种强迫其实是不太友好的，有些用户就是想看你一个视频，看完就拍拍屁股走人的，花几十块钱他们不介意，介意的反倒是你强迫他们还要关注你的公众号。

小白和我们的产品策划人孙老师就开始绞尽脑汁想，有没有什么更好的办法呢？你还别说，还真的想到一招，而且这招是我们的原创，因为我们没有看到其他小程序这么做过。这一招就是你们现在用苹果手机点击购买的时候看到的提示，说实话真的挺绝的，真的是上有政策下有对策了，我觉得这已经是在苹果现有的严格限制条件下能做到的最佳体验了。我想不出还能怎样做的更好。

苹果支付的问题解决后，我们做了第一轮正式的社群宣传，那天晚上，微信公号、微信群、QQ群三个渠道同时发布消息，而且我还第一次在QQ群中全员禁言一小时，让大家看广告，不要刷屏。但是，没想到，我们就这样掉进第二个坑中，瞬间流量太大，服务器的带宽被顶爆了，大量的用户都反映获取数据失败。我当时就觉得杯具了，第一次宣传就搞了个灰头土脸。不过小白他们很给力，那天晚上差不多折腾了一个通宵，又是迁移服务器，又是购买带宽的，第二天就把这个问题解决了。终于，又岁月静好了。

现在，我们有两个专辑正在欢迎你的到来，一个是《真假未解之谜》，一个是《量子力学入门》，如果你没有体验过微信小程序，不妨可以来试一下，进入的方法有两种，要么是在微信的发现、小程序中搜索，要么就是从科学声音和科学有故事的公号菜单中进入。

我前面讲了不少微信小程序的优点，下面要说说它的缺点了，也都是我们不做不知道的坑，你不深入进去是不知道的，我也没在哪篇文章上看到过这些大坑。如果你也想做小程序的话，我想是会对你有帮助的。

微信小程序上线是需要审核的，审核时间完全没有规律可循，有时候等 24 小时，有时候要等好几天。最关键的提醒是，如果你的小程序中是要插入视频节目的，就是用到了它的视频组件，那么你审核的时候必须提交广播电视节目制作经营许可证，否则是不能提供视频节目服务的，免费的都不行，别说是收费的了。我们为了办这个证，折腾了三个多月呢，不是太容易。

微信小程序提供的视频组件，目前看来，还有一些问题，比如说，它本身不提供断点续播的功能，如果想要实现断点续播，唯一的方法是利用它的一个每隔 250 毫秒触发一次的获取当前进度的事件，然后再自己写程序通知服务器保存用户当前的播放位置。但我们实测下来，发现这个 250ms 触发一次的事件开关一旦打开，性能稍微差一点的安卓手机就吃不消了，就会导致视频播放出现各种怪问题。最要命的是，它这个 250ms还是不可调节的参数，写死的。因此我们为了照顾一些低端手机，就没有做断点续播的功能。还有一个问题，我不知道这个锅该让小程序背还是该让锤子手机背，我们发现只要是坚果系列手机，在小程序中播放视频，都会遇到经常播放到一半，突然跳到了结尾的问题，也就是说不知道为什么，视频组件收到了视频已经结束的事件。目前原因不明，而且除了坚果手机，锤子的其他系列手机或者其他品牌的手机都没有发现这个问题。最杯具的是，我本人用的就是坚果，龙哥啊，你真的辜负了我对你的信赖啊。

还有，目前无法在小程序中做出投屏功能，这样一来，我们的节目暂时你只能在手机上看，无法投到电视上看了。但是我相信，这种呼声非常高的基础服务，腾讯没有理由不提供，我期待着腾讯能尽快把小程序的这个短板补上。

好了，今天关于微信小程序就聊到这里，希望能够对相关从业者有所帮助，我们遇到的每一个坑或许都能让你少走弯路。

最后，欢迎大家来体验我们的小程序啊，一个叫《真假未解之谜》，一个叫《量子力学入门》。

科学有故事的视频版已经正式上线两个专辑了。

批判性思维课第一季的 10 集已经全部上线了。这个节目是根据我的音频专辑《真假世界未解之谜》改编的。

生活中你可能发现有一些人容易盲从权威和固有的认知，容易人云亦云，而很少提出质疑，不会或者不愿意去探求更多的真相。他们缺少的这样东西叫做——批判性思维（critical  thinking），也叫审辩式思维。事实上，在我们国家，批判性思维的缺乏在大众中是非常普遍的。

在这个视频系列节目中，你会跟随我从真谜和假谜两个维度切入，交叉而上。通过破除假谜，学会如何提出质疑，如何辨别假相和谎言；通过了解真谜，学会如何认知未知事物，和科学探索的正确方式。

                                       【扫描二维码，立即观看】

还有一个是我全新制作的，量子力学入门课。这个课程的音频节目都还没有播出过呢。现在也已经上线，开始预售了。

在这个系列中，你将看到——

>物理学的四大神兽之一：超越生死薛定谔的猫
>让物理学家们抓狂的原理：不确定性原理

我们将用孩子熟悉的场景、妙趣横生的故事让他们更直观地理解物理过程，也更真切地认识世界。

当量子世界的大门被打开后，物理学家们的观念遭到了一个又一个的冲击，连爱因斯坦大神都吃不消。那么你准备好了吗？

注意：正式播出要到下个月了。预售期间，打折销售。现在只需要 19.9 元，节目正式上线恢复 29.9 元的售价。

                                    【扫描二维码，优惠购买】

你也可以到科学声音或者科学有故事的微信公号的菜单中找到。

最后，如果音频节目更多是我一个人的劳动成果，成本可控的话，那么视频节目，特别是制作优良的视频节目则无疑是团队的智慧结晶，成本翻了音频节目好几个跟头。在这里，我只想说：求包养！

本期节目，我给大家找了一个讲述人类进化史的小视频，人类到底是怎样一步步从人科动物的那么多种属中脱颖而出的呢，与此同时，尼安德特人又是怎么消失不见的呢，当我们的祖先遇上尼人时，到底发生了什么有趣的故事呢？如果你有兴趣，可以在我的微信公众号科学有故事中，回复“homo”，这个单词表示“人属”，就可以收看了。

本节目图文全稿可以在“科学有故事”微信公号中得到，推送的内容还包括配套视频。

联系我们：微信/QQ 40000959 

说明：《宇宙自然生命简史》是我重译、改编的《万物简史》。

1， 修正了原书中不准确的知识点。

2，更新了最近这 10 年来的科学进展。

3，补充新增大量相关知识点。

4，语言全部直接来自英文原著，没有使用原译。

上期听众问答原本的重点是讲中药注射剂的危害的，并不是重点谈疫苗问题。但是没想到节目播出后，包括微信公号文章发出后，大多数人关心的还是疫苗问题。有一些听众的留言让我觉得很有必要连夜补充一期节目，因为我实在没想到在我的听众中也还有那么人对这次疫苗事件存在误解，甚至是非常严重的误解，我不得不再说几句，不管能不能改变你的观念，但至少我求一个良心安慰。

先给大家讲一个故事，郑重说明，这个故事的来源是果壳科学人，作者是李子李子短信，我仅仅做了一点浓缩，并没有做什么改动。

麻疹疫苗于1988年引入英国。引入的前一年内，有8.6万名儿童感染、16名死亡，而在疫苗免费接种计划实施之后，从1992年，就再也没有儿童因麻疹而死亡。腮腺炎和风疹更是基本绝迹。

1998年2月，著名的医学学术期刊《柳叶刀》上刊登了一篇跟自闭症有关的文章，文章作者是英国皇家自由医院的医生安德鲁·维克菲尔德（Andrew Wakefield）。这篇论文的结论是，麻疹疫苗有可能导致儿童自闭症，并呼吁暂停接种。但是，这篇文章并没有被媒体捕捉到。

2002年，维克菲尔德又在另一个没什么名气的期刊上发布了一篇对自己研究的综述和两份实验报告，声称在25个自闭症小孩的肠道里，有24个找到了麻疹病毒，疑似是疫苗病株引起。结果，这次引发了英国媒体的大量报道。当任首相布莱尔在媒体质询他是否给自己儿子打疫苗的时候，拒绝回答这个问题，公众舆论一时哗然。

“研究称疫苗引发自闭症，首相居然不给儿子接种”占据了大小报纸头版和评论。自闭症和麻疹疫苗因此联系起来。

此文一出，自闭症和疫苗领域的研究者，总计花掉了上百万英镑研究费用，希望证实或者证伪其中的联系。2002年到2005年间，这些研究相继见刊，但除了维克菲尔德自己，没有任何一个研究表明自闭症和疫苗之间的因果关系。相反，大量的研究都充分证明了疫苗的安全性。紧接着，英国官方机构国家医疗健康系统也正式宣布，没有证据表明自闭症和疫苗有联系。

实际上，在1998年第一篇文章发表的次年，皇家自由医院的另一篇发在《柳叶刀》上的文章就已经否定了这个结论，维克菲尔德的同僚纷纷出面否认证据的可靠性；维克菲尔德本人也于2001年辞去在皇家自由医院的职务。

然而，一些媒体配合“挖掘”出一些科研人员与疫苗制造和生产相关公司的联系，以阴谋论质疑他们对于疫苗的支持。实际上，没有制药公司的资助，学术机构根本无法支撑疫苗的研发费用，这样的指责让研究人员很受伤。

在一般人看来，自从接种计划实施以来，自闭症诊断率在不断提高（实际是因为社会更加重视的缘故），加上退化性自闭症的症状多发于第一次接种的年纪附近，它与疫苗接种的关系很难撇清。而许多自闭症的活动组织、外加自闭症儿童父母，将疫苗作为了替罪羊。这对于他们来说，是引发公众讨论的好机会，但是却造成了更严重的后果——在媒体上，一个自闭症父母的血泪倾诉，能轻易胜过一千个科学家的言之凿凿。

学界的声音被淹没了。媒体的报道中，总要有一个正方，一个反方；对自闭症儿童充满关怀的维克菲尔德，和一两个支持疫苗的科学家，形成了鲜明的对比。

科学界对于媒体的偏见性报道，实际上手段有限。在那个年代，英国纸质媒体和电视把控着绝大部分的声量。“打了麻疹疫苗，小孩就会得自闭症”，读完小报耸人听闻标题的父母们，把寄来的免费疫苗丢进垃圾桶，拒绝带孩子前往诊所接种。

英国的疫苗接种率一路跌至谷底，从1995的95%以上，猛降到了2004年的81%；在人口密集的伦敦，接种率只有61%左右，有的地方甚至降到了百分之十几。2002年，有高达24%的父母认为疫苗的危险大于疾病本身，有26%认为政府和医疗机构的说法“说服不了自己”。

于是，死神再度降临，英国的麻疹感染率一路飙升，到 2006 年，感染率已经翻了20倍。就连差点被消灭的腮腺炎，也卷土重来。

2006年，一个13岁的男孩死于麻疹并发症带来的肺部感染。缺席了14年的麻疹死神，又重新降临到了英国人头上。2008年，一度基本被消灭的麻疹，被英国重新提升为局部流行的程度。

英国老百姓到这时才开始反思，媒体人也开始自我救赎。2004年，调查记者布莱恩·迪尔（BrainDeer）在《星期日泰晤士报》（Sunday Times）上发表了一篇经过四个月深入挖掘、证据确凿的报道，指出维克菲尔德及其研究团队在研究伦理上有巨大漏洞，并且和反疫苗诉讼律师存在利益交换。研究证据被人为篡改过，甚至研究对象儿童的父母，也是要进行反疫苗诉讼、期望索赔的家长。换句话说，揪着疫苗事故打官司的律所，贿赂了维克菲尔德，让他为诉讼提供有利的“学术证据”。

这个报道再一次震惊了英国社会。2007年，英国医学总会（General Medical Council）对维克菲尔德展开了长达3年的调查，最后宣布取缔维克菲尔德的从医资格。2010年，那篇遗毒12年的论文，终于从《柳叶刀》被完全撤稿。

但痛苦和折磨还未因此结束。2012年，经过了多年的努力，英国麻疹疫苗的接种率提升到了90%，但依然在世卫组织规定的95%标准线以下。2012、13年，默西塞德郡和南威尔士相继爆发麻疹疫情，而受害者们，绝大部分是自闭症事件以后被父母放弃接种的小孩。

不谈制度建设、不谈阴谋论，即使在医疗体系健全的英国，一篇错误的论文，也能够摧毁不止多少人对于医疗健康的信任，而这个代价，是整整一代小孩子的健康。

故事讲完了，希望你能理解我为什么认为恶意传播打疫苗致残的危害甚于长春长生的造假疫苗。最后回答一下很多人关心的问题，进口疫苗的质量是否比国产疫苗更好的问题。结论是，国产疫苗的质量不比进口的差。证据是世卫组织的申明，世卫组织在2010年和2014年对中国国家药监部门进行过两次评估。结果显示国家药监部门达到了世卫组织充分行使职能的监管机构的标准。我问疫苗与科学博主陶医生，为什么这个是非常的证据，他说过程最重要，监管的质量最能证明产品的质量。有人可能会马上反驳，那长春长生那批百白破疫苗被查出效价不达标是怎么回事，这不就说明质量不合格吗？可你知道吗？和那批疫苗同时查出效价不合格的疫苗一共有 8 个批次，其中只有 2 个批次是国产，另外 6 个批次是进口的。而 2017 年底，巴斯德公司的进口五联疫苗有8批不合格未准上市。

注意，我要证明的不是国产疫苗百分百合格，而是证明国产疫苗不比进口的差，打国产疫苗和进口疫苗风险没有差别。同时也明确回答大家，我前天带孩子去接种的就是国产疫苗，其实我当时问也没问是国产还是进口的。

这段时间长春疫苗生产记录造假事件是最大的热点新闻，有很多听众都来问我还能不能打疫苗。我想用自己的行动来回答这个问题，就在今天上午，我带着我不到 2 岁的儿子按期去做了计划中的接种，同时，我还带上了 12 岁的女儿，自费打了宫颈癌疫苗。我想很严肃地告诉大家，不打疫苗的危害远远高于打疫苗有可能产生的危害，尽管出来了那么大的负面新闻，但不会改变这个结论。该打的疫苗还是要去打，千万别因为这个新闻耽误了计划中的接种。有些人用三聚氰胺奶粉事件来类比这次的疫苗事件，把造假疫苗说成毒疫苗，我觉得这个类比是不对的，三聚氰胺奶粉可以说成是毒奶粉没问题，但生产记录造假的疫苗说成是毒疫苗就过头了。

综合我看到的资料，目前可能进入市场的只有无效疫苗，并没有毒疫苗，你听到的那些打疫苗致残的新闻都是谣言或者误传，很多人没有真正理解什么是偶合效应，误以为是偶然会倒霉，其实不是这个意思。真正的意思是：偶然情况下，你打疫苗和生病刚好同时发生。担心疫苗无效而不敢打疫苗的人，请仔细想想逻辑，拒绝打有效疫苗和打无效疫苗是等价的，那为什么在疫苗没有负面新闻时，你不会拒绝打疫苗呢？我最近看到有些公号文章，明显不是在科普，而是在煽动情绪，但是却有成百上千人打赏，这种文章的危害我看比失效疫苗的危害更大，导致不明真相的群众不敢打疫苗。我这么说不是没有依据的，因为这是我今天在社区医院亲眼所见，一位家长要求医院解释，医生尽力解释，但她最后还是不相信医院，没打疫苗，抱着孩子走了。今天我们排队的时间也明显小于前几次。如果想真正了解这次疫苗事件的真相，推荐大家阅读公众号疫苗与科学、丁香医生、果壳网、知识分子等专业科普自媒体的文章，不要轻信一些非专业科普媒体的文章。

其实，真正应该警惕的不是疫苗。还有一种在医院中大行其道的药物才是真正值得警惕的，如果你因为担心疫苗的不良反应而不敢打的话，那么，你就更有一万个理由拒绝这种药物了。我说的这种药物就是“中药注射剂”，我说的是还在使用中的所有中药注射剂，无一例外。

请注意，这与中西医之争没有半毛钱关系。如果有人以中医药为名替中药注射剂辩护的话，那么传统医学都不会领这个情的，中药注射剂是所有真正的中医也都反对的，而且中医界也不承认这是中药。比如说，著名中医学者、山东省中医药文化科普巡讲专家苑嗣文先生在博客中就写道：中药注射剂，是中医的吗？历史上传统中医从来不用注射剂的。一些人在搞中医现代化时，弄出个中药注射剂，在祸害百姓。中药注射剂与中医是两码事。千万不要以此诬蔑中医。 

所以，我这期节目不是为了挑起中西医之争的，我是在了解了很多中药注射剂的信息后，迫切地想提醒我所有的听众，比假疫苗可怕十倍的是中药注射剂。

我先来带你认识一下中药注射剂的历史。1941 年抗日战争期间，八路军一二九师卫生部在极为简陋的药厂中制成了柴胡注射剂，这是中药注射剂的开山鼻祖。1954年武汉制药厂生产的柴胡注射剂上市，是中药注射剂的第一次工业化生产。之后就迅速地膨胀，到了上世纪八十年代，中药注射剂的品种一度多达 1400 余种。 历经淘汰后，到今天，依然有 100 多种具备正式批准文号的中药注射剂还在使用。

中药注射剂既不是中药，也不是现代药，用科学松鼠会孙正凡博士的话来说：它试图模仿现代医学，但又根本不愿意遵守科学原则的验证，直接突破人体防御体系注入血液，把不明物质和有害物质直接送去人体核心组织里。简直就是守门员直接转身踢乌龙球，其他人想救都救不了！

中医界对中药注射剂的批评声也非常多，例如中国中医科学院基础理论研究所研究员周超凡曾指出，中药注射剂的应用历史较短，有些不该研制、不该生产、不该销售、不该进入的药品，历经公关处理，都被批准生产了。

他们说的核心问题其实都是中药注射剂的安全性没有保障，毒性研究做的都不够，存在很大的安全风险。那这么说有没有证据呢？证据很多，我举一些很容易查证的事件：

2004年，葛根素注射液引起溶血现象，被责令立即修订说明书。

2005年，莲必治注射液、穿琥宁注射液等品种因严重不良反应被要求修改药品说明书。

2006年6月，国家药品不良反应监测中心共接到鱼腥草注射液不良反应报告5488例，严重药品不良反应(ADR)258例，死亡44人，鱼腥草注射液被暂停销售使用。

2012年6月，国家药监局发布关于脉络宁注射剂的药品不良反应信息通报，严重不良反应主要为呼吸系统损害、全身性损害和心血管系统损害等。

2017 年 9月23日，国家食品药品监督管理总局叫停了喜炎平注射液和红花注射液。其中，喜炎平注射液这是一款孩子常用的、上市时间长达40年的中药注射剂。你的孩子很可能就用过。叫停的原因都是因为不良反应超标。

从 2018 年 5 月 29日始，短短半个月中，国家药监局接连四次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射剂、丹参注射剂、天麻素注射剂等中药注射剂大品种修订说明书，并针对儿童、新生儿、婴幼儿做出禁用或慎用的要求。要求修订的主要内容为：警示本药品的不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用。这话说的很专业，但用老百姓能听懂的话来说，就是，这玩意有可能要人命，没有抢救条件的话，千万别用。这到底是治病啊还是玩命啊。

我上面说的这些案例实际上只是我检索出来的很小一部分，如果大家自己以中药注射剂、不良反应、药监局为关键词检索，可以获得海量的信息，真是不搜不知道，一搜吓一跳啊。

你注意到没，柴胡注射液是中药注射剂的鼻祖，已经有 70 年的历史了。有些人总认为使用时间的长，就代表毒副作用经过了多年的人体试验，可以放心了。实际上，药品的毒副作用实验是有严格的临床试验标准的，如果试验的方法不合格，做多少次试验都不能证明安全。柴胡注射液就是一个实例。

我们再来听另外一位真正的中医是怎么说的，北京中医药大学教授朱文涛认为，由于中药注射剂成分复杂，过敏反应物质的不确定性及过敏反应种类众多，无法通过预试验减少，因此中药注射剂的不良反应存在不可预知性。

听到这里，我相信会有一些听众冒出一个问题，既然中药注射剂这么可怕，为什么国家还会批准使用，正规的医院也在使用呢？难道医生都昧了良心给患者开毒药吗？

我对这个问题的认识是，这个情况并不是由于几个黑心医生、商人、官员勾结的阴谋，而是源于医学这门学科的特殊性和复杂性。

我们先说副作用问题。一味药物的毒副作用并没有很多人想象的那样容易弄清楚，有些人觉得只要拿几只小白鼠做做试验，再找一些人吃了没有观察到什么不良反应就说明是安全的。实际上哪有这么简单啊，先不说人和动物的区别。有些慢性中毒是要积累很长的时间才能反应出来的，比如说含有马兜铃酸的植物，对人体有强烈的致癌性，但是哪怕你天天吃含有马兜铃酸的植物天仙藤，也不见得就一定会得癌症，而且即便得了癌症，也可能是十多年后的事情，在这十多年中你可能吃过很多东西，做过很多事，没有严格受控实验，靠观察是很难发现癌症的原因是天仙藤的。即便是某些很严重的不良反应，因为人体系统实在太复杂，实际临床中发现，很多严重不良反应的发生率可能只有万分之一甚至更低的概率。你想，假如某个中药注射剂的不良反应率是万分之一，那么就很难在药物的研发过程中发现，尤其是中药注射剂由于历史原因，当时人们对医学认识还不足，所以并没有按照现代药物的研发标准来做，这样的情况下，当然就无法发现像鱼腥草注射剂这样严重的不良反应。但问题是，一旦这种药品上市后，那就是成百上千万的使用，哪怕是十万分之一的风险，也是不得了的事情。比如，2006年就有 44 人被报告死于鱼腥草注射剂的不良反应。这可是在上百万人使用的情况下发生的。因此，这里面并不存在某个明知是毒药，还要给病人用的医生。

我们再说说疗效问题。一款药物是否有疗效，实际上非常难以确定的。因为前后关系不是因果关系，一个人服药到病好之间往往会隔着很长一段时间，在这段时间中，病人会受到各种因素的影响。再加上人体有免疫系统，很多病都可以自愈。后来我们还发现了安慰剂效应的真实存在。因此，现代医学要确定一个药物是否真的有效，那是相当相当麻烦的。

例如世界500强药企罗氏制药，他公布的数据是，平均一款新药从研发到上市平均花费12年时间，需要投入66 亿元人民币、6587次实验、423个研究人员。而对比中药注射剂，根据公开的资料，从上世纪六十年代到八十年代的不到三十年的时间，上市的中药注射剂有 1400 多种。随便想想也知道，这里面真正有疗效的能有多少呢？

打个比方来说，我们如果把药物上市比作考试合格，那么中药注射剂就好比是一张试卷全都是二选一的选择题，满分 100 分，55分就算合格。而罗氏制药参加的考试则是实打实的 GRE 了。所以，尽管都获得了上市的批准，但含金量是完全不同的。

当我对医药的知识了解的越多，我越是感到惊讶。在广告界有一句名言，说你投出去的广告有一半是无效的，但问题是你不知道哪一半是无效的。这句话放到医疗上来说也可以，你去医院看好的病有一半不是打针吃药的结果，但问题是，你不知道是哪一半。所以，生了病，我们也还是只能去就医。

中药注射剂离我们每一个人都很近，根据米内网公布的数据，2016 年，全国中药注射剂的销售规模超过 1048 亿元。可以说，我们每个人去医院就医，都有可能遇到中药注射剂。在这里，我想诚恳地提醒大家，珍惜生命，拒绝中药注射剂。判断是不是中药注射剂，有两个方法，一个是看名称，凡是名称中包含中药材名的当然就是，但这还不够，你看一下药品包装上的批准文号，只要是字母 Z 打头的就是。如果你下次在医院中，领了药，发现有中药注射剂，不要可惜，沉没成本不是成本，直接扔掉才是最省钱的做法。而且，我也可以明确地告诉大家，这世界上还没有哪一种病只能用中药注射剂治疗。原因很简单，美国的医院没有中药注射剂，但有钱人都喜欢到美国去看病。

不过，让我稍微感到一丝安慰的是，中国的药监局已经意识到问题的严重性了，最近这几年，频频出重拳监管，中药注射剂或许有望被药监局全面叫停。如果你想知道既然问题这么严重，为什么迟迟无法全面叫停，推荐你阅读《财经》记者贺涛的长篇报道：《让儿童先远离中药注射剂 这款中国独创的“神药”将迎来强监管》，你会看到更多令人震惊的故事。

科学有故事不仅仅满足你的好奇心，也能帮助你守护自己和亲人。咱们下期再见！