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大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下胆和胃的基本病机。因为六腑的病机相对简单一些，所以我们两个两个地讲。在讲具体的病机之前，我们还是先来看看胆的生理功能。

胆既是六腑之一，也是奇恒之腑。主要功能是与肝相表里，藏精汁，主决断。主少阳春生之气而相火，所以为病易热，如果功能失常往往表现为胆怯善惊。我们平时说一个人胆大胆小，也与胆的这个特点有关。

足少阳胆经循行于人体两侧，主半表半里，所以伤寒半表半里亦病在胆，以寒热往来为主要特征性表现。

若外感寒邪入里，表气不盛不足以祛邪外出，而里气未虚，邪气亦不能入里，则留于半表半里而为少阳经证。表现为寒热往来，目眩，口苦咽干，恶心喜呕，胁肋苦满，默默不欲饮食等症状。

或是由于各种原因导致湿热郁阻胆腑，少阳相火胆气亢盛，出现胆热证，一方面可以见到发热，口苦而粘，或干，渴不欲饮等全身湿热征象，一方面还可以有胁肋苦满，心烦失眠，性燥难安，大便秘结等胆腑热证的表现。这时候就要用温胆汤来治疗。因为胆火宜温，现在胆火过亢，不温反热，所以用清热化湿的方法使胆腑热退而温，称为温胆汤。这是一个非常有意思的命名方法。不了解的人经常会把意思搞反。

如果是胆气疏泄无力，郁而难解，则可以有心虚胆怯，忧虑寡断，心烦失眠，夜卧易惊等表现，称为胆郁证。这种病人往往看上去就比较纠结怯懦。胆郁证往往容易和心血虚合并出现，称为心虚胆怯；或者胆郁之后，受痰热扰动，称为胆郁痰扰。胆郁痰扰是引起失眠的常见病机，以夜卧易惊，愁肠百结为特征。

接下来，我们再看看胃的基本病机。胃的主要功能是主受纳和腐熟水谷。同时，胃居中焦主降浊，与脾主升清的作用相配合，可以斡旋一身气机，尤其对六腑气机的和降有重要作用。因此胃气不降往往影响到其它六腑的通降，而其余六腑的通降功能也会影响到胃的和降。因为胃的这些功能特点，所以胃的主要病机表现就是胃不受纳和胃失和降，无论引起胃病的具体病机是什么，或寒或热，或虚或实，最终还是体现这两个病机上。那么我们就来具体看看是不是这样。

如果长期、反复的饮食失节，或是脾气虚失于健运而伤及胃腑，或者禀赋胃虚，都可以引起胃气虚。胃气虚了以后呢，当然就不能受纳水谷，表现为纳差食少，稍食则饱，饮食无味，脘腹胀满；而胃气虚而不降，则可见胃气虚而上逆，表现为脘腹胀痛，恶呕嗳气，甚至呃逆。你看，胃气虚的表现是不是就是胃不受纳和胃失和降？

与脾喜燥而恶湿相反，胃是喜润而恶燥。所以如果因为各种燥热伤及胃腑津液，就会引起胃阴不足。最常见的原因是长期的热病消灼和过于燥热的饮食习惯。长期的情绪郁结，化而为火，也会灼热胃津而为病。胃阴虚则生虚热，所以和胃气虚不同，它往往表现为易饥，但毕竟只是虚火，不能消化水谷，所以真让病人吃，他又吃不了多少，表现为饥不欲食或者食入即饱。胃阴虚了以后，胃气当然也不能和降，所以也会有恶心，干呕，脘腹胀满。因为有虚热在里，还可以有烧心感，嘈杂感。阴津不足，就会有口干；胃中虚热循经上扰心神，就会有心烦。因为舌苔是胃气上熏而形成的，所以胃阴虚的舌象往往是光红无苔，甚至是镜面舌。脉是沉细的。

胃还有寒、热证。如是过食生冷，或者脾阳素虚，素体阳虚，外寒侵袭，就会形成胃寒证。最常见的典型案例就是一口气吃了好多冰淇灵以后，突然胃痛。胃寒既有实寒，也有虚寒。实寒以突发的胃痛为主要表现，也可以是反复发作的胃痛，往往有明显的寒冷诱因，比如迎面受寒或是过食寒凉。而虚寒则病程较长，表现为纳呆食少，畏寒喜暖，喜热饮热食。病久寒重的，还可以见到脘腹冷痛，得温则减。

胃热多半是实热，因为虚热我们在前面已经讲了，就是胃阴虚。胃热可以由外感诸邪，化热传里而来，也可以饮食药物而来，或是其它原因引起的内生诸热，比如情志、实邪郁滞等。胃热则善消谷，所以表现为食欲特别好，特能吃，吃了还特别容易饿，我们称之为消谷善饥。热盛就必定伤阴，所以还可以见到口渴，这种渴就特别喜欢和善喝水，大口大口地喝水，往往还喜欢喝冷水。火性炎上，加上胃气不和往往就表现为上逆，所以也会胃气上逆的表现，比如恶心，吐酸等，这样的病人，嗳气和呃逆都会比较有力，声音也比较响。胃经上循齿龈，所以胃热盛还可以看到牙痛牙宣，牙龈肿痛，口腔溃疡，口臭等。牙宣就是牙龈出血的意思。

那么以上这些就是胃腑的基本病机。我们今天就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

谢谢大家，我们下次再见。